cancer：非小细胞肺癌标准治疗方案

非小细胞肺癌目前的治疗方式都有哪些？只有对自身情况能够清楚掌握，找到最适合自己的治疗方案，才能战胜小癌！

目前有五种治疗非小细胞肺癌的基本方法：

外科手术

放射治疗

化学治疗

靶向治疗

免疫治疗

治疗方法的选择依赖于几个因素，包括肺癌的类型和分期、可能的副作用，患者的选择和健康情况。患者应该花一点时间了解所有的治疗方法，弄清楚所有的疑问。并且要和你的主治医生沟通每个治疗方法要达成的目的和你自己的期望。

外科手术

外科手术的目的是完全切除胸腔内肺癌和附近淋巴结。切除的肿瘤必须包括包绕在肿瘤周围的正常肺组织边缘。“边缘阴性”意味着病理科医生在检查手术切除的肿瘤组织，肿瘤周围是正常肺组织，外科医生已经完全切除干净。

下面是常用的手术类型：

肺叶切除术：肺有5个肺叶，3个在右肺，2个在左肺。整个切除一个肺叶被称为肺叶切除术。目前被认为是治疗肺癌最有效的手术方式，甚至对于肺癌非常小的病灶。

楔形切除术：如果外科医生不能切除整个肺叶，医生会切除肿瘤和附件的正常肺组织。

肺段切除术：当肺叶不能被完整切除时，肺段切除术是另外一种方法。医生会切除肿瘤生长的肺的一个部分。

肺切除术：如果肿瘤靠近胸腔中心，外科医生就会不得不切除整个肺。

肺癌患者术后恢复时间取决于肺切除的大小和患者的健康情况。

辅助治疗

辅助治疗是在手术后给予的治疗，为了降低肺癌复发的风险。辅助治疗包括放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。每一种治疗在下面详细解释。辅助治疗的目的是为了清除残留在体内的肿瘤细胞。辅助治疗可以降低肺癌复发的风险，但是肺癌仍然有复发的可能。

放射治疗

放射治疗是使用高能x线或者其他粒子摧毁癌症细胞。最常用的放射治疗是外照射放疗，使用机器在体外进行治疗。一个治疗计划通常包括在一定时间内若干次治疗，时间通常为几天到几周。

和手术一样，放射治疗不能治疗广泛转移的癌症。放射治疗只能摧毁放射线经过路线上的癌症细胞，同样会损伤健康细胞。因为这个原因，放疗不能用于治疗身体的大区域病灶。

有些时候，CT可以被用来帮助医生指引放射治疗，以降低对正常组织的损害。这种技术被称为调强放疗（IMRT）或者立体定向放疗（SBRT）。这种技术并不适用于所有患者，但是适合那些早期疾病和小肿瘤且不适合手术的患者。

放疗副作用

接受放射治疗的患者经常会有疲乏、食欲降低的副作用。如果颈部和胸部放疗，患者可能会有咽喉酸痛和吞咽困难。患者也可能在放疗区域有皮肤烧灼感，大多数副作用在治疗结束后不久会消失。

如果放疗刺激或损害了肺部，患者在放疗结束后数月或数年会有咳嗽、发烧或者气短症状。大约15%的患者会有这种症状，被称为放射性肺炎。如果症状轻微，放射性肺炎不需要任何治疗，会自行消失。如果症状严重，患者需要激素治疗。放疗也会引起肿瘤部位正常肺组织的永久疤痕。通常，疤痕不会引起症状。然而严重的疤痕可以引起永久的咳嗽和气短。基于这个原因，放疗专家会使用CT指导，尽量减低放疗对正常组织的损害。

化学治疗

化学治疗是使用药物摧毁癌细胞，通常是通过药物阻止癌细胞生长和分裂。化疗已经被证明可以提高所有分期患者的生存期和生活质量。

系统性化疗药物可以通过血液到达体内所有癌细胞。化疗药物通常通过静脉注射或者口服进入体内。大多数肺癌化疗药物是通过静脉注射。

一个化疗计划通常包括在一定时间内给予一定数量周期的治疗。肺癌的类型，例如肺腺癌或者肺鳞癌，决定了患者使用化疗药物的种类。

下面是一些常见的化疗药物：

卡铂或者顺铂

多西他赛

吉西他滨

白蛋白紫杉醇

紫杉醇

培美曲塞

长春瑞滨

化疗副作用取决于个体差异和药物剂量，副作用包括乏力、感染、恶心呕吐、脱发、食欲不振、贫血。恶心呕吐是可以被控制的。这些副作用通常在治疗结束后消失。

化疗也会损害正常细胞，包括血液细胞、皮肤细胞和神经细胞。这会导致血象低，增加感染风险，脱发，口腔溃烂或手脚麻木。你的主治医生会使用药物减轻这些副作用。激素治疗经常被用来预防白细胞或和红细胞过低。

靶向治疗

靶向治疗是一种针对特定癌症基因、蛋白或组织环境的药物治疗，这些因素有助于癌症的生长和发展。这种治疗方法会在阻断癌细胞生长和扩展的同时，对正常细胞损害很小。

最近的研究表明不是所有的肿瘤都有同样的靶点。你的医生为了发现最有效的靶向药物，会通过基因检测确定你的肿瘤基因、蛋白或其他因素。对于一些肺癌患者，会在癌症细胞里发现大量异常蛋白。这会帮助医生为每一个患者匹配最有效的治疗药物。另外，现在越来越多的研究正在发现更多的小分子靶向药物治疗肺癌。

对于非小细胞肺癌，下列靶向药物可以被使用，特别是在临床实验中被大量使用。你需要和你的医生讨论靶向药物的可能副作用和治疗目标。

抗血管生成治疗：抗血管生成治疗目标是阻断肿瘤血管生成，即肿瘤生成新血管的过程。因为肿瘤需要血管提供营养生长和转移，抗血管生成治疗的目的是“饿死”肿瘤。下列是肺癌

常用抗血管生成药物：

贝伐单抗(Avastin)是一种和化疗同时用于肺癌的抗血管生成药物。大约有2%患者会有严重出血的副作用。但是，这种副作用对于鳞癌患者更常见，所以贝伐单抗不被推荐用于肺鳞癌。

雷莫芦单抗（ramucirumab）被批准与多西他赛一起用于非小细胞肺癌治疗。研究者发现雷莫芦单抗通过停止和减慢肺癌生长发生效果。

厄洛替尼(Tarceva)是一种最短EGFR的药物。如果肺癌患者有EGFR突变，研究已经证明厄洛替尼比化疗更有效。美国FDA已经批注厄洛替尼用于局部进展和转移性非小细胞肺癌患者，也可以用于4周期化疗后，患者病情稳定后的维持治疗。这是一种口服药，副作用包括皮疹和腹泻。

吉非替尼(Iressa)是另外一种阻断EGFR的靶向药物。

阿法替尼(Gilotrif)在2013年被FDA批准用于非小细胞肺癌初始治疗。阿法替尼是一类被称为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的药物，通过阻断由EGFR基因突变引起的癌细胞无序生长起效。

奥希替尼被FDA批准用于其他TKIs药物无效时，用于治疗非小细胞肺癌。

耐昔妥珠单抗(Portrazza)是可以与化疗一起用于肺鳞癌治疗。

针对其他基因突变的药物。

研究者发现针对其他基因突变的药物也能停止和减慢非小细胞肺癌的生长。一个例子是间变性淋巴瘤激酶抑制剂（ALK）。大约在5%非小细胞肺癌患者体内发现有ALK基因突变。另外一个例子是针对ROS1基因突变的药物。

克唑替尼(Xalkori)是FDA批准用于治疗进展期非小细胞肺癌ALK和ROS1基因突变的另外一种药物。

色瑞替尼(Zykadia)是另外一种针对ALK基因突变的靶向药物。FDA批准它用于克唑替尼耐药或不适合服用克唑替尼的非小细胞肺癌患者。

艾乐替尼(Alecensa)是另外一种针对ALK基因突变，克唑替尼耐药后的一种可使用的靶向药物。

免疫治疗

免疫治疗被称为生物治疗，是一种通过提升人体自热抵抗力对抗癌症的治疗方法。这种方法通过人体自然产生或者在实验室制造的物质，提高或恢复免疫系统功能。例如，PD-1通路在免疫系统控制癌症生长过程中至关重要。通过PD-1 和PD-L1抗体阻断这条通路，可以停止和减慢一部分非小细胞肺癌患者肿瘤的生长。

Opdivo是第一个被批准用于非小细胞肺癌的此类药物。

Keytruda是另外一种被批准用于非小细胞肺癌的此类药物。

处理癌症症状和副作用

癌症本身和治疗可以引起许多副作用。除了通过治疗减慢、停止或者彻底清除癌症病灶，癌症治疗的一个重要部分是减轻患者的不适症状和副作用。这种治疗被称为姑息治疗或者支持治疗，包括满足和支持患者的肉体、精神和社会需求。

姑息治疗是一种减轻患者症状，提高生活质量，给患者和家庭提供支持的治疗。任何年轻和分期的癌症患者都需要姑息治疗，而且越早开始约好。接受姑息治疗的患者患严重不适症状的比例更少，生活质量更高。

姑息治疗由很多种，包括药物、营养支持、放松技术、精神支持和其他治疗。

下列治疗方法可以用于减轻非小细胞肺癌的症状：

胸腔内的肿瘤出血或者阻塞肺气管可以用放射治疗缩小肿瘤。

支气管镜可以用于打开被肿瘤阻塞的气道，改善呼吸。

外科医生可以使用激光缩小肿瘤或者在气道内放置支架，使气道畅通。

可以使用止疼药减轻疼痛。大多数医院有专门提供控制疼痛的专业医师。许多药物，特别是吗啡，可以用于减轻由癌症引起的疼痛和气短。

强的松类药物可以减轻由癌症和放疗引起的炎症，改善呼吸。

可以使用药物抑制咳嗽，打开气道，减少支气管分泌。

可以使用药物加强骨骼，减轻骨骼疼痛，预防未来骨转移。

改善食欲药物和营养支持可以提高食欲，预防体重下降。

下一期，我们将会为非小细胞肺癌患者具体介绍针对不同分期的治疗方案。

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