【原】脉搏的学问

  脉诊不是医生的专利，尽管中医的脉学非常有特色。

脉诊是在没有医疗设备的漫长年代里逐步形成的一门凭指头感觉来定义或反应心血管的功能状态及疾病的独特技艺。当然，其它内脏疾病发展或严重到一定程度，也可以反映到脉象变化中来。

对一个有自我保健意识的老百姓来说，通过摸脉是可以随时了解自己的心血管的大体功能状态的。更为重要的是了解心血管的大体功能状态并不需要很专业的知识。

人腕部的桡动脉是切脉最常用的部位。

血液在血管中流动的特点是弹性管中的脉动流。

正常人在大中动脉中有一个显著的特点即双向（离开心脏和回流心脏）流动，大中动脉中有极短时的回流的事实（时间点是在主动脉瓣关闭前的瞬间）往往人们（包括一些医生）并不了然。

这一点可以用来解释动物世界里为什么一般是动物的个体越大，心脏跳动越慢的事实。以大象为例，血液要从大象心脏到达大象身上最远的部位路程很远、要较长时间（相对人而言），假如大象心跳每分钟100多次，由于短时返流的存在，血液在遥远的路上走几步后退一步，再走几步再退一步……这样血液到达大象身上最远的部位要花很长时间，心率越快，花的时间越长，这显然影响大象最远端组织的正常代谢，从而不利于大象的生存。

作一个没有定论的有趣的推而广之。即人的个子越大，心率应越处于正常心率的下限才算是健康的。换句话说，假如一个没什么大疾病的大个子与一个同样没什么大疾病的小个子是一样的心率，那么大个子的整体健康状况一般不如小个子。

一、脉搏快慢

脉搏的每分钟的跳动次数。正常人在安静状态下的脉搏应在60 ~ 100次/每分之间，过慢或过快都不正常。胎儿心跳一般在每分钟150次左右，出生后随着年龄和个子的增大，脉搏会逐渐减慢，大约在六七岁以后，脉搏数基本和成人相同。

正常（生理）性心动过速：如运动期间和运动后短时间内脉搏过速，应激状态（如紧张、恐惧等）等，最大特征是人恢复平静后，心率也恢复正常。换句话说，人在安静状态下，心率超过100次/分的绝大多数人中，心脏多少有点问题。

正常情况下，一次心跳对应着一次脉搏，这是一定的。但在有些疾病（如房颤）状况下，两者会不一致，一般是脉搏少于心率，这时需要我们结合心脏听诊来综合判断。

如在安静状态下，人的心率超过100次/分或低于60次/分，应该先看看医生了。

二、脉搏节律

脉搏节律整齐也是一个重要的生理指征。但在一些青少年身上，可以观察到吸气时脉搏稍慢，呼气时稍快的现象，这也算正常，一般称之为窦性心律不齐。心率相对较慢的人，窦性心律不齐要明显一点点。

大家要明白的是，脉搏节律整齐，同时自我感觉良好，且脉搏数在正常范围以内，才算是正常的。

单单一个脉搏节律整齐不一定能说明心脏没有问题。例如窦性心动过速、心房扑动的脉律就很整齐，但这些疾病的心率绝对会超过100次/分。

脉搏节律不整齐且不受呼吸因素影响是心脏疾病的外在表现之一。最常见的疾病是冠心病、高血压心脏病等。如脉律不整齐还伴有脉搏的强弱变化，基本可判断是房颤。

总之，有脉搏节律不整齐且不受呼吸因素影响的人，至少要到医院做一次心脏方面的检查。

三、血管壁的硬度与弹性

普通人是可以了解自己的血管状态（有没有硬化以及硬化程度）的。有经验的医生还可通过摸脉快速判断人的大致血压，有时比血压计量得还准，因为血压计的读数准确与否与袖带的绑扎是否到位和正确密切相关。

一般人在了解自己的血管状态之前，应熟悉儿童或少年的血管状态。他们的脉管摸上去很软，手指以适度的恒压（略高于血压计里的低压）按压在桡动脉上，可以感知自己的手指随着桡动脉的脉动而有一定的起伏感（这主要反映血管壁的弹性）。

然后我们再摸自己的脉搏，如我们摸到血管壁不如儿童或少年的软，就说明血管出现了硬化；手指端要较大的恒压才能感知血管壁随脉动的起伏，说明基础血压有升高；没有其它疾病（如心肌收缩乏力、循环血量减少）的情况下，血管壁起伏的幅度减小说明血管壁弹性减低。

当然，人随着年龄的增长，血管壁的硬度会逐渐增加，血管壁的弹性会逐渐减低。跟还算健康的几个同龄人一比较就比较清楚自己的血管状态了。

血管高度硬化的表现是摸上去像一根硬索（中医称之为索脉）。我们用力把血管按瘪，血管壁要一段时间才能弹起来；量血压时，低压（舒张压）的拍击音几乎可以一直持续到血压读数归零处。

四、脉搏的强度及身体两侧的脉搏强度对称与否

脉搏跳动的力度或强度直接与心脏的功能相关。

心跳力度过强就产生心慌，例如不少正常人一紧张心就蹦蹦跳，就是心慌的例子。疾病情况下心慌见于甲亢，病理性肾上腺素升高等。

高血压的病人随着血压的逐步升高，心脏搏动也会随着增强，听诊表现为心音亢进，脉诊表现早期为实脉（动脉比较饱满、且指下血管壁起伏较大）；如血压升高比较快，甚至可以是洪脉。

即使在疾病状况下，心音增强或脉搏跳动增强要比心跳减弱或脉搏虚弱好治得多。心音低钝或遥远强力提示心肌发生了病变、导致收缩乏力，如心肌炎、心肌病等；各种原发或继发心脏疾病的晚期更是以持续的心跳减弱或脉搏虚弱为突出表现。

正常情况下，身体两侧的同部位脉搏强度一定是对称的。如两侧同部位脉搏强度不对称，脉搏减弱的肢体还伴有肢体发凉、皮肤粗糙、色泽晦暗等表现，那一定是大动脉或较大的动脉分支自身或周围组织出现了大问题，尽早去医院看医生是必须的，否则你会后悔莫及。

五、血管的充盈及收缩状态

血管里流的是血，所以外周血管里血多血少（即循环血量多少）是会影响到脉搏的。当然会受一些因素影响。

环境温度可以影响到人体内的血液分布。说简单一点，就是外界气温高的时候，在体表流的血液多一些，同一动脉显得粗一点（即脉要实一点）。反之，外界气温低的时候，体表动脉有所收缩，脉象就显得细一点。

劳动或运动到身体发热后，体表的的脉搏显得实一点，这是为了更有效地散热，人体自身作的一点调整。

当人体心血管内的血量减少时，体表的血管会产生收缩，脉搏会变细，血量减少得越多，血管变细越明显。此外血管壁弹性好的人，血管收缩也相对明显一些。

人大量失血是血量急剧减少的重要原因，这类病人除了脉搏变细之外，还有脉搏变快、变弱，严重者还伴有睑结膜苍白、血压降低、心慌、眼黑、流冷汗等症状。极端情况下，可以在桡动脉处摸不到脉搏，这时我们应该摸颈动脉。

人大量腹泻或大量出汗时，因种种原因不能补足水分，这时会产生脱水。严重脱水者也会出现脉搏变细、变快、变得指下血流有流通不畅（变涩）的感觉、血压降低、心慌、眼黑、流冷汗等症状，但没有睑结膜苍白，也不会细弱到在桡动脉处摸不到脉搏。

在疾病状态下，脉搏可以显得大而饱满（即洪脉），甚至可以洪大到危及生命的程度。这说明心血管内的血量太多了，往往见于肾功能不全或伴有肾功能不全的疾病（如出血热）的某一病程中，这里不加讨论了。

六、血压差问题

我们量血压时，高压与低压之间的压差正规名称叫脉压，通俗一点就叫血压差。这血压差很重要，正常血压差30 ~ 50毫米汞柱（后述就省略毫米汞柱了）。

血压差大于50，最常见于高血压病，其次见于主动脉瓣关闭不全。以主动脉瓣关闭不全的血压差最大，脉象表现为水冲脉或陷落脉。高血压病的压力差与大血管硬化程度相关，大血管硬化越明显，压力差越大。从另一角度看，压力差变大表示人体心脏还有一定的代偿能力。

血压差若小于30，表示人体心脏的内在收缩潜力已挖掘殆尽，或心脏加强了收缩也不能完全代偿（如休克时），一般表示病情严重或某些疾病的终末期。指下感觉是脉搏起伏幅度减少，或者说以指下刚好感觉到脉搏跳动为准，位于桡动脉近端（尺部）的手指稍一用力，桡动脉远端的手指（寸部）就感觉不到脉搏了，中医表述为虚脉。

导致血压差小于30的原因有二：

1. 心脏的收缩能力明显下降，病见心肌炎、心肌病、各种原因所致的心衰；

2. 循环血量大幅减少。如大出血、明显脱水、过敏性休克等。

有必要提出一下的是，血管硬化到接近固化的病人，即使轻度脱水，也可能导致血压差小于30和虚脉。

七、听到第一心音与感受到桡动脉搏动的时间差

正常情况下，听到第一心音与感受到桡动脉搏动有一定时间差。这个时间差主要受红细胞数量（血常规里的数值）的影响。

人脱水时，这个时间差会延长，脱水越明显，时间越长，脉象为涩脉。人贫血时，这个时间差变短，脉象表现为滑脉。

高原地区的人们红细胞生理性增多，脉要涩一点；孕妇常有生理性贫血，脉要滑一点。

八、关于摸脉诊断怀孕和悬丝诊脉

我们不时在一些小说或影视中可以看到主人公能拿脉诊断妇女怀孕与否，甚至能根据脉象判断出是男孩女孩，还可以在小说或影视中看到悬丝号脉的情节，我想说的是这些在现实生活中是不存在的。

先说说脉诊断妇女怀孕与否。假如我们在施诊者与育龄妇女（包括已婚和未婚）做一个隔断，只有育龄妇女的手可伸过隔断，施诊者不能问该妇女的只言片语，直接号脉，可以说没有哪个中医真有这能耐诊断出该妇女怀孕与否以及是怀男怀女。这是因为中医临诊时必先要仔细地问及该妇女的房事、月经情况、饮食变化等，了解到这些情况后，有经验的医生基本已能大致做出判断了，所以说拿脉只是象征性的，是为医生增加功力印象分，甚至是增加通玄感，仅此而已。

此外，已婚妇女怀孕与否，是二元判断，即使对关于该妇女的情况一无所知，也有50%的正确概率，如加上医生的经验和三诊（除外切诊）采集，正确概率会大大增加，但概率增加并不是来自号脉。

至于悬丝号脉，也是临诊医生在首先仔细地问及该妇女的症状、月经情况、起居饮食变化、诊疗经过及用药情况等一般情况后、综合上望诊、听诊所得，形成初步诊断后，来了个make a show（作秀）了，除了增加中医的神秘通玄感之外，别无它用。

九、结  语

有自我保健意识的人们在安静时多摸摸脉，会逐渐找到指下的感觉。找到了感觉，并熟悉这些感觉，再与周围的健康人和高血压、心脏病病人相比较，就逐渐会知道正常与非正常脉象的区别。

摸脉可以随时随地掌握自己或他人的的心血管功能状态，为是否应该上医院或吃药提供即时参考。