新型冠状病毒肺炎

概述

概述

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染导致的肺部炎症，WHO将本次的新型冠状病毒命名为2019-nCoV。

是否医保

是

就诊科室

发热门诊、感染科、呼吸内科

临床症状

以发热、乏力、干咳为主要表现，严重者可出现呼吸困难。

危害

重症患者可出现多种并发症，危重患者有一定病死率。

并发症

急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒、出凝血功能障碍。

检查

血常规、血生化、胸部影像学检查、动脉血气分析、病毒核酸检测、病毒抗体检测。

诊断

依据流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学检查、病原学检查等综合分析明确诊断。

治疗原则

应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，危重病例应尽早收入ICU治疗。

治愈性

早发现、早治疗，多数患者可治愈；少数患者病情危重，有一定病死率。

饮食建议

均衡饮食，高蛋白饮食，多饮水，肉类和蛋类煮熟煮透后食用。

重要提醒

对于疑似或者接触者，按照要求进行医学观察，不要惊慌，不要随便外出，做好自我身体状况观察，定期接受社区医生的随访。 如果出现发热、咳嗽等异常情况，及时到发热门诊就诊，进行排查、诊治等。

病因

流行病学

人群普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。

病因

本病由新型冠状病毒感染引起。

传播途径

经呼吸道飞沫传播和密切接触传播是主要传播途径。在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶时，可能发生经气溶胶传播。含新型冠状病毒的粪便、尿液如污染环境，可能造成接触传播或气溶胶传播。

症状与诊断

典型症状

本病潜伏期一般为3～7天，最长不超过14天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍。

其他症状

部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。

诊断依据

医生主要根据流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学检查、病原学检查等，综合分析做出诊断。诊断标准如下：有流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条；无明确流行病学史，符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性；或符合临床表现中的3条。

一、疑似病例

综合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1.流行病学史

（1）发病期前14天内有病例报告社区旅行史或居住史。

（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史。

（3）发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。

（4）聚集性发病（2周内在小范围，如家庭、办公室、学校、班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

2.临床表现

（1）发热和/或呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现。

（2）具有肺炎影像学特征：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

二、确诊病例

疑似病例，具备以下病原学或血清学证据之一者：

1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

3.新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性。

4.新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期IgG抗体效价较急性期呈4倍及以上升高。

治疗

治疗方针

隔离，密切监测病情。给予一般治疗、对症治疗及抗病毒治疗，保护重要器官功能，防治并发症。

药物治疗

1.抗病毒药物治疗：可试用α-干扰素雾化吸入；利巴韦林等口服。

2.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

3.重型、危重型病例，可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素；可静脉给予血必净；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可使用血管活性药物，改善微循环。

4.中医中药治疗：本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况进行辩证论治。具体方案可参照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）。

其他治疗

1.一般治疗

（1）卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

（2）根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。

（3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

2.呼吸支持

重型、危重型病例还需采取呼吸支持，包括无创机械通气、有创机械通气，必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合等。

3.心理疏导

患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。

预后情况

早发现、早治疗，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重，有一定病死率。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。

护理

日常护理

1.卧床休息，避免劳累，充足睡眠，每天保证睡眠时间。

2.房间经常进行通风换气。

3.注意个人卫生，用含酒精的洗手液，或者肥皂、清水洗手。

4.用品进行消毒。

5.可根据身体情况，适度活动、锻炼。

饮食调理

1.每天摄入高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果，在平时的基础上加量。

2.每天吃新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上加量。

3.适量多饮水，每天不少于1500ml。

4.食物种类、来源及色彩丰富多样，每天不少于20种食物；不要偏食，荤素搭配。

5.保证营养充足，在平时饮食的基础上加量，既要吃饱、又要吃好；

6.饮食不足、老人及慢性消耗性基础疾病患者，建议增加商业化肠内营养剂，每天额外补充不少于500大卡。

其他注意

1.保持良好心态，积极配合治疗。

2.戴口罩；打喷嚏、咳嗽时，用手肘、纸巾等捂住嘴，避免传染他人。

3.轻症者可按照医生的要求隔离治疗。

4.避免去封闭的、人员密集的公共场所。

5.避免与家人共用生活用品。