舌苔少了有什么意义？

苔少包括剥苔、少苔、无苔。

① 剥苔

什么是剥苔？就是舌面上部分舌苔剥脱，就好像墙上的涂料脱落下来一样（图1）。

    看看下面这位典型的患者（图2）。

这位患者舌面有两块明显的剥脱舌苔，剥脱一般代表气阴两伤，通俗讲就是胃气受损。这个人表现的症状也是比较符合气阴两伤的，不想吃饭，吃一点就饱。同时你看他有苔的部分还比较厚，呈厚腻状。说明体内痰浊未净，气阴已伤，属于典型的正虚和邪实并存的状态。

舌头就是反映身体状况的一面墙，这位患者不仅墙面被弄脏，还有一块块涂料脱落下来。说明身体出现了相应的状况。

对这个患者用化痰祛湿法治疗了一段时间以后，厚腻苔脱落得更为明显（图3）。正确的方法应该是攻补兼施，补虚和由攻邪的比例需要在实践中摸索积累经验。

剥苔常常见于小朋友，因为小朋友脾胃功能虚弱，感冒发烧生病的时候，经常容易出现这种舌苔剥脱的情况（图4）。

对于出现这种舌苔的儿童一定要清淡饮食，顾护胃气，悉心照料，不然后天之本亏虚，当他成年后也会体质差。看这个成年小伙，舌头裂纹，苔剥脱（图5），很可能是小时候脾胃功能就不好，家长照顾得又一般，成年以后可能就会出现这种情况。

②少苔

少苔一般是比剥苔程度更重的一种情况，剥苔是成块地剥脱，但是舌苔还是有很多的，少苔的舌面看上去，苔就是点缀，无苔光面占大部分面积。少苔代表阴伤更重。

比如下面图6这位老年男性患者，舌面多处无苔，这是我的老患者，主要想解决前列腺问题，胃口一般，小便无力，滴滴拉拉，夜尿多，经常起夜因而睡眠也不行，初诊时候特地交代我，他年轻时候得过胃溃疡。

给他拟了一个以六味地黄丸为底方的小杂方，吃了一周以后（图7）。老爷子感觉还不错，于是后面几次都以这个方子为主稍作修改而服用。

三诊过后，老爷子感觉很好，无论是胃口还是小便和睡眠，都有很大改善。你再看看他的舌头，已经开始生出舌苔（图8）。

处方：熟地黄10g，山药20g，山茱萸10g，茯苓15g，白术10g，生黄芪20g， 党参10g， 生甘草6g， 莲子心3g， 陈皮10g， 淡竹叶10g，炒薏苡仁20g，车前子10g，王不留行10g，怀牛膝10g。

再跟初诊时候（图6）进行对比，无论从舌质还是舌苔都有了明显改善。

小结：正常健康的舌头就应该这样，舌质淡红，舌苔在舌面均匀分布，每个位置都有，厚薄适中，没有过度的堆积，也没有局部的剥脱。我把这个过程叫作：胃气来复。

年轻人的剥苔比较容易恢复，该患者舌中凹陷明显（图9），素体脾胃不足，劳累或感冒后出现食欲下降乏力等症状，等感冒痊愈以后，之前的剥落的舌苔也恢复大半（图10），这种就是典型的外感后出现的暂时胃气受损。

图11这种只有舌中间一块剥脱的也是比较有趣的，碰到这种情况一定要问问有没有消化系统症状，多半会有应验。

③无苔

无苔一般代表胃气大伤，阴虚严重。如果岁数比较大，基础病比较多，一般预后不良。

图12、图13这两个都是胃癌患者，图12是晚期，图13是早期。

 

不是说一看到这种光面无苔的舌头就肯定是胃癌，但它可以起到警示、提醒的作用。根据患者年龄及家族史，再进一步有针对性地做西医辅助检查以确诊。图12、图13两位患者经过胃镜确诊都是胃癌。

这几年我见了很多光面无苔的舌苔，并不是每一个都是胃癌，但是可以肯定的是，如果晨起自然光线下，看到的舌头是这种光面无苔的（图14），肯定胃口不行。

图15这位患者，舌红，有裂纹，舌根还有点苔，这个也是有意义的，我发现无苔或者少苔的患者治疗后新的舌苔都是从舌根慢慢向前推进，其中原因不得而知。 

小结：剥苔、少苔、无苔都代表胃阴损伤，通俗讲就是消化功能的物质基础受到损伤，机器的零部件有损坏。而且程度一个比一个重，等到无苔的时候，机器基本就报废了，运转不起来了。舌苔的多少对于疾病预后的判断有着重要作用，年高、舌红、苔少，多预后不良。

本文节选自《舌诊十讲（第二版）》。