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全脑放疗的急性毒性反应 脑水肿、头痛、恶心、呕吐、脱发、口腔黏膜炎、乏力、厌食、听力丧失、急性放射性脑病、亚急性脱髓鞘综合征、放射性脑坏死、视神经萎缩和继发性脑卒中等。 延迟毒性反应（通常在放疗6个月后） 主要为神经认知障碍、中风样症状等。 营养支持 高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食。可服用蛋白粉、复合维生素片、水果和海参等。 脑水肿 地塞米松：糖皮质激素，减轻及防止组织炎症反应，降低毛细血管扩张及通透性，减少水肿形成。 用法：症状较轻者使用剂量为4-8mg每天，对于症状较重者的剂量是16mg每天，7天治疗后效果满意，应减少激素用量，每3-4天减量50％。如临床症状恶化，可以恢复到以前的剂量。当常规剂量无效时，可以增加到24 mg每天，14天后停药。每天的剂量可以分2—4次给予。 甘露醇：高渗透性脱水剂，升高血浆渗透压，减轻组织水肿，降颅压作用维持4小时，易反跳，有肾毒性，诱发或加重心力衰竭。 用法：一次125mL，20-30分钟静脉滴注，每8小时一次。 甘油果糖：高渗透性脱水剂，升高血浆渗透压，减轻组织水肿。起效相对甘露醇较慢，降颅压作用维持6小时，肾毒性和心脏负荷影响较甘露醇小。 用法：一次250mL，1-1.5小时静脉滴注，每12小时一次。 口腔黏膜炎 从放疗开始使用康复新液（每天3次，一次10毫升）漱口治疗。康复新液冷藏后使用效果更佳。 神经认知障碍 2003年，美国FDA批准美金刚胺（Memantine，Namenda）作为第一种用于治疗中、重度老年痴呆症的药物。 RTOG 0614三期临床研究结果显示，全脑放联合服用美金刚胺（24周）可降低17%的神经认知障碍概率。现在北美病人可以在全脑放期间免费申请使用美金刚胺的升级版NamendaXR。 用法：治疗第一周的剂量为每日5mg（半片，晨服），第二周每天10mg（每次半片，每日两次），第三周每天15mg（早上服一片，下午服半片），第4周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg（每次一片，每日两次）。美金刚片剂可空腹服用，也可随食物同服。 副作用：本品的不良事件总发生率与安慰剂水平相当，且所发生的不良事件通常为轻中度。 常见不良反应（发生率低于2%）有幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。少见的不良反应（发生率为0.1-1%）有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。 封面图片由JP拍摄。 |
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