《四明心法》辨症脉合与不合，症时不合

什么是症与脉合，症与脉不合？外感、内伤都有症脉的合与不合。外感，出现蒸蒸发热症状，脉象必然洪大浮数，这是症与脉合。如果发热但脉象不洪大浮数，是症与脉不合。常说的：阳症得阴脉者死。此句话是针对伤寒病来说的，如果是伤寒以外的病症，就不能判断为死症，这种情况必定是火邪被遏制，或是胃阴不能充盈脉体，或肾水不能化生为荣血的缘故，这样的就要忽略症状，凭借脉象来治疗。火邪被遏制的，用逍遥散加生地、薄荷来发散，或加丹皮、山栀，引导郁火下降，让郁闭疏通开就可以。胃阴不能充盈脉体的，用四物汤更加熟地、枸杞、人参、麦冬、五味来滋养脉体就可以。肾水不能化生荣血的，用六味地黄汤、左归饮补益就可以。如内伤又没有发热，他的脉象应当是平静的，反而出现浮躁洪大而数的脉，就是症与脉不合。常说：阴症得阳脉者生。这句也是说的伤寒，如果其他病症也是不能就判断为可治的，这种必定是阴液亡失了，或阳明有食积与火邪，或肾虚不能纳气，或过度服用乌头、附子导致下焦津液枯竭。又有一种重按有力，却不弦，从肌肉渗开，脉与肉无界限，类似浮洪豁大，总归是阴性的脉象，是正常阴精亡失。如果阴亡，分别先天后天来救治。有食积与火邪的，健运主兼用清凉。肾虚不能纳气的，用六味地黄汤、都气丸。过度服用乌头、附子的，用六味地黄汤兼用黄柏、知母。脉与肉无界限的，用六味地黄汤加归身、枸杞子、枣仁、白芍合生脉散。凡是病症都有脉症合与不合，可以根据列举的例子，进行引申，触类旁通。。

何谓症与脉合，与脉不合？有外感之症脉，有内伤之症脉。外感者，蒸蒸发热，其脉必洪大浮数，是症与脉合也。如发热而脉不洪大浮数，是症与脉不合也。传曰：阳症得阴脉者死。此句是论伤寒，若别症不可便断为死，此必是火遏也，或胃阴不能充拓也，或肾水不能化其荣血也，则舍症从脉可也。火遏者，逍遥散加生地、薄荷以发之，或加丹皮、山栀，屈曲下行以通之可也。胃阴不能充拓者，四物汤（亦须去川芎加甘草，方合阳明。）重加熟地、枸杞、人参、麦冬、五味以滋之可也。（左归饮去茯苓加归芍合生脉甚验。）肾水不能化其荣血者，六味、左归以补之可也。如内伤而外不发热，其脉当静，而反浮躁洪大而数，是症与脉不合也。传曰：阴症得阳脉者生。此句亦论伤寒，若别症又不可便许为生，此必是阴亡也，或阳明有食与火也，或肾虚不能纳气也，或过服乌附而下焦津液枯竭也。又有一种重按有力，却不弦，从肌肉渗开，脉与肉无界限，此近于浮洪豁大也，总是阴之象也，阴亡也。（此阴字当作精字、血字、津液字看，治宜温养、濡润、填补。一用苦寒沉降之阴药，败阳灭火，祸不旋踵矣。）如阴亡，分先后天以救其阴。（先天者，肾中之阴也；后天者，胃中之阴也。缘救阴之法，则上文已详，兹故不另立耳。）有食与火者，健运兼清凉也。（宜从养阴治，使阴气外溢，则得汗而火自清。阴血下润，则便通而食自下，不可妄用芩连以清火，枳朴以消食也。）肾虚不能纳气者，六味、都气。（都气尤捷）过服乌附者，六味兼黄柏、知母是也。（知柏两味，性味苦寒，大戕脾胃，非有中焦实火，下焦湿火不宜妄用。今因乌附过剂，以致下焦津液枯竭，则黄柏之燥，尤非所宜，且六味纯阴润下，但壮水之主，自足以制阳光矣，何必更加知柏哉。）脉与肉无界限者，六味加归身、枸杞子、枣仁、白芍合生脉也。凡症皆有合不合，举此可以引伸触类矣。

什么是病症与时令不合？譬如夏月出现恶热而烦燥症状，本不应当用辛热药，但是如果这种恶热烦躁是无根之火，狂越于外引起，不用人参、桂、附、八味丸，就没办法收回这种浮越在外的孤阳，所说的“桂附清蒸热”就是这种情况。这也是要忽略时令因素凭借症候治疗的情况。又如冬月出现畏寒怕冷症状，按理应当用辛热药，然而如果是火郁在里面，火热生风，耗散元气，气被火耗散，所以出现凛凛畏寒症状的，治疗就要或用辛甘来发散，或芩、连、承气来疏通，让火宣透，畏寒症状就可以消除了。所说的“硝黄解寒战”就是这种情况。这也是忽略时令因素凭借症候治疗的情况。

何谓症与时不合？譬如夏月恶热而燥，不当用辛热矣，然却是无根之火，狂越于外，（须知此火不可水灭，不可湿伏，折以寒凉，无不立毙。故当舍时从症耳。）非人参、桂、附、八味，无以返飞越之孤阳，（须浸冷服，乃合“伏其所主，先其所因，其始则同，其终则异”之义，否则恐其拒格耳。）传曰“桂附清蒸热”是也。此舍时从症之谓也。又如冬月畏寒怕冷，必当辛热矣，然却是火郁于中，火热生风，冲突元气，气从火散，故凛凛畏寒，（即疟疾之战，亦非真寒也，此等若认作真寒，而以热药治之，则误矣。）或辛甘以发之，（逍遥散加生地薄荷，或加山栀丹皮。）或芩连承气以通之，则火透而寒除矣。传曰“硝黄解寒战”是也。此亦舍时从症之谓也。（夏月用凉药，冬月用热药。互看。）