【原】高建忠●读方用方笔记（一五三）临证谈越鞠丸

我们现在基本上明白了越鞠丸是一张什么样的方子，但是，我们还是要明白：“人身诸病，多生于郁”，那么，我们在临床上应该怎么去用呢？我们在临床上碰到的难道都是郁证？也许别人说了，我们都不会相信。

我们如何理解“人身诸病，多生于郁”这八个字呢？或者，如何能将这八个字用到临床上呢？我们来看看下面这张方剂：

南星、苍术、黄柏、川芎、白芷、神曲、桃仁、威灵仙、羌活、防己、桂枝、红花、草龙胆。

如果一个医生开出这么一张方子，我们肯定不认识，如果和经方相比较，觉得有点乱，找不到规律。这是一张很名的方剂，上、中、下通用痛风汤，这是朱丹溪治疗痛风用的。

朱丹溪的医案不好找，高老师在在《名医类案》和《续名医类案》里面，找了几则朱丹溪的医案，我们来学习朱丹溪是怎么治病的。

《名医类案》“一肥人中风，用苍术、南星、酒芩、酒柏、茯苓、木通、升麻、厚朴、甘草、牛膝、红花水煎。先吐、后药。”

一个肥胖的人中了风，我们能看出来是越鞠丸加减出来的吗？这是越鞠丸方的翻版，苦辛为法，辛苦寒温主方，重在恢复体内气机的升降出入，从郁立论。

《名医类案》“金付七，患中风，攻注四肢、骨节痛，遍身麻木，语言蹇涩。二陈汤加川芎、羌活、姜蚕、枳壳、麻黄、桔梗、乌药。服之愈。”

这也是中风，仍然处方是从郁立论，这个郁是邪实而郁。去邪，流通气机。

《名医类案》丹溪治一人年五十余，因湿气,呕吐酸水如醋，素饮酒。以二陈汤加白术、苍术、砂仁、霍香、黄连，二贴而安。

朱丹溪治疗了一个经常喝酒的五十多岁的人，因为湿气而造成了呕吐酸水，用二陈汤加白术，苍术，砂仁，霍香，黄连，两剂就好了。这还是从郁立论的。

虽然每张方子和每张方子不一样，但是，我们仔细揣摩，都可以象分析上中下通用痛风汤一样来分析，就是从郁立论的。痰郁，湿郁，热郁，气郁。

《名医类案》一少年好酒，每早呕吐。以瓜蒌、贝母、栀子、石膏、香附，南星、神曲、山楂一两， 枳实、姜黄、萝卜子、连翘、石碱半两，升麻二钱半，神曲糊丸服。

一位好酒的少年，每天早上起来就会呕吐，用的是瓜蒌，贝母，南星治痰郁，栀子，石膏，连翘，石碱治热郁，香附治气郁，神曲，山楂，萝卜子治食郁，还是越鞠丸的方子，

《名医类案》一女子恶寒，用苦参一钱，赤小豆一钱。韭水探吐。后用川芎、苍术、南星、黄芩，酒糊丸服。

我们一看这个方子就是越鞠丸加减。

《续名医类案》一妇死血、食积、痰饮，成块在胁，动作雷鸣，嘈杂眩晕，身热时作时止。以台芎、山栀炒、三棱、莪术、并醋煮，桃仁去皮尖，青皮、麦皮、面各五钱，黄连一两、半用吴萸炒、半用益智炒(去萸、益不用)，山楂、香附各一两，萝卜子一两半，炊饼丸服。

这个组方仍然是从郁立论，气郁，血郁，寒郁，食郁，热郁。

《续名医类案》丹溪治一中年人，右鼻管流浊且臭。脉弦小，右寸滑，左寸涩。灸上星、三里、合谷。次以酒芩二两，苍术、半夏各一两，辛夷、川芎、白芷、石膏、人参、葛根各五钱。分七贴服之，全愈。乃痰郁火热之症也。

这则医案是从热郁立论，但是，参合了李东垣的升清降浊的办法。

《续名医类案》朱丹溪治一人病眼，至春夏便发，当作郁治。用黄芩酒浸，南星姜制，香附、苍术俱童便浸，连翘各二两；山栀炒二两；川芎童便漫一两半；陈皮酒浸，草龙胆酒蒸，萝卜子、青黛各半两；柴胡三钱为末。神曲糊丸。服之，旬月而愈。

这个眼病还是从郁立论。

眼病，鼻病，妇科病，脾胃病，中风病等等，都是从郁立论。

这几个医案，主要就是让我们体会一下朱丹溪是如何来治郁的，这主是朱丹溪所说的：“人身诸病，多生于郁”。

我们现在临床上，我们有多少朱丹溪认为是应该按郁治疗的病人，我们按虚去治疗？我们用了补药了，而补药用得越多，郁就会郁得更厉害。