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医案练习：女，脉缓，月经后期经量少，经常感觉有点怕冷，后背怕冷比较明显，胃口一般，饭量小，运动或者热了出汗正常，大小便正常，睡眠正常。 1. 释证： 脉缓-阳脉， 月经后期经量少-津液虚， 经常感觉有点怕冷，后背怕冷比较明显-表， 胃口一般，饭量小-里， 运动或者热了出汗正常-没有自汗出的中风证， 大小便正常-没有里实证， 睡眠正常-头部津液供应正常。 2. 辨证： 例假量少-津液虚，背冷-表，吃的少-胃弱。 脉缓和太阳中风的脉浮缓类似，脉不浮，脉是缓和的，充实有力，所以是阳脉。 阴阳：阳 表里：表和里 虚实：虚 寒热：寒 3. 抓大局：津液虚的表证，胃弱。 4. 开方：桂枝汤。 按：热了会出汗，没有自汗出。怕冷类似于怕风，体表的津液虚。大小便正常，说明没有里实，体表的津液气化正常。 胃口一般，吃得少，说明胃弱，应该用生姜大枣炙甘草来建中补津液。建中后胃气强了，吃饭就有胃口了，吃饭就多了。桂枝汤里面就是用姜草枣来建中补津液的，所以桂枝汤证里病人的胃一定是弱的，如果胃不弱就不会津液虚。 桂枝汤、小建中汤、柴胡桂枝汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，对于这个医案都是可以的。如果肠胃偏寒，也可以加干姜。 只要是建中补津液，把能量向体表调集，这样的大方向病人服下去都会有效。 1. 我们改一个证，看如何分析。 女，脉浮缓，月经后期经量少，经常感觉有点怕冷，后背有巴掌大一块发凉怕冷明显，胃口一般，饭量小，运动或者热了出汗正常，大小便正常，睡眠正常。 这个证对于初学有点难，后背巴掌大的地方发冷，是胃里有停饮，桂枝汤加茯苓白术就可以了。白术气化中焦，茯苓淡渗利水，把水饮从小便排出。 《金匮要略》痰饮咳嗽十二：夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。 2. 再改一个证： 女，脉微细，月经后期经量少，经常感觉有点怕冷，后背有巴掌大一块发凉怕冷明显，胃口一般，饭量小，运动或者热了出汗正常，大小便正常，睡眠正常。 病位在表，能量为阴，里有水饮，用附子汤。附子补能量，茯苓白术化中焦水饮，白芍人参生津液敛津液。 《伤寒论》：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 附子（二枚，炮，去皮，破八片） 茯苓（三两） 人参（二两） 白朮（四两） 芍药（三两） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 Q：月经量小，是否有淤堵，还是下焦能量不够？还是这个不是大局不用考虑？ A：刚开始能按照辨证模板的步骤一步一步做出来，就很不错了。今天这个医案的证不那么明显，必须分析人体的原理后，知道了津液虚，病在表，才会考虑到桂枝汤，这个需要一定的功夫。 这个是曹颖甫的学生姜佐景的医案。 是否有淤堵，要看身体的证，看医案里的证，从已知条件推导出未知条件。最忌讳，胡乱猜测，主观臆断。如果法官看谁不顺眼，直接就说谁有罪，那就不是法治了。 一看月经量小，直接就断定是有淤堵，这样分析就可能错了。如果病人舌下青筋很粗，痛经，例假血块很多，三个证可以锁定有瘀血，瘀血牵制津液导致津液虚。就像法官审案，一定要有证据。 这两个变化的医案，如果变了一个证，从脉浮缓变成了脉微细，从桂枝加茯苓白术汤证就变成了附子汤证。中医的精准在辨证上，证有时是模糊的没关系，但是辨证一定要仔细认真。多证互参，抓大局，才能知道身体想做什么，然后顺势而为，帮助一下身体，身体运行就恢复正常了。 |
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