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诺卡菌属广泛分布于自然界，可见于土壤、水等。为革兰阳性杆菌，条件致病菌，串珠状/分枝，可呈长丝状排列，弱抗酸染色阳性，革兰与抗酸染色不佳，菌量多时可见。培养基生长一般需要3-7d（2-14d）。 常见诺卡菌种为：皮疽诺卡菌（N. farcinica）、盖尔森基兴诺卡菌（ N.cyriacigeorgica ，或译为圣乔治教堂诺卡菌）、豚鼠耳炎诺卡菌（N. otitidiscaviarum）、巴西诺卡菌（N. brasiliensis）等。感染类型与部位：呼吸道（吸入）或皮肤软组织感染（伤口接触，包括足分枝菌病，以巴西诺卡菌多见）。部分免疫力低下患者可致播散性感染（20-30%），如脑组织（约44.0%）、眼（特别视网膜）、肾、关节、骨组织、心内膜等，以皮疽诺卡菌多见。1/4~1/3涂片或普通培养阳性。临床怀疑诺卡菌，提示微生物室，全面阅片，延长培养时间，有助于提高检出率。 诺卡菌感染常见于免疫力低下人群，如有肺部感染或CNS感染，应注意鉴定诊断。诺卡菌感染的临床表现：一般呈慢性，进展慢，细胞免疫缺陷者多见（包括激素使用，实体器官移植，骨髓移植，癌症）。目前未见人与人传播证据。 目前诺卡菌自临床样本中检出手段不足，感染率可能被低估。采用分枝杆菌液体培养的方法，因需要去污染处理及加入抗生素抑制杂菌生长，一般只有皮疽诺卡菌（偶有盖尔森基兴诺卡菌）检出具体原因有待研究，但是阳性率已经远高于普通培养。 诺卡菌属，分枝杆菌属，真菌等，因为细胞壁比较厚，提核酸非常困难，因此，即使mNGS显示的检出reads数不多，也就引起关注。
诺卡菌属鉴定，除着质谱技术与一代测序技术的应用，变得相对容易。近年来有很多文献，推荐质谱技术用于诺卡菌鉴定。
目前来看，对于诺卡菌属感染与定植的研究较少。诺卡菌属致病力强，多数检出有临床价值。偶有呼吸道定植（偶见于支气管扩张或囊性纤维化等患者）。免疫力低下者，任何部位检出诺卡菌，均应引起重视。文献显示在肺移植、结构性肺病人群可能有诺卡菌属的定植。
诺卡菌的治疗，以磺胺类抗生素为主。阿米卡星、亚胺培南、美洛培南、三代头孢（头孢曲松与头孢噻肟）、米诺环素、利奈唑胺、莫西沙星，均可选用。体外药敏实验与临床疗效相关性存在疑义。诺卡菌的药敏实验比较复杂，应参照药敏检测方法和结果判读—CLSIM24-A3和M62-A1文件。这些标准文件提供了几种结核分枝杆菌复合群(MTBC)、非结核分枝杆菌（NTM)、诺卡菌和其他需氧放线菌的药敏试验方法。
下表是ABX对于诺卡菌属的耐药情况的总结： 阿米卡星：CNS时难达有效浓度，肾耳毒性大，体外药敏实验多敏感 头孢噻肟或曲松：可替代碳氢酶烯类抗生素，特别是CNS 亚胺培南：临床多有效，活性强于美洛培南 米诺环素：有口服制剂，严重感染时数据有限 复方新诺明（甲氧嘧啶+磺胺甲二唑）: 最主要的治疗诺卡菌属的抗生素 利萘唑胺：可用于严重感染，有副作用
作者简介
王艳芳 医学硕士，毕业于南方医科大学。现就职于南方医科大学珠江医院检验医学部，副主任技师，从事临床微生物工作，主要方向为深部真菌感染实验室诊断。2021年9-11月于中日友好医院临床微生物与感染实验室进修。
鲁炳怀 中日医院，呼吸与危重症医学科。主任医师，医学博士，北京大学医学部教授，北大医学部与协和医学院硕士生导师。社会兼职,中华医学会检验分会微生物学组委员，中国医促会临床微生物与感染分会常委。主持多项国家级与省部级科研项目。发表SCI收录专业文章近30篇。 END 作者｜王艳芳、鲁炳怀 审校｜宁永忠、鲁炳怀 |
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