【原】周围神经损伤

周围神经损伤

概  论

重点难点

掌握

周围神经损伤的临床表现；桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经损伤的诊断和治疗；肘管综合征、腕管综合征的诊断和治疗

熟悉

臂丛神经、坐骨神经、股神经、胫神经损伤的诊断和治疗；旋后肌综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗

了解

周围神经损伤分类；各个周围神经的应用解剖特点

概 论

一、应用解剖

神经纤维是神经元胞体的突起，由轴索、髓鞘和施万（Schwann）鞘组成

神经纤维结构

二、神经损伤的分类

（一）神经传导功能障碍 （neuropraxia）

1.暂时的感觉、运动丧失

2.神经纤维无结构改变

3.数日或数周内功能便自行恢复

（二）神经轴索中断（axonotmesis）

1.断裂的轴索远端变性或脱髓鞘

2.神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢

3.神经功能障碍多可自行恢复

（三）神经断裂（neurotmesis）

1.神经功能丧失

2.需经手术修复

三、病理和再生

（一）病理变化

1.神经纤维远端发生华勒（Waller）变性

2. 施万细胞增生

3. 神经胞体改变，称为轴索反应

4. 运动终板、感觉小体等发生变性萎缩

（二）神经再生

1. 伤后1周，近端轴索长出再生的支芽

2. 每天1～2 mm的速度生长

3. 施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘

4. 神经远端释放神经活性物质，诱导近端再生的神经纤维定向长入远端

四、临床表现与诊断

（一）运动功能障碍

1. 肌肉呈弛缓性瘫痪
2. 肌萎缩逐渐发生

（二）感觉功能障碍

1. 皮肤感觉消失
2. 检查以神经的绝对支配区为准

（三）植物神经功能障碍

1. 以交感神经功能障碍为主
2. 早期表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等
3. 晚期表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变光滑，指甲增厚、纵嵴、弯曲，生长缓慢等

（四）叩击试验（Tinel征）

1. 局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射
2. 从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性是神经恢复的表现

（五）神经电生理检查

1. 肌电图

将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断神经肌肉所处的功能状态

2. 体感诱发电位

刺激周围神经引起的冲动，传播到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发电位，以了解感觉通路是否处于正常生理状态

五、治 疗

（一）闭合性损伤

1. 观察3个月

2. 期间可进行必要的药物和物理治疗

3. 采用Tinel征和肌电图检查评估

（二）开放性损伤

1.一期修复

（1）伤后6～8小时内手术

（2）适宜污染轻的切割伤，并且具备技术和设备条件

2.延期修复

（1）伤后2～4周

（2）未行一期修复神经，且伤口无感染者

3. 二期修复

（1）为伤后2～4个月

（2）适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤

（三）手术方法

1. 神经松解术

对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除，以解除神经压迫

2. 神经缝合术

（1）神经外膜缝合术

（2）神经束膜缝合术

神经外膜缝合术

3. 神经移植术

（1）神经移植为体表感觉神经

（2）修复的神经干较粗，可采用多股移植神经行电缆式缝合

（3）若神经缺损过长（≥10cm），则采用吻合血管的神经移植

神经电缆式缝合

4.神经移位术

将功能不重要的神经近断端移位到功能重要的损伤神经远断端，以恢复肢体的重要功能

5.神经植入术

（1）将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织内

（2）再生的运动终板重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能

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