《伤寒论大方图解》上卷001

原创 石云Shiyun DrShiyun 2021-11-30 22:58

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悦读群开始读《伤寒论》，云曾接到老师的赠书《伤寒论大方图解》，感觉此书讲《伤寒》特别清晰，今起介绍之：

本书系清·何贵浮所著。何氏山东菏泽人，于道光三年至十年（1823-1830）在甘肃临泽做通判，是一位在知府下掌管粮运、家田、水利何诉讼等事项得官员。其自述，“潜心二十余年，治经一千余人”。

【桂枝汤】

治风寒在表，脉浮弱，自汗出，恶风恶寒，鼻鸣干呕。

注：太阳脉行身之背，上连于肺，下络于肾。风寒上重者，多项疼项强；下重者，多腰痛；上下皆重者，周身皆痛；尤重者，身体沉重；入肺者，多咳嗽。

云说：本书最大特色在于图解二字，本节论述的症情，均与膀胱经有关。何氏从经络走向与疾病症状的变化相联系，这个思考很是正确。本节描述似还少了邪入心、肾等脏腑的表现，在其他方剂中有所论述。

桂枝三两（准今法，三钱至四钱） 芍药二两（准今法二钱至三钱）

甘草二两（准今法二钱以内） 生姜三两（准今法四大片） 大枣十二枚（准今法三四枚）

上五味，以水七升，煮取三升，服一升。覆令微汗，不可令淋漓如水，病必不除，更饮稀粥，以助药力。

《金匮》注曰：凡风寒在表，自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。名曰桂枝者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意。芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表。大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草有安内攘外之能，用以调和中气，调和表里，调和诸药，乃刚柔相济，以为和也。

其精义在啜粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪不得复入也。覆令微汗，不可使如水流漓。禁人之过汗也。此方为伤寒群方之冠，乃解肌发汗第一方也。

云说：本节解释桂枝汤君臣佐使之构成。并突出喝热粥助药力的妙法。根据病位与脏腑的关系，肌与脾相应，表明病位比其后的麻黄汤略深，却被阻隔于肌肉之间，这就是人体正气不足，邪气突破皮毛，直达肌肉，故称为表虚。热粥入胃，胃受之并由脾气散精而力举于上，散邪外出。

凡伤风伤寒，皆得而主之。后世不明此义，因专主伤寒，随有“无汗不可用桂枝”之说，淆乱人心，使圣法不能于天下。盖汗化于血，桂枝气辛能散，专行营气，故发汗主药。

自后人立羌活汤，桂枝几废而不用，不知羌活虽能行太阳经络，而不能深入营气之内，以之辅桂枝则可，以之代桂枝则不可也。又《本草》云：防风主太阳上部，独活主下部。凡项痛项强者，可加防风。腰痛甚者，可加独活。周身皆痛者，非气虚即血虚也。气虚加人参，血虚加当归，更有阳虚不能送邪外出者，自有桂枝加附子汤在，不必列于此下。因并采陶氏法，参以治验，立羌桂并用法，以治太阳表证。

桂枝二钱 羌活钱半 白芍钱半 生姜四大片 大枣三枚 甘草一钱

项疼项强，加防风一钱半。腰疼，加羌活一钱半。气虚，加人参一钱。如无人参，以高丽参代，酌虚之大小，用一钱，或二钱、钱半。贫者以真党参三、四钱代之，不可妄用洋参、珠参。血虚者，加当归钱半。瘦人再加熟地二钱。兼嗽者，冬月加款冬花八分，紫菀二钱。春秋月，加紫菀钱半，荆芥五分。

云说：本方加羌活以助药力。本节人身指野山参；高丽参或指朝鲜栽培的园参；珠参即珠子参，是竹节参的变种。从何氏的记载可以发现，当时对于用参的经验已经很丰富。

云说：本图十分清晰地标出了太阳经循行路线及受邪部位，并标注文字做解释。运用本方，可以不必拘泥于病程。当时小贺医生在云处随诊时，诉外感一直有汗，已经两周。给与桂枝汤，一剂愈。