【病案答疑】孕中晚期羊水过少的处理

陈慧教授答疑之

孕中晚期羊水过少的处理

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陈建明精准保胎

作者: 精准保胎团队

编辑: 贾晶华

2018-04-13 21:19

陈建明教授复发性流产医生一群

问

杨小风主任

郑州市中心医院

孕妇，26岁，初次妊娠，孕25周彩超提示羊水指数53mm；

入院后按不良妊娠全面筛查，仅发现蛋白s低下达到30.8%及狼疮抗凝物筛查实验延长为1.18，确认实验正常，其余免疫易栓都正常。

按抗磷脂高凝可疑给予低分子一天2支及羟氯喹口服，一周后羊水指数60-65mm；

后来又做了羊水穿刺分析胎儿染色体正常。

继续上述治疗，目前孕29+5周，复查胎儿发育如孕周，大脑中脉及脐动脉正常，子宫动脉一直有有小切迹，羊水65-68-60mm

这种病人有什么别的治疗措施吗

硫酸镁、丹参、补液都用过了，效果都不明显。

孕中晚期羊水过少，补液抗凝无效下一步怎么办？

陈慧教授

中山大学孙逸仙纪念医院

答: 根据患者情况，继续使用低分子肝素，此外建议检查0、1、2小时血糖及胰岛素，GDM或胰岛素抵抗有可能影响胎盘功能。

羊水指数60mm，可以进行羊膜腔内羊水灌注。

生理盐水500ml预热至37度，加压灌注约400ml，羊水指数可升至100以上。

问

杨小风主任

郑州市中心医院

之前想过灌注，但考虑孕周26周左右太小，所以没做，现在家人不想做，就这样目前应用低分子一天2支，羟氯喹一天4片维持中，可否停用羟氯喹？

陈慧教授

中山大学孙逸仙纪念医院

答: 羊水输注前24小时停止使用低分子肝素，输注后24小时，恢复使用低分子肝素。仅仅依靠低分子肝素，不一定能维持到34周以后。

问

杨小风主任

郑州市中心医院

我们之前灌注生理盐水，羊水的上升维持时间很短，一周后羊水又下去了，感觉灌注不理想。所以这个病人没有很推荐。

陈慧教授

中山大学孙逸仙纪念医院

答: 可以维持一周到两周，然后再次输注，我们最多的一个患者，孕期输注了4次。

问

杨小风主任

郑州市中心医院

现在宫颈管阴超长度11mm目前外院应用阴塞黄体酮治疗中，卧床休息了5天，复查彩超宫颈长度无变化，今天上午出院回家了。

陈慧教授

中山大学孙逸仙纪念医院

答: 羊水过少，胎儿在宫内由于长时间受压，会出现肢体和面部的发育异常，如铲形手、弓形腿等。所以在没有感染的情况下，可以考虑多次灌注，灌注期间注意宫缩。

问

杨小风主任

郑州市中心医院

陈老师，反复宫腔灌注我们没做过，但是对于潜在的感染、胎盘早剥等风险如何预防啊？

陈慧教授

中山大学孙逸仙纪念医院

答: 灌注期间，超声持续监测。

问

杨小风主任

郑州市中心医院

目前该患者发现羊水过少已经一个月了，患者家属不放弃胎儿，很难得的精神，那我明天给她打电话，再次沟通羊水灌注问题，谢谢您，谢谢！

陈慧教授

中山大学孙逸仙纪念医院

答: 我们医院每年灌注60例左右，目前没有发生胎盘早剥的。

问

杨小风主任

郑州市中心医院

 陈老师，虽未曾谋面，但早闻您的造诣，真心感谢您指点迷津，谢谢您！

专家简介  陈慧 副主任医师，副教授，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,产科副主任，硕士生导师。

主要经历：获中山大学妇产科博士学位。从事妇产科临床、科研和教学工作10余年，主要进行早产、习惯性流产等妊娠相关疾病临床和基础研究，擅长治疗早产、流产、宫内发育迟缓、胚胎反复移植失败等妇产科常见病和疑难病。发表学术论文50余篇，主持、参加国家及省部级科研课题十余项。编写《早产基础与临床》、《自然流产基础与临床》、《瘢痕子宫妊娠与分娩》等专著。 

学术兼职：任中国医院协会妇幼保健院管理分会委员、世界中医药学会联合会围产医学分会理事、中国优生科学协会理事、中国医院协会妇产医院管理分会委员、广东省妇幼保健协会产后康复与保健专业委员会副主任委员、广东省医学会妇产科学分会青年委员会副主任委员、广东省健康管理学会围产医学分会常务委员、广东省医师协会围产医学医师分会委员、广东省医学会围产医学分会早产流产学组秘书，为《中华产科急救杂志》编委以及《现代妇产科进展》、《热带医学》等杂志审稿专家。

曾应邀参加“健康报”、“中国医学论坛报”、“南方日报”、“家庭医生报”、“羊城晚报”、“广州日报”、“新快报”等媒体的采访和科普讲座。