作 者:裴强,王强,羊镇宇,陈茂华,王如兴 作者单位:南京医科大学附属无锡人民医院 摘 要 目的 探讨沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)对慢性心力衰竭患者的抗室性心律失常作用。方法 选取116例射血分数降低的心力衰竭患者作为研究对象,就LCZ696服用前和服用后6个月的心电图和动态心电图结果进行对比分析。结果 服用LCZ696的心力衰竭患者治疗前和治疗后6个月β受体阻滞剂、螺内酯、地高辛、胺碘酮等药物的使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后患者心电图QRS波时限 [(124.8±35.2) ms vs. (120.7±32.7) ms]及SV1+RV5[(20.9±11.3) mm vs. (17.1±9.3) mm]均明显降低(P<0.05),QTc[(461.6±40.2) ms vs. (448.5±39.5) ms]及QT离散度[(78.2±10.6) ms vs. (51.2±8.6) ms]均显著降低(P<0.01)。治疗后持续性室速发作的患者由8例减少至3例(P<0.05),持续性室速总发作次数由19次降至5次(P<0.01)。非持续性室速发作的患者由61例减少至49例(P<0.01),人均非持续性室速发作次数由(7.2±9.8) 次降至(3.5±4.9)次(P<0.01)。每小时室性早搏发作次数由(35.0±6.2) 次降至(9.0±3.5) 次(P<0.01)。结论 服用LCZ696的心力衰竭患者室性心律失常的发生有所减少,心电图的QRS波时限、QTc、QT离散度显著降低。 关键词 沙库巴曲缬沙坦;室性心律失常;心力衰竭;心脏性猝死;射血分数 引用格式:裴强,王强,羊镇宇,等.沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者的抗室性心律失常作用[J].实用心电学杂志,2021,30(5):342-345. 射血分数降低的心力衰竭患者(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)有心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的高风险。据统计,HFrEF患者中40%的死亡与SCD有关,主要由室性心律失常引起。PARADIGM-HF研究显示,沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)较依那普利能使心力衰竭患者心血管死亡或因心力衰竭住院的风险降低20%。亚组分析结果显示,无论是否植入埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD),LCZ696都能较依那普利使心力衰竭患者的SCD发生率下降20%。LCZ696的抗心律失常特性有望为治疗心力衰竭患者室性心律失常开辟新途径。本文主要探讨LCZ696对心力衰竭患者潜在的抗心律失常特性及其改善预后的意义。 1 资料和方法 1.1 研究对象 1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准:① 临床诊断明确的慢性心力衰竭患者(NYHA分级Ⅱ级及以上,EF≤40%);② 知情同意并签署知情同意书的患者。排除标准:患有肝肾功能不全的慢性疾病、活动性感染性疾病、恶性肿瘤患者。 1.3 方法 所有患者根据病情口服β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂、洋地黄类药物常规治疗。所有患者在入院3 d内获得了临床评估、实验室检查、12导联心电图、动态心电图结果。既往服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物的患者停药36 h后,根据患者血压水平决定LCZ696的初始剂量,每2~4周将剂量增加1倍直至200 mg/次、2次/d的最大剂量。治疗随访6个月后重复进行临床评估、实验室检查、12导联心电图和动态心电图检查。测量静息心率、QRS波时限、校正的QT间期(QTc)、QT离散度(QTd)、左室肥大指标SV1+RV5。采用美国GP-9000动态心电图记录仪,自动监测24 h心率、室性早搏(室早)、非持续性室速、持续性室速。 1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0软件对数据进行处理,计量资料以x±s表示,组间比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后患者基本用药情况比较 2.2 治疗前后患者心电图数据比较 治疗后患者心电图QRS波时限由(124.8±35.2) ms降至(120.7±32.7)ms(P<0.05)。SV1+RV5由(20.9±11.3) mm降至(17.1±9.3) mm(P<0.05);QTc由(461.6±40.2) ms降至(448.5±39.5) ms,QTd由(78.2±10.6) ms降至(51.2±8.6) ms,较治疗前均显著降低(P均<0.01)。心率也较治疗前有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。 2.3 治疗前后患者室性心律失常发生率比较 使用LCZ696治疗后,有持续性室速发作的患者由8例降至3例(χ2=2.478,P=0.04),人群持续性室速总发作次数由19次降至5次(χ2=8.974,P<0.01)。非持续性室速发作的患者由61例降至49例(χ2=5.433,P<0.01),人均非持续性室速发作次数由(7.2±9.8)次降至(3.5±4.9)次(t=8.163,P<0.01)。人均每小时室早发作频次由(35.0±6.2)次降至(9.0±3.5)次(t=6.569,P<0.01)。 3 讨论 LCZ696是一种新型血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂(ARNI),可有效抑制利钠肽降解,阻止肾素血管紧张素醛固酮系统激活,对抗神经内分泌激活,进而达到利尿利钠、扩血管、逆转心脏重构的作用,是治疗心力衰竭的有效药物。PARADIGM-HF研究提示,LCZ696使SCD降低20%。2020年5月美国心律学会年会在线海报中一项关于ARNI的Meta分析揭示,ARNI相较于ACEI能显著降低HFrEF患者室性心律失常发生率27%。本研究结果显示,使用LCZ696治疗6个月后可显著降低HFrEF患者持续性室速、非持续性室速、每小时室早的发生,也即显著减少了HFrEF患者室性心律失常的发生,从而降低了SCD的发生率。 相关论文集锦 【论 著】沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死伴心力衰竭患者的临床疗效 【论 著】心率变异性联合超声心动图对射血分数保留型心力衰竭的临床价值 |
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