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从零开始学伤寒(四十四)桂枝去芍药(加附子)汤医案

 源寶 2021-11-30

言行如一,从对自己诚实开始。

这是源寶每天原创更文第一年第315篇。

有人认为桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤用的机会不大,但实际不然,现在心脏有问题的还是不在少数的,如果恰巧病人主诉胸闷,就可以考虑是不是这两汤证的治疗范围;如果病人没有主诉胸闷,就在问诊时多问一句胸闷与否,如果胸闷,也有用到这俩汤剂的可能。
看几个医案:
1、胸闷:

2、胸闷痛

3、胸痛(刘渡舟医案)

4、胸闷身痛(赖良蒲医案《伤寒论通释》)

都是非常精彩的医案,一来是因为医者辩证准确,二来是景方治病之迅速,第四则医案中居然两副药就搞定了;第三则医案中则是区区六副简单的药(药味非常少)就把多年的胸闷病治好了,真是破了中医治病慢的谎言。
除了都有胸闷之外,前三则医案还有一个共同病征,就是胸闷遇寒加剧(虽然第一则没有明说,但昼为阳夜为阴,入夜则加剧,跟入冬则加剧的原理是一样的),这一点也要注意,这是说明阳气不足,也就是胸阳不振,故用此汤适合。
还有就是再用腹诊验证确认一下,第15条有其气上冲者依然用桂枝汤,不用去芍药,其气上冲,腹诊时,腹直肌是紧张的,能紧张得起来,说明有劲儿。
这俩汤就不行了,没有气上冲,腹直肌松松垮垮的,没劲儿上冲了,所以要去芍药,不然用了芍药后不但不利于胸阳,还会让腹直肌更松垮。
几个着眼点:胸闷;遇寒加剧;腹直肌不紧张。

END

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