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加入中国眼镜行业最大的微信交流平台 转自：天津市医大眼视光职业培训学校 牛宝松  牛宝松 毕业于天津大学仁爱学院，天津医科大学眼视光学院。毕业后一直从事眼视光的临床和培训工作。曾在天津医科大学斜视与儿童眼病诊疗中心工作，在斜视、弱视、双眼视功能检查分析及训练方面有较为丰富的经验。   遮盖试验和角膜映光法都是常见的客观测量或评估眼位的方法。其中，角膜映光法对年幼儿童和婴儿较为易于实施，但不够精确。遮盖试验需要受检者有相对更好的配合，通过不同的遮盖方式（单眼遮盖、遮盖-去遮盖、交替遮盖）可以更为准确的评估受检者眼位的大小、方向、性质。当使用三棱镜时，则可以准确测量出受检者眼位偏斜的量和方向。 进行遮盖试验时，应对受检者的远近眼位均进行评估或测量。  在遮盖试验中，控制调节是重要因素。如果不使用调节性视标或受检者没有充分动用调节，则检查结果有可能出现外斜量偏大、内斜量偏小的结果。 对成人而言，好的调节性视标应是最接近其最佳视力那一行的字母。低龄儿童可使用有精细细节的图画视标、精致的儿童玩偶或发声玩具。  双眼开放注视视标，然后遮盖受检者右眼。在遮盖右眼的瞬间注意观察左眼的运动情况。如果左眼没有运动，表示在双眼同时注视时左眼的方向是注视方向，即左眼视轴未偏离目标。 而后改为遮盖受检者左眼。在遮盖左眼的瞬间注意观察右眼的运动情况。如果右眼没有运动，表示在双眼同时注视时右眼的方向是注视方向，即右眼视轴未偏离目标。 如两眼的单眼遮盖试验均未出现未被遮盖眼的眼动(且无因为改变注视眼而发生的同向运动)，则表明无显性斜视。如遮盖一眼时另一眼因转变为注视眼而发生了眼动，则为显性斜视。眼球从鼻侧向正位运动为内斜视；从颞侧向正位运动为外斜视；从上向正位运动为上斜视；从下向正位运动为下斜视。  遮盖-去遮盖试验可视为单眼遮盖试验的延长及延续。即单眼遮盖观察未被遮盖眼后，继续延长遮盖时间，待融合充分打破后，行去遮盖动作，于此同时观察遮盖眼去遮盖瞬间的眼动，若出现眼动则为隐性斜视。方向判断同上。 另外，根据注视情况我们可以把斜视分为交替性斜视（两眼可自主交替注视）和单眼性斜视（斜视只存在于某一眼，易发生斜视性弱视），在行遮盖试验时，可对此情况进行判断。 如遮盖右眼时左眼移动（则表明双眼注视时，左眼视轴发生偏斜，即显性斜视，此动作后左眼注视视标，右眼视轴偏斜），去除右眼遮盖的瞬间观察左眼。如左眼未移动，即左眼保持注视，则双眼可交替注视，为交替性斜视；如果右眼去遮盖瞬间，左眼移动（方向与遮右眼时相反），即左眼无法在双眼打开情况下保持注视，则为固定性左眼斜视。 如遮盖右眼时左眼未移动（则表明双眼注视时，左眼视轴对准目标）。则遮盖左眼时，若右眼发生移动（则表明双眼注视时，右眼视轴发生偏斜，即显性斜视，此动作后右眼注视视标，左眼视轴偏斜），去除左眼遮盖的瞬间观察右眼。如右眼未移动，即右眼保持注视，则双眼可交替注视，为交替性斜视；如果左眼去遮盖瞬间，右眼移动（方向与遮左眼时相反），即右眼无法在双眼打开情况下保持注视，则为固定性右眼斜视。  不同于前两种遮盖方式（先注视视标后遮盖），交替遮盖试验可先遮住受检者一眼，然后再嘱受检者注视视标或出示视标，然后快速进行交替遮盖，观察未被遮盖眼眼动，如未被遮盖眼因发生再注视而出现眼动，则表明存在斜位（显斜视或隐斜视），方向判断同上。如交替遮盖两眼均不动，则为无隐性斜视的正位眼。 在临床中，为了进一步判断两眼肌肉平衡情况，有时需要在各诊断眼位注视时，进行交替遮盖试验。   三棱镜交替遮盖试验是斜视手术前定量常用的方法，对于手术设计和疗效至关重要，在定量时此法可做自觉和他觉两种检查。他觉法为当遮盖试验发现眼动时，将三棱镜置于一眼前，三棱镜的顶（尖端）朝向眼位偏斜的方向，增加度数至眼球运动改为反向时，在减低度数至运动消失为止，此度数即为他觉斜视角；自觉法是以三棱镜中和患者复像来确定斜视度（用于显性斜视且术前可感受到复视）。  需要注意的是，在检查过程中需要求受检者一直注视视标，检查者可以通过小幅度的移动视标，并观察未被遮盖眼是否产生追随来判断受检者有无注视视标的能力或行为。知觉性斜视（指婴幼儿时期，因屈光参差、外伤、角膜混浊、先天性白内障、黄斑病变、是神经萎缩等病因，导致的一眼或双眼视力严重下降，知觉性融合功能障碍引起的斜视）患者可使用三棱镜角膜映光法进行斜视定量。 关爱视觉健康，呵护心灵之窗
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