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1. 胸外伤已达5小时，心率130/min，血压12/8kPa(90/60mmHg)，伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应采取的主要治疗方法是( )。
A. 开胸探查术
B. 输血观察病情
C. 胸腔闭式引流
D. 胸腔穿刺
E. 应用止血药物治疗
【答案】A
【解析】根据题目信息:伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，血红蛋白及红细胞逐渐下降，且前患者存在进行性血胸。进行性血胸应及时作开胸探查手术。因此答案选A。
2. 患者男，锅炉房工人，在锅炉爆炸事故后来院，患者明显呼吸困难，咳血、咳白色泡沫痰，血压偏低，神志淡漠，对比病人，急诊处理下列正确的是( )。
A. 即刻予以大量补液
B. 吸氧、积极对症处理，密切观察、抗感染
C. 予以加压辅助呼吸
D. 即刻术前准备，争取手术探查
E. 没有开放性损伤，无法抗感染治疗
【答案】B
【解析】考虑患者诊断为肺爆震伤，其病理生理改变为肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，AC两项，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿为避免肺水肿应控制补液量，同时由于小支气管、肺泡和肺血管沟通的存在，加压辅助呼吸容易引起气栓。BDE三项，患者通常不能耐受麻醉和手术创伤，为手术禁忌证。通常以吸氧，保持呼吸道通畅，抗感染，静养，对症处理等治疗为主。因此答案选B。
3. 男，25岁，搬运工人，不慎被重物压伤后无明显呼吸困难，曾有鼻出血。查体:发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜下瘀斑，未见其他阳性体征。治疗应采取( )。
A. 卧床休息，镇静止痛等对症治疗
B. 肋间神经封闭
C. 开胸探查
D. 输液、输血、抗炎治疗
E. 静脉滴注止血药
【答案】A
【解析】创伤性窒息病人在严密观察下对症处理，皮肤黏膜的出血点及瘀斑多数于2~3周后自行吸收消退。
4. 男性，42岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咳血。口吐白沫。体格检查:烦躁不安，全身多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是( )。
A. 输血，剖胸探查
B. 高压氧舱治疗
C. 控制补液量
D. 应用抗生素
E. 吸痰
【答案】A
【解析】肺爆震伤引起肺水肿和肺毛细血管出血，小支气管破裂导致气栓。因此不能耐受麻醉和手术创伤，须采取静养、给氧(高压氧舱)、保持气道通畅(吸痰)、控制补液量以减少肺水肿等方法，并防止肺部感染，等待肺损伤自愈。因此答案选A。
5. 男性，40岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡从水封瓶中逸出。体温36.5C。其最可能的诊断是( )。
A. 肺挫裂伤
B. 支气管断裂
C. 食管裂伤
D. 产气菌引起的肺部感染、脓胸
E. 膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔
【答案】B
【解析】肺的裂伤大多能自行愈合，如有持续大量漏气，应怀疑支气管或食管破裂。支气管破裂早期可产生张力性气胸，而食管破裂如不及时处理，后果极为严重，导致急性纵隔炎和食管胸膜瘘，会出现高热。患者曾出现张力性气胸，体温正常，因此考虑支气管断裂。
6. 一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退，并突然出现呼吸困难，咳大量脓臭痰，每日约150ml，X线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是( )。
A. 胸腋后线第6肋间闭式引流
B. 根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素
C. 反复胸穿抽脓、抽气
D. 开放性胸膜腔引流
E. 开胸手术，清除胸膜腔脓液
【答案】A
【解析】急性脓胸多继发于肺部感染，常有高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者还有胸闷、咳嗽、咳痰症状。胸部X线检查病侧存在积液所致的致密阴影。结合本例症状即辅助检查，可诊断急性脓胸。急性脓胸的治疗原则是:①控制原发感染，根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素;②彻底排净脓液，促使肺组织尽快复张。排净脓液的方法有胸腔穿刺抽脓和胸腔闭式引流两种。局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采用胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量未减少、病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑似伴有气管一食管瘘或腐败性脓胸等，均应及早施行胸腔闭式引流术。
本例右胸大量积脓，经抗生素治疗后无缓解，因此选择胸腔闭式引流，答案选A。
7. 何谓Tietze病?( ）
A. 非特异性肋软骨炎
B. 肋软骨结核
C. 肋骨肿瘤
D. 肋骨骨髓炎
E. 鸡胸
【答案】A
【解析】Tietze综合征又称肋软骨非感染性炎症，多见于成年人，其病因不明，可能与外伤有关。部分病人在发病前曾患流感或上呼吸道感染，因而有人认为该病与病毒感染有关。
8. 男性，25岁，因前胸部疼痛2周来医院就诊。体格检查:右第2肋软骨处局部略肿大，有压痛，无其他阳性体征。胸部摄片检查未发现异常，该患者被诊断为肋软骨炎。关于此病，下述正确的是( )。
A. Tietze病
B. 多发于青少年、男性
C. 胸壁局部X线检查有明显改变
D. 大多行肋软骨切除术
E. 多伴局部皮肤红肿等炎症征象
【答案】A
【解析】Tietze综合征又称肋软骨非感染性炎症，多见于成年人。本病表现为一根或几根肋软骨呈现均匀粗肿的隆起，伴有明显压痛，第2~4肋软骨为最好发部位，上肢活动如抬肩举臂时牵拉胸大肌可产生较为严重的疼痛，甚至咳嗽也能加剧疼痛。本病病程较长，有时可达数月之久疼痛才逐渐减轻、消失。如病变局限于1~2根肋软骨，且疼痛症状严重，可施行手术切除病变的肋软骨，手术效果尚可。如病变为双侧或多根肋软骨受累，则宜采用对症治疗，如普鲁卡因封闭或醋酸氢化可的松局部注射。其他如理疗、体疗可能有助于症状减轻。口服强的松、止痛片，局部敷用止痛膏，也有助于疼痛的缓解。
9. 最常见的胸壁畸形是以下哪种畸形?( ） 漏斗胸
B. Poland综合征
C. 胸骨裂
D. 鸡胸
E. Tietze病
【答案】A
【解析】漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史。男性较女性多见，有报道男女之比为4:1。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸的外形特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。漏斗胸为最常见的胸壁畸形。
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