【原】【内脏与疼痛】心脏的组织学结构

一、心壁的组织学结构

心是一个中空的肌性器官，心壁很厚，主要由心肌细胞构成。

心壁从内向外依次由心内膜、心肌膜和心外膜三层组成。

1.心内膜

由内皮、内皮下层和心内膜下层构成，覆盖在心腔的内面并参与形成瓣膜和腱索。

• 内皮薄且光滑，被覆于各心腔的内面，与大血管的内皮相似并相连续。

• 内皮下为内皮下层，由细密结缔组织组成，主要含成纤维细胞、胶原纤维和弹性纤维，也有少量平滑肌束分布，尤以室间隔处为多。

• 内皮下层与心肌膜之间为心内膜下层，由疏松结缔组织组成，含有小血管和神经，在心室的心内膜下分布有心脏传导系统的分支，即浦肯野纤维，在乳头肌和腱索处没有心内膜下层。

2.心肌膜

心肌膜为心的主体，主要由心肌细胞构成，是心壁中最厚的一层。

心肌纤维之间有较多的结缔组织、丰富的毛细血管、淋巴管和神经，结缔组织中含有较多的成纤维细胞，在心肌损伤局部修复时，成纤维细胞数量会明显增加，心肌纤维的再生能力是非常低的。

心房和心室的肌纤维也有各自一些特点。

• 心房的心肌膜较薄，心房肌纤维比心室肌纤维细而短。

• 心室的心肌膜很厚，尤其以左心室的心肌膜最厚，心室的肌纤维较粗较长。心室的肌纤维有分支，而心房的则无分支。

• 电镜下，心房肌纤维中的横小管很少，但在肌细胞间有大量的缝隙连接，这可能与它具有较快的传导速率和较高的内在节律性有关。

此外，在部分心房肌纤维的肌浆内，可见在核周及高尔基复合体附近分布一种有膜包裹的、有致密核心的分泌颗粒，称心房特殊颗粒。

颗粒内含心房钠尿肽为一种肽类物质，简称心房肽或心钠素，具有很强的利尿、排钠效应。

3.心外膜

心外膜即心包膜的脏层（浆膜），它的表面被覆一层间皮，间皮下面是薄层结缔组织，内含血管、弹性纤维和神经纤维，并常有脂肪组织。尤其是在冠状血管周围和心房心室交界附近，脂肪组织较多。

心包膜的壁层由结缔组织组成，包含弹性纤维、胶原纤维和成纤维细胞等。衬贴于心包内面的是浆膜，与心外膜相连续。

壁层与脏层之间为心包腔，腔内有少量液体，使壁层与脏层湿润光滑，利于心脏博动。

4.心瓣膜

在心脏的房室口和动脉口处，有由心内膜向腔内折叠而成的薄片状结构。包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，统称为心瓣膜。

瓣膜表面为内皮，中心为致密结缔组织。瓣膜近基底部的结缔组织与纤维环相连，起加固作用；瓣的游离缘由腱索与乳头肌相连，以防止心室收缩压力升高时瓣膜翻转。

主动脉瓣和肺动脉瓣在向动脉的一面，内有胶原纤维和弹性纤维起加强作用，以承受瓣膜关闭时逆流的血液压力。

二尖瓣和三尖瓣内可见小血管，但瓣膜的游离缘无血管，主动脉瓣和肺动脉瓣正常时无血管。

二、心传导系统的组织学结构

组成心传导系统的特化心肌纤维聚集成结或成束，并有丰富的毛细血管。其形态结构与一般心肌纤维有很大差别，生理特性也有别于心房肌和心室肌。

组成这个系统的细胞含肌原纤维很少，故收缩功能已基本丧失。但其中大部分细胞具有自动产生节律兴奋的能力，所以称为自律细胞。

组成心脏传导系统的细胞有以下三种：起搏细胞、移行细胞和浦肯野纤维。

        

         

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