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一张5味药的方子，解决患者5年的失眠。临床效果显著，药不再多，在于精，准确地说，在于准确辩证，在于配伍精准。 接诊到一位失眠5年的患者，近1年来因工 作繁忙，病情加重。症见入睡难，多梦易醒，白天疲乏无力。 去年10月出现咳嗽，曾服消炎药，初始效果较好，但停药后又发作。咳嗽疲劳 累后加重，干咳无痰，咽痒，纳少，口苦，急躁易惊，二便正常。 经过观察和诊断，发现该患者形体消 瘦,面色目眶发暗，舌体稍胖,质暗红，苔薄黄,脉弦细小滑。 从病史 及症状看，我辩证该患者为不寐。此不寐与久咳不愈，肺津受伤，肺失宣降，痰阻气逆，魂魄 失守，与心神扰动有关。 时值秋季，秋应于肺，感受燥邪，肺燥津伤，咳 久肺脾两伤，肝胆失调,本有心神不宁，因肺气上逆，胆气不疏，不寐 之症复加剧。故路老以清燥润肺，温胆宁神法治疗。 拟下处方：南沙参、杏仁、 胆南星、 肉桂、 黄连。 服药后已能入睡，咳嗽减轻，但仍后半夜易醒，急躁，纳差。继以原 法加疏肝健脾助消化药，去桔梗以防升散，加炒谷芽、炒麦芽、素馨花。 服药后肺热清，肺和津复,肝脾气血调达，心神宁静， 睡眠明显改善，咳嗽缓解，纳食转佳，诸症基本告愈。 继如法调理， 1年后随访，睡眠正常。睡眠时间每晚可达8小时，随访至今，暂未复发。 心藏神，“心者，神之舍也。”《素问-灵兰秘典论》日：“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。”肺与心同居上焦，生理功能密切相关，肺对心主神明司睡眠也起到重要的辅助作用。 肺朝百脉、主治节，归根结底，是助心行血。肺主气，司呼吸，吸入自然界清气，和脾胃化生的水谷精气结合而成宗气，而宗气贯心脉行气血。心血得畅，心有所养，心舍稳健，则神志安定。 一旦肺气不足或者肺气壅滞，宗气不足，无法贯通心脉行气血，心血阻滞，心失所 养，神不安舍，则失眠。若肺失宣降，发为呛咳，则直 接影响心神安定而失眠。 对于失眠，《灵枢·邪客》提出“补其不足，区 泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”，指出治疗上应当全面兼顾。由于肺的功能失常往往是间接地造成失眠，临床上从肺论治失 眠常没有得到应有的重视。 由上可知导致失眠的肺部证候有肺气不 足、肺气壅滞、肺失宣降、肺阴亏虚等，可予培补肺气、宣肺解表、滋阴 润肺等。 在行医的过程中我会坚持给大家分享一些病例，希望能帮助到更多人，在有生之年为病人减轻一些痛苦。  |
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