不论是化疗还是放疗，前几年在大众眼里，都还是“恶名赫赫”的“抗癌毒物”，时至今日，还是会有患者问，放化疗的联合治疗，是不是患者出现了病情加重，需要毒性更大更强的联合治疗，以毒攻毒？
这里首先澄清一下，肺癌治疗中，各种治疗或多或少都有一些不良反应，这些“毒性”并不是为了以毒攻毒（肿瘤），而是治疗过程中不可避免的“代价”。而联合治疗，在各种肿瘤治疗中都已经比较常见了，比如手术联合化疗，放化疗联合治疗，靶向联合免疫治疗以及化疗联合免疫治疗等等，都是为了更好地治疗癌症，“因为病情加重才要联合治疗”这种说法只是无稽之谈。
化疗和放疗这一对的联合，在肺癌治疗中有着不可替代的作用。今天肺腾就跟大家详细聊一聊这两者的“相爱相杀”。
什么情况下需要把放疗和化疗凑一对？
同步放化疗的目的主要解决肿瘤的局部区域控制问题。放射治疗跟外科手术的目标一样，都是针对原发肿瘤和/或转移淋巴结区域的局部治疗。当放射治疗等单一治疗手段不能很好控制局部肿瘤时，就需要化疗等其他手段来帮忙。
同步放化疗常见于局部晚期肿瘤、淋巴结转移比较大等情况。
另外，部分肿瘤患者手术切缘安全距离不够或术中发现淋巴结包膜有外侵等情况时，也需要同步放化疗的帮助。
放化疗联合会叠加毒性，副作用加倍？
这是肺腾病友群内常看到的担忧，“化疗有副作用，放疗也有副作用，这两个一起上，岂不是副作用加倍？”
这里可以给一个肯定的回答，是的，这两种治疗手段叠加在一起的时候，副作用肯定是要比单一的时候要大。但是还是那一句，不提剂量就是耍流氓。医生在进行联合方案前，势必会考虑到患者自身的耐受能力，所以这种担忧，可以放一放。
除了方案会考虑到患者耐受能力，同步放化疗的副作用也没你想得那么可怕。
同步放化疗最大的副作用就是消化道反应，常见恶心、呕吐等症状。血液学毒性也比较常见，比如白细胞下降等等。此外，同步放化疗也会增加照射范围之内的放射性黏膜炎的发生概率。有些患者也可能出现肝功能异常、放射性肺炎等等。
副作用严重，定要及时就医
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不过这种副作用，肯定会根据患者的情况进行评估和处理，让副反应的严重程度和持续时间降到最低。而且，上述几种副作用都是可逆的，是治疗过程中发生的急性反应。在治疗结束后，可以慢慢修复、恢复正常。
肿瘤治疗想要好转，必须付出的一点代价。代价肺腾在上面都说了，下面就该讲“好处”了。这个好处，就是化疗药与放疗“相爱”的结果，最终的结果展现，就是治疗疗效更好。
化疗药和放疗的联合治疗
如果说副作用的增加，是放化疗“相杀”的恶果，那这两者“相爱”，在肺癌治疗上，效果颇佳。
要想化疗与放疗相爱有两种形式，一是定期使用小剂量化疗药以增敏放疗，二是采用足量化疗与放疗交替或同时进行。
第一种方式里，有的化疗药物对放疗还有增敏作用，使放疗作用更强，化疗后肿瘤缩小，肿瘤血供好转，乏氧细胞减少，从而加强放疗效果。
第二种配合方式采用足量化疗与放疗交替或同时进行，目的是产生协同作用。有时，病人全身病情重，需要化疗，但有的部位化疗效果不好，这时就可用很小的照射剂量来治疗个别部位，如肺癌患者化疗中出现脑转移，可在化疗的间歇期进行脑部放疗；再如病人多发转移伴有骨转移时可放疗以减轻骨痛症状。而单独放疗，对一定范围的肿瘤效果较好，但是对远处转移或潜在的远处转移，束手无策。
把放疗与化疗结合起来，取其所长，补其所短，控制好“相杀”的恶果，对于患者治疗，利大于弊。
目前，放化疗结合研究已在肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、大肠癌、淋巴瘤等肿瘤中广泛开展，临床上的疗效也很令人惊喜。肺腾病友群内就有过这样一些肺癌患者，欢迎各位患者/患者家属进群来交流。
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化疗和放疗顺序决定疗效
次序的先后对疗效有很大影响。肺癌容易发生转移，对较小的病灶化疗易于完全消灭，转移灶明显时就不易消灭，这就要先行化疗，后做放疗。如果有些患者转移较慢，或主要是局部问题，或病变很早，那就可以先行放疗再做化疗。已经出现转移的，大多先做化疗，以化疗为主。
脑转移瘤则不然，脑组织内有血脑屏障，化疗药物不能进入，要先放疗，既治疗肿瘤，又破坏血脑屏障，有利于化疗药物进入脑组织。例如，小细胞肺癌极易转移，发现时往往病变较晚，要先做四个周期的化疗，再做放疗。
有时，化疗太多，患者受不了副作用了，则可先做两周期化疗再放疗，放疗后接着化疗。
总之，其先后次序由医生根据病情决定，要有计划，不能随意安排。所以如果你看完这一篇觉得放化疗结合真好，想试试，也要注重实际，听主治医生的建议。
参考资料：
1.中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科主任医师 易俊林 采访
2.中国医师药师临床用药指南.
3.药品说明书：紫杉醇、顺铂、吉西他滨、西妥昔单抗、尼妥珠单抗等.
