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《内经》中肾藏象的内容主要集中在《素问·六节藏象论》和《素问·灵兰秘典论》两篇当中。 《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。” 《素问·灵兰秘典论》：“肾者，作强之官，伎巧出焉。” 既强调了前者，也就是肾者主蛰，封藏之本，强调了肾藏精的机能，蛰，封，藏都有闭藏，秘藏之意，三词叠用，都突出了肾藏精机能的重要性。后者，所谓作强，是指动作强劲有力。伎巧是指精巧，灵敏，既含思维的伎巧，也指行为的灵巧，所以作强言的是体能，伎巧强调的是脑能，也就是智力，都是肾藏精机能所引起的。 后世在此基础上，总结出肾藏象的主要内容： 一是肾主藏精。肾主藏精是指肾具有封藏精气的功能。肾所藏之精，包括先天之精和后天之精两部分。先天之精是禀受于父母，与生俱来，是构成人体胚胎的原始物质，具有繁衍后代的功能。即生之来，谓之精。就是强调肾所藏的先天之精。后天之精是指人体出生后，由脾胃从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢化生的精微物质，它具有培补先天之精和促进人体生长发育的功能。 肾藏精及先后天之精的关系如上图。表达的是《素问·上古天真论》“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。故五脏盛，乃能泻”。肾者主水，就是肾能主水液代谢的功能；当然主水还有另一层意思，水，也是生殖之精，在水生万物的前提下，由水衍生为精，精能够生人体，所以主水有两层意思。后世侧重于主人体的水液代谢。 肾所藏的先天之精禀受于父母，后天之精来自于脏腑，脏腑之精来自于脾胃饮食消化的水谷，在肺的气化作用下，将吸入的清气和脾胃转输来的水谷精气，生成人体所需要的宗气，营养各个脏腑。各个脏腑之精，在维持本脏腑机能的前提下，富余的部分藏之于肾。肾所藏的后天之精反向可以调节五脏六腑。因此有一个双向调节功能。 肾对精的闭藏，主要依赖于肾气的闭藏摄纳的功能，这也是肾气的固摄作用在肾藏精作用中的一种体现。肾对于先后天之精的闭藏而使藏精于肾促进了肾精的不断充盈，防止其从体内无故的流失，这就为精在体内充分发挥生理效应创造了必要的条件。 肾中所藏之精的生理效应，表现在以下几个方面： 1、主管生殖。《系辞传下》：“男女构精，万物化生。”男女构精就是讲新生命体的产生是男女两性之精的结合。 2、主管人体生长发育。肾的精气在人的一生中都有作用，都围绕着肾藏精气的变化，影响着生命活动的盛衰的变化。如“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更。”（《素问·上古天真论》）因此，先天肾精的盛衰论，也就是人体的生命活动体现在肾的精气盛衰的变化上，所以先天精气的盛衰影响着生命活动的生长壮老已。 3、推动和调节脏腑气化作用。脏腑气化是指脏腑之气的生长运动所产生的各种变化，包括了各脏腑形体官窍的功能，以及机体精气血津液各自的新陈代谢，及其能量的相互转化。而肾精肾气及其分化的肾阴或肾阳，在肾脏气化的过程中，各自发挥着重要的推动和调控的功能。 可以把肾精和肾气及肾阴肾阳和天癸之间的关系用下面的图加以概括。 肾所藏之精在肾阳的作用下，离散成为肾气，肾气在肾阴的凝聚作用下凝聚成肾精，因此，肾是以所藏的精气作为活动的物质基础。 肾的精气离散作用下，可以化生成为肾阳，肾阳蒸化作用将离散状态的肾气凝聚成肾精，使肾精可以化为肾气。同样的，肾的精气作用下，可以产生为肾阴。 肾阴和肾阳有各自的生理作用，肾阳是肾的精气所化生的，具有温煦，兴奋，推动，气化等作用的物质及其机能效应。肾阴是肾的精气所化生的，具有滋养，濡润，凝聚，抑制等作用的物质及其机能。 在肾阴肾阳的作用下，肾的精气可以产生天癸。天癸是肾的精气所化的，能促进性器官发育成熟的物质，并能够促进性器官产生相应的机能，这种物质及其效应，中医把它用天癸来表达。天，是先天，是与生俱来，遗传作用所产生的。把这种物质叫做癸，是因为十月太阳历中的壬月和癸月，也就是十月太阳历中的最后一季，也就是属水的这一个季节，是由肾所对应的，所以用它所旺的季节来表达了这种物质，所以天癸就是指先天肾的精气所化生的一种能够促进人体性器官成熟并且产生相应的性功能活动的物质和它的生理效应。在肾的阴阳平衡的前提下，是维持肾本身机能活动的前提，也是维持全身阴阳和谐的关键，所以把全身的阴阳，把肾的精气阴阳，肾阴肾阳称之为全身的阴阳之根，水火之宅。 这就是肾阴肾阳之间相互的关系。 肾藏象第二个方面的内容是肾主水。 《内经》在肾及膀胱，尿孔，茎垂这样的结构延伸等解剖关系的发现为事实依据，结合了近取诸身的排尿活动和切身体验确立了肾和膀胱对水液代谢的调控，以及从茎垂直段的尿孔的切身体验的事实为依据，形成了肾能主水，肾为水脏的结论及相关理论。 茎垂主要是以男性为前提，茎是指男性的生殖器阴茎，垂指阴囊及阴囊内的睾丸。茎直段称之为尿孔。通常说的二阴，前阴是指尿孔，即男性外生殖器；后阴指肛门，排泄器官。 男女两性上均为七窍，男性下是二窍，因为是茎道和尿道二道合一。女性下是三窍，上是七窍。女性茎道和尿道是分开的，女性的尿道称为尿孔，女性阴道口称为庭口，这些在《内经》中均有明确表达。这些在内经中通过解剖为前提又结合自身的排尿活动的切身体验，结合临床的事实，总结出肾能主水。所以内经产生了肾合膀胱。肾与膀胱相表里。膀胱者，津液之府。尿液先在膀胱中贮存，在排尿的时候通过膀胱的气化作用将贮存的尿液排出体外，所以把膀胱称为津液之府。 又称之为，肾者，肾为水脏，主津液。主管全身的水液代谢。肾是如何主水的呢？内经中又做了进一步的表达，肾为什么能够有主水的功能，为什么能使水液停聚，聚水是使动用法，使水液停聚而发生病证呢？所发生的病是水肿病。 在《素问·水热穴论》中进一步指出“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”肾为胃之关，关是关隘，如果关隘的门开合不利了，只关而不开了，就会使水液停聚，从其类，其是指水肿病，水液停聚的病证，和水液是同一类的，上下是泛指全身上下内外，水液一旦全身上下溢于皮肤之下，形成胕肿病，胕通浮肿的浮。胕肿者，聚水而生病也。是水液停聚所生的病证。他的根是在肾。所以明确指出其本在肾，其末在肺，皆积水也。强调了肾是水肿病发生的根本。这又以水肿病发生的机理为例，探讨了肾主水液这样一个功能，肾病为什么能产生水肿病的机理，上述做了解答。这就是以临床的水肿病症的实例来求证肾主水的生理机能最典型的例证。 肾能够主纳气，在《素问·逆调论》中说“肾者水藏，主津液，主卧与喘。”在这个论述基础上，后世医家结合临床实践，总结出了肾主纳气的功能。 所谓肾主纳气是指肾具有摄纳肺所吸入的清气，以防止呼吸表浅，协助肺完成呼吸的功能。人体的呼吸运动，虽然由肺所主管，但一直以来，肾对精气的摄纳才能使人体的呼吸保持以一定应有的深度，维持体内外气体正常的交换。 肾主纳气的机理实质及其意义：实质上上是肾主藏精作用在呼吸运动中的体现。 肾中的精气充沛了，摄纳有力，则纳气正常，助肺吸气，使清气下达于肾，表现为呼吸具有深度，均匀平稳，和调通畅。这个问题的提出同时也反映了古人对人自身呼吸运动中呼气和吸气进行比较后，发现吸气是矛盾的主要运动，是主导方面，因此人体的呼气是被动的，吸气是主动的，能够深吸气，必然能够长出气，这样才能维持平稳有力的呼吸运动。 若肾中精气不足，摄纳无力，则肺气上浮而不能下行，吸入清气不得归藏于肾，就会出现久病咳喘，吸气困难，呼多吸少，动辄喘息益甚等肾不纳气的病症。因此，临床对于慢性咳喘的病人常采用发作时治肺，缓解时治肾的治疗原则，从而提供这一类疾病的远期治疗效果。这些都是在肾主纳气内容的背景下发生的。这就是肾主纳气的临床意义。 内经对肾藏象的内容，除了上述三点，即肾主藏精，肾主水，肾主纳气三点总结的基础上，还提出了肾藏象的以下内容： 肾的系统联系是在体合骨，生髓通脑，其华在发，开窍于耳及二阴，在液为唾，在志为恐。 五行上，内经确认肾的五行属性为水，为阴中之太阴，或阴中之阴。阴，前者指腹腔，太阴是通应冬季的季节阴阳属性。从四象角度讲，冬天为太阴，太阴就是阴寒之气太甚，所以把冬季称为太阴。 肾有闭藏，恶燥等生理特征，通于冬气。生理特性是根据其功能总结出来的。 肾脏通过其经脉足少阴肾经的络属而与膀胱构成表里关系。肾和膀胱之间的表里，主要是通过一是解剖学上的关系，解剖学上，肾和膀胱相连属，膀胱是肾的解剖的延伸；二从功能上讲，肾过滤的代谢过程的残液通过输尿管，输送到膀胱中，然后在肾的主管作用下，通过气化，再把膀胱的尿排出体外，这就是两者之间的功能配合，在病的情况下，常常是肾病会影响膀胱，膀胱有病会影响肾，如膀胱湿热的病证，日久会伤及肾，导致出现肾功能损害以后，出现水肿病症等，这就是在病理上的配合。所以临床上，治疗膀胱不约的遗尿的病症的时候，通过补以肾气，肾精补以肾气，通过补肾摄纳的作用，来治疗遗尿尿频等临床病症。当然在临床上，对于肾和膀胱下焦湿热的病症，可通过治膀胱清理湿热的方法，可以治疗肾中的湿热病症，如急性的肾盂肾炎，可通过清利膀胱的湿热，达到治疗肾的目的，这就是肾和膀胱相表里可以从四个层面去加以理解。 上图是肾的字符符号，上下结构，上结构左边是臣，臣就是肾的外形的解剖结构，中间表达了肾脏当中剖开的纵剖面以后，肉眼所看到的肾盂肾盏的结构；右结构是又字，外形像手一样，就像输尿管和肾盂肾盏的结构，像手抓住了肾脏；另一个表现的又字，表达了两层意思，它的深层意思既有写形的意思，肾脏在人身体中有两条输尿管，又的表意功能，是人体的内脏中唯一成对器官，（人体成对的在外表中有双耳，双目，两鼻孔，两手，两足是对称的），表形的功能，又字写成了像两侧的输尿管，上连着肾，下连着膀胱，可以看出中国人的智慧在造字中表达了当初古人对肾结构的写形。 |
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