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1. 天人相应 人是大自然的一部分，也是生物界的一员。虽然人类在地球上几乎是可以为所欲为，但人类自身内部还是遵循最基本的物理、化学规律和生物界最基本规律（如生、老、病、死等）。 学了新知识，忘了老基础的现象较为普遍，连教科书有时都难避免。 如历来教科书都强调水银血压计的位置必须与心脏在一个水平面上，这其实是一个时间持续近百年的初级错误。前辈们不知咋的都忽略了流体静压公式应用是有同一性和连续性要求的。具体参见拙文《叫板教科书，水银血压计放哪？》。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxNTM1NDI2MA==&mid=401380889&idx=1&sn=1a9ed37bc9922438dea51b707d091c38#rd 又如肝肾综合征的病因，教科书上都认为是肾交感神经张力增高和假性神经递质增多的缘故。其实肝肾综合征最主要的成因却是物理性的。 有不少文献报道，腹腔内高压（例如腹腔镜手术时的人工气腹）是会影响肾功能的。而一些重症肝病的腹腔高压远甚于人工气腹，临床上也可观察到没有腹腔高压就没有肝肾综合征的现象。具体参见拙文 再如微信上常流传的人的酸性或碱性体质之说，也属空穴来风。可以这样说，只要人的肺、肾没有重大疾病，人的体液都是偏碱性的，这是因为人体有强大的酸碱平衡能力。 总之，我们不能知道了受体，通道，基因、酶、蛋白等方面的新知识，就忘记了物理方面的一些基本定律（如物质不灭、能量守恒定律等），化学方面的物质分解合成、能量转化、离子平衡等方面的规律。 请牢记：一些最基本的物理、化学和生物学规律和解剖特点是生物体其它规律和现象发生的基础。 2. 有诸内，必形于外 人是一个整体，内在各器官组织的形态结构及功能正常与否，各器官组织之间的功能联系正常与否最终都要反映到外部来。这就是医生作出诊断的基础。 除可以根据特殊病容（如肝病容、二尖瓣病容）及体征大致判断疾病种类外，我们可以根据人的气色、神态、反应来判断一个人的整体健康状态；有经验的医生可根据病人的体态、气色、语言、反应迅速判断病人病情的轻重即有没有即刻危险；有经验的急诊科医生，只要用目光扫视一下诊室，就能立马发现谁是最先需要救助的人，远比任何尖端设备都高效、都管用。 无论是中医还是西医，都非常强调望诊的重要性。中医的舌诊、脉诊归根结底也是根据内在疾病外化的表现来寻找或判断内在的疾病。西医的各种现代检查不仅把形于外的东西应收尽收，而且还把大量的形于内的东西变成了形于外的东西（如肝肾囊肿、脑梗塞等）和把肉眼看不见的东西（如细胞器、大分子等）变成可视或可检的形式，极大丰富了人们对疾病的认识。 此外，我们有时还需要根据病人及其家属人的谈吐、举止等，判断初次接触的这些人的文化、教养程度甚至善恶。在医患关系如此紧张的年代，以至于医生首先要察言观色大致确定病人或家属的类型后，再决定采用什么方式来接诊。 |
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