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昨天凌晨急诊发生了这样一件事情，一个2岁4个月的小女孩抢救了2个多小时，最终抢救无效，宣布死亡。 事情经过是这样的 小茵（化名）于2天前出现发热，体温最高39℃，伴有喉中痰鸣，间断出现呼吸发憋、呼吸困难，偶有单声咳嗽，无流涕。口服布洛芬后体温可降至正常。 1天前父母给予口服“红霉素颗粒、泻白糖浆”以及感冒药治疗1天半，发热、咳嗽、呼吸发憋等症状未见好转。 来院前5小时，家属给予口服“头孢克肟混悬剂”，呼吸发憋加重，不能平卧，抱睡，约半小时前发现呼之不应，面色青紫无呼吸，呼叫“120”送到医院，途中给予心肺复苏，气囊加压给氧，查心电图显示直线。这也就是说小女孩已经没有了心跳。  既往小女孩7月龄时患急性喉炎1次。 到医院时血压、指脉氧测不出。意识丧失，面色紫绀，双侧瞳孔散大固定，直径4mm，大动脉搏动消失，无自主呼吸及自主心律。 这时小女孩已经没有了生命迹象，父母不愿意放弃，要求继续抢救，历经两个多小时抢救，仍无一点生命迹象。 小茵到底是什么病呢？ 这个病在儿童是一个急症 它就是急性喉炎、喉梗阻。 小儿急性喉炎是以声门区为主由上呼吸道至下呼吸道蔓延的喉黏膜的急性炎症。可以是病毒或细菌感染起，多继发于上呼吸道感染。 小儿急性喉炎的特点 好发生6个月一3岁小儿 冬春季多发，常继发于上呼吸道感染(急性鼻炎、咽炎)，也可继发于某些急性传染病如:流行性感冒、麻疹、百日咳等易发生喉阻塞 引起呼吸困难。 小儿急性喉炎易梗阻的原因 1. 小儿喉腔狭小 2.喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 3. 小儿咳嗽机能差，气管及喉部分泌物不易排出 4.小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧声嘶、犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时，可出现面色苍白、紫绀、神志不清。 全身症状如发热、烦躁不安、无力等 喉梗阻分度 I度喉梗阻: 患儿安静时像平常一样，心率正常，三凹征可不明显。仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难。 II度喉梗阻: 安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120一140次/分。 Ⅲ度喉梗阻: 除II度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 V度喉梗阻: 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿会极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留，贻误诊断可致死亡。 治疗：除对症治疗感染以后，还要用药减轻喉部水肿，根据喉梗阻的程度，一般会用布地奈德、地塞米松、肾上腺素等药物。 提醒 在儿童出现犬吠样咳嗽（咳嗽声音发空，类似于小狗叫）、伴有声音嘶哑，一定要到医院就诊，尤其是夜间出现这些症状。 在没有出现喉梗阻或喉梗阻比较轻的时候， 及时就医，及时得到治疗，争取早日康复 |
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