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五、心脏（Heart) 心脏壁很厚，主要由心肌组成 心脏收缩有节律性 （一）心脏壁的结构 从内向外依次分心内膜、心肌膜、心外膜三层 1 心内膜（Endocardium) 表面为内皮，与血管的内皮相连 内皮下为内皮下层，结缔组织和少量平滑肌 内皮下层与心肌膜之间为心内膜下层（Subendocardial layer)，疏松结缔组织、血管和神经 心室的心内膜下层有心脏传导系统的分支 2 心肌膜（Myocardium) 主要由心肌构成 心房的心肌较薄 心室的心肌很厚，左心室的心肌最厚 心肌纤维呈螺旋形排列，大致分内纵中环和外斜三层。聚集成束，肌束间有较多的结缔组织和丰富的毛细血管 心室和心房的肌纤维结构和功能基本相同，但有各自的特点： 心室肌纤维较粗较长，直径10~15微米，长约100微米 心房肌纤维较细，直径6~8微米，长20~30微米，横小管很少。电镜下，有的心房肌纤维含电子密度较大的有膜包被、直径0.3~0.4微米的的颗粒称心房特殊颗粒（Specific atrial granule)。有心房特殊颗粒的肌纤维以右心房较多，左心房较少 心室和心脏传导系统的肌纤维内有少许心房特殊颗粒，含肽类物质，称心房利钠尿多肽（Atrial natriuretic polypeptide）或心钠素，很强的利尿、排钠、扩血管和降血压 心肌还能分泌多种生物活性物质，如脑钠素、抗心律失常肽和内源性洋地黄素（内洋地黄素） 心肌细胞还合成肾素和血管紧张素，对促进心肌细胞生长，增强心肌收缩力有重要作用 心房肌和心室肌之间由致密结缔组织组成的支持性结构称心骨骼（Cardiac skeleton），包括室间隔膜部、纤维三角和纤维环，构成心脏的支架，也是心肌和心瓣膜的附着处。心房和心室的心肌分别附着于心内骼，两部分的心肌并不相连 3 心外膜（Epicardium) 心包膜的脏层 浆膜（Serous membrane)，表层为间皮，下面为薄层结缔组织（含血管、神经和脂肪组织），与心肌膜相连 心包膜壁层衬贴于心包内面，属浆膜，与心外膜连续。壁层与脏层之间为心包腔，腔内有少量液体，使壁层与脏层湿润光滑，利于心脏搏动 心瓣膜（Cardiac valve):心内膜突向心腔形成的薄片状结构 形态：表面为间皮；内部为致密结缔组织，与心骨骼的纤维环相连。 功能：防止血液逆流 （二）心脏传导系统 组成：窦房结、房室结、房室束、位于室间隔两侧的左右房室束分支（左右束支）及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支 功能：发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律收缩 窦房结位于右心房心外膜深部；其余部分分布在心内膜下层，由结缔组织把它们和心肌膜隔离开来 心脏传导系统的心肌纤维聚集成结成束，受交感神经纤维、副交感神经纤维、肽能神经纤维支配，并有丰富的毛细血管 组成心脏传导系统的心肌纤维类型： ①起搏细胞（Pacemaker cell)或P细胞 较小，梭形或多边形，包埋在一团较致密结缔组织中；胞质细胞器少，有少量肌原纤维和吞饮小泡，糖原较多 组成窦房结和房室结 心肌兴奋的起搏点 ②移行细胞（Transitional cell) 主要存在于窦房结和房室结周边及房室束 传导冲动 位于窦房结的移行细胞，有的与心房的心肌纤维相连，冲动传到心房移行细胞结构介于起搏细胞与心肌纤维之间，呈细长表，比心肌纤维细短；胞质胶原纤维比P细胞略多 ③浦肯野纤维（Purkinje fiber)或束细胞 组成房室束及其分支 比心肌纤维短而宽，中央有1~2个细胞核；胞质中丰富的线粒体和糖原，肌原纤维少，位于红细胞周边。细胞之间有较发达的闰盘相连 能快速传导冲动 房室束分支末端有细胞与心室肌纤维相连，将冲动传到心室各处 六、淋巴管系统 中枢神经系统、软骨、骨髓、胸腺和牙等处没有淋巴管分布 其余组织器官大多有淋巴管 （一）毛细淋巴管（Lymphatic capillary) 盲端起始于组织内，互相吻合成网，汇入淋巴管 特点： 腔大而不规则；管壁薄，由内皮和极薄的结缔组织组成，无周细胞。 电镜下，内皮细胞间有较宽的间隙，无基膜，通透性大，大分子物质易于进入 （二）淋巴管(Lymphatic vessel) 结构： 与静脉相似，但腔大而壁薄 管壁由内皮、少量平滑肌和结缔组织组成，瓣膜较多 （三）淋巴导管（Lymphatic duct) 结构： 与大静脉相似 但管壁薄 三层膜分界不清 |
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