584.名老中医的医案精选1

目录
习惯性遗尿的中医治疗医案----圣愈汤加味治疗四肢逆冷、遗尿、梦呓--青蒿鳖甲汤加味治疗手足指、趾丫丫发烧--麻杏石甘汤加味治疗咳嗽、咳血医案--麻杏石甘汤合旋覆代赭汤、青蒿鳖甲汤加减治疗发热咳嗽--银翘散加减治疗高烧咳嗽--银翘散合小柴胡汤、青蒿鳖甲汤加减治疗小儿高烧--银翘散合白虎汤、小柴胡汤加减治疗小儿高烧--茵陈附子理中汤加味治疗小儿阴黄--保和丸组成，主治，临床加减运用医案--茵陈蒿汤加味治疗胎黄医案--小儿黄疸的中医治疗医案--头汗、反复感冒的中医治疗医案--半夏白术天麻汤加减运用医案--苓甘五味姜辛汤组成，主治，临床运用医案--贝母瓜蒌散组成，主治，临床运用医案--滚痰丸组成，主治，临床运用医案--小陷胸汤临床医案--温胆汤的配方,温胆汤临床加减运用医案--子宫后壁包块的中医治疗医案--羌活胜湿汤组成，主治，加减运用医案--子宫肌瘤、不孕的中医治疗医案--子宫肌瘤的中医治疗医案--巧克力囊肿的中医治疗医案--左侧卵巢囊肿的治疗医案--卵巢囊肿的中医治疗医案--黄带、小便不禁的中医治疗医案--带下黄绿如脓，心烦易怒的中医治疗医案--子宫颈糜烂，黄绿带下的中医治疗医案--宫颈糜烂合并感染的中医治疗医案--易黄汤加味治疗白带出现黄绿色--乳房包块、痛经的中医治疗医案--乳房小叶增生的中医治疗医案--右乳根肿瘤的中医治疗医案--双乳房乳根痛胀、低烧的中医治疗医案--丹栀逍遥散组成，方歌方解，临床运用医案--溢乳、乳房胀痛的中医治疗医案--尿精，腰痛的中医治疗医案--补中益气汤加减治疗尿频医案--玉屏风散合逍遥散加减治疗乳头痛医案--中医怎么治疗黧黑斑？黧黑斑的中医辨证论治医案--面生黑斑、口臭、便秘的中医治疗医案--猪苓汤组成，主治，加减运用医案--五苓散组成，主治，加减运用医案--当归拈痛汤组成，主治，加减运用医案--二妙散组成，主治，医案分析--面生黑斑的中医治疗医案--习惯性流产的中医治疗医案--遗精,同房不射精的中医治疗医案--石淋（尿路结石）的中医治疗医案--理血汤治疗血淋，阴亏火旺医案--热淋的中医治疗医案--导赤散加味治疗热淋，湿热蕴结膀胱--导赤散加减治疗血淋，湿热蕴结下焦医案--血淋，肝肾阴虚的中医治疗医案--血淋，水亏火旺，热伤阴络的治疗医案--白细胞减少症伴冠心病、心绞痛的中医治疗医案--全身胀痛兼痿躄的中医治疗医案--痛痹的中医辨证治疗医案--子宫肌瘤、不孕的中医治疗医案  --巧克力囊肿的中医治疗医案  --左侧卵巢囊肿的治疗医案  --卵巢囊肿的中医治疗医案  --黄带、小便不禁的中医治疗医案--带下黄绿如脓，心烦易怒的中医治疗医案--子宫颈糜烂，黄绿带下的中医治疗医案--宫颈糜烂合并感染的中医治疗医案--易黄汤加味治疗白带出现黄绿色--乳房包块、痛经的中医治疗医案--乳房小叶增生的中医治疗医案--右乳根肿瘤的中医治疗医案--双乳房乳根痛胀、低烧的中医治疗医案--丹栀逍遥散组成，方歌方解，临床运用医案--溢乳、乳房胀痛的中医治疗医案--尿精，腰痛的中医治疗医案--补中益气汤加减治疗尿频医案--玉屏风散合逍遥散加减治疗乳头痛医案--　----中医怎么治疗黧黑斑？黧黑斑的中医辨证论治医案--面生黑斑、口臭、便秘的中医治疗医案--猪苓汤组成，主治，加减运用医案--【组成】猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石各--五苓散组成，主治，加减运用医案--当归拈痛汤组成，主治，加减运用医案--二妙散组成，主治，医案分析--面生黑斑的中医治疗医案--习惯性流产的中医治疗医案--遗精,同房不射精的中医治疗医案--石淋（尿路结石）的中医治疗医案--理血汤治疗血淋，阴亏火旺医案--淋症的中医治疗医案--热淋的中医治疗医案--导赤散加味治疗热淋，湿热蕴结膀胱--导赤散加减治疗血淋，湿热蕴结下焦医案--血淋，肝肾阴虚的中医治疗医案--血淋，水亏火旺，热伤阴络的治疗医案--白细胞减少症伴冠心病、心绞痛的中医治疗医案--全身胀痛兼痿躄的中医治疗医案--痛痹的中医辨证治疗医案--风寒湿痹的中医治疗医案--经来腰痛、肛门坠胀痛的中医治疗医案--经来腰、腹、乳房胀痛的中医治疗医案--经来口舌糜烂的中医治疗医案 --经前口腔溃疡、痛经的中医治疗医案--经来头痛如裂、腰痛、腹痛的中医治疗医案--茵陈蒿汤组成，主治，医案分析--三仁汤组成，主治，医案分析--经前、经行头痛的中医治疗医案--经来目雾不明、目胀痛的中医治疗医案--痛经的治疗医案--藿香正气散组成，主治，医案分析--平胃散组成，主治，医案分析--经前头昏胀痛、眼眶痛的治疗医案--痛经（子宫内膜异位症）的中医治疗医案--多年顽固性便秘的治愈医案--百合固金汤组成，主治，医案分析--老年人顽固性便秘的中医治疗医案--大补元煎加减治疗老年人顽固性便秘医案--任xx，男，79岁，四川省离休老干部。1995--腹泄与便秘交替出现，肝脾不和的中医治疗医案--慢性肠粘膜炎的中医治疗医案--慢性腹泄的中医治疗医案--痢疾（慢性菌痢）的中医治疗医案 --老年人癃闭（前列腺肿大）的中医治疗医案--房劳伤肾，早泄阳萎的中医治疗医案--湿热下注型阳萎的中医治疗医案--抵当汤治疗老年人癃闭医案--真武汤治疗高血压医案--胸腔积液的中医治疗医案--心梗的中医治疗医案--经方治疗老年人呃逆、偏瘫医案--白虎汤合抵当汤治疗危重病医案--咳嗽遗尿的中医治疗医案--六味地黄汤加减治疗肾病，尿蛋白阳性医案--寒疝腹痛（肠疝）的中医治疗医案--乳癖（乳腺增生症）的中医治疗医案--瘾疹重症（重症荨麻疹）的中医治疗医案--重症植物日光性皮炎的中医治疗医案--湿毒瘙痒（过敏性皮炎）的中医治疗医案--狐惑病（白塞氏综合症）的中医治疗医案--牙龈肿痛，口舌生疮的中医治疗医案--鼻鼽(过敏性鼻炎)的中医治疗医案--气郁结胸（癫痫症）的中医治疗医案--帕金森氏症的中医治疗医案--杞菊地黄丸加减治疗青盲症（视神经萎缩）医案--柴胡桂枝汤加味治疗失眠医案--高枕无忧散加味治疗失眠医案--湿热黄疸（急性黄疸型肝炎）的中医治疗医案--鸡胵茅根汤加味治疗臌胀瘀结黄疸--“鸡胵茅根汤”加减治疗臌胀（肝硬化腹水）医案--张锡纯“鸡胵汤”加减治疗腹胀医案--逍遥散加减治疗腹胀医案--脾肾阳虚型水肿的治疗医案--三仁汤合麻黄汤治疗湿温病医案--达原饮治疗寒战高热医案 --五皮饮合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗面睑浮肿--尿血的中医治疗医案--慢性肾盂肾炎的中医治疗医案--牵正散，芍药甘草汤加减治疗面神经麻痹--遗精滑精的治疗医案--乌梅丸治疗双下肢水肿医案--当归芍药散和五苓散加味治疗双足水肿  ----分消汤治疗踝关节凹陷性水肿  ----腰痛的中医辨证分型和施治医案  ----慢性胆囊炎的中医治疗医案  ----温经汤加减治疗腹痛医案  ----天台乌药散加味治疗腹痛医案  ----香附旋覆花汤加减治疗胁痛医案  ----顽固性呕吐的中医治疗医案  ----前列腺增生的中医治疗医案：从肺脾肾论治前列腺增生  ----阳痿不举的中医治疗医案  ----胃下垂的中医治疗医案二则  ----半夏泻心汤加减治疗胃脘痞满隐痛  ----肝硬化伴肝肿大的中医治疗医案  ----脂肪肝的中医治疗医案  ----益胃汤加味治疗口干喜饮  ----真武汤合苓桂术甘汤治疗糖尿病医案  ----归脾汤合丹参饮化裁治疗胃脘痛医案  ----长期失眠的中医治疗医案  ----清上蠲痛汤治疗头痛医案  ----用八味丸料合腾龙汤治疗前列腺肥大症和慢性头痛病例  ----补中益气汤加味治疗便秘医案  ----五苓散合四逆散加味治疗前列腺肥大,尿频尿急  ----脾阳不足，肺寒咳嗽的治疗医案  ----心悸的中医治疗医案  ----喉源性咳嗽的中医治疗医案  ----金沸草散加减治疗咳嗽医案  ----虚人感冒，短气乏力，低热盗汗的中医治疗医案  ----中风昏仆的治疗医案  ----吐血的中医治疗医案  ----疏肝解郁法治疗低热  ----八正散加减治疗淋证医案  ----通腑降浊法在临床上的应用医案  ----胆道蛔虫症的治疗医案  ----理中安蛔汤加减治疗蛔虫病  ----蛲虫病的中医治疗医案  ----乌梅汤重用乌梅治疗胆道蛔虫症医案  ----绦虫病的中医治疗医案  ----乌梅丸加减治疗胆道蛔虫症医案  ----虫证的病因病机,胆道蛔虫症的中医治疗医案----疟疾的病因病机,疟疾的中医治疗医案  ----盗汗的病因病机,盗汗的中医治疗医案  ----百合地黄汤合旱莲骨皮茅根汤治疗腰痛，低烧，尿血，盗汗  ----坐骨神经痛的中医治疗医案  ----解大便时脊柱疼痛的中医治疗医案  ----补肾法治疗腰痛一例  ----温肾助阳法治疗腰痛医案  ----石韦散加减治疗泥沙状肾结石医案  ----脊椎炎（脊骨疼痛）的中医治疗医案  ----八正散加减治疗肾绞痛（肾结石）  ----二妙散加味治疗腰髋疼痛  ----腰腿痛的中医治疗医案  ----腰痛的病因病机,腰痛（左肾结石）的中医治疗医案  ----右少腹疼痛的中医治疗医案  ----逍遥散加味治疗左侧少腹部疼痛  ----右下腹剧烈疼痛，肠痈（慢性阑尾炎）的治疗医案  ----暖肝煎合四君子汤加减治疗少腹冷痛  ----真武汤合参苓白术散加减治疗腹冷腹痛  ----胁痛（无黄疸型肝炎）的中医治疗医案  ----四逆散加味治疗胁痛----胁痛（慢性肝炎）的中医治疗医案  ----胁痛（胆结石并胆囊炎）的中医治疗医案  ----逍遥散加减治疗胁痛医案----大柴胡汤加减治疗胁痛医案  ----排石汤加减治疗泥沙型胆结石----大柴胡汤加减治疗右胁胀痛----胁痛的病因病机,胁痛的中医治疗医案----心胸部疼痛的中医治疗医案----瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹胸痛----胸痹胸痛的中医治疗医案----参桂二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸闷憋痛，心绞痛----半夏厚朴汤合温胆汤加减治疗胸骨疼痛----瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、失笑散三方加味治疗心肌梗塞----生脉散、参附汤、桂枝甘草汤加味治疗急性心肌梗塞----温胆汤加味治疗冠心病医案----生脉散合丹参饮加味治疗心绞痛--瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗胸痛,冠心病心绞痛----瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛----胸痛的病因病机,胸痛的中医治疗医案--　

习惯性遗尿的中医治疗医案
刘××，女，16岁，成都市高中学生。1990年8月5日初诊。
其父代述：从两三岁就遗尿，初以为常，未予注意，及至七、八岁时仍每夜遗尿，即请医调治，
时好时恶，加之她吃药艰难，稍见好转，则坚不服药，现在已读高中，再二年就考大学，自己急
了，要求治疗，故来求治。
检查：诊脉沉细弱有浮象，舌质淡白，精神不振，疲倦乏力，懒言懒动，虽勤于功课，而记忆力
差，食欲不振，形体不充，遗尿从小即有，医院诊为“习惯性遗尿”，建议中医治疗。月经在13岁
时初潮，至今不正常，或一月二至，或两月一至，甚至三月一至者，时时心烦。平时易感冒，就
诊之前就感冒了，现已痊愈。
辨证：脾肾两虚。
治法：健脾补肾。
处方：玉屏风散合小柴胡汤
黄芪30克 防风15克 白术25克 柴胡10克 黄芩10克 半夏曲10克 泡沙参10克 建曲10克 炒谷芽15克
甘草5克
三剂
服完上方三剂后，接服下列丸剂：
黄芪60克 防风30克 白术50克 党参30克 茯苓60克 菟丝子50克 覆盆子30克 建曲30克 益智仁30
克 北五味子50克 仙灵脾30克 枸杞子30克 桑螵蛸30克 肉苁蓉30克 炒谷芽30克 车前子30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚空腹各服1丸，白开水送服。
同年9月23日其父亲就诊时谈及其女服丸药后遗尿已愈，身体长好，精神大振，服丸药的一个多
月中未感冒过，她本人表示这剂丸药吃完后，还想做一剂，要求能增强记忆力。过一段时间后，
她又来诊，因在前方中加远志、石菖蒲、龟板各30克，制蜜丸长服，以巩固疗效。
接：凡脾肾两虚之人，抗病能力低下者，极易感冒。凡处于感冒之中，健脾补肾实难措手，幸感
冒初愈，但脉象未平，因以玉屏风散合小柴胡汤为感冒善后之剂，随即以丸药健脾补肾而愈。

圣愈汤加味治疗四肢逆冷、遗尿、梦呓

张××，女，14岁，成都市初中学生。1989年10月8日初诊。
其母代述：她的手足夏天都是冷的，秋冬更甚，是前年发现的，曾去医院检查，说是无病，又曾
请中医治疗，服附片、干姜若干未见效果，且脾气变得很暴躁，因停药未再治疗；第二个病是遗
尿，从小就遗，医生说大了就会好，现在14岁了初中都快毕业了，还未好，不能不医治了；第三
是说梦话，一直说到喊她起来，问她，她说是在做梦，梦些什么，记不得，长期这样，必然影响
身体。因人介绍，前来求治。
检查：诊脉弦有数象，舌淡无苔，遗尿每夜俱作，不因梦而遗尿。月经12岁即至，基本正常。形
瘦，面苍白，四肢逆冷，主要是手足指、趾及掌逆冷，口干喜饮，大便正常。
辨证：气血两虚，脾肾两虚。
治法：益气养血，健脾补肾，佐以镇静安神。
处方：圣愈汤加味
黄芪50克 泡沙参30克 当归10克 川芎6克 白芍15克 生地10克 柴胡10克 白术15克 枳实10克 菟丝子
20克 金樱子15克 甘草10克 生龙骨30克 生牡蛎30克 桂枝6克
四剂
10月15日二诊：诸症悉减，仍觉口干，效不更方，原方加乌梅15克，再进四剂。
10月22日二诊：梦呓、做梦俱消失，手足冷大减，晚上小便已知醒，接近天亮时才起床小解，口
干减。
处方：
黄芪60克 泡沙参30克 当归10克 川芎6克 石斛30克 乌梅20克 菟丝子20克 覆盆子20克 益智仁10
克 白术15克 枳实10克 桑螵蛸10克 建曲10克 甘草6克
四剂
11月5日四诊：诸症悉愈，过去视力较差，现在转好，认为是意外收获。
1990年3月18日其母因病前来就诊，言其女遗尿等病愈后未复发，且形体亦丰。

按：气以运血，气虚不能运血于四末，手足因而逆冷；脾主四肢、主肌肉，脾阳不能达于四末
者，手足亦逆冷；肾阳不足，为遗尿之因，亦为四逆之因，患者曾服附片、干姜若干而遗尿、四
逆不愈者，以刚烈之剂未留意于气血故也。梦呓、多梦乃气血两虚不能煦濡脏腑所致，故用圣愈
汤加白术、枳实合诸药双补气血、温运脾肾之阳，借用《金匮要略》之桂甘龙牡汤安神镇静。病
虽有三，其源则一。口干喜饮，乃过服刚烈之剂有伤阴液之故，加乌梅、石斛以当之，甚者还可
加天花粉、麦冬。此治药非治病也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
青蒿鳖甲汤加味治疗手足指、趾丫丫发烧

李xx，男，6岁半，四川省简阳市小学生。1992年5月10日初诊。
其母代述：手足指、趾丫丫发烧已二年，一天要烧若干次，烧起来时又哭又闹又跳，把手足浸入
冷水中都不行，要求伸入冰箱中，许多医院包括成都的医院都去检查了，未确诊为什么病，在医
院中听病人介绍前来求治。
检查：诊脉浮弦而细，舌质淡偏红，平素喜食饼干、炒花生米、炒玉米等香燥食物。平时汗多，
尿特别臭，放屁腥臭，且极易感冒。手指足趾丫丫发烧下午最频繁，晚上更甚，因此睡不好觉，
同时手脚心慌，也以下午和晚上为重。形瘦，面青黄，食欲不振，但精神颇好，特别调皮，急躁
易怒，动辄哭闹，甚至打人毁物。大便干燥，毛发枯焦，喜食生米。
辨证：外感失治或误治，余邪尚伏营阴；故发烧以下午频繁，晚上尤重；又病儿喜食香燥之物，
久之必伤阴血，故五心烦热、心烦易怒，午后为甚，常欲接触冷物，甚至要将手、足伸入冰箱之
中。喜食生米，毛发枯焦，此乃虫症。
治法：滋阴透邪，佐以杀虫。
处方：青蒿鳖甲汤加味
青蒿9克 鳖甲15克 生地30克 知母9克 丹皮9克 白薇9克 银柴胡9克 地骨皮15克
四剂
5月24日二诊：服上方四剂后因效果较好，乃又服四剂，现手足指、趾丫丫发烧和手足心烧明显
减轻，白天已不哭闹了，但晚上还要闹，也闹得不凶了，可以睡一会了。仍然汗多，食欲不振。
处方：上方加
黄芪15克 防风10克 白术15克 使君肉10克 雷丸10克 鹤虱10克 胡黄连6克 建曲15克
六剂
6月7日三诊：服上方至第三剂下蛔虫及寸白虫若干，六剂服完后又服四剂，诸症皆愈。食饮甚
旺，睡眠也特别好，大便也不干燥了，二便也不臭了，停药，嘱其少食香燥之物。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

麻杏石甘汤加味治疗咳嗽、咳血医案

蔡××，女，10岁，成都市东城区学生。1982年12月4日初诊。
其母代述：感冒、发烧、咳嗽，经医院打针、吃药，发烧已退，已上学，但咳不止，已两周多
了，越咳越凶，晚上咳剧，并出现咳血。服中、西药均不效，因人介绍，特来求治。
检查：诊脉浮数，苔黄厚腻，痰不易出，痰色黄稠，咳血已五日，血色鲜，有时随痰咳出。有时
无痰为纯血。
辨证：痰热恋肺，热伤肺络。
治法：清热化痰，宣肺止咳，佐以宁络。
处方：麻杏石甘汤加味
麻黄5克 杏仁10克 石膏30克 黄芩6克 桃仁10克 瓜蒌皮10克 桔梗10克 冬瓜仁15克 连翘10克 白茅
根15克 鱼腥草15克 甘草5克
二剂，水煎服：
12月8日二诊：诸症已愈，不必再药。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
麻杏石甘汤合旋覆代赭汤、青蒿鳖甲汤加减治疗发热咳嗽
严xx，男，11岁，成都市小学生。1995年7月22日初诊。
其母代述：高烧，体温达40℃，已打针不退烧，咳嗽，无痰。
检查：诊脉浮数，苔黄，自觉有气上冲，气上冲，咽部即发痒，痒即咳，无痰，不畏风，不恶
寒，但恶热，不渴饮，二便正常，食欲不振，七、八两月连续感冒达三次之多。
辨证：反复感冒，化热入里，内外合邪，致有此变。
治法：解表清里，佐以消导。
处方：麻杏石甘汤合旋覆代赭汤、青蒿鳖甲汤加减
麻黄6克 杏仁10克 青蒿10克 鳖甲15克 石膏15克 旋覆花10克 代赭石10克 黄芩10克 知母10克 生地
10克 丹皮10克 建曲10克 炒麦芽10克 甘草6克
二剂
7月24日二诊：体温降至35.8℃，咳亦愈，停药。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
银翘散加减治疗高烧咳嗽

张××，男，1岁又8个月，成都市人。1989年4月20日初诊。
其母代述：发烧、咳嗽已十日，注射青霉素不效，转服中药亦不效，因来求治。
检查：指纹浮紫，已至命关，舌质淡，清涕、黄涕相间，发烧持续不退。白天39℃，夜间39.5℃
~39.8℃，咳嗽以夜间为剧，喉间有痰响。
辨证：感冒夹食。
治法：解表和里。
处方：银翘散加减
银花20克 连翘15克 荆芥10克 薄荷6克 苍耳10克 辛夷6克 桔梗6克 枳壳10克 浙贝10克 建曲10克
鸡内金6克 甘草5克
二剂，水煎服。
4月24日二诊：服上方二剂，高烧即退，咳大减，患儿平时极易感旨。
处方：
（1）荆芥6克 桔梗6克 紫菀10克 百部15克 白前10克 黄芩10克 浙贝10克 瓜蒌12克 建曲10克 甘草
3克
二剂
（2）黄芪90克 防风30克 白术60克 建曲30克
上药共研细末，分为65包，每日用一包，泡开水，当茶饮。
按：小儿感冒高烧注射青霉素等抗生素，而高烧不退者，一是病毒感染，二是夹有食滞，当予消
导。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

银翘散合小柴胡汤、青蒿鳖甲汤加减治疗小儿高烧

李××，女，7岁，成都市小学生。1995年6月11日初诊。
其父母代述：发烧已三天，住医院打针输液也已经三天，高烧始终不退，每天昏睡不吃东西，真
是急煞人，因朋友介绍，特来求治。
检查：诊脉浮数，舌红，咽痛、扁桃体肿大，有黄白色脓点，昏睡，寒热如疟，呕吐。“体温最
低38℃，最高42℃，经常是39℃，上午要清醒一些，喂水喂牛奶知道喝；下午病重，昏睡，四
点以后体温不断上升，半夜十二点至三点，此时体温就是42℃或43℃，三点以后体温逐渐下降，
五点以后就清醒了，烧也自动降下来，不管是否吃药打针都是这样，很有规律，医院退烧的办法
都用过，还是这个样子。”
辨证：脉浮数，舌红，咽痛，扁桃体肿大，乃外感风热为银翘散证；寒热如疟，呕吐，为小柴胡
汤证；暮热早凉乃青蒿鳖甲汤证。
处方：银翘散合小柴胡汤、青蒿鳖甲汤加减
银花15克 连翘15克 射于10克 马勃10克 柴胡15克 黄芩15克 姜半夏10克 竹茹6克 青蒿10克 鳖甲15
克 生地10克 知母10克 丹皮10克 建曲10克 甘草6克
一剂
6月12日二诊：昨晚服药一次，烧退，但半夜12点发烧又作，又服药一次，直到现在（6月12日上
午10：30），体温都是正常的。孩子已下地玩耍，并吃了早饭，喝了牛奶，无其它异常现象，输
液、西药俱已停止。效不更方，按上方加炒谷麦芽再服二剂。
6月14日三诊，病儿已完全恢复，下午办了出院手续，除饮食欠佳而外，余无不适.予竹叶石膏汤
加建曲、炒谷麦芽二剂。
按：有的人以为中医不能医急性病，完全是误解。《伤寒论）、《温病条辨》煌煌臣著，即是医
急性病之专书，试想现代医学发展并传入中国不过百余年，百余年之前皆是中医中药，而中国人
绝不因无现代医药就不患急性病？！
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

银翘散合白虎汤、小柴胡汤加减治疗小儿高烧

李xx，男，7岁，省机关干部家属。1994年8月9日初诊。
其母代述：8月3日开始发高烧，发冷，烧到40℃，住院打针、吃药不效，物理降温亦不效，曾经
打针退到38.5℃，管了半天，又烧到40℃。现已住院一周，高烧退不了，医院建议中医治疗，特
来求治。
检查：诊脉浮数，苔黄，口干不喜饮，体温达到40℃时，发冷也厉害。咳，咽痛，吞口水亦痛，
时时欲呕。
辨证：既有表证，又有里证，复有半表半里证。
治法：解表，清里，和解半表半里。
处方：银翘散合白虎汤、小柴胡汤加减
银花25克 连翘20克 荆芥10克 薄荷10克 射干10克 马勃10克 石膏20克 天花粉15克 竹茹10克 桔梗
10克 姜半夏10克 甘草5克 柴胡10克 前胡10克
二剂
1994年10月29日其母带病人米就诊，言服药当天晚上即大便一次，随即汗出热退。8月10日上午
出院。
按：发热、咽痛、咳属风热表证；脉浮数、苔黄、口渴但不喜饮属阳明里证；发冷发烧、寒热往
来、心烦喜呕、时时欲呕为半表半里证，实则乃三阳合病，即三阳经同受病，乃不传经之证。故
病已一周，未曾传变。方用银翘散以解风热表证，用白虎汤以清阳明里证，以小柴胡汤和解半表
半里证，但皆根据实际病况予以加减，使之与病机相符，而不拘执于温病伤寒也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

茵陈附子理中汤加味治疗小儿阴黄

赵××，男，9岁，四州名山县农民子弟。1972年6月9日初诊。
其父代述：病已二月，医院检查说是肝炎，住院治疗一月，还是那个样子，精神愈来愈不好，吃
不得，大热天还穿棉袄、只好上雅安治了一阵子也不见好，在医院里一个病人介绍我来找你，我
找到你们医院，又说你在石碑山医疗站，我就到这里来了，请您看看到底还有救否？
检查：诊脉沉滑，舌质淡，苔白腻，黄疸颜色晦暗而滞，精神萎靡，不想说话，四肢逆冷。大便
二、三日一行，量少，色灰白。小便暗黄浑浊。食欲不振，亦不思饮，在家中还要烤火，懒言懒
动，嗜卧。
辨证：寒湿发黄。
治法：温阳化湿。
处方：茵陈附子理中汤加味
茵陈30克 白术10克 茯苓10克 党参10克 干姜5克 附片10克 建曲10克 炙甘草6克
四剂
6月22日二诊：上方服四剂，病情明显好转，因路远，在当地又配四剂，服后方来就诊。
现诸症俱已消失，眠食俱佳，已与群儿玩耍。“此病已花了三百多元未能医治，现在花钱不到五
元，就好了，没有这样便宜的，请您好生再看一下，还有什么病？是不是真的好了？”答以治病
不在药的贵贱，也不在花钱的多少，关键在于对症，嘱以糜粥自养，不必再药。
按：听其叙述病情，此症一开始就是寒湿发黄，乃小儿素体阳虚，感受寒湿之邪，发为阴黄，温
阳化湿为正治之法，只要辨证准确，确可收到“一剂知，二剂已”的效果，前贤的说法，非虚语。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

保和丸组成，主治，临床加减运用医案

【组成】山楂18g 神曲6g 半夏 茯苓各9g 陈皮 连翘 莱菔子各3g
【主治】食积停滞，消化不良，口粘、脘痞，嗳气恶食，便通不爽，舌苔黏黄，脉滑有力。
【病案】张某，男，11个月，1996年3月20日初诊。患儿生后不久头部起疹发痒，渐扩展到面、
颈、胸腹部。近日皮损加重，烦躁哭闹，大便干结，小便短赤。诊查：面部潮红，颜面、头皮、
颈胸腹多处见粟粒大红斑、丘疹及水疤，部分破溃呈鲜红色糜烂面，渗液较多，舌质红，苔薄
白，脉数。诊为婴儿湿疹。证属脾胃积滞，湿热蕴蒸。治宜清热除湿，健脾消导。方选保和丸加
减：白术、茯苓、连翘、陈皮、黄芩、神曲、炒菜菔子、焦山楂各5g，薏苡仁、白鲜皮、地肤子
各10g。每日1剂，水煎频服。并用马齿苋60g水煎液湿敷后，用甘草油调祛湿散外搽。服药5剂后
皮损减轻，大便通畅，已能安静入睡。继服5剂，皮损基本消退。（摘自《国医论坛》）
【分析】保和丸属于消食化积类方剂，常用于饮食停滞的病证。而这里用于治疗婴儿湿疹，即归
属于中医学整体观念和辨证论治的基本方法上来。
婴儿湿疹的形成原因分为内外两因，婴儿湿疹又称“奶癣”，是常见的一种过敏性皮肤病，多在生
后2~3个月发病，1岁以后逐渐好转。病因比较复杂，有先天的体质因素，也有后天营养失调；营
养过多；消化不良；衣着不当；外部刺激等都是本病的好发因素。患者常是先天性过敏体质，约
有3/4的患者父母双方或者单方有过敏性疾病病史。本病案患儿“生后不久头部起疹发痒，渐扩展
到面、颈、胸腹部”，说明先天因素对其影响较大，依据中医理论的说法为胎毒内盛，蕴蒸于外
的表现。患儿有“面部潮红，颜面、头皮、颈胸腹多处见粟粒大红斑、丘疹及水疤，部分破溃呈
鲜红色糜烂面，渗液较多”，说明属于渗出型湿疹，且比较严重，皮损范围广，再继续发展可见
脓疱及局部淋巴结肿大，有感染的趋向，因此需要尽快治疗。
脾为后天之本，生化之源，主司运化水谷精微。人的气血、营卫的来源，肌肉的丰满，筋骨的健
壮等，皆与脾胃有密切的关系。由于小儿处于生长发育阶段，对水谷精气的需要量相对比成人要
高，而小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，脾胃的运化功能尚未健全，即“脾常不足”，
所吸收的水谷精气不能适应生长发育的需要，就容易发生脾胃的疾病。加之蕴有胎毒，则使脾胃
湿热蕴蒸，营卫气血运行不和，肌肤郁滞而发为湿疹之疾。
湿疹的皮损是多样的，病案中患儿其湿疹属于“渗出型”的，“渗液”较多，且有糜烂面，考虑为内
有湿邪。又症见烦躁哭闹，大便干结，小便短赤，又是一派热邪郁内的表现，便干则是热伤津液
的表现。而舌质红、脉数，亦属热。所以从整体考虑患儿是属于湿热蕴结型的湿疹。
患儿症见有大便干结，一般会想到用硝、黄类泻下通腑，使热从下走。但考虑到小儿不足周岁，
脏腑之气尚弱，不宜使用峻烈之药，且大便干结并不代表难下，诸如此类病证如果稍用泻下药就
有可能会导致便溏、泄泻，因此需慎用。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能正常，则可
正常的运化水液，并不使食积陈腐滞留肠道，所以用保和丸消食化积，减轻肠胃负担，水湿同
源，而方中亦含有二陈汤，既可健脾以消生湿之源，又可助利水除湿，在二陈汤的基础上去半夏
之温燥，加薏苡仁、白术之健脾燥湿，并用白鲜皮、地肤子两味皮肤用药对症治疗。保和丸中用
连翘以清热散结，而连翘为“疮家之圣药”，此例中运用又合解毒疗疮之意。
——本文摘自《方剂学案例分析》
 
茵陈蒿汤加味治疗胎黄医案

二女，均6岁，成都幼儿园学生，1982年10月16日初诊。
其祖父母代述：这是一对双胞胎，其母在临产前半个月患急性黄疸型肝炎，她俩生下米一直到现
在，时间过去已整整六年，小便黄如清油样，脸呈菜黄色，遇感冒则目黄，皮肤、小便则更黄，
已去医院检查治疗，没有好的办法，建议找中医治疗，因来求治。
检查：脉沉弱，舌苔黄腻，食饮不振，甚至整天不想进食，肤黄，尿特别少，盗汗，长期以来大
便干燥呈颗粒，很难解出，形瘦，烦躁，脾气古怪。
辨证：湿热内盛。
治法：清热化湿，逐瘀通窍。
处方：茵陈蒿汤加味
茵陈10克 栀子10克 黄柏10克 虎杖10克 生大黄3克 生地10克 甘草5克
四剂
10月26日二诊：诸症悉愈，不必再药。
1994年7月遇见其祖父，询其近况，言愈后至今已12年，一切正常，并读高中矣。
按：此证乃由胎毒所致，轻者不需治疗，生后数日内自行消退；症之重者，则按辨证论治原则进
行治疗。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

小儿黄疸的中医治疗医案

范××，男，7岁，四川名山县农民子弟。1972年6月15日初诊。
其母代述：6月11日一夜之间周身发黄，第二日即去医院检查，诊为“急性黄疸型肝炎”，要住院治
疗，因不愿住院，特来求治。
检查：诊脉沉数，苔黄厚。皮肤黄色鲜明，腹胀，大便不通，不思饮食。
辨证：湿热发黄，湿热俱重。
治法：清热利湿，通便退黄。
处方：
茵陈30克 生大黄15克 甘草15克
三剂
6月20日二诊：诸症悉愈，服第一剂第二煎时，大便通，初若羊矢，后为灰白色溏便，第三煎
服，又下灰白色溏便，服第二剂后大便颜色转正常，腹胀消，思饮食，肤黄、目黄、尿黄大减，
第三剂服后，诸症消失，玩耍已如常儿，为处善后之方。
处方：
茵陈30克 大枣10枚
四剂
按：凡黄疸腹胀而大便不通者，用大黄不但通大便消腹胀，且退黄效果极佳，但须重用，此时要
捉住病机，放胆使用，方能收到理想效果，若稍迟疑，或瞻前顾后，或持慎重态度，以致丧失病
机，悔无及矣。此例曾在名山县中医学术交流会上交流。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

头汗、反复感冒的中医治疗医案

汪x，女，7岁，成都市小学生。1989年6月11日初诊。
其母代述：她主要三个问题。一是头上出汗，无论白天晚上头上出汗特别多，睡着了也出，医院
查不出原因，找中医治疗，其中一个中医说是蒸笼头，不是病，但是长期这样出汗是个问题；二
是反复感冒，头一个感冒还未好，二个感冒又来了，近年来可以说是感冒中过日子；三是晚上无
瞌睡，白天精神不好，晚上精神好得很，影响白天学习，成绩下降。
检查：诊脉浮弱，舌淡，精神不振，懒言语。但晚上精神就出来了，自称睡不着，头上津津汗
出。二便正常，饮食尚可。
辨证：阳气不足，卫外不固。
治法：温阳益气，安神止汗。
处方：玉屏风散合酸枣仁汤加味
黄芪15克 防风10克 白术12克 炒枣仁15克 知母10克 茯苓10克 川芎30克 五味子6克 浮小麦15克 生
龙骨20克 甘草6克 生牡蛎20克
四剂
6月18日二诊：头汗减，晚上已能入睡，但时间较短，过去很烦躁，现在烦躁已大为减轻，舌质
转红。
处方：
黄芪30克 防风15克 白术20克 北沙参15克 麦冬10克 五味子10克 生地20克 丹皮10克 炒枣仁l5克
栀子6克 知母10克 麻黄根10克 竹叶6克 甘草5克
四剂
6月25日三诊：头汗大减，晚上已能睡五、六个小时，舌红转正常。
处方：
黄芪30克 防风15克 白术25克 北沙参15克 麦冬15克 北五味10克 炒枣仁15克 知母10克 茯苓10克
川芎5克 甘草5克 生龙骨25克 生牡蛎25克

四剂
7月16日四诊：上方服四剂，效颇佳，因又服四剂，诸症悉愈。自称：“此次妈妈感冒了，也未给
传染上。”其母说：“性情也不那样烦躁了。”
按：此病实际上是气阴两虚，在温阳益气、安神止汗之后，出现了舌质红，因加入参麦散，
生地、栀子、丹皮，舌红转正常之后即以玉屏风散合参麦散、酸枣仁汤加生龙牡，服八剂而收全
功。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
半夏白术天麻汤加减运用医案

【组成】半夏9g 天麻6g 茯苓6g 橘红6g 白术15g 甘草3g 生姜1片 大枣2枚
【主治】风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。
【病案】李某，女，45岁。于2005年8月10日初诊。诉间断头晕、头痛20余年，加重2天。20余
年前因饮食、劳倦所伤，间断出现头晕、头痛如蒙，胸中满闷，呕恶，自服谷维素片、止痛片等
药物治疗，症状时作时止。2天前又因劳倦而致头晕、头痛加重，头痛昏蒙，恶心纳差，疲倦乏
力。查体：精神欠佳，形体肥胖，血压150/90mmHg，舌质淡苔白腻，脉滑。检查经颅多普勒正
常。辨证分析：素体肥胖，劳倦伤脾，痰浊内阻，蒙蔽清窍而发生头晕、头痛。治以健脾燥湿，
化痰降逆，平肝息风。方用半夏白术天麻汤加减：清半夏15g，苍术、白术各15g，天麻10g，陈
皮、茯苓各15g，神曲、麦芽各15g，枳实9g，竹茹12g，甘草10g，生姜3片，大枣4枚。7剂，每
日1剂，水煎，分早中晚3次温服。二诊：头晕、头痛明显减轻，饮食增加，查体：血压
130/80mmHg，精神好，舌质淡，苔白，脉滑，在上方基础上去枳实、竹茹，加枳壳9g和中降
逆，继服7剂。三诊：头晕、头痛痊愈，继服上方7剂，随访1年无复发。 （摘自《内蒙古中医
药》）
【分析】患者“头痛昏蒙”首先让我们想到“痰”。“恶心纳差，疲倦乏力”、“素体肥胖”，再根据病人
的发病原因“饮食、劳倦所伤”即可明确其是属“劳倦伤脾，痰浊内阻”而蒙蔽清窍发为本病。故治
以健脾燥湿，化痰降逆为主，半夏白术天麻汤为主方加减化裁。半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻
化痰息风止头眩，二者合用为治风痰、眩晕的要药；白术、苍术健脾燥湿，因“脾为生痰之本”，
同与半夏、天麻配伍，祛湿化痰、止眩之功益佳；陈皮理气化痰，茯苓健脾渗湿。配伍竹茹增强
化痰之力；枳实行气以使“气行则痰消”；“恶心纳差”而加神曲、麦芽消食。诸药相配伍，使风息
痰消，眩晕自愈。
我们都知道高血压、高脂血病是慢性病，根治起来很难。不敢说中医能根治，但中医是从病人的
整体出发，消除根本病因，调整其阴阳以达到治疗疾病的目的。临床高血压虚实皆有，较多见的
还是肝阳上亢（见舌红、少苔、脉弦细数），其次就是血虚、气血不足、肝气肝火上攻、大肠腑
气不畅、肝风夹痰上扰等。血虚、气血不足所致者最易辨错，盖误以为高血压是实证也，不知肝
阳上亢本是因虚致实。
——本文摘自《方剂学案例分析》

苓甘五味姜辛汤组成，主治，临床运用医案

【组成】茯苓12g 甘草9g 干姜9g 细辛5g 五味子5g
【主治】寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑等。
【病案】薛某，男，55岁，干部。患支气管哮喘15年，每由气候反常而诱发，每次发作即用西药
青霉素、氨茶碱、激素控制。1993年12月3日因牙痛自服牛黄解毒丸后哮喘发作，用西药治疗3
天，哮喘未能缓解，两肺哮鸣音有增无减。据其舌淡苔白，痰白清稀，及服凉性药诱发等情况，
诊断为寒哮，遂停用西药，予苓甘五味姜辛汤：茯苓15g，甘草6g，五味子10g，干姜12g，细辛
9g。水煎服。服1剂即明显好转，继进1剂喘平，肺部听诊哮鸣音消失。（摘自《山西中医》）
【分析】支气管哮喘的治疗，西医一时缓解后，仍会反复发作，且副作用较大，而中医中药的治
疗在各方面均较西医为好。该病例患者的辨证甚是明确，“每由气候反常而诱发”，应是对天气突
然变冷而言，再者“舌淡苔白，痰白清稀”，即可看出患者是“寒性体质”，或可说是对冷空气过
敏。此次，虽然未遇天气变化，但是“服用牛黄解毒丸后哮喘发作”，性质即是相同，因为牛黄解
毒丸是寒性药物。我们常告诫哮喘患者“勿食螃蟹”，因为螃蟹的寒性很大，就是普通人吃它，也
应该趁热吃，这是常吃螃蟹人的常识，寒性体质的人则干脆尽量不吃。这是题外话了。
苓甘五味姜辛汤系《金匮要略》方，临床遇哮喘偏于寒盛者多用此方，效果甚佳。方中干姜温肺
散寒，细辛通阳平喘，五味子敛肺止咳，更可防细辛耗散伤肺。茯苓健脾渗湿，杜其生痰之源。
甘草和中，调和诸药。药味虽少，但切中病机，故疗效满意。
笔者跟名老中医许济群学习，许老的治疗哮喘经验甚丰富，疗效甚佳。除对苓甘五味姜辛汤的肯
定外，许老认为：哮喘一病多是体质虚而复外邪侵袭，故多用黄芪益气扶正；麻黄则平喘效果甚
佳，每于发时应用，无喘则停用；全蝎抗过敏效果明显，每多用之。
——本文摘自《方剂学案例分析》

贝母瓜蒌散组成，主治，临床运用医案

【组成】贝母5g 瓜蒌3g 花粉 茯苓 橘红 桔梗各2.5g
【主治】燥痰咳嗽。咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干等。
【病案】雷某，女，69岁。症见：咳嗽，咯痰，胸闷气喘反复发作15年，1周前因感冒而诱发咳
嗽、咯疾加重，曾口服止咳、抗炎药物，疗效不显，仍咽痒咳嗽，咳痰色黄质黏，恶寒发热，气
急明显加重，口干渴，小便黄，大便略干，舌质红苔黄，脉浮数。西医诊断：慢性支气管炎急性
发作；中医诊断：咳嗽（痰热壅肺型），治宜清肺化痰。处方：贝母10g，瓜蒌仁15g，天花粉
10g，茯苓10g，橘红10g，桔梗10g，桑白皮12g，黄芩15g，葶苈子12g，胆南星10g，制大黄
10g，甘草6g，蛤蚧粉3g（冲服），银花15g，连翘15g，柴胡12g，3剂后，热退，咽干，咳嗽咯
痰明显好转，去银花、连翘、柴胡，加天竺黄20g，继服7剂，上述症状基本消失。 （摘自《现
代中医药》）
【分析】慢性支气管炎急性发作时多为正气不足与标实痰热并存，在辨证上主要抓住咳与痰的特
点，进行辨证施治。痰热壅肺，肺气壅遏不宜，清肃之气失常，气道不利，肺气上逆，是本病的
病机。似乎与清气化痰丸所治之证无异，但看本病例患者病已日久，阴虚肺燥而有“咳痰色黄质
黏”，“口干渴，小便黄，大便略干”等表现，所以选方上还是以清热润肺为主。大用贝母瓜蒌散化
裁。
方中贝母、瓜蒌仁、桑白皮为清热化痰，润肺止咳的主药，辅以天花粉生津润燥，桔梗宣肺利
咽，橘红、茯苓顺气祛痰，葶苈子、大黄泻肺通腑，达到止咳平喘之效。黄芩、胆南星增强清热
化痰之力合为佐使，蛤蚧益肺补肾，寓攻于补，攻邪不伤正，特点在于攻补兼施，以攻为主，补
而不滞，涩而不留邪，诸药合用，共奏清肺化痰润肺止咳之功效。而银花、连翘、柴胡是以急性
发作、估计诱发之表邪未去，病情缓解后改加天竺黄而增清热祛痰之功。
——本文摘自《方剂学案例分析》

滚痰丸组成，主治，临床运用医案

【组成】大黄（酒蒸） 黄芩（酒洗）各15g 礞石8g 沉香2g
【主治】实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣或绕项结
核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷。大便秘结，舌
苔黄腻，脉滑数有力。
【病案】陈某，男，68岁，退休干部。1年前因恼怒突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不
遂，语言不利，经某医院治疗3月余，病情缓解。1997年3月12日应诊，右侧上下肢不能运动，拘
挛僵硬，时有头痛眩晕耳鸣，大便数日1行，口干喜凉饮，舌质红、苔黄腻，脉弦滑，证为痰火
郁滞，气血不得宣通。服用滚痰丸，每次6g，1天3次，饭后、临卧姜汤送服，近60天，上述症状
消失，肢体运动恢复如常。 （摘自《陕西中医》）
【分析】上述病案属中风后遗症例，我们多会想到，中风恢复期多属气虚络瘀证，方用补阳还五
汤加减。先来看看气虚络瘀证的临床表现：肢体偏枯不用，肢软无力，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄
白，脉细涩或细弱。而此病例患者“右侧上下肢不能运动”却是“拘挛僵硬”不是废无知觉，且是“时
有头痛眩晕耳鸣，大便数日1行，口干喜凉饮”，“舌质红、苔黄腻，脉弦滑”，此即痰火郁结壅滞
而起。实际临床工作中，我们需要的是抓住中医的根本思想，即“辨证论治”，而不是“生搬硬
套”。病人的根本体质、病因、环境、治疗过程等的不同，病情即是千变万化的。
本例患者由于平素将息失宜，忧郁恼怒，肝阳暴张，火盛风动，风火相煽，挟痰窜犯经络，闭塞
神窍，气血不得宣通，而发中风。此即刘河间“由经络左右双行，而热甚郁结，气血不得宣通，
郁极乃发”之谓。经治疗虽有缓解，但患者素体“肝火过旺”、“痰热蓄积”故仍见“头痛眩晕耳
鸣”，“大便数日1行，舌红、苔黄腻，脉弦滑”，均为痰火郁滞之征。故而治疗选礞石滚痰丸，青
礞石药性剽悍，质重性降，能清除陈积伏匿之痰，消除一切老痰积滞，且性善潜镇，可平肝气之
升亢过度。大黄苦寒直降，攻下泻火，荡涤肠胃，助青礞石泻火逐痰；黄芩苦寒消胸中无形之
热，并协大黄以泻火；大黄、黄芩用量最重，二药在方中有举足轻重的作用，具有正本清源之
意。沉香性善下行，使痰随气降。四药相伍，泻火逐痰之力较猛，可使痰积恶物，自肠道而下。
对于形气壮实，痰火胶固的患者，用之最宜。
在运用本方时，要抓住实、热、痰、怪四字，而以痰字为中心。而属正气虚弱者，则不可妄投。
正如《本经逢原》有：“今人以王隐君滚痰丸通治诸痰怪证，不论虚实寒热概用，殊为未妥，不
知痰因脾胃不能运化，积滞而生，胶固稠黏者诚为合剂。设因阴虚火炎，煎熬津液，凝结成疾，
如误投之则阴气愈虚，阳火弥炽，痰热未除，而脾胃先为之败矣”之明论。
——本文摘自《方剂学案例分析》

小陷胸汤临床医案

【组成】黄连6g 半夏12g 瓜蒌实20g
【主治】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔腻，脉滑数。
【病案】患者，男，66岁，2005年10月1日初诊。近半年自觉右胁下隐痛，未予治疗。今日右胁
下疼痛加重，痛引肩背，恶心呕吐，口苦，大便干结，3日未行。查体：痛苦面容，今日右胁下
压痛明显，莫非氏征（+），麦氏点检查（-），B超示：胆囊炎。中医诊断：痰热郁结胆腑。治
以清热化痰利胆，方以小陷胸汤加味：瓜蒌20g，半夏10g，黄连9g，郁金10g，柴胡8g，元胡
10g，大黄（后下）8g，3剂，水煎服，每日1剂，分2次服，并嘱清淡饮食。2005年10月4日二
诊：患者自述右胁疼痛减轻，恶心好转，大便日一行。上方黄连减至6g，继服10剂后胁痛大减，
无恶心呕吐，以消炎利胆片调治半月，脉静身凉病除。 （摘自《北京中医》）
【分析】湿热阻滞，肝胆气机失于通降，出现“右胁肋部疼痛，恶心呕吐，口苦纳呆，小便黄
赤，大便秘结，或兼有身热，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑”。而这里作者说是“痰热郁结胆
腑”，虽然“痰”与“湿”有所区别，但我们都知道湿聚而成痰。从脉“滑”看，确有可能二者并有，因
为痰易见此而湿不易见，但反过来讲，痰在肝胆却是并不多见的。治疗上以清热化痰、行气散结
的小陷胸汤为基础，临证加味。小陷胸汤中的半夏、黄连是辛开苦降的对药，黄连苦寒以泻热，
半夏辛温以散结，瓜蒌寒润以涤痰。瓜蒌可开胸中大气，又借半夏、黄连辛开苦降之力，散痰热
之互结。另加郁金、柴胡疏肝理气，元胡止痛及大黄泻下（热性的大便干结）等。
随着人们生活水平的提高，导致人体气机不畅的因素也不断增加。其一源于精神压力的增大，思
虑过度，思则伤脾。其二源于饮食，由于恣纵口腹，偏食辛辣，吸烟嗜酒，久而损伤脾胃，湿食
不化，蕴湿生热，进而化痰，痰热互结，阻滞气机。其三源于安逸，体力劳动的减少，肥胖之人
甚多，肥人多痰多湿。故治疗痰热互结之证，重在开壅塞，调气机。
——本文摘自《方剂学案例分析》

温胆汤的配方,温胆汤临床加减运用医案

【组成】半夏6g 竹茹6g 炒枳实6g 橘皮9g 炙甘草3g 白茯苓4.5g
【主治】胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等。
【病案】陈某某，男，54岁。自幼患恶心呕吐症，经常反复发作已四十余年。西医诊为神经性呕
吐。屡服中、西药，效果不佳。近一月来病情加剧，恶心呕吐，每日发作，不能进食，食即吐，
伴有头晕、乏力、胃脘部胀痛不适，服止吐药无效，苔白腻，脉弦滑。证属痰浊中阻，胃失和
降，治拟化痰和胃、理气降逆。方宗温胆汤加味：姜半夏12g，茯苓12g，陈皮9g，枳实9g，竹
茹6g，生姜3片，大枣4枚，佩兰10g，生麦芽12g。服药3剂后，恶心、呕吐基本消失，惟头晕、
乏力、腹胀、嗳气，再以原方加大腹皮6g、葛根9g。服药5剂，恶心、呕吐全止，余症亦基本消
除。后改用香砂六君子九调理而愈。 （摘自《上海中医药杂志》）
【分析】本病患者以呕吐为主症，且是“自幼患恶心呕吐症，经常反复发作已四十余年”，我们可
以推断其不属于器质性病变，如果是器质性病变，四十余年的时间总该查出来的。而西医对这种
不属器质性病变的病症往往束手无策，只能是对症处理。该病例在部分中医看来也是属于“怪
病”范畴的，其屡服多种中、西药，效果均不佳。“百病多由痰作崇”、“怪病多痰”、“痰生百病”等
等，该病例患者神经性呕吐即是一例。“头晕、乏力、胃脘部胀痛不适”，或为气虚，而兼有气
滞？“苔白腻，脉弦滑”，这是痰的典型舌脉，有迹可寻，其实说“怪”不怪。
温胆汤疏泄肝胆，调畅气机，清化痰热，和胃降逆，从而郁解痰消。从药物组成看，为二陈汤加
竹茹、枳实，痰易阻气滞，气顺痰自消，因此，温胆汤对各种痰证都有一定疗效。本例患者病程
长，浊气更甚，故而加生麦芽、佩兰以消食化浊，大枣益气健脾。“服药3剂后，恶心、呕吐基本
消失”，可见对“证”治痰效果明显。“头晕、乏力、腹胀、嗳气”，痰阻气滞而清阳不升之证可见，
故加大腹皮以行气利水，葛根以升清阳又5剂而基本痊愈。
——本文摘自《方剂学案例分析》

子宫后壁包块的中医治疗医案

李xx，女，41岁，成都市工厂职工。1989年3月19日初诊。
自诉：此次我们厂体检，查出我子宫后壁有包块二个，大小如两个月婴儿大，又去大医院妇产科
检查，结果相同，医生建议我做手术，本人不愿，因来求治。
检查：诊脉沉弱涩，舌质淡，无苔。原有子宫肌瘤，1988年2月做过一次手术，刚好在一年之后
又复发，不愿再做摘除手术，更不愿做子宫全切术，现无任何自觉症状，月经基本对月，一般三
天即净，月经中夹有瘀块，面有瘀斑。
辨证：气虚血瘀，结为癥瘕。
治法：补气活血，化瘀消癥。非汤剂所宜，当以丸剂徐图之。
处方：
黄芪60克 党参30克 当归30克 丹参60克 乳香30克 没药30克 三棱30克 莪术30克 生地30克 赤芍
30克 蟅虫30克 甲珠30克 水蛭30克 枸杞子30克 菟丝子30克 覆盆子30克 建曲30克 鸡血藤膏30
克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。感冒、咳嗽即停服，愈后续服。
6月18日二诊：月经中瘀块减少，面部瘀斑变浅。上丸方加山药、半枝莲各30克，继进一剂。
8月13日三诊：8月10日去医院B超检查子宫后壁包块一个已消失，一个已缩小为1.5厘米×1.2厘
米，原方继进一剂后于10月22日去医院复查，包块已消失。形体亦丰，过去容易感冒，自服丸药
至今未患感冒。
按：包块属祖国医学癥瘕积聚范围，因发生部位不同而名称各异。总因正气不足，邪气乃踞，其
形成也渐，其去也慢，攻之太急则伤正气，正伤则不能运化而邪反固矣。故以攻补兼施之法，且
为丸剂缓图，使之徐徐渐化，往往病愈而形体亦丰。方中黄芪、党参、枸杞、菟丝子、覆盆子扶
正，其余诸药皆补血活血、化瘀消癥之味。连服三剂，包块消失，形体亦健。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

羌活胜湿汤组成，主治，加减运用医案

【组成】羌活 独活各6g 藁本 防风 炙甘草各3g 川芎1.5g 蔓荆子2g
【主治】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或一身尽痛，难以转侧，或恶寒微热，
舌苔白，脉浮。
【病案】朱某某，男，28岁，1993年8月7日初诊。患者自诉：头痛3年，汗后淋雨过河，诱发突
然间断性呕吐1周余，前医屡治罔效。刻诊：头重如襄，呕吐食物及苦酸水，面红目赤，周身酸
楚，以腰两侧为甚，脘腹闷胀，大便溏不爽，日达5次，小便微浑，舌苔黄腻，脉滑数。诊为：
呕吐。证属风湿客表，郁而不解，入里化热，胃失和降。治宜祛风胜湿，佐以和胃降逆，方用羌
活胜湿汤加味。处方：羌活、独活各9g，藁本、防风、川芎、炙甘草各6g，蔓荆子、荷叶、法
半夏各10g，苍术15g，黄连12g，3剂。水煎冷服，嘱其禁食肥甘厚味。药后吐泻止，诸症减；药
已中病，续服3剂而愈。 （摘自《新中医》）
【分析】患者“汗后淋雨过河”，而时正值长夏湿盛之际，极易感受外湿而发病。那么，患者为何
会出现“突然间断性呕吐”呢？长夏属土所主，外湿引动内湿，在表之湿邪入里，可致“胃湿恒
多"，胃不主降，故气逆而见“呕吐”。湿为阴邪，其性黏腻，或因患者为阳盛之体，或因前医过用
温燥之品，可使内湿转从热化。湿热中阻，困遏清阳，故“头重如裹”；阻滞气机，故“脘腹闷
胀”；下趋肠道，故“大便溏不爽”；熏蒸头面，故“面红目赤”，“舌苔黄腻"。又风湿客表，阻滞经
络，气血运行不畅，故“周身酸楚”。作者虽诊为中焦湿热之“呕吐”，但考虑此“内湿”确由“外湿”入
里而引起，并外感病证仍在，所以选用羌活胜湿汤加味施治，亦宗“治病必求之于本”旨意。取羌
活胜湿汤原方祛风湿，通经络，不但使其体表的风寒湿邪随微汗出而得以分解，而且还能使其体
内湿热之邪随汗得以很好地发散。另加用法半夏和胃止呕，黄连清热燥湿；荷叶祛暑止泻，苍术
燥湿健脾。而半夏、黄连主降，荷叶、苍术主升，合则调畅中焦之郁滞，清升浊降而脾胃调和。
再“嘱其禁食肥甘厚味”，不使饮食生湿助邪而更伤中土，故“药后吐泻止”，“续服3剂而愈"。
有人认为，羌活胜湿汤的临床运用不能仅限于治疗寒湿在表的病证，对于风寒湿邪侵入人体的全
身各个部位，以及由于脏腑功能失调，湿从中生，湿阻引起的各种病证都有很好的疗效。此说确
有见地，而本案也是很好的例证。
——本文摘自《方剂学案例分析》

子宫肌瘤、不孕的中医治疗医案

尤xx，女，33岁，四川省医务工作者。1992年2月2日初诊
自诉：经医院妇科检查子宫肌瘤多个，大者3.2厘米×4.9厘米，因此不孕，医院建议手术，因我
不愿手术，经人介绍，特来求治。
检查：诊脉沉弱微有涩象，舌质淡白，舌边齿痕甚多，月经正常，无瘀块，无痛经。最近一
次经来，量略少于从前，三日即净，颜色正常。经来之前，悲伤异常，为何悲伤？自己也莫名其
妙。双侧乳房小叶增生，经前胀微痛。去年子宫曾经大出血，医院检查为“子宫内膜增长过快"，
刮宫后血方止。推算月经将在一两天之内即2月3日或4日至，悲伤的现象已经出现了，说至此，
眼圈已红，平时容易疲乏，懒言懒动。
辨证：气血两虚，气虚血瘀。
治法：补气养血，活血行瘀，消癥散结。现月经将至，当对症处理。
处方：甘麦大枣汤合逍遥散加减
炙甘草10克 淮小麦30克 大枣20克 黄芪30克 全当归10克 生白芍30克 柴胡10克 合欢10克 炒枣仁 18克
四剂
水煎服，嘱其今日至少服药二次。
2月9日二诊：月经于2月4日至，由于遵嘱回去即熬药服，白天二次，晚上一次，2月3口白天服
三次，晚上服一次，悲伤就消失了。现在月经已净，诊脉沉弱结代，两尺沉弱甚，舌质淡白无
华，舌边齿痕甚多，细询之，对性生活极为淡漠，甚至反感，视此情况，汤药无济于事，当以丸
药缓图之。病者因工作繁忙，亦极愿服丸药。
处方：
黄芪90克 党参60克 当归30克 鸡血藤膏50克 丹参30克 昆布30克 海藻30克 土鳖虫30克 水蛭30
克 莪术30克 乳香30克 山慈菇30克 白术30克 山药60克 熟地60克 鸡内金30克 枳实30克 柴胡30
克 白芍30克 合欢皮30克 青皮30克 茯苓30克 没药30克 炒枣仁30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服1丸。感冒停服。
8月16日三诊：丸药服完后即去医院复查，原3.2厘米×4.9厘米的一个肌瘤缩小为3.1厘米×3.5厘
米，原2厘米×2.2厘米的一个缩小为1.4厘米×0.9厘米，其余多个小的俱已消失。过去睡眠很不
好，现在好了。月经正常，经前悲伤欲哭的现象消失。二便正常，心情较过去舒畅。
处方：按上丸方加三棱、桃仁、红花各30克，桂枝20克，菟丝子50克，枸杞子50克，仙灵脾30
克，巴戟天30克，制蜜丸，服法同前。
10月20日四诊：头晕、呕吐、胃痛，去医院检查证明已怀孕，前边的症状，实为妊娠反应。诊脉
沉弱，苔薄。
处方：
柴胡15克 黄芩10克 白术10克 茯苓10克 法半夏12克 陈皮10克 白芍15克 木香10克 甘草6克
二剂
水煎服，丸药已经服完，不再配制。
11月4日五诊：胃痛与呕吐、头晕俱愈，但由于体虚，虑胎儿长不好，又虑怕小产，因用益气养
血、补肾固冲之法安其胎。
处方：圣愈汤加味
黄芪50克 党参30克 当归15克 川芎10克 熟地15克 白芍12克 杜仲12克 续断15克 菟丝子25克 枸杞
子15克 黄芩10克 白术10克
每两日服一剂，可连服十剂。
1993年2月28日六诊：咳，咽痒即咳，泡沫痰。脉浮，舌淡，此伤风咳嗽也。剧咳、恐伤胎气，
方用止嗽散。
处方：荆芥10克 桔梗6克 紫菀15克 百部15克 白前10克 陈皮6克 甘草5克
二剂
1993年7月9日生一女。
按：妇女盆腔肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫颈癌等，祖国医学均称之为癥瘕，其病因病机
多由经期、产后饮食劳倦、七情损伤、六淫入侵、房事不慎，以致脏腑失和，气血乖违，气机阻
滞，瘀血留著，滞而不行，积久则成癥瘕。本症子宫肌瘤多个，此物不去，实难受孕。病者脉沉
弱，舌质淡白，舌边齿痕甚多，经来之前“喜悲伤欲哭”，平时容易疲乏，懒言懒动，为气血两虚
之象，故诊为气血两虚、气虚血瘀，治以补气养血、活血行瘀、消癥散结之法、初用《金匮要
略》之甘麦大枣汤合逍遥散加减补气养血、舒肝解郁，初战告捷之后，乃以丸剂徐徐奏功，一剂
后肌瘤缩小，睡眠转佳，心情较前舒畅，经来之前喜悲伤欲哭的现象消失后未再出现：由于对性
生活极为淡漠，甚至反感，故于丸方中除加三棱、桃仁、红花、桂枝等以加强消癥散结作用外，
更加菟丝子、枸杞子、仙灵脾、巴戟合原方中之熟地、当归、白芍、炒枣仁等以补益肝肾。10月
22日怀孕，丸药刚好服完。1993年7月9日生一女，问曰："肿瘤手术后为何往往复发？"答
曰：“脏腑失和，气血乖违，为肿瘤之主要成因，手术乃治标之法、但肿瘤过大，调和脏腑气
血，非一日之功，故手术摘除亦属必要。手术之后，病势已缓，缓则可从容治其本也。”
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

子宫肌瘤的中医治疗医案

钟xx，女，51岁，成都市教师。1994年5月15日初诊。
自诉：5月14日单位体检，查出子宫肌瘤约13厘米×11厘米×10厘米，回声极不均匀，内呈强弱不
等的回声。还有高血压200/90毫米汞柱，因朋友介绍，前来求治。
检查：诊脉沉弦弱结代，时时歇止，舌质淡白不华，上有瘀点。腰痛、肌肉痛已十余年，医院诊
为风湿。胃痛拒按十五年，医院诊为消化性溃疡。疲倦易累，心悸，讲话多了，气就接不续。去
年三月绝经，到今年已一年，一年之中又来过两次，今年三月一次，四月底一次。饮食一般，睡
眠尚可，形肥，面苍，两颊瘀斑，二便正常。
辨证：气虚血瘀。
治法：补气活血，化瘀消癥。当以丸剂徐徐图功。
处方：
黄芪60克 防风30克 白术50克 晒参60克 当归30克 丹参30克 鸡血藤膏50克 乳香30克 没药30克
水蛭30克 虻虫30克 三棱30克 莪术30克 蟅虫30克 干漆30克 甲珠30克 白芍30克 木香30克 山茨
菇30克 檀香30克 砂仁15克 玉竹30克 鸡内金30克 昆布30克 海藻30克 黄精30克 浙贝母30克 蛴
螬30克 蜣螂30克 天麻30克 怀牛漆30克 生牡蛎30克 制大黄30克 建曲30克 山楂30克
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，温开水送服。
1995年2月7日二诊：2月5日去医院复查，子官肌瘤明显缩小，约7厘米×6厘米×4厘米。（1）腰
痛大减，肌肉痛过去不敢触摸，现在触摸已不痛，但气候变化尚痛；（2）服丸药以来没有感冒
过，因此连服两剂丸药都很顺利；（3）心跳、心累消失，疲倦易累大减；（4）高血压未再发
过；（5）胃痛消失。食欲较前为好，眠佳，二便正常。诊脉沉弱，舌质转红润，舌上瘀点变
淡，两颊瘀斑大消。
处方：在前丸剂中加羌活、独活、乌梢蛇、鹿角片各30克，熟地50克，枸杞子50克，制蜜丸，
服法同前。
7月21日三诊：肌肉痛、腰痛俱消失，胃痛消失后未再出现，月经自去年四月底来后，未再来
过。子宫肌瘤过去自己可以摸到，这付丸药吃后，已经摸不到了。现在精神很好，讲课已不觉
累，大便正常，眠食俱佳，体重增加四斤。
处方：
黄芪60克 防风30克 白术50克 晒参60克 当归30克 丹参30克 乳香20克 没药30克 三棱30克 莪术
30克 水蛭30克 生山楂30克 甲珠30克 干蟾30克 天龙30克 鸡内金30克 天麻30克 虻虫30克 蟅虫
30克 鹿角片30克 熟地50克 海藻30克 建曲30克 皂角菌30克 菟丝子30克 覆盆子30克 枸杞子50
克
1996年1月16日其女前来就诊，言其母经医院复查，肌瘤已消。
按：邪之所凑，其气必虚。子宫长肌瘤，乃肾气虚衰，子宫功能减退，气以运血，气虚血行缓
慢，极易瘀滞，故子官长肌瘤，面部长瘀斑，舌上出瘀点。故治以补气活血、祛瘀消癥之法，此
类病非汤剂所宜，故用丸剂缓图之。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

巧克力囊肿的中医治疗医案

危xx，女，36岁，成都医务工作者。1993年9月26日初诊。
自诉：去年二月妇科检查两侧卵巢巧克力囊肿，五月在医院手术摘除，不久发现子宫后壁囊肿，
触摸即痛，今年9月24日妇科检查，左侧附件查见5.7厘米×4.8厘米液性暗区，边界清晰，壁稍增
厚，其内呈分隔状，子宫左侧后方探及4.7厘*×2.6厘米液性暗区，边界欠清，其内有少许强光
点，右侧附件（-），诊为巧克力囊肿。
检查：诊脉沉弱，舌质淡无华，舌边齿印甚多且深，形体瘦削，体重72市斤，面色惨白，口臭，
长期便溏，从不成形，月经每月提前十天或七天，经水呈浅咖啡色，质清如水，无瘀块，十余日
方净。平时腰痛，久坐、久走、久立则痛胀加剧，必须躺下体息，休息后痛胀即缓，疲倦易累，
由于对外服务，工作繁重，常常不能支持全天工作，极易感冒。患慢性鼻炎、慢性盆腔炎、慢性
腹泻等多种疾病。食饮不振，眠差梦多，心烦易怒。
辨证：气血两亏，痰瘀互结。
治法：补气益血，消痰化瘀。由于患者体质极其虚弱，又患多种疾病，工作又颇繁忙，按时前来
门诊有相当困难，当以攻补兼施之法，以丸剂消息之。
处方：
黄芪60克 防风30克 白术120克 苍耳30克 辛夷30克 薄荷20克 白芷30克 鹅不食草20克 当归30克
丹参30克 黄精30克 鸡血藤50克 山药60克 莲米60克 芡实60克 茯苓30克 党参30克 白芍30克 砂
仁20克 干蟾30克 三棱20克 莪术20克 菟丝子30克 黄药子30克 猪苓30克 白芥子30克 覆盆子30
克 川断30克 狗脊30克 桑寄生30克 土鳖虫30克 建曲30克
鸡内金30克 炒麦芽30克 炒谷芽30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，温开水送服。
1994年9月26日二诊：上丸方连服三剂，服药中常因感冒停服。自觉有以下明显好转：（1）精神
比过去好多了，支持全天工作已不是太困难了；（2）感冒减少多了，即使感冒了，吃药就可很
快痊愈；（3）月经只提前三天左右，五天左右即完全干净，不像过去淋漓不绝要十来天；（4）
饮食比以前增加了，睡眠有所好转，过去眼睛一闭梦就来了，恍恍惚惚，睡不熟，更睡不深，现
在这个情况有改变，虽然还睡不那么深，但是好多了；（5）这一年体重增加了12市斤，人家都
说我比过去长好些了，我自己觉得起码不那么难看了；（6）腰痛好多了；（7）大便多数时候是
软便，成形，如果多吃一口，或多吃一点肉，特别是肥肉，还是要便溏。9月24日又去医院检
查，囊肿未缩小亦未长大。诊脉平弱，舌淡有红润之象，形体稍丰，仍用丸药消息之。
处方：
黄芪100克 防风60克 白术120克 太子参60克 苍耳30克 辛夷30克 当归30克 丹参60克 山药60克
莲米60克 砂仁20克 鸡血藤膏60克 甲珠50克 三棱30克 莪术30克 蟅虫30克 水蛭30克 干漆30克
茯苓30克 猪苓30克 泽泻30克 香附30克 青皮30克 山茨菇30克 白芥子30克 川断60克 羌活20克
桔核30克 桑寄生30克 建曲30克 焦山楂30克 菟丝子60克 覆盆子50克 沙苑子50克 干蟾30克 芡实
30克 枸杞子30克 鸡内金30克 蛴螬30克
上药共研细末，制蜜丸，服法同前。
1995年3月30日三诊：上丸药连服两剂，由于没有感冒，两剂丸药很顺利的服完，最后一剂每天
服三丸，服完后于3月27日去医院妇产科作了详细检查，囊肿全部消失。身体也长好了，体重已
是98市斤，我这身体长不上100斤，就这样我就很满意了，今天来是请您治他病。
按：脾胃为气血生化之源，患者长期腹泻，纳食不佳，消化吸收不好，故饮食不荣肌肤，长成气
血两亏局面。气虚则血瘀，脾虚则饮停为痰而成痰瘀互结之证。治疗此症，当首先调理脾胃，使
之多进饮食，化生气血，气血壮旺，一则可提高抗病能力，减少感冒，减少甚至消除两面作战，
专力对付囊肿；一则气血壮旺，整个体质有了改善，抗病则有了较为坚强的基础，消除囊肿较易
成功。故首剂丸药重在健脾胃，而脾胃又须肾气之温煦，故健脾胃同时以补肾气、调气血、固表
实卫为主，辅之以祛瘀消痰。两剂后，预期目标基本达到，则益气血、调脾胃、补肾气，消癥瘕
同时并举，又服二剂，囊肿消失，身体健壮，如不分两步走而欲毕其功于一役，或一味攻伐，则
失之矣。
此病治疗成功还有病家坚持治疗，积极配合。其所以能坚持治疗积极配合，一是患者已手术一
次，术后不久即复发；一是患者是医务工作者，深知治病之道，否则也难以取得这么好的效果。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

左侧卵巢囊肿的治疗医案

吴xx，女，44岁，乐山市干部，门诊号782。1991年3月17日初诊。
自诉：1990年12月1日和1991年3月11日先后在两个医院检查，确诊为“卵巢囊肿”。去年12月检查时
才3.5厘米×3.7厘米，今年3月检查时则为4.5厘米×3.7厘米，医院建议手术摘除，我不愿手术，
特来求治。
检查：诊脉沉数，苔黄，口渴喜冷饮，左少腹扪及包块，有波动感，形肥，眠食俱佳，月经基本
对月，二便正常。
辨证：气滞血瘀挟痰湿凝结少腹。当前为热聚阳明。
治法：活血理气，软坚消癥，清热生津。
处方：汤丸并进
汤剂：
北沙参30克 生石膏30克 天花粉30克 生山药30克 生甘草5克
水煎服，服至口不渴饮为止。
丸剂：
黄芪60克 北沙参30克 当归30克 赤芍30克 丹参60克 三棱20克 莪术20克 昆布30克 海藻30克 槟
榔20克 黄药子30克 乌药30克 山茨菇30克 桃仁30克 丹皮30克 夏枯草30克 建曲30克 菟丝子30
克 茯苓30克 枸杞子30克 鸡血藤膏50克 甘草30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
6月16日二诊：6月11日药服完即去医院复查，左侧卵巢囊肿缩小为3厘米×2厘米，包块已不易扪
及，但按之疼痛，喜冷饮已愈。平素口干。
处方：上丸方中加乳香、没药、地鳖虫、石斛、花粉各30克。
9月22日三诊：丸药服完后，又去医院复查，超声号91085872：左侧卵巢可见2.6厘×1.7厘米大小
的低回声区。
处方：上丸方中加黄芪为90克，去北沙参，加红参50克，甲珠20克。
12月22日四诊：服上丸药后再去医院复查，左侧卵巢囊肿消失。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

卵巢囊肿的中医治疗医案

朱xx，女，24岁，成都市教师。1991年10月13日初诊。
自诉：经来小腹痛、腰胀痛、自腰至腿胀麻痛，经期延长十日乃至十二、三日方净，瘀块较多。
1989年结婚，尚未孕，诸治不愈，乃于今年8月27日去计生所检查，确诊为“卵巢囊肿"，4厘米×4
厘米大，因本单位同志介绍，特来求治。
检查：诊脉浮弦，舌质淡，患过敏性鼻炎，流清涕乃至清水，喷嚏不断，平时极易感皆，感冒了
则流清水，喷嚏连连，此病至少也在五年以上。又患慢性咽炎，咽痛经常出现，感冒则更痛，咽
壁淋巴滤泡密集，咽部常出现异物感。
辨证：癥瘕，痛经属气滞血瘀，并夹外感。
治法：表里同治。
处方：苍耳散合血府逐瘀汤加减
苍耳18克 辛夷10克 薄荷10克 白芷10克 当归尾10克 赤芍10克 桃仁10克 红花10克 三棱6克 莪术6
克 海藻12克 昆布12克
四剂
10月20日二诊：清涕、喷嚏明显减少，余症如故。
处方：
黄芪30克 防风18克 白术24克 归尾10克 赤芍10克 桃红10克 红花10克 三棱9克 莪术9克 海藻18克
昆布18克 甘草6克
四剂
此后即以此方为基础出入加减：如流清涕、喷嚏、鼻塞，加苍耳、辛夷；头痛，更加薄荷、白
芷；咽痛，加银翅、马勃散。黄芪由30克渐加至60克；三棱、莪术由6克渐加至10克，更加山茨 菇。
1991年12月9日，去计生所复查，囊肿缩小为3.7厘米×3.2厘米，经期也由十余日缩短为六、七
日，小腹痛、腰胀痛明显减轻，但久立、久走、欠坐腰仍痛，过敏性鼻炎的症状基本消失，反复
感冒的情况大为改善，“很难得感冒了”。乃改用丸剂，益气固卫、补肾健脾、活血祛瘀、软坚消癥。
处方：
黄芪60克 党参60克 当归30克 丹参50克 乳香30克 没药30克 海藻30克 莪术30克 水蛭30克 蟅虫
30克 防风30克 白术50克 茯苓30克 山药60克 枳实30克 鸡内金30克 白芍50克 木香30克 续断60
克 桑寄生30克 桔核30克 枸杞子30克 狗脊30克 菟丝子60克 三棱30克 山茨菇30克 甘草30克 射
干30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
1992年4月13日体检，囊肿消失，卵巢右侧增大亦消失，过敏性鼻炎已愈，咽壁淋巴滤泡萎缩，
咽部异物感不复存在，经来腰、腿、腹痛俱愈，且已怀孕。
按：本病属中医癥瘕范围，但患者有数种慢性病，特别是反复感冒，对治疗备受干扰，故先用苍
耳散合血府逐瘀汤加减表里同治，继用玉屏风散之益气固表于血府逐瘀汤之中，数剂后，感冒即
被控制，乃改用丸剂益气固卫、补肾健脾、活血祛瘀、软坚消癥，方中参、芪、术山药、茯苓益
气健脾（胃），桑寄生、川续断、狗脊、菟丝子、枸杞子等补肾，当归、丹参、白芍补血，配乳
香、没药、三棱、莪术、水蛭、蟅虫、鸡内金活血祛瘀；昆布、海藻、山茨菇软坚消癥，射干配
山茨菇可消咽部淋巴滤泡，玉屏风散有益气固卫防御感冒之功。活血祛瘀药中若不配以行气之品
则祛瘀之功不显，故用木香、桔核、枳实等以佐之。海藻有反甘草之说，实则二药配伍其力益
大，其功更著。1962年治一刘姓患九子烂痒达5年之久的病，大剂量使用海藻、甘草收到理想效
果，尽信书不如无书也。此丸药竟治愈数年之久的过敏性鼻炎，实属意外收获，故知此法可治多
种慢性病也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

黄带、小便不禁的中医治疗医案

刘xx，女，34岁，四川新都县人。1993年3月7日初诊。
自诉：每月月经净后，白带即来，腥臭，当地医院检查为“子宫颈炎、轻度糜烂"。经中西医治疗
年余，未愈。平时两胁很胀，小腹及腰也胀，经来之前和经期胀得更凶，大便干燥如羊矢，两三
天才解一次，睡不好，睡着就做梦。
检查：诊脉沉弦细弱，舌质淡白，形瘦，面苍，带下色黄，质稠，腥臭而秽。小便不禁，常常来
不及入厕而流遗裤子，不但两胁、小腹、腰胀且眉骨、上下肢、耳俱胀，矢气则舒，极少矢气。
不能吃猪油，否则腹泻。平时饮食尚佳，极易疲乏，稍劳即累，烦躁，常常一个人无故生气，早
上起床时口苦口粘腻。
辨证：气血两虚，肝气郁结，湿热下注。
治法：益气补血，疏肝理气，清热除湿。当从病情出发，分步进行。
处方：
黄芪30克 柴胡15克 白芍15克 香附12克 青皮12克 枳壳15克 郁金10克 川楝子10克 生地30克 玄参
30克 当归10克 肉苁蓉30克
四剂，水煎服。
3月11日二诊：大便已畅，日一行，诸胀消失，周身感到从未有过的轻松，但小腹有下坠感，其
它诸症如故。当前黄带如脓，成天不断，深感痛苦。
处方：
黄芪60克 党参30克 柴胡12克 升麻15克 枳壳15克 苍术10克 黄柏15克 土茯苓30克 车前子10克，
芡实30克 椿根皮25克 鱼腥草30克
四剂，水煎服
3月25日三诊：精神好转，已不若过去之疲乏易累，未找到椿根皮。黄带量减少很多，臭秽气亦
减轻。小便急，说解就得解，否则就流在裤中。
处方：
黄芪60克 党参30克 柴胡15克 升麻15克 苦参10克 黄柏15克 土茯苓50克 鱼腥草30克 车前子10克
芡实30克 金樱子18克 半枝莲30克
六剂
4月8日四诊：服上方六剂，黄带颜色转白，臭秽气消失，量大减。精神更见好转。大便干燥又
作，胁胀亦作，均不若过去之甚。诊脉沉弦，尚有弱象，舌质稍见红润。过去一直头晕，现在头
晕已止。时时作呕。
处方：
黄芪60克 泡沙参30克 柴胡10克 白芍30克 香附10克 青皮10克 枳壳15克 法半夏15克 竹茹10克 生
地30克 元参30克 肉苁蓉30克
四剂，水煎服.
4月15日五诊：呕止，胀消，大便已易解，月经已来三日，过去瘀块很多，此次大为减少，过去
一贯是八、九天甚者十余日方净，且经色一直乌黑，此次转红了。过去月经来了，疲倦异常，就
是想躺倒不动，这次没有这个现象了。
处方：
黄芪60克 党参30克 当归15克 丹参30克 香附10克 青皮10克 鸡血藤30克 炒地榆30克 柴胡10克 白
芍15克 元参30克 肉苁蓉30克
四剂，水煎服
4月22日六诊：月经于4月17日即净，共五天，比过去缩短了七天左石。白带色白，质稠，量多，
但已不臭秽。
处方：
黄芪60克 党参30克 生龙骨30克 生牡蛎30克 苦参10克 黄柏10克 海螵蛸12克 茜草6克 土茯苓30
克 车前子10克
四剂，水煎服
1993年6月20日其邻居前来治病，言刘某妇科病已愈，故介绍她前来诊治。
按：病情复杂者，首先解决突出矛盾，当时病者的突出矛盾一是胀、一是大便干燥难解，通大便
亦是解决胀之一法。故用四逆散加香附、青皮、郁金、川楝子以理气消胀，加黄芪益气，有一补
一消之妙。因其气血两虚，故不用承气辈通腹，而仿增液汤意用生地、玄参、当归、肉苁蓉等益
血增液通便。且肾司二便，肾虚不足，大便亦艰，而生地、元参能滋肾之阴，肉苁蓉补肾之阳，
肾之阴阳得补，肾气得充，大便自然通下。
上述矛盾解决之后，突出的矛盾是带下，带下色黄、质稠、臭秽、量多乃湿毒内踞化热之象，清
热、解毒、除湿是为正治，故在益气升阳的基础上加二妙丸、土茯苓、椿根皮、鱼腥草、车前子
清热解毒除湿，芡实收敛止带。服药后，虽无椿根皮，但黄带量大减，臭秽气减轻，小腹下坠感
消失，而小便频而量多，急不可待。因此，三诊时除加用苦参、半枝莲清热、解毒、燥湿之外，
重用金樱子补益肾气，并协同芡实止带。四诊时带下降为次要矛盾，而大便干燥、腹胀又作，且
呕，乃以逍遥散加减以润肠通便、降逆止呕，仍重用参、芪益气。五诊时胀消、呕止，大便已
畅，逢月经又至，用益气活血止血之法，使过去十余日之经期缩短七天，达到基本正常。月经净
后乃以《医学衷中参西录》之清带汤加苦参、黄柏、土茯苓、车前子清热、解毒、除湿、止带而
愈，但自始至终不离党参、黄芪益气。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

带下黄绿如脓，心烦易怒的中医治疗医案

邓xx，女，36岁，成都市公司职工。1990年11月25日初诊。自诉：带下黄绿色如脓样，酸臭难
闻，已快两年了，医院妇产科检查为“子宫颈糜烂”，经治疗并电烙，好过一段时间又发了。转由
中医治疗，服药40余剂，时而减轻，时而更剧，因同事介绍，特来求治。
检查：诊脉弦数有力，舌质红绛，舌尖尤红，上罩薄黄苔，心烦易怒。口苦甚，已七、八年了，
过去专门医过口苦。大便干燥异常，状如羊矢，解一次大便要一两个小时，方能解出二、三粒，
如能解出七、八粒就是最好的了，一般要一个星期解一次，有时要十多天才解一次。无便意，不
解亦无所苦。不思食，整天不食亦不觉饥饿，睡眠很不好，甚至通宵失眠，但精神仍然很好，第
二大工作并不觉疲倦，也不打瞌睡，中午也无需休息，人家休息，自己就打毛线。形瘦，面色晦
暗，月经基本正常，但量少。
辨证：湿热蕴结，阴液亏虚。
治法：清热除湿解毒，养血益阴润肠。
处方：龙胆泻肝汤合增液汤加味
生地50克 玄参50克 麦冬30克 柴胡15克 黄芩15克 胆草10克 木通10克 泽泻10克 黄柏10克 车前子
10克 土茯苓30克 椿根皮15克 鱼腥草30克
五剂
12月2日二诊：大便干燥难解明显减轻，已无羊矢状粪便，这一周之中解过三次，这是从来没有
的。口苦减，带下量大减，绿的已消失，酸味已不大闻得到，但仍很臭秽。诊脉弦平，薄黄苔
退，脾气不那么暴躁了，晚上不那么兴奋，可以入睡了，舌质尚红绛。
处方：
泡沙参30克 生地30克 玄参30克 麦冬30克 栀子10克 丹皮15克 柴胡15克 黄芩15克 胆草10克 薏苡
仁30克 黄柏10克 椿根皮15克 土茯苓30克 半枝莲30克 车前子10克 建曲15克
五剂
12月9日三诊：黄带消失，口苦大减，但阴部臭秽难闻。月经于12月8日至，过去月经要来之前
要“性”好几天才来，这次不知不觉，没有任何征兆就来了。已知饥，舌质红绛转正常。“人家说我
脸上的霉气没有了”，“我过去从不知道疲倦，现在感到精神不那么好了，总想坐，想躺，是不是
病凶了"，诊脉弦弱、结代。
处方：
泡沙参30克 生地30克 元参30克 麦冬30克 栀子10克 柴胡10克 黄芩10克 胆草10克 土茯苓30克 泽
泻10克 黄柏10克 车前子10克 椿根皮15克 鱼腥草30克 白果（炒）20克
五剂
12月23日：上方服五剂效果很好，又服五剂，现带下已止，口苦已微，只早上苦一会儿就不苦
了，阴部潮湿臭秽大大减轻，过去月经来时带下即止，月经净后，带下又作，此次亦然，但量已
大为减少，黄色也不那么深了。五剂服完，带下基本消失，又配五剂，服至第二剂带下就完全没
有了。饮食好多了，其丈夫说：“脾气暴躁现在好多了。"大便仍然是二、三次，偏干燥，已易解
出，精神仍觉不够，易疲倦。
处方：
黄芪60克 泡沙参60克 当归15克 白芍30克 柴胡15克 丹皮15克 栀子10克 土茯苓30克 鱼腥草30克
肉苁蓉50克 玄参50克 厚朴15克 建曲15克
十剂
1991年3月21日带其丈夫因患乙型肝炎前来就诊，言服上方十剂后大便通畅，日行，带下愈后未
作。
按：邪气鸱张，故脾气暴躁，虽通宵失眠、中午不休息而精神反佳，及至邪退，虚象也就显露
了。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

子宫颈糜烂，黄绿带下的中医治疗医案

肖xx，女，26岁，成都市干部。1995年4月12日初诊。
自诉：带下黄绿色如脓，质稠，量多，臭秽，医院检查为“子宫颈糜烂”。已服中、西药不效，又
用电烙治疗，稍见好转，不久又依然如故，同事介绍，因来求治。
检查：诊脉沉弱，薄黄苔，带下黄绿如脓，每在月经净后之第二日带下即作，量多质稠，持续到
下次月经来为止，如此循环往复已有半年，所服中药不外清热除湿之剂。月经正常，按期而至，
经期五至六日。饮食尚可，面色青黄，形瘦，大便时干时溏，干燥时常引起肛裂出血，近日来为
稀便，精神不振。
辨证：脾气虚弱，湿毒内蕴。
治法：健脾益气，清湿解毒。
处方：参苓白术散合易黄汤加碱
黄芪60克 泡沙参30克 山药30克 薏苡仁30克 芡实30克 黄柏15克 车前子10克 椿根皮15克 半枝莲
30克 鱼腥草30克 上茯苓30克
三剂
4月17日二诊：带下绿色消失，黄色变淡，量减不多，仍质稠夹血。薄黄苔退净，大便已成形。
处方：
黄芪60克 泡沙参60克 山药50克 黄柏15克 车前子10克 椿根皮15克 半枝莲30克 茜草10克 旱莲草
30克 乌贼骨20克 鱼腥草30克 白果20克（炒黄打破）
三剂
4月22日三诊：带下量大减，质已不稠，带中夹血消失，黄色更淡，臭秽气消失，精神明显好
转。曾怀孕刮宫。
处方：
黄芪60克 党参60克 山药30克 车前子10克 黄柏15克 芡实30克 土茯苓30克 鱼腥草30克 椿根皮15
克 龙骨30克 牡蛎30克 半枝莲30克
三剂
4月26日四诊：带下本已干净，但因感冒，慢性咽炎复发，咽部极感不适，唇干、鼻干、咽干、
眼干，脉浮弦，舌质淡白。
处方：
银花20克 连翘20克 射于10克 山茨菇10克 荆芥10克 薄荷10克 大力子10克 麦冬10克 桔梗10克 甘
草6克 建曲10克
二剂
4月28日五诊：咽部不适大为好转，鼻干、唇干、咽干、眼干俱愈，大便正常，转治带下，带色
淡黄，质清如水。
处方：
黄芪60克 泡沙参60克 白术30克 茯苓15克 柴胡10克 白芍15克 芡实30克 车前子10克 乌贼骨20克
茜草10克 龙骨30克 牡蛎30克 建曲15克 甘草5克
四剂
5月4日六诊：月经在4月28日晚上至，今天已基本干净。大便很正常，过去解大便很困难，并不
干燥，但努责难出，现在毫不费力就解出来了，过去上厕所差不多要一个小时，现在只需十来分
钟就行了。诊脉有浮象，但无感冒症状，仍以治带下为主。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术30克 山药30克 车前子10克 柴胡15克 白芍15克 乌贼骨20克 芡实30克 苡
仁30克 龙骨30克 牡蛎30克 建曲10克 甘草6克
四剂
5月12日七诊：月经净后至今带下未作，但津津常润，已属正常白带。精神已振，脸色转佳，患
者虑其复发，乃以丸剂巩固之。
处方：
黄芪60克 防风30克 白术50克 党参60克 茯苓30克 山药60克 柴胡20克 白芍30克 车前子30克 芡
实30克 土茯苓30克 鱼腥草20克 黄柏30克 枣皮30克 菟丝于60克 枸杞子60克 乳香30克 没药30
克 川贝母30克 五倍子30克 建曲30克 当归身30克 炒谷芽30克 炒麦芽30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸，温开水送服。
随防半年，患者神采奕奕，精力充沛，体质已丰，半年来一切正常，从未感冒过。
按：丸方之意仍是健脾益气、除湿解毒止带，并佐以补肾。用乳香、没药、川贝、五倍子意在根
治子宫颈之糜烂面。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

宫颈糜烂合并感染的中医治疗医案

何xx，女，31岁，四川省干部。1992年7月5日初诊。
自诉：先发冷后发烧已月余，头痛，身软无力，带下黄绿如脓、臭秽，服药不效，因去医院检
查，诊为“宫颈糜烂合并感染”，经治疗仍无效，因同事介绍，特来求治。
检查：诊脉浮弦数，薄苔，口苦甚，口干喜饮，饮不解渴，寒热如疟，一日数作，头痛偏左。月
经来之前乳房要痛胀七、八天，周身皮肤如针刺样痛，呈阵发性，部位亦不固定。胃痛、腹痛，
痛则泄，一日数作。大便长期不实，形瘦，面苍，舌边齿痕甚多。
辨证：肝郁不舒，气虚血瘀，兼有外感。
治法：舒肝解郁，益气活血，当先解外。
处方：小柴胡汤合白虎汤加减
柴胡24克 黄芩15克 泡沙参10克 生石膏30克 天花粉20克 羌活10克 川芎10克 银花30克 连翘30克
败酱草30克 防风10克 甘草5克
四剂，水煎服。
7月12日二诊：发冷发烧、口苦、口干喜饮等俱愈，头痛大减，带下亦减，精神好转。月经于昨
日至，经来乳房痛胀、周身皮肤针刺样痛消失。诊脉浮弱，舌质淡白。
处方：
羌活19克 防风12克 川芎12克 柴胡10克 香附10克 青皮10克 黄芪30克 白术30克 山药30克 当归12
克 丹参30克 白芍10克 建曲15克 甘草5克
三剂，水煎服。
7月19日三诊：月经于7月16日净，共六天，过去要拖七、八天或八、九天。7月17日，黄带即
至，量较前为少，臭秽气亦减轻。绿的没有了，色黄质稠。胃痛喜按，便溏、头痛已愈。但畏
风，吹了风痛即作。诊脉尚浮弱，舌质淡白。
处方：
黄芪50克 防风18克 白术50克 茯苓15克 猪苓15克 山药30克 车前子10克 黄柏10克 木香10克 白芍
30克 甘草6克 败酱草30克 鱼腥草30克 土茯苓30克
四剂
7月26日四诊：胃痛大减，黄带已微，但腹痛即泄又作。诊脉弦弱，舌质淡白，舌边齿痕如故。
处方：
黄芪60克 防风18克 白术50克 柴胡15克 白芍30克 枳实10克 陈皮10克 木香10克 黄柏10克 车前子
10克 椿根皮10克 白果15克 山药30克 甘草10克
四剂
8月2日五诊：腹痛腹泻愈，黄带变白，臭秽气消失，量亦大减，月经每月提前八、九天，预计最
近即来，但乳房胀痛、周身皮肤如针刺样痛尚未出现，大便渐成形，胃痛止。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术50克 柴胡12克 当归12克 白芍30克 丹参30克 桃仁10克 红花10克 郁金10
克 香附10克 青皮10克 建曲10克 甘草6克
四剂，水煎服。
8月9日六诊：月经在8月5日至，乳房痛胀、周身皮肤针刺样痛俱未出现，过去这是月经要来的信
号，这次不知不觉就来了，瘀块大大减少。这次经来，只提前了五天。诊脉平弱，舌渐红润。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术30克 当归15克 丹参30克 茯苓10克 白芍30克 鸡血藤30克 青皮10克 女贞
子15克 旱莲草30克 甘草5克
四剂，水煎服，
8月16日七诊：月经在8月11日净，此次干净得很利索，说干净就干净了。过去容易感冒，特别是
月经期间容易感冒，这次没有感冒过，自觉精神很好，除感到腿软而外无其它不适。前天按您的
嘱咐，我去职工医院妇科检查，医生说炎症已消，宫颈糜烂也好了，建议服丸药巩固疗效。
处方：
黄芪60克 党参60克 防风30克 白术60克 山药60克 薏苡仁60克 当归30克 丹参60克 熟地60克 香
附30克 青皮30克 佛手30克 砂仁30克 芡实30克 菟丝子60克 枸杞子50克 茯苓30克 茯神30克 覆
盆子50克 沙苑子30克 狗脊30克 女贞子30克 炒枣仁50克 知母30克 鸡血藤膏60克 鸡内金30克 建
曲50克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服1丸。
1993年6月26日带她丈夫、孩子来看病，言诸症愈后未再发，且月经已调，大便已正常，形体已
丰，面色红润。
按：宫颈糜烂合并感染，发冷发烧达月余之久，可见其感染邪毒之重，经用小柴胡汤合白虎汤加
减，即告痊愈，益见《伤寒论》方之神。病者虽患多种疾病，情况复杂，但其病因病机不外肝郁
不舒、气虚血瘀。肝郁不舒，故经前乳房胀痛达七、八天之久。肝郁克脾，故见腹痛即泄。气虚
不能摄血，故月经既超前，又经期延长，月经量多；气虚血瘀，故月经瘀块大而且多。气虚血亦
虚，故舌质淡白而舌边齿痕甚多；气虚血瘀，故经前皮肤出现刺痛。气血因月经之势而通，故经
来痛止；气血两虚，故免疫功能低下，平时容易感冒，经来气血下行，免疫功能更低，故经期极
易感冒。治以舒肝解郁、益气活血，甚为合拍。病愈后即以丸药巩固疗效，丸剂中药亦是益气活
血、健脾补肾、舒肝解郁之品。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

易黄汤加味治疗白带出现黄绿色

龚xx，女，27岁，成都市工厂职工。1993年5月10日初诊。
自诉：每月月经净后，白带紧接着就来了，黄绿色像脓一样，夹有血丝。先在医院治疗打针、吃
药、电烙，治了许多次，反复甚大。转求中医，吃药至少上百剂，大便反干燥难解，小腹胀痛，
因朋友介绍，特来求治。
检查：诊脉沉弦而弱，黄苔，月经每月提前6天，经前一周腰酸，经来小腹有下坠感，量多，瘀
块多，一般六天方净。去年生子后，因流血太多，致经常头晕，平时疲倦易累，嗜卧，梦多。此
次月经是5月10日至，5月18日方净，现在正是带下的高潮，黄绿如脓，中夹血丝，臭秽，大便燥
结，三日一行。
辨证：气阴两虚，湿毒聚于下焦。
治法：益气清热，解毒除湿。
处方：易黄汤加味
黄芪60克 党参30克 山药30克 黄柏10克 车前子10克 椿根皮10克 大茯苓30克 白果10个 鱼腥草30
克 白花蛇舌草30克 生大黄6克 玄参30克
四剂
5月20日二诊：带下黄绿如脓与血丝俱消失，大便已不干燥，亦不稀，日行一次。
处方：上方去大黄，加肉苁蓉，再进三剂。
按：方用黄芪、党参、山药补气健脾运湿，黄柏、椿根皮、大茯苓、鱼腥草、白花蛇舌草、车前
子清热、解毒、利湿。生大黄配玄参润肠通便，且生大黄走血分，故四剂而带下诸症俱愈。转治
月经不调。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

乳房包块、痛经的中医治疗医案

杨xx，女，38岁，成都市工职工。1985年5月5日初诊。
自诉：双乳房长满了包块，已在两个医院检查，第一个医院说是“乳腺小叶增生"，串珠状。第二
个医院检查后要活检，才能确诊。两家医院共同的意见是做手术，但有熟人告诉我，手术做了以
后又要发，她就是这样的，因此介绍来请你治疗。
检查：诊脉浮弦，苔黄，口苦，干呕，口渴但不甚喜饮。双乳包块如串珠，充满乳房，质坚硬，
疼痛，最大者如小鸡蛋，次者如核桃大小，小者如鸽蛋、如葡萄，胀痛拒接，经来之前胀痛加
剧。月经每月提前五、六天，有时七、八天，色紫暗，瘀块大而多，经来第二、三天量特多，以
后逐渐减少，最后两三天色淡质清如水，完全干净少则七、八天，多则十一、二大，经来小腹胀
痛，大便不畅，偏干燥，嗜食辛辣厚味，平时烦躁，经来特别烦躁，易感冒，易疲倦，饮食尚
可，但最近感冒后吃不得，食即欲呕，喝水亦呕。
辨证：气血两虚，冲任失调，痰瘀互结，感冒后邪入少阳、阳明。
治法：补气血，调冲任，活血化瘀，疏肝理气，消痰散结。当先解表，和少阳、清阳明为治。
处方（1）玉屏风散合小柴胡汤、白虎汤加减
黄芪60克 防风15克 白术30克 柴胡15克 黄芩15克 姜半夏20克 竹茹10克 石膏30克 花粉30克 砂仁
10克 甘草6克
三剂
（2）玉屏风散合逍遥散加减
黄芪60克 防风15克 白术30克 柴胡15克 白芍20克 当归10克 生地15克 熟地15克 枣皮10克 香附10
克 郁金15克 川楝子10克 桔叶6克 丝瓜络10克
三剂
5月22日二诊：服上方（1）三剂后口苦、口干不喜饮、呕等俱愈，大便较前为畅，服上方（2）
后双侧乳房不那么胀痛，感到舒服，但月经快来了，可能就在5月25日前后要来，过去在这时乳
房又胀又痛，这次好多了。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术30克 当归15克 川芎6克 赤芍10克 生地20克 桃仁10克 红花10克 香附10
克 青皮10克 元胡10克 桔叶6克
四剂
5月29日三诊：月经在5月25日早晨至，色乌黑，瘀块大大减少，经前乳房胀痛大大减轻，小腹
痛也大为减轻，只感到隐隐作痛。但又感冒，项背强痛不能转侧，头痛。经来已五天，来势凶的
两天已经过去了，但此次量尚多，已往在经期感冒了，不但量多，而且拖的时间很长。诊脉浮弦
数，苔黄。口苦，口干喜饮，大便正常，头重，头痛，一身尽痛.
处方：羌活胜湿汤加石膏、花粉、黄芩
羌活10克 独活10克 藁本10克 防风10克 川芎10克 蔓荆子10克 黄芩15克 石膏30克 花粉30克 黄芪
60克 白术30克 建曲15克 甘草6克
三剂
　　服完后接服下丸剂：
黄芪60克 防风30克 白术60克 太子参60克 当归30克乳香30克 没药30克 丹参60克 鹿角尖30克
海藻30克 甲珠20克 牡蛎30克 黄药子30克 连翘30克 香附30克 青皮30克 山楂核30克 桔梗30克
皂刺30克 山药50克 生鳖甲30克 郁金30克 浙贝30克 建曲30克 土鳖虫30克 枸杞子30克 菟丝子
50克 枣皮30克 生地30克 熟地30克 当归30克 白芍30克 柴胡20克 女贞子30克 鸡内金30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每次服一丸，日服三次，温开水送下。
7月10日四诊：上次月经是6月20日至，较之过去只提前了五天，经期四天，比过去至少缩短了五
天，过去经来疲倦异常，必须请假休息，此次仍然坚持上班。经来之前乳房胀痛已无感觉，乌黑
色瘀块大大减少。一月多未感冒。
处方：坚持服丸药，不另处方。
10月20日五诊：丸药还可服三天，特再来配制，自服丸药以来一是没有感冒过，二是精神很好，
三是乳房包块大为缩小，四是痛经（小腹痛、乳房胀痛）消失，五是经期缩短，一般五天就干净
了，六是月经提前只有四、五天。现在睡眠、饮食都比过去好多了，要求仍服丸药，认为效果
好，服用方便，价廉。诊脉弦弱，舌质淡，舌边有齿印。
处方：在前丸方中加鸡血藤膏60克，以红参60克易太子参，再服一料。
1989年10月29日六诊：丸药连服三剂，月经已调，乳中包块消失，面色红润，形体已健，要求再
服丸药善后，乃以八珍益母汤加黄芪为丸服之。
按：妇女患此症者为数不少，手术之后往往复发者，因手术只能摘除有形之包块，不可能摘除长
包块之病因。祖国医学则可标本兼治，扶正与祛邪兼施，不但病要痊愈，而且身体要长好。气血
两虚的病人往往容易感冒，而表证不解，则难于治里，故治表证为第一要着，而治此类病人之表
证，仍须用扶正祛邪之法，故汤剂和丸剂之中皆用玉屏风散，即是为此。对于此类疾病，只宜徐
徐图功，不宜投以猛药厚味，即不宜汤剂。丸者缓也，且丸药有综合施治之优点，覆盖面广，既
有重点，又照顾到全面，由小的量变进入大的重变，由小的质变发展到大的质变。大环境改变，
局部小环境也必然改变了。一方面用参、芪、归、术等补益气血、调理冲任，另一方面用柴胡、
香附、青皮等疏肝理气，用土鳖虫、甲珠等活血化瘀，用生鳖甲、浙贝母、海藻、生牡蛎、皂刺
等消痰软坚散结。连服四剂方奏全功。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

乳房小叶增生的中医治疗医案

王xx，女，32岁，成都市工厂干部。1982年9月10日初诊。
自诉：两个乳房长了包块若干个，大的有鸡蛋大，小的有胡桃大、葡萄大，医院检查为“乳房小
叶增生”，已服小金丹等药不效，医院建议作手术，同事中有作手术后复发的，因此不愿手术，
有同事介绍特来求治。
检查：诊脉弦细，舌质淡白，经来之前乳房胀痛，不可触摸，经后胀痛减轻，每月如此，两乳中
包块大小如病者所述，质地坚硬，疼痛拒按，大声说话，或深呼吸俱痛，边界清晰。月经每月提
前二、三日或四、五日或五、六日不等，经水中瘀块甚多，经来除乳房胀痛外，无腹痛、腰痛等
情况，眠食尚可，二便正常。
辨证：乳癖乃肝郁气滞，痰瘀互结之症。
治法：益气活血行瘀，软坚散结消痰。
处方：活络效灵丹加味
黄芪50克 当归30克 丹参30克 乳香30克 没药30克 柴胡20克 白芍30克 甲珠20克 川贝母30克 牡
蛎30克 青皮30克 鹿角尖30克 鸡血藤膏30克 建曲20克
上药共研细本，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸，温开水送服。
10月22日二诊：服上丸方后乳房胀痛明显减轻，10月5日经来，几乎全是瘀块.乳房中包块顿然缩
小变软，疼痛消失，“经后也不痛了”，但左侧乳房中包块捏之尚痛。诊脉沉数无力。按原方加黄
芪为60克，更加党参60克.仍为蜜丸续服。
1983年1月15日三诊：双侧乳房中包块已缩小变软，如鸡蛋大者已缩小如胡桃大，如胡桃大者已
缩小如葡萄大，如葡萄大者绝大多数如豌豆大，个别缩小不多，月经中瘀块大减。精神、饮食、
睡眠俱佳。
处方：按上方加黄芪、党参为90克，更加香附、瓜蒌各20克，制蜜丸，服法如上。
4月22日四诊：双乳中包块完全消失，经来双乳胀痛消失后未再出现，月经已调。以八珍益母汤
加黄芪100克为丸善其后，随访五年未复发。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

右乳根肿瘤的中医治疗医案

鲁x，女，18岁，成都市中学生。1994年7月19日初诊。
其母代述：两月前因胸痛，发现右乳房根部长一包块，有乒乓球那样大，即去医院检查，医院提
出要住院“活检”，方能确诊。确诊后建议手术治疗，患者惧怕，家中亦不愿手术，“听说手术以后
还要复发”，朋友介绍，特来求治。
检查：包块如核桃大，质硬不移，边缘清楚，按之痛加剧。诊脉弦弱，舌质淡白。平时疲倦易
累，学习刻苦努力，近半年来，看书稍久一点即觉头昏，喜卧，喜闭目，眠差梦多。月经基本对
月，经期三至四日，经色淡红，经来腰痛。饮食一般，大便正常，性格内向，已服消核片、乳癖
消、小金丹等药效不佳。
辨证：气虚血弱，痰瘀互结。
治法：益气养血，软坚散结，化瘀消痰。
处方：四君子汤合逍遥散加减
党参30克 白术10克 茯苓10克 柴胡10克 白芍15克 当归10克 昆布20克 海藻20克 全瓜蒌30克 生牡
蛎30克 浙贝母15克 鸡内金10克 甘草6克
三剂
7月24日二诊：服上方三剂后包块变软，月经于7月21日至，今天已第四天，今天晚上或明天即可
干净。过去月经来，特别感到疲倦，这次觉得好些，睡眠、饮食都比以前好一些。
处方：上方加黄芪50克，夏枯草15克，再进三剂。
7月27日三诊：精神、饮食、睡眠都明显好，痛稍减，似有缩小。
处方：按上方继进三剂后，接服下列丸剂。
黄芪60克 党参60克 当归30克 丹参30克 乳香30克 没药30克 柴胡20克 赤芍30克 白芍30克 香附
20克 青皮20克 桔络20克 丝瓜络20克 昆布30克 海藻30克 守宫30克 猫爪草30克 蟑螂30克 甲珠
20克 白芷20克 天花粉30克 重楼30克 鹿角尖30克 建曲30克 山茨菇30克 全瓜蒌50克
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，温开水送服。若感冒咳嗽即停服，
愈后续服，忌辛辣香燥等。
11月27日四诊：服丸剂后右乳根包块缩小如拇指头大，周边软，当中硬，平时已不痛，按之方
痛。月经正常，睡食俱佳。
处方：
黄芪60克 党参60克 全瓜蒌60克 柴胡30克 当归30克 丹参30克 川贝母30克 生牡蛎30克 甲珠30
克 蟑螂30克 夏枯草30克 猫爪草30克 守宫30克 僵蚕30克 山豆根30克 瓦楞子30克 桔络20克 元
参50克 赤芍30克 白芍30克 青皮30克 全蝎30克 干蟾粉30克 建曲30克 蜈蚣大者15条
制蜜丸，服法同前。
1995年4月10日五诊：右乳根包块已缩如小指头大，但其硬如石，用力捏方痛、眠食俱佳，“看书
已不头昏，记忆力较前为好，精神比过去好多了。
处方：上丸方加菟丝子、枸杞子、山茨菇各30克，紫河车60克，制蜜丸服，服法同前。
9月16日六诊：右乳上部包块已缩小到比普通豌豆还小，坚硬如石。面色红润，精神壮旺，“此次
考试成绩也上去了”，决心彻底根治。
处方：
黄芪60克 晒参60克 玉竹30克 全瓜蒌50克 黄精30克 当归30克 丹参30克 鸡血藤膏30克 儿茶30
克 柴胡30克 重楼30克 生牡蛎30克 甲珠30克 守宫30克 蟑螂30克 干蟾粉30克 僵蚕30克 莪术30
克 香附30克 猫爪草30克 青皮30克 全蝎30克 蜈蚣20克 夏枯草30克 玄参50克 桔络20克 蛤粉30
克 紫河车60克 乳香30克 没药30克 建曲30克 菟丝子30克 赤芍30克 白芍30克 浙贝母30克 鸡内
金30克 枸杞子30克 山茨菇30克
制蜜丸，服法同前
1996年2月12日七诊：右乳上部包块已缩小如绿豆大，质坚硬，站式、坐式都已摸不到了，要躺
平仔细摸才可摸到。月经、二便俱正常，眠食俱佳，精神壮旺，考试成绩斐然，对今年考大学满
怀信心，“自吃丸药以后，从未感冒过，今年正月初一连续三天大雪，气候严寒，也未感冒”。
处方：按上方再服一剂后，包块消失。
按：肿瘤，祖国医学属癥瘕积聚。癥与积皆有形可征，乃五脏所生；聚与瘕为六腑之气聚、癥与
瘕，多由脏腑虚弱，或脏腑不和，至痰湿、痰热、寒邪与瘀血搏结，而成有形肿块；聚与瘕、多
由脾肾气虚，肝肾不和，无形之气时聚时散，而为虚瘕之物，病因不同，为病各殊也，故此病属
祖国医学之癥积。《医碥》云：“积者，有形之邪，或食、或痰、或血、积滞成块，时常硬痛，
始终不离故处是也，在妇人则谓之癥，癥者，征也，有形可验也。”病者之肿块其来也渐，由小
而大，由毫无感觉而生疼痛，且疼痛逐渐加剧，按之痛甚，其质硬，推之稍见移动，故诊为痰瘀
互结。邪之所凑，其气必虚，气以生血，气虚血亦必虚，症见舌质淡白不荣，平时疲倦易累，看
书稍久即感头昏、喜卧、喜闭目、眠差梦多，且脉弦弱，皆气虚血弱之象，故治以益气养血、软
坚散结、化瘀消痰之法。张洁古指出：“壮人无积，虚人则有之。"又说：“治积者，当先养正，则
积自除。"故用汤剂数次之后，俟其精神、饮食、睡眠皆有明显好转时，即用丸剂徐徐图功。凡
治虚人之癥积，均当缓治，特别要注意培脾养胃，使之多进饮食，化生气血，所谓养正则积自除
也。故每剂汤、丸均重用参、芪等药，佐以软坚散结、化瘀消痰之品，连进丸药四剂。卒收全
功。
许多癥积（包块）愈到最后愈缩小，也愈坚硬，此时用药亦应与之相适应。“衰其大半而止"的说
法，应根据实际情况，不可拘执。
病家听人说：“手术以后还要复发”此说亦系事实，临床40年中诊治此类术后复发病例不少，盖手
术只能治标，不能治本，亦即不能割去生长肿瘤之原因。气血失调，五脏功能失调，非手术所能
割治也，然邪势鸱张，肿瘤发展较快较大之时手术亦属必要，在摘除之后，再由中药调治，当前
实为善策。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

双乳房乳根痛胀、低烧的中医治疗医案

闫×，女，41岁，成都某研究所工程师。1994年6月11日初诊。
自诉：十年前因子宫肌瘤大出血切除子宫，今年4月24日感疲乏、低烧、全身疼痛去医院检查诊
为“甲、戊型肝炎”而住院，现已出院。住院时即出现双乳房乳根痛胀，检查乳房未见异常，出院
后痛胀逐日加重，且低烧。出院前即有低烧，上午36.9℃至37.1℃，下午37.3℃至36.6℃，肝区
一直隐痛，出院时检查肝功虽然已经正常，但隐痛不止，医生认为没有关系，因此就出院了。
检查：诊脉浮弦弱，薄黄苔、口苦，低烧37.3℃，食欲不如病前，但还能吃。双乳房正常、无异
状，痛胀在根部，痛甚于胀。心烦甚，大便日一行，溏便，形瘦，面色青黄，眠差梦多，患有慢
性阑尾炎，已五、六年，经常疼痛，并极易感冒，疲乏倦息，精神不振。
辨证：气血两虚，肝肾阴虚，肝脾失调，兼有外感。
治法：益气养血，滋补肝肾，调和肝脾，当先解外。
处方：玉屏风散合小柴胡汤加减
黄芪50克 防风15克 白术30克 山药30克 柴胡20克 黄芩15克 半夏曲15克 秦艽10克 建曲15克 甘草6克
三剂
6月15日二诊：乳根胀痛止，大便已成形，体温降至36.8℃，脉浮弦，薄黄苔退，口苦止。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术50克 山药30克 莲米30克 柴胡15克 白芍15克 茯苓10克 当归10克 枳实10
克 青皮10克 建曲15克 甘草10克
三剂
6月20日三诊：乳根痛胀愈后未复作，体温36.4℃左右，心烦大减，精神渐振，食欲渐旺，大便
日一行成条。肝区仍隐痛，梦多，睡不深。脉平弱。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术5克 山药50克 太子参30克 当归10克 白芍15克 丹参30克 麦冬10克 枸杞
子20克 川楝子20克 琥珀10克 炙远志10克 炒谷芽15克 甘草10克 炒麦芽15克
三剂
6月25日四诊：双乳房根部痛胀未作，体温仍在36.4℃左右，肝区隐痛消失，精神慧爽，食欲甚
旺，睡眠渐佳，梦有所减少，自行停药。
接：治病万不可头痛医头，脚痛医脚，而应根据中医理法，审证求因，审因论治，此证虚是本，
肝脾失调，外感是标，依次施治即愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

丹栀逍遥散组成，方歌方解，临床运用医案

丹栀逍遥散出自薛己《内科摘要》，其在《太平惠民和剂局方》之“逍遥散”基础上加丹皮、栀子
化裁而成，可养血健脾、疏肝清热，临床广泛应用于不寐、胃痛、郁证等证属肝郁脾虚、血虚而
火旺者。 本文整理了丹栀逍遥散的方歌方解和临床运用医案。
本文目录
 1 丹栀逍遥散组成
 2 丹栀逍遥散方歌
 3 丹栀逍遥散方解
 4 丹栀逍遥散医案
丹栀逍遥散组成
【组成】柴胡10g 当归12g 白芍30g 白术12g 茯苓15g 甘草6g 牡丹皮12g 焦桅10g
【用法】加薄荷、生姜，水煎服。
【主治】具有疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热之功效。主治肝郁化火，潮热颧红，月经不调，少
腹胀痛，经行乳胀，崩漏，带下。
丹栀逍遥散方歌
丹栀逍遥芍当归，柴苓术草姜薄随，
肝失疏泄呈郁热，清热疏肝莫失机。
丹栀逍遥散方解
丹栀逍遥散又名加味逍遥散、八味逍遥散，方中丹皮清热凉血以清血中伏火，栀子泻火除烦并能
导热下行，两者合用以平其火热；柴胡长于疏肝解郁，使肝郁得以条达；白芍酸甘，敛阴养血、
柔肝缓急；当归辛温，养血活血，归、芍与柴胡相伍，使血气和而肝气柔，养肝体而助肝用；白
术、茯苓、甘草益气健脾，一取《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，实土以防
木乘，又因“脾胃为气血生化之源”，补脾胃以助营血生化，再则借茯苓宁心安神之功以助眠。全
方宗《黄帝内经》“木郁达之”、“火郁发之”之意，共奏疏肝健脾、清热养血、宁心安神之功，由
此则肝郁得解、肝火可清，而夜寐自安。
丹栀逍遥散医案
　1 慢性荨麻疹
患者张某，女，32岁，于2014年3月12日就诊，主诉躯干四肢反复出风团伴随瘙痒10年余，10年
前不明原因躯干四肢出风团，在诊所按照过敏给予西药治疗（不详），药后风团消失，停药又
起。在多家医院治疗效果不佳，自诉大部分治疗初始有效，后期效果欠佳。因本病生活质量严重
下降，痛苦难耐，夜寐不安。现风团每天起，大小不等，色红，伴随瘙痒。白天风团多，尤其是
烦躁时风团更为明显且瘙痒剧烈，月经前风团亦会增加。患者形瘦，面色微红，饮食可，二便正
常，舌质红，舌苔薄黄，脉细数。诊断为：慢性荨麻疹（瘾疹）。辨证为：肝经郁热，风邪留恋
证。治则：疏肝清热，理气解郁，祛风止痒。方药：丹皮12g，栀子9g，柴胡9g，白芍15g，当
归12g，薄荷（后下）6g，白鲜皮15g，地肤子12g，蝉蜕6g，甘草5g。10付，日1付，水煎服，
分两次服药。2014年3月21日二诊风团仍起，数目减少，仍眠差，加炒枣仁15g，合欢皮12g，10
付，日1付，水煎服。2014年4月1日三诊风团几乎不起，自诉情绪较前明显好转，睡眠质量有改
善，药后微有轻度腹泻。去地肤子、白鲜皮，加炒山药20g，云苓15g，10付，日1付，水煎服。
四诊风团不起，给予逍遥丸和归脾丸巩固疗效。
按语：本例患者为女性，平素性情急躁，又因每次就医效果不佳而致烦躁焦虑加重，以致失眠。
且烦躁时风团加重，故肝郁之证显而易见。肝气郁结，气机不畅，久之化火生风，兼之蕁麻疹与
风邪关系密切，内外之风合之则致风团久作，缠绵难愈。故治则上以疏肝清热，理气解郁，祛风
止痒为主。方用丹栀逍遥散加减。方中以丹皮、栀子清解肝热;柴胡、白芍、当归疏肝养血柔肝;
薄荷既可疏风清热，又可清解肝热;蝉蜕既可散风清热又可平肝解痉;白鲜皮、地肤子清热燥湿止
痒;甘草调和诸药。诸药合用共起清热疏肝理气，祛风止痒之功。本例患者为较为典型的肝郁气滞
证，根据患者平素性情急躁，夜寐不安，皮疹经前加重等很容易做出较为准确的辨证，随证加减
用药，取效甚速。
　　2 聚合型痤疮
患者王某，女，24岁，于2016年1月5日就诊。患者面部出丘疹、脓疱、结节、囊肿2年余，反复
发作。现面部可见大小不等丘疹脓疱，有较大囊肿。形胖，脾气较急，皮疹经前较重，经后有所
缓解。饮食、二便及睡眠可，舌淡，苔白腻，脉弦细。诊断为：痤疮（肺风粉刺）。辨证为：肝
郁化火，痰瘀互结证。治则：疏肝清热，化痰散结。方药：丹皮15g，栀子12g，柴胡9g，白芍
15g，当归12g，云苓15g，白术12g，蒲公英30g，连翘15g，蜈蚣2条，甘草6g。10付，日1付，
水煎服，分早晚服药。外治采用红蓝光痤疮治疗仪治疗，每次30分钟，每天1次，连续10天。
2016年1月14日二诊皮疹明显消退，首诊方不变，继续服用10付，停止红蓝光治疗，外用夫西地
酸软膏（奥络，澳美制药厂）。2016年1月23日三诊皮疹基本消退，留痘印和色斑，给予丹栀逍
遥丸和金花消痤丸巩固疗效。
按语：本例患者诊为聚合型痤疮。痤疮多为湿、热、痰、瘀等致病因素阻于面、颈、胸、背等处
所致。患者为女性，脾气较急，因面部疾病困扰导致情绪烦躁更甚。肝气不舒则气机失常，久之
郁而化火，阻于面部肌肤，发为丘疹、脓疱。日久津液停聚，生湿化痰，则成结节、囊肿。故治
则上疏肝清热，化痰散结为主，方以丹栀逍遥散加减。方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁，养血柔
肝;白术、云苓健脾祛湿;丹皮、栀子清热解毒，凉血活血治其本;蒲公英、连翘、蜈蚣清热解毒，
化瘀散结治其标;甘草调和诸药。诸药合用共起疏肝清热，化痰散结之功。肝经郁热证的痤疮患
者，常有脾气急躁，烦躁易怒，工作学习压力大，皮疹经前加重，经后缓解，舌质红，苔薄黄，
脉弦等症，只要临床出现其中症状的一两项既可辨证为肝经郁热证，不必悉具。辨证准确后随证
加减，即可获得较好的临床疗效。
　　3 黄褐斑
患者刘某，女，35岁，于2016年5月1日就诊。患者双侧面颊出淡褐色半片2年余。曾在多家医疗
机构及美容机构治疗，效果欠佳。现双侧面颊可见3cm×2cm不规则淡褐色斑片，界线欠清。患
者情绪欠佳，面色少华，语速较快。皮疹日晒及经前加重，饮食、二便正常，舌质红，苔薄黄，
脉弦数。诊断为：黄褐斑（蝴蝶斑）。辨证为：肝经郁热，气血不和证。治则为：疏肝解郁清
热，活血化瘀消斑。方药：白芍15g，柴胡10g，当归12g，丹皮12g，栀子9g，川芎9g，熟地黄
12g，薄荷（后下）6g，玫瑰花12g，桑叶9g，甘草5g。15付，日1付，水煎服。2016年5月15日
二诊面色好转，斑片有所减轻，加炙黄芪20g，加重益气养血之力。15付，日1付，水煎服。2016
年5月30日三诊自诉压力减轻，烦躁情绪减轻，面色改善。二诊方加黄精15g，15付，日1付，水
煎服。四诊斑片基本消退，改为逍遥丸和归脾丸巩固疗效。
按语：黄褐斑是好发于中青年女性的色素性疾病之一，顽固难治，中医药是治疗黄褐斑的有效方
法之一。黄褐斑多为面部气血不和而致，《医宗金鉴..外科心法要诀》记载：此证忧思忧郁，妇女
多有之。患者女性，由于色斑长期不愈而致情绪急躁，加之工作压力大，导致肝气不舒，气血淤
滞，不能上荣于面而致色斑。本例患者辨证为肝经郁热，气血不和，故此治则上以疏肝解郁清
热，活血化瘀消斑为主。方药以丹栀逍遥散加减，
方中丹皮、栀子清肝热，凉血活血消斑;白芍养血柔肝;川芎养血活血，理血中之气，加重当归、
熟地养血活血之功，且兼引药上达头面;玫瑰花活血行气解郁;薄荷清解肝热;桑叶既可疏散风热，
又有化斑之功;甘草调和诸药。诸药合用共起疏肝解郁清热，活血化瘀消斑之功。黄褐斑患者多为
女性，大多数患者都有情志抑郁，烦躁焦虑，心烦失眠，月经不调等症状，故肝经郁热是黄褐斑
的常见证型。需要注意的是本病病程较长，需要多和患者沟通，鼓励患者坚持治疗，还要注意在
治疗过程中的病情变化，随证加减方可取得较好的临床疗效。
　　4 神经性皮炎
患者李某，男，48岁，于2016年7月21日就诊。患者颈后、尾骶部、双侧手足背部出苔藓样皮疹
伴随抓痕瘙痒5年余。患者5年躯干四肢皮肤瘙痒，搔抓后出大小不等丘疹，以颈背部及双侧手足
背部皮疹为重。曾按照瘙痒症、湿疹等给予治疗，口服中西药物效果不佳。现颈部后、尾骶部、
双侧手足背部可见大片苔藓样皮疹，伴随脱屑皲裂，瘙痒剧烈。患者自诉本病严重影响生活质
量，瘙痒难耐，以致于搔抓出血方休。尤其是夜间，瘙痒夜不能寐。饮食、二便可，舌质红，苔
黄，脉弦细。诊断为：神经性皮炎（牛皮癣）。辨证为：肝经郁热，血虚风燥证。治则为：清热
疏肝解郁，养血润燥止痒。方药：丹皮12g，栀子12g，柴胡9g，当归15g，白芍12g，熟地黄
15g，鸡血藤15g，炙黄芪15g，薄荷（后下）6g，白鲜皮15g，甘草6g。10付，日1付，水煎服，
分早晚服用。外用药选择复方氟米松软膏（奥深，香港澳美制药厂），每日2次，皮疹集中且较
厚的部位晚上外用药物后封包治疗，可以选择使用保鲜膜包裹皮损用药处，1～2小时后去掉保鲜
膜。2016年8月2日二诊皮疹部分消退，瘙痒减轻，守上方继续服用10付。2016年8月12日三诊皮
疹大部分消退，自诉微有腹痛，大便溏，加炒山药20g，砂仁（后下）6g。10付，日1付，水煎
服。2016年8月22日四诊皮疹基本消退，口服逍遥丸和潤燥止痒胶囊巩固疗效。
按语：神经性皮炎发病多为情志内伤风邪侵扰而致营血失和，气血凝滞，肌肤失养所致。本例患
者辨证为肝经郁热，血虚风燥证，治疗上宜清热疏肝解郁，养血润燥止痒，方以丹栀逍遥散加
味，方中丹皮、栀子清热凉血活血;柴胡、白芍疏肝解郁，养血柔肝;薄荷清解肝热，疏风止痒;当
归、炙黄芪、熟地黄益气养血润肤;鸡血藤养血活血;白鲜皮燥湿止痒;甘草调和诸药。诸药合用，
共起清热疏肝解郁，养血润燥止痒之功。神经性皮炎的发病大部分患者初期多为情志不畅，风、
湿、热邪蕴阻皮肤[4]，日久生风化燥，阴血受损，不能濡养皮肤而致。故临床治疗要重视肝气郁
结在其发病中的作用，掌握主证的基础上，重视兼证，随证加减变化才能够效如桴鼓。
丹栀逍遥散在皮肤科的应用非常广泛，具有养血、疏肝、健脾、清热等作用，可以调和肝脾，清
解郁热，临床主治肝脾血虚，化火生热引起的各种皮肤病。根据中医异病同治的原则，只要辨证
准确，运用丹栀逍遥散灵活化裁，每每可获良效。
5 丹栀逍遥散治疗失眠
病案1 荆某，女，于2017年9月4日就診，主诉：入睡困难2月余。
初诊：入睡困难，急躁易怒，气短，手心汗出，纳食可，舌体胖大，质稍暗，苔薄黄，脉弦。详
查症状，观其舌、脉，证属肝气郁结，横逆乘脾，阴血亏少，火热内生，治宜疏肝健脾，清热养
血，方选丹栀逍遥散加减。处方：丹皮10 g，栀子15 g，柴胡10 g，白芍20 g，当归20 g，薄荷
10 g，茯神30 g，白术15 g，酸枣仁15 g，夜交藤30 g，夏枯草30 g，法半夏30 g，香附15 g，
川芎15 g，贯叶金丝桃10 g。水煎服，日1剂，分早晚2次温服，连服7剂。
二诊（9月13日）：药后手心出汗消失，烦躁减轻，自觉咽中有异物感，舌稍暗，苔腻，脉弦。
上方去当归，加厚朴15 g，紫苏叶10 g，薏苡仁30 g。再服7剂，嘱其饮食宜清淡。
三诊（9月20日）：入睡困难较前好转，心烦、急躁易怒减轻，口干，舌稍暗，苔薄白，脉弦。
上方去丹皮、栀子，加丹参30 g，合欢皮30 g，继服7剂。
四诊（9月25日）：未诉入睡困难，偶有多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦。上方加紫石英30 g，甘
松10 g，继服7剂。
五诊（10月25日）：睡眠已基本恢复正常，遂嘱其停药。
三个月后回访，未诉不适。
按：肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若肝气失于条畅，使气机郁滞，“气有余便为火”，肝火上炎烦
扰心神，阳盛不能入于阴则致夜寐不宁；再则，火盛可以伤阴，阴血不足则肝魂无以藏，亦可致
心烦不寐。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血平肝，白术益气健脾；丹皮、栀子清热凉血，薄
荷透达郁热，夏枯草专清肝火，共除其火热；患者失眠日久，茯神、酸枣仁、夜交藤合用以加强
宁心安神之功；“治火先治气”，故用川芎、香附活血行气解郁，贯叶金丝桃疏肝解郁兼能清热利
湿；厚朴、紫苏叶合法半夏取“半夏厚朴汤”之“辛苦行降、痰气并治”之用。纵观全方，肝脾并
调，气血并治，共奏疏肝健脾、清热安神之功。
病案2 孙某，男，于2017年7月17日就诊，主诉：入睡困难半年余。
初诊：入睡困難，心烦急躁，伴头昏、乏力、头痛，舌淡红，苔黄腻，脉弦，平素口服“阿普唑
仑片 0.4 mg qn”，既往“冠心病、颈椎病”病史5年余。观其脉、症，此系肝气郁结，气郁化火，
酿生痰热，蒙蔽清窍所致，治宜疏肝清热、除烦安神，方选丹栀逍遥散加减。
处方：丹皮10 g，栀子15 g，柴胡10 g，白芍20 g，当归20 g，淡豆豉15 g，法半夏20 g，夏枯
草20 g，丹参30 g，胆南星10 g，酸枣仁15 g，夜交藤30 g，合欢皮30 g。水煎服，日1剂，分早
晚两次温服，连服7剂。阿普唑仑片（北京益民药业有限公司生产，国药准字H11020890， 0.4
mg×20片） 0.4 mg，每晚1次。
二诊（7月24日）：服药后入睡困难较前稍好转，头昏、乏力较前减轻，仍有头痛，舌苔薄黄，
脉弦。上方加黄芩15 g，菊花15 g，继服10剂。阿普唑仑片 0.4 mg，每晚1次。
三诊（8月7日）：入睡困难明显好转，未诉头昏、头痛、乏力等，苔稍黄腻。患者要求服用中成
药调理，遂予其 丹栀逍遥片（湖南天济草堂制药有限公司生产，国药准字Z20054941，
0.35g×36片）6片/次，每日两次；疏肝解郁胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准
字Z20080580，0.36 g×36粒）2粒/次，每日2次；阿普唑仑片减至0.2 mg。
四诊（8月14日）：停服阿普唑仑可正常入睡，嘱继续口服“丹栀逍遥片、疏肝解郁胶囊”巩固疗
效。
两个月后回访，未诉不适。
按：清..唐容川《血证论》有云“盖以心神不安，非痰即火。”然痰与火虽系两端，实可互化，痰郁
可化热，热盛即为火；火热灼伤阴津，又可炼液为痰，痰、火皆为阳热之邪，扰乱心神则致心烦
不得眠。方中柴胡、当归、白芍养血平肝解郁；丹皮、栀子、夏枯草清肝泄热；患者心烦急躁明
显，故用淡豆豉清心除烦以安神；头昏、乏力、苔黄腻皆是痰热上蒙所致，故用胆南星、法半夏
清热燥湿化痰；酸枣仁、夜交藤、合欢皮共用以增强全方安神之力；酌加丹参取其活血止痛、宁
心安神之力；因其头痛明显，故用黄芩、菊花清上焦之邪热以利其清窍。全方补中有散，行中有
收，以达疏肝养血、清热除烦、宁心安神之用。
病案3 王某，女，2017年10月23日就诊，主诉：入睡困难伴早醒半月余。
初诊：入睡困难，早醒，夜间睡眠2 h左右，心烦急躁，日间乏力，头晕、头脑不清醒，胸闷，
长叹息，口服“阿普唑仑片 0.4 g qn”，效差，纳少，二便可，舌质偏红，苔白稍腻，脉弦。详查
病情，审其脉症，此属肝郁乘脾，脾失键运，湿邪困阻中焦，上蒙清窍，复加郁热化火，扰乱心
神，治宜解郁清热，宁心安神，方选丹栀逍遥散加减。处方：丹皮10 g，栀子15 g，柴胡10 g，
白芍20 g，当归20 g，薄荷10 g，茯神30 g，白术15 g，党参20 g，丹参30 g，夜交藤30 g，酸
枣仁15 g，柏子仁30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，贯叶金丝桃10 g，香附15 g。日1剂，分早晚两次
温服，连服10剂，同时配合黛力新片（丹麦灵北制药有限公司生产，H20080175，10 mg×20
片）10 mg/次，每日两次；米氮平片（华裕制药有限公司生产，国药准字H20041656，30
mg×10片）15 mg/次，每晚1次调节情绪，阿普唑仑 0.4 mg，每晚1次。
二诊（11月6日）：药后睡眠控制尚可，近日心悸、头晕，舌尖红，苔薄白，脉弦。上方加桂枝
15 g，甘草10 g。继服15剂，西药同前。
三诊（11月20日）：睡眠一般，饮食、体重增加，心悸，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。上方去白
术、党参，加生地50 g，夏枯草30 g。继服15剂，西药停米氮平，阿普唑仑减至0.2 mg，黛力新
片同前。
四诊（12月6日）：睡眠已基本恢复正常，诸症悉除，遂嘱其停药。
三个月后随访，未诉不适。
按：女子属阴，以血为本，以肝为先天，肝气有余则易于郁滞，肝郁则气盛，气盛则化火，火性
炎上，烦扰心神；再则，木郁乘土，中焦失司，运化失职，饮食、水湿不化，困遏胸阳，上蒙清
窍。方中丹皮、栀子、薄荷泻火透热解郁，柴胡、当归、白芍养血柔肝、疏肝活血；患者胸闷、
太息明显，以香附、贯叶金丝桃理气开郁；其纳食减少，故以党参、白术健脾益气，培补中焦；
患者起病急，病程短，症状突出，茯神、夜交藤、合欢皮、柏子仁合用以养心安神，泻火解郁，
再以龙骨、牡蛎重以镇之，安其神志；后以桂枝、甘草温通胸阳，缓其悸症。全方攻补兼施，相
伍相成，共达清热解郁，理气健脾，养心安神之效。
临床观察发现，肝郁化火型失眠的发病人群集中在青、中年患者，这与其学习、工作、生活压力
过大，熬夜过多，思虑过甚，以致肝气郁滞，疏泄失职有关。《黄帝内经》有云：“肝藏魂，主
情志，喜条达，恶抑郁。若数谋不决，或情志不畅，则肝气郁结，气枢不转，欲伸则内扰神魂而
致不寐。”失眠的病位虽在心，但追本溯源，实与肝之疏泄正常与否密切相关。肝为刚脏，最易
动荡，其气以通为顺，若情志不遂，气郁化火，或久病暗耗阴津，阴虚阳亢，火热妄动，扰乱心
神，皆可发为不寐，正如《太平圣惠方..卷四》言：“若阳热内扰，心阳充实而不入阴分，心火燔
灼神明，神明为之躁动不安而不居其所，精神情志则亢奋不宁，使人烦乱，难以安静入睡，或睡
而不实、梦游、多惊、畏惧不安。”此乃母病及子，相生之谓也。临证应注意辨证论治，详查病
情，对于肝郁化火之失眠证，可以丹栀逍遥散为基本方，酌情加减，以提高疗效。
　6 心悸症
周某某，女，30岁。2006年5月12日初诊。自幼胆小，2个月前家中被盗后，常心悸惊惕，夜不
成寐。经服西药后，睡眠稍有好转，但心悸不能控制。心电图检查排除器质性心臟病。症见形体
消瘦，面颊红赤，心悸胸闷，烦躁易怒，口苦而干，腹胀纳减，便秘，小便短赤，时有盗汗。舌
红、苔黄腻，脉弦滑数。药用丹皮、生山栀、柴胡、当归、赤芍、茯苓、竹茹、姜半夏各12g，
生石膏30g，生大黄9g，车前子20g，泽泻15g。服７剂后，心悸好转，胸闷、烦躁、口苦消失，
二便正常，仍偶有盗汗。上方去生大黄、车前子、泽泻，加党参、麻黄根各15g，生龙骨、牡蛎
各20g，再服14剂，诸症消失。随访半年，心悸未复发。
按：患者自幼胆怯，又受惊吓，惊则气乱，肝胆疏泄失职，湿热聚而成痰，痰热扰心而致心悸不
宁，烦躁易怒，夜不成寐；肝郁气滞，脾胃运化失健，故胸闷腹胀，纳谷不香；湿热上蒸则面颊
红赤，口苦而干；热灼津燥则大便秘结；湿热下注膀胱则小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数为肝
胆湿热内蕴之证。方中丹栀逍遥散疏肝清热，健脾祛湿；生石膏、生大黄、车前子、泽泻清热通
腑，利尿通便；姜半夏、竹茹清热化痰；党参、生龙骨、牡蛎、麻黄根配合当归、赤芍益气养血
敛汗。诸药合用，从本治心悸而获验。
　7 疑病症
陈某，女，35岁。2005年3月7日初诊。1个月前，因丈夫嫖娼被查，羞愤难平，欲与其离婚，但
虑及孩子而犹豫不决，终日郁郁寡欢。后来知道丈夫患有性病，遂感自己外阴瘙痒，排尿不畅。
经查支原体、衣原体及淋病双球菌等均为阴性，血、尿常规正常。刻诊：精神不振，面色无华，
头晕目眩，腰膝酸软，脘腹胀满，纳减便溏，心悸不宁，失眠多梦。自觉尿道口灼热，小便淋漓
不净。舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。药用丹皮、佛手、蒲公英、紫花地丁、茯神各15g，生山
栀、柴胡、蚤休各12g，枳实、黄柏、生甘草各10g，酸枣仁30g。同时辅之以心理疏导，消除疑
虑。服药7剂后，诸症减轻，但尿道口仍偶有瘙痒，纳呆。上方去山栀、丹皮，加炒谷芽、炒麦
芽、生米仁各15g。服药7剂后诸症消失。随访3月未复发。
按：《内经》曰：“百病生于气也。”郁怒伤肝，肝气横逆而犯脾胃，脾胃升清降浊功能失司。清
阳不升则头晕目眩，精神不振；水谷精微输布无权则腰膝痠软，面色无华；脾胃不和则脘腹胀
满，纳减便溏；湿热下注则尿道口灼热，排尿不畅；肝郁血虚，心失所养则心悸不安，失眠多
梦。法以疏肝健脾，清热祛湿为首治，配合心理疏导，消除疑虑及精神负担而获效。
　8 舌糜症
史某，女，42岁。2006年2月3日初诊。舌体反复溃疡3年余，初起时粘膜充血、水肿，随之出现
小水泡，破损后成溃疡，其中面积最大者在舌底，2cm×2.5cm，周边潮红，中间泛白似有脓性
物质，舌边及舌面有多处散在小溃疡面，灼热疼痛，口气臭秽，饮食冷、热、咸、酸更增痛楚，
严重影响进食及语言交流，大便干结，小便短少。舌质红、苔黄腻，脉弦数。溃疡发作以月经来
潮前为重，伴乳房胀痛，心情烦躁，行经后略减，呈周期性变化。药用生山栀、柴胡、当归各
12g，丹皮、赤芍、白芍、生白及、紫花地丁、茯苓各15g，生石膏40g，薄荷10g，生甘草6g，
蒲公英30g。锡类散外敷溃疡面，每日4次。服药7天后，全身症状减轻，溃疡面明显缩小。再服
7剂，溃疡基本消失。嘱其每月行经前一周来院，上方加减调理7天。3个月后随访，至今未再复
发。
按：足厥阴肝经络舌本，绕颊环唇。本例因肝经湿热上炎，致血瘀肉腐，而成舌糜症。故治以丹
栀逍遥散清泄肝火，健脾祛湿为主；配以生石膏、生白及清热解毒，消肿生肌；辅以锡类散内外
合治而收功。
9 丹栀逍遥散加味治疗前列腺炎
　　慢性前列腺炎发病机制：慢性前列腺炎属于中医“精浊”、“白浊”、“肾虚腰痛”等范畴。徐福松
根据大量临床实践发现大多数患者表现为虚实夹杂之候，认为“体虚”是造成慢性前列腺炎重要
的、内在的、本质的因素，感染、充血是发病的外部条件；认为本病初起以热证居多，因相火偏
旺，湿热偏盛，扰动精室，精浊相混，精离其位，不能闭藏，则源流相继而下，其时多为慢性前
列腺炎早期或急性发作。病久伤及脾肾，脾气害则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，此为本病由实
转虚的大致过程。肾虚是本，湿热是标。久病入络，精瘀络脉，乃是进入慢性病程的病理反应。
湿热蕴结为本病主要病机，肝郁气滞亦为本病重要病机，患者情志不畅。肝气不舒，气机不利，
气郁化热，湿热下注，瘀血、痰湿阻滞于前阴而导致本病。故临床应分清病因，标本虚实才能取
得更佳的疗效。
肝主疏泄，水气随之而上下　肝主疏泄而调畅气机，气能化津、摄液，具推动水液运行之功。尤
其是肝之疏泄与肺脾肾三脏密切相关，有左(肝)升右(肺)降、土(脾)得木(肝)而达和肝肾同源之
称。可见，水液运化其本在肾、其标在肺、其制在脾的水液代谢与肝不无相关。所以肝为三焦气
枢，对三焦水道有着重要的调节作用。一旦肝失疏泄，或衰或亢，皆可致水随气病，水液代谢失
利，而发生闭癃、水肿、小便不利及遗溺等症。张志聪在《黄帝内经素问集注》中言：“肝主疏
泄小便。如癃非癃，小便频数不利者，厥阴之气不化也”。《吴鞠通医案..胁痛》亦云：“肝主疏
泄，肝病则有升无降，失其疏泄之职，故不大便，小溲仅通而短赤特甚”。在治疗上，当察肝病
之所在，使病去而疏泄正常，水液通达。后世治水多加行气之品者，义即在此。
肝肾同源，肾主水而开窍于二阴　肝之与肾，肝藏血而肾藏精，精血可以互化，且均为相火之所
居，有“肝肾同源”之所称。如朱丹溪在《格致余论》中所言：“主闭藏者肾也。司疏泄者肝也”。
肝肾协调，则藏泄有度，肝病及肾，则往往导致肝失疏泄肾失封藏，膀胱气化无力，或为不利之
癃闭，或为不约之遗溺。临床中凡单纯肾气不固而出现小便异常者，用补肾法收效甚佳：若同时
存在肝气不疏者，则收效甚微，而补肾与疏肝益气法同用，可一举中的。
足厥阴肝经过阴器，主前阴小便之为病《灵枢，经脉》记载肝经及其主治时说：“肝足厥阴之
脉，..过阴器，抵小腹..。是动则病，..飧泄狐疝。遗尿闭癃”。同时记载其经脉亦云：“足厥
阴之别，名日蠡沟，..其别者，经胫上睾，结于茎”。《灵枢..经筋》则记载其经筋曰：“足厥阴
之筋，..上循阴股，结于阴器，络诸筋”。可见，足厥阴肝经与前阴之联系非常密切，厥阴经气
异常可致前阴小便病变，如《素问..大奇论》曰：“肝雍..不得小便”。而前阴小便有病，亦可取
厥阴治之，如孙一奎在《赤水玄珠》中说：“阴茎腿缝皆肝经，络肝肾，主下焦，又肝主小便，
使毒邪从小便中出，所治皆顺也”。
综上所述，前列腺炎可从肝论治，以拓展思路，提高疗效。但须注意，肝之于小便者，主要在于
肝主疏泄，疏达气机。然肝与。肾一为疏泄一为闭藏，只有诸脏协调，则藏泄有度，水气不病。
所以，还宜辨证论治，见病知源，方可起沉疴。
医案：患者，32岁，尿频，尿急反复发作2年余。曾在医院进行过尿液常规检查、中段尿培养、
前列腺液检查(包括普通培养、淋球菌、支原体、衣原体)均为阴性。服用过各种抗生素及中药清
热利湿剂，效果不佳。
刻诊：尿频尿急。小腹坠胀，口渴欲饮，心烦易怒，舌红苔薄白，脉细弦。
辨证：肝经郁火，疏泄失常。
治以：疏肝解郁，清热凉血。
方选：丹栀逍遥散化裁。
药用：柴胡6g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、山栀子10g、丹皮10g、车前子10g、瞿
麦10g、甘草3g。服药7帖复诊，尿频仍存，然尿急，腹胀，烦渴症状基本消除，守原方14剂后痊愈。
按：盖足厥阴经绕阴器。抵少腹，司疏泄，其气上行则顺，下行则郁，郁则火生。疏泄太过则尿
频尿急。正如张志聪所云：“肝主疏泄小便，如癃似癃，小便频数不利者，厥阴之气不化也。”本
证选丹栀逍遥散疏肝气，清肝火，柔肝体，养肝阴，配以车前子，瞿麦清肝利水，则肝气条达，
水气得化，诸症易愈。

溢乳、乳房胀痛的中医治疗医案

罗xx，女，28岁，四川成都市职工。1991年1月20日初诊。
自诉：乳房胀痛，有时又好象是一股筋痛已三年，流乳汁已近三年，先后多次在几个医院检查，
除发现左乳房中有拇指大一个包块外，未发现异常，当即在医院治疗，服药二百余剂。或言虚，
或言气，各说各的。因病友介绍，前来求治。
检查：诊脉弦细数，舌质红绛，溢乳呈淡黄色，量不多，但每天必须更换胸罩，乳房乳头均无异
常，只乳房胀痛，胀痛中时时出现似一股筋扯痛，扯痛时心里感到难受。牙龈经常出血，色红，
量不多，流一股后又自行停止。月经基本对月，但瘀块多。大便干燥常引起痔疮出血。形瘦，体
重不到80斤，夏天不过70斤左右。嗜食辛辣香燥，平时烦躁易怒，乳房胀痛，似筋扯痛，以月经
来之前五六日为甚。
辨证：
（1）肝气郁结，久而化热，热迫乳汁外溢；
（2）肝气郁结，血液运行不畅，经脉阻滞，故乳房胀痛如筋扯痛，经前更甚，经来则气血下
走，故胀痛缓解；
（3）肝气郁结，化火伤阴，肝肾失养，故脉弦细、舌质红绛、胸胁满闷而烦躁易怒。
治法：疏肝理气，滋肾养肝。
处方：丹栀逍遥散合一贯煎加减
生地30克 生栀子12克 丹参12克 柴胡15克 白芍30克 郁金10克 川楝子10克 香附10克 青皮10克 瓜
蒌15克 合欢皮10克 北沙参30克 玄参30克 枸杞子20克 甘草6克
五剂
2月10日二诊：乳房一股筋扯痛消失，余症俱不同程度减轻。
处方：按上方再进五剂。
3月3日三诊：服药中感冒、咳嗽，因按感冒、咳嗽治疗。
3月24日五诊：因感冒停药，致乳房筋扯痛又作，感冒愈后，将未服五剂中之两剂服完，乳房筋
痛又止。齿缝出血，自服药以来未再作。乳汁溢出已止，但用力挤，仍可挤出。大便干燥已明显
好转，因此痔疮出血亦止。
处方：按前方再进五剂，并以小金丹二瓶配合治疗乳中包块。
4月7日六诊：脉弦平弱，舌质转淡红，自觉火气大消，心烦易怒大减，乳中包块已缩小如小指
头，按掐尚痛。
处方：按五诊时处方继进，另服小金丹三瓶。
1992年6月7日因腰痛前来就诊，言以上诸症愈后未有反复。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

尿精，腰痛的中医治疗医案

于xx，男，47岁，成都市干部。1983年4月23日初诊。
自诉：过去尿中只偶有精液流出，近年来渐趋频繁，近半年来，几乎每解小便，即有精液流出。
腰痛比尿精时间更长，至少也有五、六年了，先痛不甚，后渐加剧，周身无力，腿软，不能任
重，甚至感到连身体的重量也难承受。已去几个医院检查，查不出是什么病，已一年多时间未上
班工作了，因人介绍，特来求治。
检查：诊脉弦，舌质红，烦躁易怒，身重无力，精神疲乏，倦怠易累，溺有余沥，腰痛，久行、
久立、久坐则痛甚，阴部潮湿，平时容易感冒，睡眠极差，长期服安定，有时服了安定也通宵不
寐，尿中精液流出，每天约二、三次或三、四次，并非每次小便即有。不思饮食，虽整天不食亦
不知饥，便溏而解不出，常两、三日，三、四日一行，量很少，形瘦，面色青黄、晦暗。
辨证：气血两虚，阴亏精伤。
治法：舒肝解郁，调和肝脾，补肾益精。
处方：用丹栀逍遥散加减以舒肝解郁、调和肝脾；用六味地黄丸合五子衍宗丸加减以补肾益精。
汤丸并进，庶几有效。
生地20克 生栀子10克 丹皮10克 柴胡10克 白芍30克 白术10克 茯苓10克 薄荷5克 甘草3克
六剂，水煎服。
熟地120克 山药60克 山萸肉30克 茯苓30克 泽泻30克 丹皮30克 覆盆子30克 建曲30克 黄精60克
楮实子30克 女贞子30克 芡实60克 旱莲草30克 制首乌30克 五倍子30克 北五味子30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
9月11日二诊：服汤剂六剂后，即觉心情较前宽舒，食欲有所好转，心烦易怒有所减轻，乃接服
丸药，服丸药中曾感冒一次，服西药痊愈。现在丸药已经服完，尿中精液大大减少，一周中只偶
尔出现一、二次，体重增加了2公斤，腰痛已止，腿软消失，不能承受体重的现象已不复存在，
精神大为好转，眠食俱佳，晚上已有两个多月未服安定了。也不经常感冒了，揽镜自照，过去面
黄肌瘦、满脸病容已经消失，精神舒畅。目前有时尚有烦躁，耳鸣，诊脉弦平，尚有薄黄苔。
处方：按上丸方加柴胡30克，白芍30克，黄柏30克，仍为丸服，服法如前。
按上丸方服二剂后，诸症悉愈，恢复工作。
按：脉弦数，舌质红，烦躁易怒，形瘦，面青黄，腰痛，腿软，眠差，溺有余沥，尿精，阴湿等
皆属肝肾阴虚，肝郁化火之象；身重无力，精神疲乏，倦怠易累，平时极易感冒，是为气虚，故
诊为气血两虚、阴亏精伤之症。故用丹栀逍遥散加减以舒肝解郁、调和肝脾；用六味地黄丸合五
子衍宗丸加减以补肾益精，汤丸并进，数年沉疴，终获痊愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
补中益气汤加减治疗尿频医案

涂xx，女，30岁，成都市干部。1987年5月24日初诊。
自述：病已七年，治疗也已七年，就是尿频和失眠，白天平均三至五分钟即要小便一次，以至无
法工作。晚上要起来小便二、三十次，根本无法睡眠。许多医院的泌尿科都去了，都未确诊为何
病，尿量属正常范围，无尿急、尿痛等现象，1984年在某医院作尿道口移位手术后，反而尿频更
剧。转求中医，有说肾阳虚者予金匮肾气丸，有说肾阴虚者，服后反更剧。又求治于针灸，针灸
医师把我的病列入科研课题，殊知针灸后，不但病未减，反而增加腰痛，失眠加剧，现在不知如
何是好。因友人介绍，特来求治。
检查：诊脉沉数，舌苔粗黄而厚，尿频，诊病期间就小便二次，尿细而量多。失眠，甚至通宵不
眠，自认为尿频是主要原因。心累、心跳、心慌、气短，“爬一层楼，气都像要断了，不歇一
下，就缓不过气，心乱跳，作心电图又无问题，今天前来就诊，是爱人背上三楼的，"口苦，烧
心，胃脘烧得难受，泛酸，时时口干，但不甚喜饮。尿中沉淀很厚，不思食，刚刚进食，就要大
便。泛困也有入睡的时候，但合目则做恶梦。
辨证：气虚夹热，热重于湿。
治法：补气，清热，除湿。
处方：补中益气汤加减
黄芪30克 泡沙参30克 苍术10克 柴胡15克 黄芩12克 升麻10克 白芍20克 麦冬10克 生石膏30克 生
龙骨30克 生牡蛎30克 生甘草5克
二剂
6月29日二诊：服上方二剂觉有效，因又服二剂，精神较前为好，已能骑自行车，并自行上、下
楼了。心累、心跳、心慌、气短不接等均有减轻，黄苔退去大半，并已变薄。过去吃安眠药也不
能入睡，现在已经连续两个晚上可以入睡了。仍尿频、尿细、有沉淀，解小便时左侧腰部难受，
诊脉沉细而弱。
处方：上方改用黄芪为60克，加菟丝子、枸杞子各20克，四剂。
7月3日三诊：小便次数明显减少，尿中已无沉淀，解小便时觉得舒服些了，已可骑自行车上下
班，上下楼也不歇气了，晚上不吃安定也可入睡了。但此时又感冒了，即按感冒治疗，7月6日感
冒愈，转治本病。
处方：
黄芪60克 泡沙参30克 柴胡15克 黄芩15克 升麻12克 苍术10克 杜仲15克 续断30克 生龙骨30克 生
牡蛎30克 生山药30克 建曲10克
六剂
7月15日五诊：自称“现在是吃得睡得，晚上最多不过起来小解一两次，白天已恢复正常，约两小
时左右小便一次”，停服汤剂，用丸剂巩固疗效。
处方：黄芪100克 晒参50克 山药50克 白扁豆30克 茯苓30克 薏苡仁30克 芡实30克 菟丝子50克
枸杞子50克 覆盆子30克 五味子30克 女贞子30克 沙苑子30克 楮实子30克 无花果30克 桑椹膏50
克 建曲30克
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
按：辨证论治是中医的精髓，辨证就是要从患者病的实际出发，方可论治，万不可主观臆断。患
者尿频，夜尿更频，很容易给人以阳虚的印象，但病者一方面是尿频、尿量正常，且有心累、心
跳、气短不续、上下楼都需人背的气虚情况；另一方面是舌苔粗黄而厚、脉数、口苦、口干不喜
饮的实热夹湿的症候。前者属虚，后者属实。虚者补之、实者泻之、热者清之为中医治病原则，
但补多补少、泻多泻少、清多清少，则又当从病人的情况和身体状况的实际出发。据此，采用了
补气、清热、除湿的办法，用补中益气汤加减，方中石膏、黄芩清胆胃之热，苍术燥湿健脾，白
芍、麦冬护阴，以制芪、术之温燥，柴胡、升麻佐参、芪升阳益气，龙骨、牡蛎固涩下焦，且以
安神。湿去热清出现弱脉，结合证候和服药情况，确知此证乃属气虚所致，故重用参、芪，果获
全功，最后用健脾补肾，巩固疗效。随访二年，未见反复。其失眠显然由尿频引起，尿频愈，失
眠亦愈，此不治之治也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

玉屏风散合逍遥散加减治疗乳头痛医案

沈x，女，39岁，成都市干部。1993年8月8日初诊。
自诉：乳头痛经常发作，断断续续将近一年，已在医院检查，未发现异常，建议中医治疗，经服
中药二十余剂，病如故，因人介绍，特来求治。
检查：诊脉右脉浮弦，左脉弦弱，舌质淡白，舌边齿痕甚多，乳头无异状，乳房中无包块，月经
每月提前七天乃至十天，十余日方净，瘀块特多，经来前小腹坠胀痛。消瘦，面苍，心烦易怒，
大便稀溏，平时极易感冒。
辨证：气血两虚，肝郁不舒，外感未尽。
治法：益气固卫，养血去风，舒肝解郁。
处方：玉屏风散合逍遥散加减
黄芪60克 防风18克 白术30克 山药30克 柴胡12克 白芍15克 当归10克 茯苓10克 薄荷10克（后
下） 郁金10克 川楝子10克 合欢皮10克 甘草6克
四剂
8月15日二诊：乳头痛消失，大便已成条状，转治月经不调。
按：乳头属厥阴，乳房属阳明，右脉浮弦乃外感未愈之脉，左脉弦弱乃肝郁气虚之象。舌质淡
白，舌边齿痕甚多乃气血两虚。气虚不能摄血，故月经每月提前，而淋漓不净达十余日之久。气
虚下陷，故小腹坠胀痛，气血两虚，则免疫功能低下，故平时极易感冒、五脏六腑皆赖气血以
养，今气血两虚不能煦濡脏腑，故心烦易怒；气虚则血瘀，故经来瘀块特多；形瘦，面苍，更是
气血两虚之象，故用玉屏风散合逍遥散加减益气固卫、养血去风、舒肝解郁而愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

中医怎么治疗黧黑斑？黧黑斑的中医辨证论治医案

杨xx，女，44岁，成都市工厂职工。1994年5月17日初诊。
自诉：前年割鼻息肉后不久月经就停了，至今未至，同时脸上生的斑，越来越多，颜色越来越
深，同事开玩笑说我面如锅底，已在美容院美容半年未见好转，又服中药去斑约百余剂，也无
效，同事介绍前来求治。
检查：诊脉弦数，苔薄黄，面部黧黑，斑两颊、额、颜俱是，色深成片。停经已一年半。面斑在
三年前即有，但不甚，未予重视。黄带量多，质稠，臭秽。嗜食辛辣厚味煎炒香燥之物，极度烦
躁，稍有不遂，即怒气勃勃，大便基本正常，饮食非麻辣烫不能下咽。
辨证：气虚血瘀而为斑，湿热下注而成带。
治法：益气活血，清热解毒，除湿止带。
处方：血府逐瘀汤合易黄汤加减
黄芪30克 归尾15克 川芎10克 赤芍15克 桃仁10克 红花10克 白芷10克 柴胡10克 山药30克 车前子
10克 黄柏10克 鱼腥草30克 土茯苓30克 苦参10克 白果20克
三剂
5月24日二诊：脉弦有浮象，薄黄苔退净，黄带止，面部黑斑渐退。病者笑容可掬：“我已失去信
心，听同事介绍，本想来试一下，哪知才三付药，效果就这样好。”嘱其尽可能少吃或不吃辛辣
香燥之物。
处方：
黄芪50克 全当归15克 川芎15克 桃仁10克 红花10克 冬瓜子30克 赤芍15克 生地15克 丹参30克 白
芷10克 僵蚕10克 鸡内金10克
四剂
7月4月三诊：上方服四剂后，觉效佳，因又服四剂，后又出差，故迟至今日方来诊。现面部瘀斑
基本退净，面部已白晰，只两颊各有拇指头大一团斑块，颜色浅而淡，不注意观察已不易发觉，
因将上方加枸杞子、鸡血藤膏各50克，制蜜丸服以善其后。
按：面部生斑，常见者有雀斑、黄褐斑、黧黑斑；雀斑状如芝麻，色如雀卵而得名；黄褐斑成片
状，由褐变黑称黧黑斑，皆属色素异常性皮肤病。此类疾病的治疗，必须坚持辨证论治的原则，
从患者实际出发，辨证求因，审因论治，往往收到满意的效果。此类疾病当求诸内，求诸气血和
脏腑功能之协调，若徒恃美容、徒恃化妆品则非其治也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

面生黑斑、口臭、便秘的中医治疗医案

刘xx，女，43岁，成都市居民。1989年3月19日初诊。
自诉：面生黑斑，先稀疏，后渐密，颜色也愈来愈深，第二个病是口臭至少已有三年。第三是便
秘，医院说是习惯性便秘，十几岁当姑娘时就是这样，先还吃药医，以后也就不想医了。此次因
友人介绍特来求治。
检查：诊脉浮弦弱，苔黄腻，口苦、口腻、口臭。面生黧黑斑，以两颊、额、颅为甚。便秘，大
便干燥如羊矢，数日一行。月经对月，但七、八日方净，瘀块特多，心烦，自觉周身不适，但说
不出那里不适，眠食尚可。
辨证：湿热夹瘀。
治法：清热除湿之后，继以活血祛瘀。
处方：龙胆泻肝汤加减
柴胡15克 黄芩15克 胆草10克 法夏10克 茯苓15克 泽泻20克 杏仁10克 石膏30克 麦冬15克 黄芪30
克 甘草3克
五剂
3月26日二诊：黄腻苔退净，口臭、口苦、口腻俱消失，大便已易解，脉沉弱，舌边齿印甚多，
以益气活血祛瘀之法转治黑斑。
处方：
黄芪60克 归尾10克 赤芍10克 桃仁10克 红花10克 生地30克 桔梗10克 枳壳10克 柴胡6克 香附10
克 青皮10克 甘草5克 牛膝10克
五剂
此后即以本方为基础，曾加党参30克。大便干燥加杏仁10克，肉苁蓉30克。腿脚肿加冬瓜皮30
克，大腹皮20克，防己15克。至4月16日，面上黑斑退净，腿脚肿消，月经中瘀块消失，经期由
七、八日缩短至四、五日，乃以十全大补丸加丹参、鸡血藤膏善其后，巩固疗效。
按：苔黄、口苦、口臭、大便干结难解属热。热在胆胃大肠，口腻、口干不思饮属湿，脉浮弱为
气虚，弦脉应肝胆，故诊为湿热为患。面生黑斑，月经中特多瘀血块，是为血瘀，所以然者，气
虚故也。故清热利湿之后，继之以益气活血祛瘀之法，服药20剂终奏全功，最后以十全大补丸加
味善后，仍是补气养血之意。用杏仁者，以杏仁宣肺，肺与大肠相表里，肺气得宣，大便秘结常
可为之解决，果一击而中。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

猪苓汤组成，主治，加减运用医案

【组成】猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石各9g
【主治】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌
红，脉细数。又治血淋、尿血。
【病案】何某，女，38岁。血尿1个月，伴见腰膝酸软，双下肢轻度浮肿，小便短赤，神疲乏
力，易出汗，头晕耳鸣，心烦，口干欲饮，舌质红、苔少，脉细数。曾在多家医院诊治，诊断为
慢性肾炎，虽经中西药治疗，但尿检一直有红细胞。今查尿常规：RBC：20~30/HP，WBC：
0~1/HP，PRO：微量，无管型。西医诊断：慢性肾炎；中医诊断：尿血。辨证为肾阴亏虚，热
伤血络。治以滋阴清热，凉血止血。方以猪苓汤加减。药用：猪苓15g，茯苓10g，泽泻12g，阿
胶15g，炒蒲黄10g，滑石15g，茜草10g，三七粉3g冲服，琥珀粉1.5g冲服。6剂。二诊，患者诉
症状有所好转，仍觉腰膝疲软、乏力，尿常规示：RBC：2~5/HP，WBC：0~1/HP，余无异常，
仍守上方继服6剂。三诊，诉未见血尿，双下肢浮肿消失，惟仍觉腰膝酸软，双目干涩，余症悉
消，舌红、苔少，脉细数，查尿常规示：RBC：0~5/HP，余未见异常。治以初诊方去琥珀粉、
三七粉，加旱莲草15g，14剂；另嘱服知柏地黄丸每次1九，日2次，服1月。再复诊，诸证悉除，
尿检阴性。（摘自《北京中医药大学学报》）
【分析】尿血是指肉眼血尿或小便镜检有红细胞而排尿不痛的一种病症，不同于血淋伴有尿涩
痛。多由实热或虚热伤及肾与膀胱脉络，血溢于外；或因脾肾两亏，统摄失职；或瘀血内阻，血
液不循常道，随尿而出所致。本案辨证为肾阴虚，虚热久羁伤络，且耗伤阴精，故血尿时作时
休，或长期镜下血尿。治宜滋阴补肾，利水清热，凉血止血。肾主水，与膀胱相表里，肾阴亏
虚，虚热内扰，膀胱气化不利则水液滞留，热邪、水邪合而为患，也可成水热互结之证，故“方
以猪苓汤加减”。案中先选用猪苓汤为基本方，当为治标为主之法。热与水结，水不利则热终究
不得清解，故取猪苓、茯苓、泽泻、滑石为主药渗利水湿而通小便（猪苓、泽泻、滑石还有清热
之效），使水去而热无所附，此亦“釜底抽薪”之法。另佐以血肉有情之阿胶，大补阴血而润燥，
且防渗利之品伤耗阴血之弊；性平而不温，不会助热，还能止血，能顾及尿血之症。血尿是导致
患者看病之主要缘由，而猪苓汤止血力量明显不足，故加入炒蒲黄、茜草、三七、琥珀粉增强止
血之功，四药还具活血之效，可防止血留瘀之患，其配伍用药之认真、周全，可见一斑。
三诊时，患者“诉未见血尿”，而“尿常规示：RBC：0~5/HP"，故减去活血作用较强之琥珀粉、三
七粉，另加具补肾、止血作用之旱莲草，并配滋阴清热之知柏地黄丸同服，以增强滋养肾阴之
力，此时当为治本为主之法。标本兼治，故“再复诊，诸证悉除，尿检阴性”。
作者认为用猪苓汤治尿血古今医家多有启示，如《古方便览》载有“男子患血淋，二三年，一日
血大出，痛不可忍即予以（猪苓汤），渐收效，不再发”。故对于临床常见之肾盂肾炎、膀胱炎
以及尿路结石之尿痛、尿急、尿血等湿热侵及下焦、阴亏水热互结者，亦常以此方加减治疗，每
获良效。
——本文摘自《方剂学案例分析》

五苓散组成，主治，加减运用医案

【组成】猪苓 白术 茯苓各9g 泽泻15g 桂枝6g
【主治】（1）外有表证，内停水湿之伤寒太阳蓄水证。头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小
便不利，舌苔白，脉浮；（2）水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻；（3）痰
饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳。
【病案】某女，20岁，1999年7月初诊。患者发热3月，全身浮肿，肌肉关节疼痛，面起蝶斑，小
便量少，多泡沫，胸闷心烦，全身乏力，舌淡红，苔白厚，脉滑数。在河南省级某医院诊断系统
性红斑狼疮，予甲基泼尼松龙、环磷酰胺冲击治疗，发热减轻，体温在36.5~37.5℃之间波动，
余症不减，为求中西医结合治疗，住入我科。中医诊断：阴阳毒，脾虚湿停型。拟方：猪苓
18g，泽泻30g，茯苓18g，白术12g，桂枝6g，白茅根15g，炒山药15g，黄芪15g，丹参15g。日1
剂，水煎服。用药8周，水肿消退，诸症基本消失，改服六味地黄丸加减以巩固疗效。（摘自
《山东中医杂志》）
【分析】患者西医诊断为系统性红斑狼疮，为临床难治之病。如若囿见于此，则会使人无所适
从，甚则乱下药方。本案作者果断坚持中医辨证的思维，抓住了“小便量少”、“全身浮肿”及“全身
乏力”、“苔白厚”等要点，辨为“脾虚湿停”证，甚为难得。《素问..至真要大论》云：“诸湿肿满，
皆属于脾。”水湿内停，困遏脾阳，或脾虚不运，水湿内停，皆可导致水湿泛滥肌肤经脉而致水
肿。水湿下趋，膀胱气化不行，可致小便不利，并进一步加重水肿。水湿壅盛，遵“治湿不利小
便，非其治也”之训，重用咸寒之泽泻，直达肾与膀胱，渗湿利水；茯苓、猪苓、白茅根甘淡利
湿，而白茅根兼清肺以通调水道，下输膀胱，可增利水之力；白术、炒山药、黄芪健脾益气以助
运化水湿；桂枝通阳化气，助膀胱气化以通利水湿。另配丹参化瘀通络，合兼温通血脉之功之桂
枝，并治“肌肉关节疼痛”。全方重在利水，配健脾益气，使渗利而不伤脾胃，且兼顾活血止痛，
故“用药8周，水肿消退，诸症基本消失”。
既然是脾虚湿停之证，但为何“改服六味地黄丸加减以巩固疗效”？六味地黄丸为肾阴虚或兼有虚
热证而设，这与脾虚证似无太大相关性，且案中也没有明示患者肾虚表现。若此是为了配合患者
服用大量激素类西药，那又另当别论，只是绝非“以巩固疗效”。
——本文摘自《方剂学案例分析》

当归拈痛汤组成，主治，加减运用医案

【组成】羌活 茵陈 甘草各15g 升麻 黄芩 白术3g 人参 苦参 葛根各6g 防风 当归身 苍术 知母 泽
泻 猪苓各9g
【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白
腻微黄，脉弦数。
【病案】张某某，男，41岁，1999年10月8日初诊。自1年前开始经常出现头、面、胸背、腰腿、
足跟胀痛，多次经西医医院诊断为神经官能症。1年来，多方求医，中西医治疗均罔效。经人介
绍而延余诊治，观其既往检查各项生化、常规均无异常，透视、B超、CT亦无阳性发现。刻诊：
体肥胖，精神差，全身悉感胀痛，而奇处在于其疼痛忽而在头面胀痛，忽而胸腹四肢酸痛乏力，
且发作无规律，一动念间疼痛即可出现，不自觉时却又自止。每日发作数次，痛苦异常。胸闷腹
胀，口苦心烦，溺黄，便干，舌质红、苦黄腻，左关弦、右濡数。又问及该患者平素易感冒，每
易在感冒之后病情加重。余思之，遂辨为脾虚气弱，湿热下注。治当益气健脾，清热利湿。投以
当归拈痛汤。处方：羌活18g，红参5g，苦参9g，升麻6g，葛根15g，苍术10g，黄芩12g，茵陈
蒿15g，防风12g，当归12g，知母10g，泽泻10g，猪苓10g，白术15g，甘草6g。每日1剂，水煎
分2次服。3日后患者复诊，疼痛发作次数明显减少，程度亦减轻，胸中舒畅，唯足跟胀痛未减。
效不更方，以原方加全虫6g，威灵仙15g，独活10g。续投6剂而痊愈。后又以玉屏风散合六君子
汤加味而善后，随访1年未发。（摘自《山西中医》）
【分析】患者素体肥胖，内湿易成，困阻脾土；情绪波动较为强烈，即肝之疏泄功能常处失常之
态，可致木不疏土。脾虚失运，水湿内蕴，气机不行，积而化热；肝气郁滞，亦可化热，湿从热
化，湿热乃成。土为金之母，母病及子，即脾虚而肺虚，肺主皮毛，肺虚固表无力，腠理疏松则
易感风邪，故“平素易感冒”。湿热内蕴，交蒸“头面”，则头面疼痛；滞留“胸腹”，则胸腹疼痛；停
着“四肢”，则手足肢节疼痛。若复感风邪，流走经络关节，气血不得流通，则“每易在感冒之后病
情加重”。患者“经常出现头、面、胸背、腰腿、足跟胀痛”，这与当归拈痛汤原“治湿热为病，肢
节烦痛，肩背沉重，......遍身酸疼，下注于胫，肿痛不可忍”，情状非常接近，遂投方施治。方中
羌活、防风、升麻、葛根、苍术祛风湿，开腠理，透关节，通经络；苦参、黄芩、知母、茵陈苦
寒泄热燥湿（苦参、黄芩、茵陈也可清肝热、疏肝气），猪苓、泽泻甘淡渗利水湿。“祛风胜湿
而不忘和血”，佐以当归辛温以散之，使气血各有所归；“苦寒渗利而不伤脾胃"，佐以人参、白
术、甘草甘温，补脾养正气。全方气味相合，表里、上下分消，使湿热得以宣通、开泄的同时，
还不忘“祛邪而不伤正”之旨。
复诊时因“唯足跟胀痛未减”，遂加用全虫、威灵仙、独活以增强在足部的祛风通络止痛作用，为
对症施治。“治病必求之于本”，病痛消除，再以益气固表之“玉屏风散”合健脾化湿之“六君子汤”加
味善后，使脾健运而湿无以成，脾受补而肺气得充，故“随访1年未发”。
——本文摘自《方剂学案例分析》

二妙散组成，主治，医案分析

【组成】炒黄柏 炒苍术各15g
【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或下肢痿软无力，或足膝红肿热痛，或下部湿疮、湿疹，小便
短赤，或带下黄臭，舌苔黄腻。
【病案】某女，26岁，1999年4月19日初诊。左小腿抽筋已50余天，每日发作3~10次，以夜间为
甚。某医院诊断为腓肠肌痉挛，曾用中西药、针灸等法未能治愈。自述1997年冬，因产后住宿寒
凉潮湿，导致腰腿疼痛，某院诊断为坐骨神经痛，经治疗症状缓解，但每当寒冷和阴雨之际，症
状即加重。食欲欠佳，口苦，烦躁，腰腿酸重，步履蹒跚，走路往往因抽筋而突然摔倒，被迫卧
床，小便色黄，带下多而黏稠。舌苔黄厚而腻，脉沉数。此乃寒湿之邪，郁久化火，湿热下注，
侵入筋脉。治以清热燥湿舒筋。二妙散加味：苍术、牛膝各15g，黄柏12g，木瓜9g，甘草6g。
水煎服，日1剂。2剂后小腿抽筋即止，上方略事增减，共服15剂，诸证消失。2年后随访，病未
复发。（摘自《山东中医杂志》）
【分析】本案患者因产后体虚感受寒湿，寒湿乘虚而入下部，阻滞气机，郁久化热所致。湿热之
邪下注，侵入筋脉，气血不调，筋失所养，或热邪上扰，伤津袭心而现各种症候表现。治当清热
燥湿，舒筋缓急。方中苍术辛苦而温，集苦温燥湿、芳香化湿、祛风胜湿、健运脾胃而除湿于一
体，他药所不能及。然湿与热合而成湿热，胶结难解，若单以其除湿将会助长其热邪，故配伍黄
柏苦寒清热泻火，且其苦寒燥湿，专入下焦。以苦寒之黄柏清热燥湿，以避免过燥损液，使清热
而无寒凝之弊；以苦温之苍术燥湿运脾，健运而无克伐肠胃之害，苦温而无动火之虞。二者药性
相反相成，作用相辅相成。又“邪之所凑，其气必虚”，若肝肾不虚，湿热决不会流入筋骨，加牛
膝补肝肾，强筋骨，并领苍术、黄柏，入下焦而祛湿热。患者之苦楚甚者，“小腿抽筋”也。故另
加酸温之木瓜入肝以舒拘挛之筋脉，味甘之甘草缓和挛急之病状。湿热运行，热清湿化，经气清
利，筋脉得舒，故"2剂后小腿抽筋即止”，“服15剂，诸证消失”。
——本文摘自《方剂学案例分析》

面生黑斑的中医治疗医案

吴xx，女，40岁，成都市教师。1991年11月10日初诊。
自诉：面生黑斑已年余，过去颜色较浅，以后渐渐变深，过去斑与斑之间，尚有一定距离，后来
则逐渐联成一片，已在几个医院的皮肤科和皮肤研究所治疗不效，又去美容院美容亦不效，又用
激光治疗均不见效，因同事介绍，特来求治。
检查：诊脉弦细有涩象，舌质淡，无苔。患浅表性慢性胃炎，胃痛喜按，泛酸，腰痛，便溏、烦
躁易怒，平时气不接续，提不起气，经常腹痛，痛则泄，泄后痛减，继而又作。
辨证：气虚血瘀，脾虚肝旺。
治法：益气活血，抑肝扶脾。
处方：血府逐瘀汤合痛泄要方加减
黄芪30克 当归尾10克 赤芍10克 桃仁10克 红花10克 柴胡10克 白芍18克 防风10克 白术10克 陈皮6
克 丹参30克 甘草6克
三剂
11月17日二诊：面部黑斑颜色变浅，腹痛即泄愈，烦躁易怒减，气不接续有所好转，仍便溏，时
有泛酸。
处方：
黄芪50克 党参30克 白术30克 茯苓15克 归尾10克 川芎6克 赤芍10克 桃仁10克 红花10克 丹参30
克 鸡血藤30克 甘草6克
四剂
11月24日三诊：面部黑斑颜色更浅更淡，大便渐成形，气不接续、提不起气只偶有出现，泛酸。
处方：按上方加瓦楞子15克，再进四剂。
12月1日四诊：面部白晰，细看云斑隐隐，大便成形，泛酸止，但腰痛。
处方：上方去瓦楞子，加狗脊30克。
此后即在本方基础上加减进退，再服十二剂，诸症皆愈。
按：面部黑斑，由少增多，由浅变深，脉弦细有涩象，是为血瘀；平时气不接续，提不起气，长
期便溏，腰痛，是为脾肾气虚；经常腹痛，痛则腹泄，泄后痛止，继而又作，烦躁易怒，是为脾
虚肝旺，木郁克土。气虚则血瘀，故用益气活血之法治之，脾虚肝旺，则以抑肝扶脾之法当之，
泛酸则用瓦楞子以制之，腰痛则以狗脊补之。近两年顽疾，终获痊愈，病者言过去经来前头额部
固定一块疼痛异常，此次月经于11月29日至，经来之前毫无感觉，并说过去月经中瘀块颇多，此
次经来瘀块基本消失，此皆益气活血之功也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

习惯性流产的中医治疗医案

何xx，女，36岁，成都市教师。1982年7月17日初诊。
自诉：自1976年结婚后，连续怀孕四胎，每次都是在两个月前后出现腹胀，继则腹痛，阴道出血
即流产，虽卧床休息亦无效，曾多处求诊，经多种治疗，病如故。经成都某两个医院检查：男
方：精液精虫数较多，在正常范围内，活动力强，有活动力的约占95%，形态基本正常。康氏反
应：阴性。细胞遗传学：46，XY（E常男性核型）。女方：细胞遗传学：46，XX（正常女性核
型）。
血型化验（编号2074）：女方：A型，RH+，血清中未见免疫性抗体。男方：O型.RH+，血清中
未见免疫性抗体。
检查：诊脉沉弱结代，两尺沉弱更甚，重取乃得，苔薄黄，舌边齿痕较多，经期基本正常.
经前十多天腰痛、乳房胀痛，经来即止，但小腹痛，经色黯，量少，瘀块较多。眠食尚可，二便
正常。
辨证：脾肾两虚，气血不足，肝郁不舒。
治法：疏肝解郁，调和气血，健脾补肾。汤丸并进。
处方：汤剂：道遥散加减
柴胡12克 白芍30克 白术10克 茯苓10克 香附10克 青皮10克 黄芪30克 党参30克 丹参30克 桃仁10
克 红花10克 甘草5克 鲜橘叶12片
水煎服，月经前一周开始服，每日一剂，经净即停服。
丸剂：六味地黄丸合五子衍宗丸加减
黄芪30克 党参30克 熟地30克 山药30克 当归30克 白芍30克 菟丝子30克 杜仲30克 续断30克 丹
参30克 枸杞子30克 覆盆子30克 沙苑子30克 五味子30克 车前子30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸，白开水送服。
8月20日二诊：8月19日月经至，腹痛减轻，瘀块减少，经色转红，乳头痛、乳房胀俱减轻，月经
来时腰仍痛。诊脉弦弱，尺部脉重按始得，舌质淡，舌边齿痕如故，但眠食俱佳。
处方：按原汤、丸继进。
9月17日三诊：月经于今日至，比上月提前一日，基本对月，经来之前，诸痛消失，瘀块更见减
少，两尺脉渐有力，舌边齿痕消失，舌质红润。
处方：按原丸方继进，汤剂在月经来之前一周服，平时停服。
10月15日四诊：月经在今日黎明至，畅快舒适，经前无任何不适之感，脉两尺俱起，舌质红润。
处方：停服汤剂，专用丸剂调理。
菟丝子150克 黄芪100克 党参60克 枸杞子60克 山药30克 阿胶30克 五味子30克 当归30克 白芍30
克 熟地60克 覆盆子30克 车前子30克 佛手30克 柴胡20克 鸡血藤膏30克
炼蜜为丸，服法同前。此后即在此方基础上加巴戟天30克，仙灵脾30克，并以黄芪500克熬膏加
炼蜜为丸。
至1983年12月23日止，已服丸药四剂，月经应至未至，因去某医院妇科检食，已怀孕46天，此后
曾有轻度腹胀，或口干鼻衄，即以健脾补肾、养血疏肝或清热安胎调治而安。1984年8月11日在
成都某医院剖腹产一子，母子两安，至今健康成长。
按：患者脉沉弱结代，两尺沉弱更甚，重取乃得，舌质淡，舌边齿痕甚多，乃脾肾不足，气血两
虚；经前乳房、腰腹胀痛，瘀块多，乃肝气郁结不舒，故用逍遥散加味舒肝解郁，调和气血；以
六味地黄丸合五子衍宗丸加减补气益血，健脾固肾。在开始服药时，嘱其暂勿同房，受孕后46天
出现腹胀、腹痛时，又以汤剂消息之，务期处方用药与病机相符，这是取得疗效的根本保证。本
例乃由某医院妇产科主任、主任医师李某介绍，现代医学专家，对中医并无歧见也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

遗精,同房不射精的中医治疗医案

何xx，男，30岁，成都市职工。1983年5月13日初诊。
自诉：结婚已三年，遗精从开始到现在已八年，开始有梦，一月一次或数次，去年下半年开始就
无梦了，现在一周遗一次，不因任何原因，睡中即遗，遗时即醒，同时出现晚上耳鸣，腰痛，同
房不射精，几家医院检查找不出原因，最后找计划生育指导所，医生开了鹿茸精针一盒，打后四
天未遗，继而遗更甚，仍然未解决同房不射精这一问题，西药服过谷维素和激素，又服中药近百
剂均不见效，因人介绍，前来求治
检查：诊脉弦数，舌质偏红无苔，口苦，小便频而量少，有时候不遗精即遗尿，但遗精时为多，
晚上不敢喝水，喝水则夜尿特别多。性情急躁易怒，常与人争吵，但未病前性情并非如此、大便
正常，食欲较旺，嗜辛辣厚味。
辩证：湿热内蕴，流注下焦。
治法：清化湿热。
处方：龙胆泻肝汤加减
生地30克 生栀子10克 柴胡10克 黄芩12克 白术10克 龙胆草10克 茯苓10克 泽泻10克 木通10克 生
龙骨30克 生牡蛎30克 甘草5克
四剂，水煎服
5月19日二诊：烦躁易怒大减，口苦减。七天中遗精、遗尿各一次，无梦。舌尖红，舌根黄腻
苔，脉弦数，但已由98次/分，降为84次/分。由于连续两次吃火锅喝酒，致右目充血，又患麦粒肿。
处方：上方加丹参15克，红花、牛膝、莲子芯各10克。再进四剂，水煎服。另用银翘解毒丸10
丸，早晚各服一丸。
5月27日三诊：舌尖红消失，舌根黄腻苔退净，烦躁易怒消失，遗尿止。七天中同房二次，已知
射精。右目充血愈，麦粒肿亦愈，口苦又减。
处方：上方去红花、牛膝、莲子芯，加芡实30克，白芍30克，再进四剂，水煎服。
6月10日四诊：诸症悉愈，惟烦躁时有出现，嘱其戒烟酒，少食辛辣厚味。予丹栀逍遥散加合欢
花，水煎服，四剂，四剂后停药。
按：患者长期嗜酒及辛辣厚味之物，致湿热内蕴，流注下焦，故遗精频作，不能正常射精；湿热
上蒸故口苦，内热盛故心烦易怒；方用龙胆泻肝汤清热泻火除湿。舌尖红乃心经之火，故加莲子
心以清之。右目充血则加红花、牛膝以消散之。此症属实，故不能补。临证当细辨虚实也。1985
年3月介绍其亲戚来诊病，知愈后未有反复。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
石淋（尿路结石）的中医治疗医案

杨xx，男，27岁，四川郫县某厂工人。1982年1月9日初诊。
自诉：1981年11月30日因尿频、尿急、尿痛、腰痛等症，经温江某医院检查：（1）骨盆右侧坐骨
棘同高处旁2厘米外，有一隐约可见之致密影，大1厘米×1.2厘米，疑为右输尿管下端阳性结石；
（2）右肾影稍增大，余部未见异常。X线摄片检查：右输尿管下端阳性结石可能性极大。因服中
药十余剂，进行排石。1982年1月7日复作上述检查结果：右输尿管下端阳性结石与前次照片比
较，位置、形态、大小无改变，余无异常。
检查：诊脉浮细，两尺沉弱，舌苔粗黄，腰痛，尿时腹部胀痛难忍，尿频，尿急，尿痛，胸部按
之痛。
辨证：湿热蕴结下焦，肾气已虚。
治法：补肾气，清积热，涤砂石，利水道。
处方：自拟方
生地黄30克 金钱草30克 鸡内金6克 山药20克 菟丝子20克 枸杞子20克 薏苡仁30克 冬葵子30克
桃仁10克 滑石30克 木香10克 郁金10克 甘草5克 木通12克
六剂
1月20日二诊：病有服至第五剂结石排出，形如豌豆大小一颗，另二颗如绿豆大小，诸症消失，
乃于1月14日复查照片，原输尿管下端之阳性结石已消失。但腰痛时作，诊脉沉弱，两尺为甚，
舌正无苔，大便干燥。
处方：自拟方
黄芪60克 知母30克 生地黄30克 杜仲30克 续断30克 枸杞子20克 滑石30克 芒硝30克 金钱草30
克 菟丝子30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
2月27日三诊：病人结石排出后，腰痛每日必作。经服上方丸剂二剂后，腰痛只偶尔出现，且数
分钟即止。
处方：自拟方
黄芪60克 潞党参30克 鸡内金20克 熟地黄30克 山药30克 菟丝子30克 杜仲30克 枸杞子30克 桑寄
生30克 狗脊30克 知母30克 神曲30克
服法同上。
病人服上方二剂后，腰痛愈。随访半年，未再复发。
按：病人嗜酒、海椒及油炸之物，致湿热蕴结下焦，尿液受其熬煎，日积月累，尿中杂质结为砂
石因成石淋之症。其服排石汤不效原因何在？肾气虚也。以其腰痛，脉两尺沉弱，故知肾虚，乃
用生地黄、菟丝子、枸杞子、山药以补之；以金钱草、鸡内金、滑石、冬葵子、薏苡仁、木通等
清其积热，涤其砂石，利其水道；因其胸痛，故用木香、郁金、桃仁行气和血。二诊时，结石已
排出，唯余腰痛，诊脉沉弱，两尺为甚，知其气分亦虚，因用黄芪补其气分。黄芪性热，用知母
济之。又虑其余石末尽，用金钱草、芒硝、滑石涤其余石；且芒硝有软坚之功，可使干燥难解之
大便易于解出，其余诸药皆补肾之品，三诊时，腰痛大减，乃去金钱草等药，增强补气补肾之
品。二剂后，腰痛愈，身体康复，随访半年，未再复发。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

理血汤治疗血淋，阴亏火旺医案

戴xx，男，74岁，四川名山县万古乡农民。1979年2月11日初诊。
自诉：小便来血，成条成块，茎中疼痛如刀割，血条血块解出以后痛即减轻。病已七年，服中药
无数，西药只能收一时之效，病终不除，痛苦难言。
检查：诊脉弦细而数，舌质嫩红，口苦，不思饮食。形瘦，面色晦黯，解出之血条血块呈紫黑
色，有腥臭味。
辨证：血淋，阴亏火旺。
治法：滋阴清热，化瘀固脱。
处方：理血汤
生山药30克 生龙骨20克 生牡蛎20克 乌贼骨12克 白头翁10克 白芍10克 茜草6克 阿胶10克 木通10 克
二剂
2月18日二诊：病人尿血、尿痛俱消失，除小便时有不畅之意外，自觉病已痊愈，但又不相信会
好得这样快，因再来诊治。诊脉沉弱，舌淡无苔。
处方：上方加党参30克，续服二剂。
随访半年，未复发。
按：此症以前曾用导赤散加藕节、大蓟、白茅根等药治之，效不佳，仅疼痛减轻，而其它诸症依
然如故，原因何在？因细审症情，其脉弦细而数，舌质嫩红，口苦，乃肝肾阴亏，阴亏则火必
旺。其尿血成条成块，颜色紫黑，尿时茎中痛如刀割，是为瘀血停蓄。阴虚是本，瘀血是标，是
乃本虚标实之症，治法亦应标本兼顾。理血汤正为合拍，因采用之。方中山药、阿胶补肾脏之
虚，白头翁清肾脏之热，茜草、乌贼骨化其瘀滞而兼能固其滑脱，龙骨、牡蛎固其滑脱而兼能化
其瘀滞，白芍滋阴清热兼能利小便，合木通利小便，使热从小便而去。诸症解后，小便有不畅之
意，且脉沉弱，舌淡无苔，乃久病气虚之故，故加党参。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

淋症的中医治疗医案

袁xx，男，25岁，四川名山县车岭乡农民。1977年9月3日初诊。
自诉：不断想解小便，但解不出，有时只有数滴，有时连一滴也解不出。尿时茎中疼痛难忍。经
雅安某医院检查尿液：蛋白+++，红细胞++，白细胞+，结晶++，颗粒管型++，诊断为肾盂肾
炎。服西药并注射庆大霉素、链霉素，症状反加剧，医生说是对庆大霉素过敏，建议中药治疗。
检查：诊脉浮数，舌质红，舌尖尤红。尿意频频、急、痛，小腹胀甚。最近多数时间一滴小便也
解不出。形瘦，面色晦黯。
辨证：火淋。
治法：清热解毒，泻火通淋。
处方：导赤散加味
玄参30克 木通12克 紫花地丁30克 栀子10克 麦门冬15克 细甘草10克 滑石30克 黄连10克 白茅根
30克 冬葵子15克 淡竹叶子10克
二剂
9月7日二诊：病人诸症悉解，认为已经痊愈，就去出工，干了两天，病又犯了，大便干燥难解，
脉数，舌质红，舌尖尚红。
处方：上方加玄参为60克，生大黄10克，续服二剂。
10月22日三诊，病人服上方后，自觉病愈，又出工劳动，再次复发，经医院检查尿液：蛋白+，
红细胞+，白细胞少许，草酸钙少许。觉得问题并不严重，就地治疗。经查尿液：蛋白++，白细
胞+，更严重了，又增加腰痛。
处方：玄参30克 木通12克 紫花地丁30克 黄连10克 栀子10克 桑寄生30克 麦门冬15克 续断20克
淡竹叶10克 滑石30克 冬葵子15克 琥珀6克（研细分五次药汤送服）
10月29日四诊：病人诸症愈，检查尿液：蛋白..，上皮细胞少许。只觉腰部微微觉痛，担心复
发，再来求治。
处方：
知母15克 黄柏15克 玄参15克 山药20克 茯苓10克 丹皮10克 泽泻10克 肉桂3克 桑寄生30克 续断30
克
二剂
嘱病人适当休息，勿过劳，忌酒、海椒。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

热淋的中医治疗医案

马xx，女，27岁，四川名山县城关镇居民。1975年6月18日初诊。
自诉：全身发冷发烧，好象患疟疾。口苦，口干，喜喝冷水。小便时疼痛异常，不断想解，尿点
滴难出，已病两天，羞于启齿，故未及时治疗。现在实在忍受不了，才来就诊。
检查：诊脉浮弦而数，舌苔黄厚微腻，小便频、数、急、痛，头胀痛，心烦心慌，发呕。
辨证：热淋，邪在肝胆。
治法：清肝利胆，通淋利尿
处方：小柴胡汤加减
柴胡25克 黄芩12克 紫花地丁30克 半夏10克 竹茹10克 车前草12克 石膏60克 天花粉25克 细甘草9
克 生地黄20克 木通12克 滑石30克
一剂
6月19日二诊：病人诸症悉减，按原方再进一剂。
6月20日三诊：病人诸症悉愈，不再服药。随访三年，未再复发。
按：病人寒热如疟，口苦，心烦，呕逆为邪在少阳，故用小柴胡汤以和解之。阳明热盛，津液已
伤，烦渴思饮，饮不解渴，故用白虎汤以清之，而以天花粉代知母生津止渴；再以导赤散导心与
小肠之火从小便而出；更加滑石、车前草合木通利尿通淋，紫花地丁清热解毒凉血。病人头痛，
痛在前额，是为阳明头痛，其痛且胀，乃因邪热上蒸，故清阳明而头痛自止，药症合拍，病亦速
愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

导赤散加味治疗热淋，湿热蕴结膀胱

管xx，女，25岁，四川名山县工人。1975年4月9日初诊。
自诉：三年前曾患肾盂肾炎，经服呋喃坦丁并注射庆大霉素治愈，但经常反复发作，每次发作，
都是用西药治愈。现又复发，想用中药治疗。
检查：诊脉数，舌质红，苔黄腻，小便数、急、痛，点滴而出，小腹拘急坠胀痛，大便干燥难
解，二、三日一行，形瘦，面色晦黯，食欲不振。
小便常规检查：蛋白++，脓细胞++
辨证：热淋，湿热蕴结膀胱。
治法：清热降火，利尿通淋。
处方：导赤散加味
生地黄30克 木通12克 紫花地丁30克 黄柏10克 栀子10克 淡竹叶10克 大黄10克 滑石30克 甘草梢
10克
一剂
4月11日二诊：病人诸症大减，大便已行，黄腻苔基本退净。
处方：上方去大黄，续服二剂。
4月16日三诊：病人诸症悉愈，黄腻苔退净，舌红转正常，膀胱湿热已清，但腰痛，用六味地黄
加桑寄生30克，续断30克善后。随访二年，未再复发。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

导赤散加减治疗血淋，湿热蕴结下焦医案

董xx，女，28岁，四川名山县干部。1975年7月14日初诊。
自诉：7月10日晚上，突然发生尿痛、尿颖、尿少，尿意甚频而所解甚少。11日早上尿痛加剧，经
某医院检查：蛋白+，脓细胞+++，红细胞少许，诊断为急性肾盂肾炎。服西药后症状缓解，但
在12日晚上突然尿血，尿痛、尿频等症状加剧，13日经该医院检查小便：蛋白++，脓细胞++
+，红细胞++++，白细胞+。
检查：诊脉数疾，舌质红，苔薄黄，大便干燥难解，数日一行，形体壮实。
辨证：血淋，湿热蕴结下焦，热伤阴络。
治法：滋阴降火，通腑泄热，佐以止血。
处方：导赤散加减
生地黄100克 木通12克 紫花地丁30克 知母30克 黄柏30克 生大黄10克 滑石30克 大蓟30克 白茅
根30克 淡竹叶10克 细甘草10克
一剂
7月15日二诊：病人血尿止，余症大减，昨晚半夜解大便一次，臭秽逼人。黄苔退净，舌质由红
转淡，脉细数。
处方：在上方基础上，去大蓟、大黄、白茅根，续服二剂。
7月18日三诊：病人诸症悉愈，经医院作尿液检查，蛋白..，白细胞少许，用知柏地黄汤善后。
随访三年，未复发。
按：热迫膀胱，灼伤阴络，血从下溢，故尿血，而尿时热涩刺痛。脉数疾有力，舌质红，苔薄
黄，皆实热之象。方中重用生地，凉血滋肾，清下焦血分之热，竹叶清心降火，木通利小便降心
火，甘草梢直达阴中而止痛，知母、黄柏合生地滋阴降火，生大黄配生地通腑泄热，紫花地丁清
热解毒兼以凉血，大蓟凉血止血兼以化瘀，白茅根凉血止血兼以清热生津，滑石利水通淋，合用
之具有利水而不伤阴、泻火而无苦寒伤胃之弊，故三剂而奏全功。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

血淋，肝肾阴虚的中医治疗医案

练xx，男，44岁，四川名山县干部。1974年7月9日初诊。
自诉：患慢性肾盂肾炎数年，经常发作，经西医治疗，很快就好了。但常复发，故请中医治疗。
检查：诊脉细数，舌质红，无苔，小便频数、急、痛、血尿，腰酸腿软，疲乏无力，头晕。尿液
常规检查：蛋白+++，红细胞+++，白细胞+++，脓细胞+++。
辨证：血淋，阴虚火旺。
治法：滋阴清热，利湿止血。
处方：自拟之
知母20克 黄柏20克 旱莲草30克 生地黄30克 茯苓10克 白茅根30克 泽泻10克 丹皮10克 枸杞子15
克 栀子10克 蒲公英30克 金樱子15克
一剂
7月10日二诊：病人血尿止，尿痛大减，小便仍频数，头晕，腿软，疲乏无力。
处方：上方去栀子、白茅根、蒲公英，加女贞子20克，怀山药20克，怀牛膝10克，另用琥珀3克
研细，分三次随药汤吞服。续服二剂。
7月13日三诊：病人诸症悉愈，小便常规检查：蛋白..，上皮细胞少许。以六味地黄丸善后。随访
三年，未复发。
按：本例因其头晕、腰酸、腿软、疲乏无力等症状，均属肝肾阴虚表现，故用枸杞子、金樱子、
女贞子、怀牛膝补肝肾；女贞子配旱莲草为二至丸，对肝肾阴虚所引起的头晕、腰膝酸软、疲乏
无力等症，有一定效果；用白茅根、旱莲草止血，兼以利尿养阴；用蒲公英清热解毒。因金樱
子、山药皆性涩，过涩于利尿通淋有碍，故初诊时暂去山药，二诊时病情好转又用之，同时加用
利水通淋、活血化瘀之琥珀，服二剂病愈，用六味地黄丸巩固疗效。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

血淋，水亏火旺，热伤阴络的治疗医案

王xx，男，27岁，四川成都市工人。1969年10月27日初诊。
自诉：1967年开始发病，经某医院检查为：膀胱炎（？）、尿道炎（？）、肾盂肾炎（？）。又
经另一医院检查，诊断为尿路感染，服药效不佳，改由中医治疗亦无效。
检查：诊脉弦数疾，每分钟130次，舌质红绛不泽，形体枯瘦，面色晦黯，表情痛苦。小便频
数，二、三分钟一次，诊病时入厕数次，血尿。尿时茎中痛如刀割，先解血水，继则成条成块，
涩痛难出。初病时，不解小便则不痛，渐至不解小便也痛，即使静坐，偶一侧身，亦疼痛难忍，
走路、坐车亦痛，长期失眠，多梦，心烦、口苦，手足心发烧。大便干燥如羊屎，极难解出。食
欲不振。
辨证：血淋，水亏火旺，热伤阴络。
治法：大补真阴，清热凉血，佐以止血化瘀。
处方：
生地黄100克 玄参100克 麦门冬30克 当归尾30克 赤芍30克 知母25克 黄柏25克 黄芩12克 桃仁12
克 红花10克 栀子10克 木通10克 花蕊石30克 旱莲草30克 甘草梢30克
二剂
10月25日二诊：病人小便时，茎中痛大减，走路、坐车时已不痛；小便约半小时一次，血尿中血
条血块消失，口苦心烦止。大便虽然干燥，但能解出，羊屎状大便已消失，手足心仍烧热，脉细
数，每分钟90次，舌质红，精神好转。
处方：按原方去归尾、赤芍、桃仁、红花，加地骨皮30克，白薇30克，丹皮20克，女贞子20
克，继服二剂。
10月28日三诊：病人血尿、尿痛俱愈，大便通畅，眠食好转，精神更佳，惟手足心尚觉微热。乃
以知柏地黄丸、六味地黄丸善后。
按：病人平素嗜烧酒、海椒及辛辣香燥煎炒之物，以致水亏火旺，热伤阴络。因水愈亏则火愈
旺，火愈旺则水愈亏，故五心烦热；热伤阴络，血从下溢，故尿血不止；瘀血停蓄，成块成条，
故茎中痛如刀割；木火偏旺，心阴亦损，故失眠多梦，心烦易怒；肝与胆为表里，脏病及腑，胆
亦受累，胆火上腾，故口苦；肝木横恣，克侮脾土，故食欲不振。方中以增液汤为主，重用之以
补水，水足则火自平，且能增水行舟，通润大便。知母、黄柏合生地黄、玄参滋阴降火，当归
尾、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，栀子泄三焦之火，黄芩清肝胆之热，花蕊石止血兼以化瘀，旱
莲草止血兼以养阴，丹皮泄血中伏火，甘草梢直达茎中以止痛。二诊时因瘀血消失，口苦已止，
故去桃仁等药，加地骨皮、白薇以退虚热。服二剂诸症皆愈，惟手足心尚微热，此阴津尚未完全
恢复之故。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
白细胞减少症伴冠心病、心绞痛的中医治疗医案

刘xx，男，59岁，四川成都市干部。1980年12月12日初诊。
自诉：1972年检查有冠心病，曾发生过心绞痛。主要症状是疲倦，无精神，全身乏力，上午好一
些。晚上无精神，经常反复感冒，发低烧。经医院检查，诊断为白细胞减少症。
检查：诊脉，两手脉浮缓、结代，舌苔薄白，形肥，语言缓慢，食欲不振，不敢吃冷物。最近口
臭，喜甜食。鼻塞不通，早上口苦，时觉寒热。
辨证：卫气不固，邪犯太阳、少阳。
治法：补气固表，和解少阳。
处方：玉屏风散合小柴胡汤加减
黄芪30克 防风12克 白术10克 柴胡10克 黄芩10克 太子参10克 苍耳10克 炒谷芽10克 炒麦芽10克
大枣10克 甘草5克 生姜3克
二剂
12月16日二诊：病人鼻塞已通，寒热口苦等俱止，便溏，倦怠，无力，肝区自觉不适。
处方：玉屏风散合四逆散加味
黄芪60克 太子参20克 防风12克 白术15克 白芍15克 当归10克 枳实10克 黄精20克 山楂10克 山药
30克 莲肉20克 炒谷芽10克 炒麦芽10克 甘草5克
二剂
12月20日三诊：病人诸症如故，自觉有感冒，有时冷时热感觉。病属慢性，改用丸剂徐图之。
黄芪100克 潞党参30克 当归30克 丹参30克 生蒲黄20克 五灵脂30克 山药100克 鸡内金20克 黄精
30克 莲米30克 菟丝子30克 鸡血藤膏30克 山楂30克 枸杞子30克 玉竹参30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。又方：
黄芪30克 防风12克 白术12克 柴胡10克 黄芩10克 太子参10克 大枣10克 甘草5克 生姜3片
病人自觉有感冒、寒热、口苦等症时，即服此方二、三剂，接服丸剂。
1981年1月12日四诊：病人服上汤剂二剂后，接服丸剂已一周，无任何不适之感，但总易感冒。最
近一次感冒，已无寒热口苦等症，只是流清涕，打喷嚏，无其它不适。
处方：
黄芪180克 防风60克 白术120克
上药共研为末，分为60份，每日服1份，用开水泡服。
2月22日五诊：病人丸、散并进，感冒已明显减少，经某医院检查，白细胞已由1800升至5000，
心绞痛未复发。两手结代脉有进一步改善，为50到60至歇止一次。舌质已红润，但仍觉疲倦，午
后总觉无精神，认为与乙型肝炎抗元为阳性有关。虽然总的情况有明显改善，但左臂风湿痛发
作，不能上举、后反，穿衣、脱衣都很困难，睡觉也不敢睡左侧。
处方：
黄芪100克 潞党参30克 当归30克 丹参30克 楮实子30克 乳香30克 没药30克 枸杞子30克 生地黄
30克 白芍30克 五味子30克 白术30克 黄精30克 鸡内金20克 山楂30克 鸡血藤膏30克
服法同前丸剂。又方：
黄芪180克 防风60克 白术120克，服法同前。
3月26日六诊：经某医院检查，肝肿大，乙型肝炎抗元阴性，白细胞升至5800。左臂疼痛已基本
痊愈。左脉弦平，右脉每70到80至歇止一次。舌质红润，精神好转，但下午仍感有些疲倦。大便
已成形。
处方：按上丸方加地鳖虫30克，鳖甲30克。
按：卫气虚易感冒，中气虚则大便溏薄，精神不振，四肢乏力，少气懒言，纳运不健，肾气虚则
腰酸腿软。结代脉为气血两亏之脉，手足心热为阴血不足之征，故本病主要是气阴两虚。极易感
冒，感冒后缠绵难愈，是乃卫气虚极，故先用玉屏风散合小柴胡汤加苍耳作对症治疗，继用玉屏
风散，同时根据病人气阴两虚的证候和心绞痛等症，采用标本兼顾的办法，用丸药逐步改善其症
状。五诊时，白细胞已升至5000，但疲倦乏力未完全解决，西医认为与乙型肝炎抗元阳性有关。
六诊时，白细胞已上升为5800，乙型肝炎抗元由阳性转为阴性，大便已成形，疲倦乏力、精神不
振等症有所好转。因肝肿大，故加地鳖虫、鳖甲。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

全身胀痛兼痿躄的中医治疗医案

张xx，女，63岁，四川雅安城关居民。1963年4月14日初诊。
自诉：病已三年多，全身胀得痛，开始只觉胀，周身不适，后来日益加重，连手足指、趾俱胀，
胀得痛。去年热天开始，双足软弱无力。某中医诊为软脚瘟，服药无效，病情增重。 易医治疗
又诊为风湿瘫痪，服药仍无效，且服药后即呕吐，以至闻到药的气味即发呕。
检查：诊脉弦细而劲，重按无力，舌中后部黄腻苔甚厚。全身包括耳、鼻等处发胀，胀甚而痛，
按之不凹陷，心烦易怒，口苦，口腻而粘，早上更甚，食欲不振，甚至厌食。膝以下萎软无力，
不能行走，不能站立，亦不能随意运动，但不痛，且有知觉。形体枯瘦，面色青黄，小便赤涩，
大便或溏或干，或数日一行，或一日二三次，量甚少。
辨证：肝郁气滞，湿热浸淫。
治法：舒肝解郁，理气行滞，清热渗湿。
处方：逍遥散合加味二妙散加减
柴胡10克 白芍15克 枳壳10克 厚朴10克 香附10克 木香10克 郁金6克 苍术10克 黄柏10克 牛膝10克
黄芩10克
二剂
4月21日二诊：病人服上方后，自觉舒适，又继服二剂。她开始服四剂时，觉里急欲解大便，不
断矢气后，顿觉周身胀痛大减，似乎腿脚有些力气，可以扶着床沿站立一下了。
处方：上方加黄芪30克，滑石30克，连续服四剂。
4月28日三诊：病人仍不断矢气，时作时止，已不若上次之多之久，全身胀痛基本消失，口苦已
止，心烦易怒大减，早上口粘腻有所减轻，舌根黄腻苔渐退。
处方：
柴胡10克 白芍15克 当归10克 白术10克 茯苓12克 苍术10克 黄柏10克 茵陈20克 滑石30克 黄芪30
克 防己10克
四剂
5月6日四诊：病人早上口粘腻续有减轻，舌根黄腻苔退去较多，渐思饮食，但全身似有胀意，脉
弦细而弱。
处方：上方加香附10克，青皮10克，仍续服四剂。
5月18日五诊：病人已能在房中行走数步，胀意已消，腿脚更见有力，诊脉弱尚有弦意，但已有
神，饮食较前大增，舌根黄厚腻苔基本退去。
处方：
黄芪30克 潞党参20克 柴胡10克 白芍20克 苍术10克 茯苓10克 佛手10克 黄柏10克 牛膝10克 炒谷
芽10克
四剂
6月22日，病人服完上方后，自觉病愈，即停药。现因感冒，又请诊治。
按：病人全身胀痛，胀属气滞，痛非本病，乃因胀而作。脉弦细而劲，口苦，心烦易怒是肝郁气
滞；重按无力，乃内体已虚，久病之征。两脚痿软不用，但不痛，非风湿，再看舌苔，中后部黄
厚而腻，苔黄为热，厚腻为湿；看其居处，低洼潮湿，是知感受湿邪，积渐不去，郁而生热，浸
淫筋脉，以致筋脉弛缓不用，成为痿躄。即“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，驰长
为痿”是也。上为肝郁气滞，下为湿热痿躄，故用舒肝解郁、理气行滞、清热渗湿之法，选用逍
遥散与加味二妙散加减治之。方中柴胡、白芍舒肝解郁，枳壳、木香、厚朴、郁金等理气行滞，
苍术燥湿，黄柏清热，茵陈清热除湿，防己、滑石导湿热从小便去。服药四剂后，因全身胀痛大
减.因加黄芪30克。三诊时，全身胀痛基本消失，因除撤去气药。四诊时，病人又觉胀意，乃知
气药应逐步撤去，因又加香附、青皮。五诊时，去香附、青皮，加佛手，方中白芍用量较之他药
为重，乃因气药有伤阴之弊，故重用白芍以护肝阴。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

痛痹的中医辨证治疗医案

医案一：郑xx，男，31岁，四川名山县城南乡农民。1973年4月21日初诊。
自诉：风湿身痛，痛连后脑，气候变化痛则加剧。两年来，历经中、西医治疗无效。
检查：诊脉浮有力，舌质红，周身肌肉及大小关节俱痛，二便正常，形体尚健，饮食一般。
辨证：痛痹，风寒阻滞经络。
治法：祛风散寒，活血通络。
处方：身痛逐瘀汤加减
当归10克 赤芍10克 桃仁10克 羌活10克 秦艽10克 地龙10克 牛膝10克 姜黄10克 香附10克 川芎6克
红花6克 生地黄12克 没药10克 五灵脂10克 蜈蚣3条 全蝎5克
二剂
按：病人年轻体壮，正气未衰，受邪不深，故二剂即愈。随访五年，尚未复发。
医案二：胡xx，女，28岁，四川名山县城南乡农民。1977年12月19日初诊。
自诉：昨晚半夜突然左半身剧痛，不能转侧，左手不能活动，左腿不能站立，自觉冷痛彻骨，疑
心要瘫痪，因由其爱人背负前来就诊。
检查：诊脉浮弦而紧，舌苔薄白，左侧上下肢皆不能活动，活动则剧痛不能忍，有麻木感，指挥
不灵。
辨证：痛痹。
治法：逐寒为主，祛风除湿为佐。
处方：乌头汤
生川乌30克（用蜂蜜95克，加水一大碗，煮至不麻为度） 麻黄10克 赤芍10克 炙甘草10克 黄芪10 克
12月20日二诊：病人服上方一剂后，疼痛藏去大半，左手已能活动，自己能梳头，并自行前来就 诊。
处方：按上方减生川乌为15克，如法再服一剂。
按：病者为风寒湿邪所伤，而以寒气偏胜者，故用乌头汤治之。方中川乌大辛大热，为驱寒逐湿
之主药，但有毒，因用蜂蜜以制其毒；麻黄辛温，通阳开痹，但为发汗峻剂，故用黄芪实卫以制
其太过；赤芍、甘草开血痹以通经脉，使气血流畅，阴阳宣通，风寒湿邪从微汗而解，故二剂而
病愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
风寒湿痹的中医治疗医案

郑xx，男，46岁，四川名山县工人。1974年11月28日初诊。
自诉：周身抽掣样游走性疼痛，痛无定处，两腿冷痛，痛处固定不移，已病七、八年，多方治疗
无效，现已不能参加生产劳动。
检查：诊脉浮大而无力，舌淡无苔，二便正常，四肢关节及痛处无异常改变，食欲尚佳。
辨证：风寒湿痹
治法：祛风散寒除湿，活血行瘀通络。
处方：身痛逐瘀汤加减
黄芪30克 当归10克 赤芍10克 桃仁10克 红花10克 羌活10克 独活10克 秦艽10克 姜黄10克 没药10
克 地龙10克 五灵脂10克 甘草6克 乌梢蛇10克 海风藤10克
二剂
12月5日二诊：病人周身痛减。
处方：按原方继进二剂。
12月9日三诊：病人痛未继续减轻。
处方：原方去海风藤，加蜈蚣3条，全蝎6克，继进二剂。
12月14日四诊：病人周身抽掣样痛消失，疼痛继续减轻。
处方：按原方再进二剂。
12月19日五诊：病人周身疼痛不再继续减轻，但已能参加生产劳动、改用丸剂，扶正祛邪，补散
兼施。
处方：
黄芪90克 山药90克 生地黄60克 当归30克 白芍30克 党参30克 白术30克 羌活25克
独活25克 秦艽30克 川芎20克 乳香20克 羌活鱼30克 没药20克 乌梢蛇30克 炮山甲20克
蜈蚣6条 全蝎10克 姜黄30克 牛膝30克 神曲30克 甘草30克 小白花蛇1条
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸，白开水送服：
1975年7月13日六诊：病人服上丸药方半年，周身疼痛及两腿冷痛已愈十之七八，精神好转，面
色红润。痛已偏在左侧上下肢。
处方：按上丸药方去蜈蚣、全蝎、小白花蛇，加制首乌90克，炼蜜为丸，服法同上。
1976年1月12日七诊：病人服丸药三剂后，左侧上下肢痛消失，疾愈.虑其复发，以薯蓣丸加减善
后，巩固疗效。
按：《内经素问..痹论》：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，
湿气胜者为著痹也。”病人全身抽掣样游走性疼痛，痛无定处是为风，风性善行而走窜，故痛无
定处；两腿冷痛，痛处固定不移，是为寒，寒性凝滞，故痛有定处；两腿冷痛，活动不灵是为
湿，湿性重浊粘滞，故活动不灵也。三气侵袭人体，气血运行受阻，因而引起四肢关节疼痛酸楚
重著，故首先选用身痛逐瘀汤加减，方中以当归、白芍、桃仁、红花、地龙、姜黄活血行瘀通
络，所谓“治风先治血，血活风自灭”是也；羌活、独活、秦艽、没药、灵脂、乌梢蛇、海风藤以
祛风胜湿散寒止痛，加黄芪补气，驾驭诸药，使气足则血行，故服二剂而身痛减，再剂不效者，
以其去风通络之力薄也；故去海风藤，加擅长去风通络的蜈蚣、全蝎。服后痛续减，继服又不
效，乃正气亏虚，不足以运药力，犹如无源之水，终将枯竭，故改用丸剂，补散兼施，扶正祛
邪，服药半年之久，方愈十之七、八，足证病之深重。以痛偏左侧，左主血，故加首乌养血祛
风，方告痊愈。虑其复发，乃以薯蓣丸加减善其后。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
经来腰痛、肛门坠胀痛的中医治疗医案

邓xx，女，41岁，成都市教师。1988年11月30日初诊。
自诉：每次月经将来，腰痛不能屈伸，经来时肛门转筋样坠胀疼痛如生小孩，小便也压迫得解不
出来。腰痛已经很久了，至少也在五年以上，平时痛得不凶，月经将要来了痛胀加剧，肛门转筋
样坠胀痛已五个月，一次比一次凶，先由医院打针吃药无效，转由中医治疗，仍不效，经友人介
绍，特来求治。
检查：诊脉沉弱结代，舌质淡无苔，每月月经超前五天左右，量多有瘀块，先来色紫，后转鲜
红，最后为淡红。经来后腰痛缓解，但肛门转筋样坠胀即作，前三日最为严重，且右胁胀痛，第
四日减轻，第五、六日更减轻，第八日月经干净后腰痛又作，但只悠悠作痛，右胁亦隐隐作痛，
痛处喜揉按。医院作肝功检查，排除肝炎。下次月经将在12月25日左右至。医院检查认为贫血比
较严重。
辨证：病属气血两虚，气虚下陷，故肛门坠胀痛，腰于此时胀痛加剧，亦有下坠感；气虚则血
瘀，故月经中瘀块较多；气血两虚，必然导致肝肾亦虚，故悠悠痛作，月经期间气血下流，故疼
痛加剧。
治法：补气活血，行瘀固肾
处方：补中益气汤加减。
黄芪60克 泡沙参60克 白术15克 当归15克 川芎6克 赤芍15克 丹参30克 柴胡20克 升麻20克 杜仲
30克 续断30克 甘草6克
四剂
12月25日二诊：服上方四剂，觉得精神较前为好，腰痛消失。因工作太忙未及时来诊，诊脉沉弱
结代，舌质淡不华，痔疮外翻出血，因又去医院痔漏科治疗。现月经将至，不得不来了。
处方：
黄芪90克 泡沙参60克 全当归15克 丹参30克 赤芍15克 泽兰10克 鸡血藤30克 柴胡20克 升麻20克
桑寄生30克 续断30克 白芍30克 木瓜15克 佛手片10克 甘草10克
四剂
1989年3月2日三诊：自服上方后连续三个月都很好，肛门转筋样坠胀痛消失，腰痛、右胁痛大大
减轻，本来不想再来诊治，但朋友一再劝我要治彻底，免得复发，因此今天又来了
处方：
黄芪90克 泡沙参60克 当归15克 丹参30克 泽兰10克 柴胡15克 鸡血藤30克 升麻15克 白芍15克 续
断30克 杜仲30克 甘草10克
四剂
1989年12月11日带其子来就诊，方知上方连服12剂，月经正常，经期由8天缩短为4天，痛经诸症
未再复发。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
经来腰、腹、乳房胀痛的中医治疗医案

韩x，女，36岁，成都市工程师，1991年3月6日初诊。
自诉：月经来时，腰痛如折且胀，小腹痛胀，乳房胀得特别厉害，由于月经量太多，血块多，妇
科检查不能安环，已刮宫4次。小便正常，大便长期溏泻，月经来了，腹泻更甚。
检查：诊脉沉弦而弱，舌质淡白，月经每月提前六至七日，经来第一天腰、腹痛甚，且胀，痛甚
于胀，两乳房则胀甚于痛，第三、四天开始缓解，瘀块很多且大，色紫黑，瘀块下的越多痛与胀
越减，最后淋漓不绝，七、八日乃至十一、二日方净，最后几天都是淡血水。平时疲乏易累、气
不接续，懒言懒动，心烦易怒，下班回家，就想躺下，形瘦，面有瘀斑。
辨证：气虚血瘀。
治法：补气活血行瘀。
处方：
黄芪60克 当归10克 赤芍10克 白芍15克 白术30克 茯苓10克 党参30克 丹参30克 柴胡10克 香附10
克 青皮10克 狗脊30克 甘草6克
三剂，水煎服
3月10日二诊：服上方一剂即觉效佳，但又感冒，清涕、喷嚏，口苦口干，不思饮食。诊脉浮洪
数，苔黄。因其路远，处二方如下。
处方：
苍耳18克 辛夷12克 薄荷10克 白芷10克 柴胡15克 黄芩15克 黄芪30克 防风10克 白术30克 石膏20
克 花粉20克 建曲15克 甘草5克 梗米一撮。
三剂
感冒愈后，接服下方：
黄芪60克 防风15克 白术30克 茯苓15克 当归10克 丹参30克 柴胡10克 白芍10克 郁金10克 香附10
克 青皮10克 合欢皮10克 鸡血藤30克 狗脊30克 甘草6克
三剂
3月31日三诊：遵嘱依次服完上两个处方，气已接续，精神明显好转，疲乏感、烦躁感俱已减
轻。月经于3月25日至，30日净，前后共六大，比过去缩短4天，乳房、小腹、腰等胀消失，但
小腹尚痛，腰痛减轻不多，瘀块减少一些，过去月经来，腹泻甚剧，此次亦减轻。
处方：
黄芪60克 泡沙参30克 白术30克 山药30克 当归15克 丹参15克 鸡血藤30克 柴胡15克 升麻15克 桑
寄生30克 续断30克 狗脊30克 甘草5克 建曲10克
月经前三天服下方，服至月经净，然后接服上方，如此坚持三个月经周期。
黄芪60克 泡沙参30克 当归12克 川芎6克 赤芍12克 白芍12克 熟地12克 白术30克 茯苓15克 桃仁10
克 红花10克 桑寄生30克 续断30克 木香10克 青皮10克 甘草6克
1992年10月介绍其友来就诊，知病已愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

经来口舌糜烂的中医治疗医案

冯xx，女，46岁，成都市干部，1990年1月14日初诊。
自诉：每次月经将至即口舌糜烂，自18岁到现在将近30年，西医、中医，打针、擦药诸治不愈，
月经干净后，不吃药就好了，治来治去总是不愈，也就无信心再治了。
检查：诊脉细数，舌质较红，无苔。经来之前二三日，口舌糜烂即作，经来第二、三日达到高
潮，随着月经渐净而逐渐痊愈。周而复始，反复发作。平时口燥咽干，手足心烧热如灼，过去嗜
食辛辣香燥之物，尤以辣椒为甚，近来因治水肿，已经戒除。此次月经将在25日左右至，但每次
都提前三到五天，故遵嘱在经前来治疗。
辨证：阴虚火旺。
治法：滋阴降火。
处方：参麦散合知柏地黄汤加青果秋石
太子参30克 麦冬10克 北五味10克 山药30克 生地10克 熟地10克 枣皮10克 茯苓10克 泽泻10克 藏
青果10克 丹皮10克 秋石10克
四剂
1月21日二诊：月经尚未至，但已有感觉，口舌糜烂尚未发作。
处方：按原方再进四剂。
1月28日三诊：月经在23日至，比上月只提前两天，口舌糜烂未作，乃于方中更加生黄芪30克，
其在经前五天开始服药，服至月经干净为止即停服。如此服法，连续治疗三个月经周期，病即告
愈。但终生须不食辛辣香燥之物，方不致复发。随访一年，未再复发。
按：此病总因于热，治宜清热为主，虚者养阴清热，实者清热泄火。患者脉细数，细为血少（阴
虚），数则为热，舌质红，手足心灼热乃阴虚不能敛阳，阴津不能上乘则口燥咽干，故用知柏地
黄汤合参麦散益气滋阴降火，加“能滋阴降火而不伤胃，补益下元真火"（《本经逢原》）的秋
石、“清热生津”的藏青果及促进口舌糜烂愈合的黄芪，终于治愈近30年的痼疾。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

经前口腔溃疡、痛经的中医治疗医案

周xx，女，35岁，北京某公司经理。1989年9月18日初诊。
自诉：月经前约一周口腔溃疡即发，大块糜烂，不能吃，不能喝，痛苦异常，月经干净后又逐渐
自行痊愈，月月如此，时间已很久了，中药、西药、打针均无效果，近年来有日益加重之势。口
腔溃疡发作，小腹痛也就开始，时间也很长了，再就是长期拉稀，都经过多方治疗，效果不佳。
检查：诊脉沉弦弱，舌质淡白，苔薄白腻。经前口腔糜烂，至少在五年以上，痛经是在结婚生子
以后出现的，拉稀起码在十年以上，失眠多梦，对性生活反感，脸色青黄，眼眶紫黯，形瘦，脾
气古怪暴躁，懒言懒动，极易疲劳。月经提前或推后四、五日，三日左右即净，经前乳房胀痛，
经行则只胀不痛，口苦甚，口臭，出气亦臭。
辨证：气阴两虚，肝胆火旺。
治法：清肝利胆，健脾安神。
处方：小柴胡汤合酸枣仁汤加减
柴胡12克 黄芩12克 法夏10克 北沙参30克 白术30克 茯苓20克 黄芪30克 炒枣仁15克 知母10克 川
芎5克 甘草5克 生龙骨30克 生牡蛎30克
一日一剂，连服四剂。
9月22日二诊：服上方后睡眠特别好，乱梦大大减少，口苦大减，脾气变好，眼眶紫黯缩小变
浅，精神好转，想干活了，大便渐干。
处方：汤丸并进。
　丸剂：
黄芪60克 泡沙参60克 白术30克 山药60克 莲米60克 茯苓30克 柴胡30克 白芍60克 当归30克 丹
参60克 炒枣仁60克 知母30克 川芎15克 郁金30克 延胡30克 生蒲黄30克 炒五灵脂30克 北五味子
30克 菟丝子60克 鸡血藤膏60克 枸杞子30克 覆盆子30克 女贞子30克 楮实子30克 熟地60克 砂仁
20克 建曲30克 甘草30克
汤剂：
知母10克 黄柏10克 熟地20克 山药30克 山萸肉10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 泡沙参15克
丸剂每丸重9克，每日早晚各服1丸。经前七日，每日中午加服一丸。感冒不服，感冒愈后续服。
汤剂在月经来之前十天开始服，服至经净为止，按此服法，连服三月。
1990年2月18日三诊：服汤剂后口腔溃疡已愈，仍遵嘱连服三月，现已五月未曾复发。服丸剂二
料，现第三料正在服用，乳房胀痛消失，经来已畅，痛经已愈，瘀块基本消失，眠食俱佳，体重
由89斤增加到105斤，气色转好，自觉精力充沛，而且“爱人说我脾气也变好了”。但有时仍便
溏，多吃一口即有此现象。
处方：按上丸方加白术为60克，山药100克，更加白扁豆60克。
1990年12月15日去京开会，随访病愈。
按：患者长期拉稀在十年以上，懒言懒动，极易疲劳，对性生活反感，脉沉弱，舌质淡白，是为
脾肾气虚，气虚极易导致气滞，气滞则往往导致血瘀，故经前乳房胀痛，经来小腹痛、有瘀块，
且经行不畅。经行则经脉通，通则乳房只胀不痛。量少，是为血虚，血属阴，故血虚又属阴虚，
阴虚则火旺，故见脾气古怪，心烦易怒，眼眶青黯；火热乘心，经血下注则虚火益盛，故经行前
和经期口腔糜烂。肝胆火旺则口苦，火热乘脾则口臭，脉弦弱，弦脉应肝胆，弱为不足，故诊断
为气阴两虚、肝胆火旺。既是这样，就必然失眠多梦了。治之之法，以知柏地黄汤滋阴降火而治
口腔溃疡；以丸剂双补气血、健脾固肾、活血行瘀、理气止痛。以患者认真对待，积极配合，故
积年沉疴，终获痊愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
经来头痛如裂、腰痛、腹痛的中医治疗医案

欧阳x，女，35岁，成都助理工程师。1991年3月10日初诊。
自诉：月经来之前十天头暴痛如裂，腰腹剧痛且胀，非服止痛片不可，月经来得多、来得畅快，
则经来第三日痛即减轻，经净痛止，每月如此，时已八年之久。近二、三年，每次经来非卧床休
息不可，严重影响工作，月经每月提前五到十天。八年来，一直吃药治疗，中药、两药、打针俱
无效，因人介绍，特来求治。
检查：诊脉弦弱结代，舌质淡，舌边齿印较多，月经中瘀块多，色黯，质稠，有时全是血块。月
经来之前10天左右，先是头胀痛，继而腰腹胀痛，胀痛到极点时，月经就来了。随着头痛、腰腹
痛开始，人就烦燥，火气特别大，这时就必须请假休息，否则影响同事关系，也就必须吃止痛
片。面色晦黯，瘀斑遍布两颊，现在已开始头痛、腰痛、腹痛，预计3月14日左右月经即至，所
以这段时间，止痛片不离身。由于月经每月超前，因此两个月要来三次，或三个月来四次。脱发
很利害。
辨证：肝郁化火，气虚血瘀。
治法：清肝火，疏肝气，益气活血化瘀。
处方：血府逐瘀汤加味
北沙参30克 归尾12克 川芎10克 赤芍15克 夏枯草30克 红花10克 牛膝10克 柴胡6克 白蒺藜30克 钩
藤20克 桔梗6克 枳壳10克 菊花12克
五剂，水煎服。
5月26日二诊：服上方，两个月以来，经来头痛止，但胀。腰痛、腹痛俱减轻甚多，止痛片已停
服，经行较过去畅快，但瘀块仍多。诊脉弦平而弱，舌质淡，舌边齿印如故。
处方：
黄芪30克 当归10克 川芎6克 赤芍12克 丹参30克 桃仁10克 红花10克 香附10克 青皮10克 枳壳10
克 石决明30克 怀牛膝30克 白蒺藜30克 白芍30克 木香10克 狗脊30克 生麦芽30克 甘草6克
五剂，水煎服。
7月7日三诊：从上次就诊以来，行经二次，而时间不到两月，但两次经来头胀痛消失，腰腹痛
止，但腹胀。瘀块已大大减少，色黯，质稠。这两次经来都未再请假休息，烦躁也大大减轻。
处方：
黄芪30克 当归12克 生地15克 生栀子10克 丹皮12克 柴胡15克 白芍30克 合欢花10克 香附10克 青
皮10克 丹参30克 生蒲黄10克 枳壳10克 甘草6克
六剂，水煎服。
9月29日四诊：月经已基本对月不再提前，上次是7月10日至，五日即净，诸胀痛消失后未再痛胀
过。8月11日月经又至，只错一天，瘀块大大减少，面部瘀斑及晦黯之气显著减退，面色已有光
泽，但觉小腹坠胀，月经四日即净。9月是12日来经，也只错一天，四天就干干净净了，不像过
去干净了停一两天又来，流汤滴水好多天才干净。
处方：上方加黄芪为60克，加升麻10克，再进十剂。
1992年3月22日五诊：月经时间已准。痛经消失后未再出现。脱发已大大减轻，面部瘀斑基本消
失。因患慢性咽炎多年，要求治疗，因转治慢性咽炎。
按：患者大龄未婚，其肝气不舒可知，肝郁化火，火性炎上，火盛伤阴，上逆则头胀头痛。横逆
则腰腹胀痛，脉弦为肝郁不舒之象，弱而结代为气虚之征；气虚则血瘀，气郁则血行不畅，故经
水中瘀块甚多，血行畅则诸痛皆减，反之则疼痛增加，所谓通则不痛是也。故方中以夏枯草、菊
花、白蒺藜、柴胡、香附、青皮、枳壳、栀子、丹皮等清肝火、疏肝理气，生地、当归、白芍柔
肝养阴，使不横逆；火盛则生风，故用钩藤以息风，怀牛膝引血下行，血下行，则气降，气降则
火降，气火下降则头部胀痛可止，而经水畅行，腰腹胀痛亦可随之减轻或消失；石决明既可与钩
藤平肝息风潜阳，又可助夏枯草等清肝降火。二诊时，考虑到患者肝阴未复，而柴胡有劫肝阴之
嫌，故以生麦芽30克代之，合白蒺藜有疏肝解郁之功；北沙参益气之力逊于黄芪，但补阴之效甚
佳，初期用之，侯肝阴复则以黄芪代之，四物汤加桃红为桃红四物汤更加丹参、生蒲黄以活血消
瘀，狗脊补肾壮腰，合欢花疏肝解郁。诸药合用，共奏清肝火、疏肝气、益气活血化瘀之功，八
年沉疴终获痊愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

茵陈蒿汤组成，主治，医案分析

【组成】茵陈蒿18g 栀子12g 大黄6g
【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明如橘子色，腹微满，恶心欲吐，口渴欲饮，发热，
无汗或但头汗出，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。
【病案】某男，37岁，干部。因尿、皮肤、巩膜发黄，而以急性肝炎住院治疗。7天后，黄疸进
行性加深。B超检查排除肝外阻塞性黄疸。血清胆红素300umol/L，SGPT>270u，HBSAg
（一）。再次诊断为淤胆型肝炎，予保肝、激素等治疗无效，邀余诊治。刻诊：面目皮肤俱黄，
黄色鲜明，腹胀胁痛，嗳气纳呆，乏力，大便干，小便黄，舌苔黄腻、舌质暗红，脉弦数。此乃
湿热郁蒸，血瘀肝胆使然。治宜清热利湿，活血通络。嘱停用激素等西药，给予茵陈蒿汤加味：
茵陈30g，栀子6g，大黄10g，赤芍30g，甘草10g。每日2剂，水煎早晚分4次服。7天后复查血
清胆红素小于47.1umol/L，SGPT175u，诸症消失。为巩固疗效，原方每日1剂，继服1个月。1个
月后复查肝功能正常，随访1年无复发。（摘自《国医论坛》）
【分析】中医学认为黄疸有阴阳之分，阳黄责之于湿热，阴黄责之于寒湿。本案患者“面目皮肤
俱黄，黄色鲜明"，当属阳黄，乃湿邪与瘀热蕴结肝胆，热不得外越，湿不得下泄，胆汁不循常
道，浸淫肌肤，熏蒸头面所致。湿热下注膀胱，则“小便黄”。湿热蕴结，肝胆疏泄失职，致脾失
健运，胃失受纳、和降，则“腹胀”，“嗳气纳呆，乏力，大便干”。此处的“腹胀”、“大便干”，不伴
见潮热、手足濈然汗出等症，即非里热与燥屎内结之阳明腑实证，故不可选用大承气汤施治。患
者黄疸显现于外，治疗当以退黄为要，故重用茵陈蒿退黄。方中栀子、茵陈蒿相配，使湿热从小
便而出；大黄降瘀泄热，通利二便，荡涤胶固之湿热，三者同祛生“黄”之本。案中患者“胁痛”明
显，故又重用苦寒之赤芍直入肝经血分清热活血，祛瘀止痛，并合甘草苦甘化阴而缓急，增强止
痛之效。全方药少力专，使湿去热清，瘀化络通，胆循常道，故收效甚宏。此外，对于茵陈蒿的
应用，几乎历代医家均以其作为治疗黄疸的代表药，以至于无论湿热抑或寒湿发黄均用茵陈蒿，
但是临证之时一定要注意与相应的药物进行配伍。
——本文摘自《方剂学案例分析》

三仁汤组成，主治，医案分析

【组成】杏仁15g 飞滑石18g 白通草6g 白蔻仁6g 竹叶6g 厚朴6g 生薏苡仁18g 半夏15g
【主治】湿温初起及暑温挟湿之湿重于热证。头痛如裹，恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡
黄，胸闷不饥，午后身热，口干不渴或渴不多饮，舌苔白，脉弦细而濡。
【病案】李某，女，40岁，2005年6月20日初诊。嗜睡1年余，终日头昏欲睡，每天睡11-14小
时，精神不振，胸闷体倦，腹胀纳差，大便溏而不爽，舌淡、苔厚腻而干，脉弦细而缓。中医诊
为多寐，证属湿热郁滞，清阳不升，浊阴上扰。治宜宣畅气机，清热利湿，方以三仁汤加减。处
方：苦杏仁、厚朴、石菖蒲各10g，白豆蔻、半夏、陈皮、滑石各15g，薏苡仁20g，藿香5g，甘
草7.5g。每天1剂，水煎服。二诊：服7剂，诸症减轻，守上方加减，又服10剂，诸症消失。随访1
年睡眠正常。 摘自《新中医》）
【分析】《类证化裁》云：“多寐者，阳虚阴盛之病。”脾气困顿，身重脉缓多寐为湿盛也。湿盛
阳微，清气不升，浊阴不降，则“头昏欲睡”，“"精神不振”，“大便溏而不爽”，湿邪留恋气分，波
及三焦，气机不畅，则“胸闷体倦，腹胀纳差”。本案辨证要点在于“苔厚腻而干”，它可以判断湿
邪到底是从寒化，抑或从热化？热灼阴伤，阴伤而燥，显然证属“湿热郁滞”。而其他症候表现多
不会因热邪引起，又可明确为湿重于热，这与三仁汤证病机颇相一致。湿热胶结，湿郁热蒸，弥
漫于三焦，热处湿中，极难速愈。由于热以湿为依附，湿不去则热难清，故祛除湿邪，使湿热分
离，乃是治疗湿热病证之关键。若仅施以苦辛温燥之剂，每易助热化燥，如纯用苦寒清热之品，
易致脾伤湿留，惟芳香苦辛，轻宣淡渗，宣畅气机为正法。方中三仁分入三焦，苦杏仁宣发肺气
以开水源，白蔻仁燥湿化浊以复脾运，薏苡仁淡渗利湿以疏水道；半夏、厚朴、陈皮、石菖蒲、
藿香辛温助蔻仁芳香化浊，行气燥湿，醒脾和胃；滑石、甘草甘寒助苡仁渗利湿热。诸药合用，
使三焦气机宣畅，肺的宣降功能自如，脾的运化功能健全，膀胱的气化功能正常，则湿邪自无容
身之所。全方充分体现了以除湿为主，清热为铺，“湿去热孤”的立方宗旨。气畅湿行，脾气健
运，阴阳调和，则窍通神醒而昏睡除。
——本文摘自《方剂学案例分析》

经前、经行头痛的中医治疗医案

潘xx，女，48岁，北京某公司经理。1990年3月12日初诊。
自诉：每月经前即头痛、头胀、胀痛如裂，一直要痛到月经干净才止，月经每月提前五至七天，
三至四天即净，月月都是这样，痛苦不堪，经中、西医治疗均未愈，因同行介绍，特来求治。
检查：诊脉弦紧，舌质偏红，月经将至，头胀痛，眉棱骨眼眶痛已发作三日，再过三至四天，月
经即至，痛剧时即欲呕，心烦易怒，月经中有瘀血块，四肢无力，喜抽长气，口苦咽干，平素带
多色黄，舌边齿印颇多。头痛开始即不能上班，大便干燥难解，形瘦。
辨证：气阴两虚，肝阳上亢。
治法：平肝泻火。
处方：杞菊地黄丸加味
菊花10克 枸杞子12克 生地30克 枣皮10克 丹皮10克 归尾10克 赤芍10克 川芎6克 黄芩10克 龙胆草
10克 苦丁茶15克 夏枯草15克
二剂，日服一剂
3月14日二诊：头胀痛大减，口苦消失，大便较前易解。
处方：上方去川芎加桃仁10克，红花10克，再进四剂。
3月18日三诊：月经在14日晚上来，头胀痛已止。诊脉弦弱，舌质淡白无苔，舌边齿印如故。
处方：
（1）按上方在月经将至前一周开始服。
（2）黄芪60克 北沙参50克 山药50克 生地30克 熟地30克 元参30克 枣皮30克 丹皮30克 女贞子
30克 桑椹子30克 当归30克 白芍30克 枸杞子50克 菟丝子50克 丹参60克 麦冬30克 茺蔚子30克
制首乌30克 天麻30克 杜仲30克 青葙子30克 炒谷芽30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。此丸剂平时亦服用。经来时以上方
汤剂送腹此丸方。
1990年7月8日四诊：按法服上汤剂和丸剂，头胀痛、眉棱骨眼眶痛等症俱愈，月经对月，瘀块消
失，自觉完全正常，心平气和，特别感到舒适，但仍抽长气，眼皮沉重，思卧思睡，诊脉沉弱结
代，两尺沉弱甚，舌质淡白，舌边仍有齿印。过去血压时高时低，现已正常。
处方：上丸方中加黄芪为90克，加北五味子30克，黑芝麻50克，嘱其连服三料。
1990年12月15日去京开会，患者前来致谢，言诸证悉愈。
按：头胀痛、眉棱骨眼眶痛、心烦易怒、口苦咽干、舌质红、脉弦紧均属肝阳上亢，肝火炽盛，
肝阴耗损之象；四肢无力，喜抽长气，舌边齿印颇多，此属气虚。此由平素肝郁气滞，气郁化
火，经期（前）冲气偏旺，挟肝气上逆，故出现肝阳亢盛、肝火炽盛之种种症象。及至清肝泻火
之后，出现脉沉弱结代，两尺沉弱甚之本象，这个脉象与喜抽长气、四肢无力、眼皮沉重、思卧
思睡相一致，故诊为气阴两虚、肝阳上亢。月经中夹有不少瘀血块，盖经行以通畅为顺，若瘀阻
不去则脉络不通，以致清阳不升，遂致头痛。在治法上，第一步必须平肝泻火，在平肝泻火中活
血去瘀，此即在杞菊地黄丸中用归、芍、芎、桃、红之意。肝阴耗损，导致肝阳上亢、肝火炽
盛，治本之法则须滋肾水以涵肝木，又考虑到患者与医者相距甚遥，而患者又经常出国，故采用
汤、丸并进之法，月经来前提前一周服汤药，平时服丸药，亦是标本兼治之法。由于患者谨遵医
嘱，配合默契，认真对待疾病，故能收到满意效果。深感一个棘手的病能治好，主要在于病家。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

经来目雾不明、目胀痛的中医治疗医案

吕xx，女，32岁，成都市工厂职工。1988年10月23日初诊。
自诉：月经将要来时，两只眼睛又胀又痛又干又涩，眼睛似有一层东西遮住，看不清东西，好像
在大雾中行走，你说看不见，但又看得见，你说看得见，但又看不清楚，已经两年多了。几家大
医院的眼科都去检查过了，时而说是“巩膜炎”，时而又是“视网膜炎”，时而又说是“飞蚊症"，始终
没有确诊。
检查：诊脉浮弦而数，苔黄腻，口苦口干不喜饮，头昏，身强痛月经基本对月，但经期每次延长
三至四天，合起来就是七、八天，第三天以后就淋漓不绝者五、六天，月经前三天目胀目痛就开
始，随即视物不清、干涩，月经来后胀痛即止，月经干净后视力恢复正常。平素嗜食辛辣香燥之
物，特别喜欢吃辣椒、炒花生、炒瓜子，医院检查已排除了青光眼等眼疾。大便干结难解，数日
一行，而且必须吃上清丸，但吃了以后就拉肚子。
辨证：长期嗜食辛辣香燥，致伤肝阴（血），阴虚则火旺，经为血之余，气血充足，下注而为月
经，肝为藏血之脏，今肝阴已伤，藏血不足，而月经必须按时而下，此时一方面是积聚气血，一
方面是阴虚火旺，致形成阴阳不能平衡，气血不能协调，阴不制阳的局面。肝开窍于目，气火上
干故目胀、目痛、目干、目涩、视物模糊不清之症作矣。月经来时，气血下行，火亦随之下行，
故目胀痛止，月经净后肝阳暂时有所恢复，目得血则能视，故视力又恢复正常。尽管如此，但肝
阴时刻被耗，导致肾阴亦伤，肾阴伤，水不涵木，所以视力尽管复常，乃是一个每况愈下的局
面。至于脉浮数，苔黄腻，口苦口干不喜饮，头昏，身强痛等乃属外感。
治法：第一步解表清里，为第二步铺平道路；第二步养血柔肝治其本病。但月经将在27或28日
至，因此处二方分别施治。
处方：龙胆泻肝汤合白虎汤加味
柴胡10克 前胡10克 黄芩10克 胆草10克 石膏30克 羌活10克 独活10克 川芎10克 花粉30克 木通10
克 泽泻10克 生地30克 栀子10克 甘草10克
二剂
服完后接服下方。
当归20克 白芍30克 生地30克 丹参30克 夏枯草30克 白蒺藜30克 桑叶10克 菊花10克 鸡血藤30
克 柴胡6克 石决明30克 甘草6克
二剂
10月30日二诊：月经于28日至，完全按医嘱服药，不但外感诸症悉愈，目胀痛等好像只晃了一下
就轻轻松松的过去了。大便已不干结，但仍是二、三日一行，现在月经已在今天早上干净，视力
已经复常，诊脉弦弱而细，舌质偏红，再次嘱其少吃辛辣香燥之物。
处方：
（1）黄芪60克 太子参60克 当归20克 丹参30克 白芍20克 鸡血藤30克 生地30克 枸杞子30克 玉
竹30克 柴胡6克 佛手10克 甘草10克
此方平时服，每周服四剂，服至月经来之前五天即停服。
（2）在上方中加：夏枯草30克 菊花10克 白蒺藜30克 石决明30克
1989年4月某日带其女儿前来就诊。她说按法服药三个月，“不但病好了，身体也长好了，大便也
通畅了，每天都按时解便。”
按：偏嗜，时间久了，必出毛病，其此之谓乎？！
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

痛经的治疗医案

刘xx，女，39岁，铁路系统干部。1995年6月24日初诊
自诉：月经来之前，小腹、腰就开始胀痛，痛剧时就恶心呕吐，此时月经就来了。量愈多，瘀块
愈多则痛减轻得愈多，反之痛不减，或减轻很少。月经来了，必须卧床休息，周身无力，动都不
敢动，动则流血更猛，流血多了，人吃不消，好些天都恢复不过来。月经每月提前七、八天，经
期拖得很长，过去五，六天即净，以后要七、八天，现在要十一、二天才干净。医院检查了，说
是“安环”引起的，把环取了仍然是这样。另一家医院妇产科检查诊为“功能性子宫出血"，第三家
医院又认为是“盆腔炎”。经中、西医治疗均不效。1992年6月2日去一家大医院妇产科检查诊为“子
宫粘膜下肌瘤”，约2.7厘米×2.7厘米，医生建议做手术、我惧怕未做，仍找中医吃药“化掉”，今
年1月23日复查，肌瘤增大为4.3厘米×2.8厘米。6月5日又去复查，肌瘤又增大为4.4厘米×4厘
米，因同事介绍，特来求治。
检查：诊脉沉弱结代，时时歇止，两尺不应指，舌质淡白，舌边齿印密布。形容憔悴，面色青黄
晦暗，语音低微，气短不续，懒言懒动，稍动即累，倦怠嗜卧，喜闭目，但合目则恍惚若梦。此
次上四楼诊病歇了好几次才走上来，累甚喘气。月经刚完不到一周，头、腹、腰已开始痛。上次
月经是5月6日至，5月18日干净，5月27日又至，服金刚藤片加止血药并打止血针，血止了一天
多，5月30日又下血，经服中、西药又打针，6月14日下血止，到今天才十天，头、腹、腰胀痛就
开始了。饮食很不好，不是吃不得，而是不想吃，特别恶闻油腻，经常发生口腔溃疡，医院诊
为“复发性口腔溃疡”，手心烧，经来手烧甚，心烦。
辨证：气阴两虚，气虚则血瘀，瘀则滞，滞则不通，不通则痛，故下血多特别是瘀块下得多则诸
痛减轻亦多；气虚不摄故下血量多，经期提前，经期延长；气虚故稍动即累，气短不续，倦怠嗜
卧，懒言懒动，语言低微，脉沉弱，时时歇止，舌边齿印密布。气阴（血）两虚，故舌质淡白无
华，形容憔悴，面色青黄晦暗，喜闭目，而合则恍惚若梦，此乃气阴虚极以致神不守舍，惝恍迷
离，似睡非睡，似梦非梦。不思饮食，恶闻油腻之气。两尺不应指，乃脾（胃）肾之气虚甚所致。
治法：补气升阳，活血固肾。
处方：补中益气汤合桃红四物汤加减
黄芪60克 升麻15克 红花10克 党参30克 赤芍15克 杜仲30克 白术20克 丹参30克 续断30克 当归15
克 泽兰15克 木香10克 柴胡15克 桃仁10克 桔核15克 建曲15克 焦楂15克 炙甘草10克 白芍15克
三剂
6月28日二诊：头、腹、腰胀痛消失，食欲转佳。月经未至，后边齿印变浅，脉舌如故，大便基
本正常，口腔溃疡发作。
处方
黄芪60克 太子参60克 白术20克 柴胡15克 当归15克 鸡血藤30克 丹参30克 泽兰15克 白芍15克 竹
叶10克 麦冬10克 黄连6克 杜仲30克 续断30克 白芍15克 木香10克 香通15克
建曲15克 焦楂15克 炙甘草10克
三剂
7月4日三诊：口腔溃疡愈，月经在7月3日至，按以往规律计算，月经应在6月30日到，只提前了
三天，精神好，不但未睡，还坚持去上班，--些同事都觉得诧异，此次经来腰痛明显减轻，头痛
未作。腹痛的情况是：痛一阵即上厕所，下血块一、二枚，痛即止，一阵又痛，又下血块一、二
枚或二、三枚痛又止，痛的程度大减，也未恶心呕吐。诊脉左脉沉弱，右脉微见浮象，脉的歇止
距离拉长。饮食较前为好，大便正常微溏。
处方：
黄芪90克 防风15克 白术50克 当归15克 丹参30克 木香10克 赤芍15克 桃仁10克 红花10克 阿胶15
克 建曲15克 甘草10克 白芍15克
三剂
7月8日四诊：月经在7月7日净，经期五天，比过去大为缩短，这是几年来的第一次。今天上四楼
来是一气上来的，中途没有歇气。诊脉右手脉平弱，左手脉浮弦，舌苔黄厚，舌边齿痕变浅。口
干喜饮，口苦，内痔出血，咽干，咽不适，视之，咽壁有滤泡二枚，如大豆大小，此属喉痹，西
医称“慢性咽炎”。三诊时右脉见浮象，为有轻微外感，虚家极易感胃，何况又值经期，故用玉屏
风散合柴胡以当之，此时已出现少阳、阳明证，当及时治之，方用玉屏风散合小柴胡汤、白虎汤
加减。
黄芪90克 防风15克 白术50克 柴胡15克 黄芩15克 石膏20克 花粉20克 荆芥10克 槐花30克 射干10
克 山茨菇10克 桂枝10克 建曲15克 甘草6克
三剂
7月10日五诊：痔疮出血止，咽部不适大减，黄厚苔大退，口苦止，药尚有一剂未服。因今日早
晨入厕时又见下血，色暗，量很少很少，下后即止，至今未再下血，亦无不适之感。此乃外感留
瘀之故，外感去、瘀亦随之而去，佳象也。在前方中减石膏、花粉各为15克，加泡沙参30克，再
服二剂，把前方未服的一剂服后接服此二剂。
7月15日六诊：黄苔退净，11日上午下血块一枚如拇指大，12日下午又下血块二枚，绵绵之腹痛亦
因之消失。此后未再出血。诊脉平弱，歇止脉消失，舌质淡，舌边齿印基本消失，眠食转佳，大
便正常日行一次偏溏。
处方：
黄芪90克 白芍15克 防风15克 白术50克 太子参50克 当归15克 丹参30克 鸡血藤30克 柴胡15克 杜
仲30克 续断30克 菟丝子20克 枸杞子20克 木香10克 阿胶15克 建曲15克 甘草10克
五剂
服后接服下丸剂：
黄芪60克 防风30克 白术60克 人参60克 当归20克 丹参30克 蒲黄20克 五灵脂20克 水蛭20克 蟅
虫20克 三棱15克 莪术15克 射干20克 冰球子20克 杜仲30克 续断30克 甲珠20克 白芥子20克 海
藻20克 夏枯草15克 山药30克 建曲30克 赤芍20克 白芍20克 木香20克
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，饭后温开水送服。感冒咳嗽即停
服，愈后续服。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

藿香正气散组成，主治，医案分析

【组成】藿香90g 紫苏 白芷 大腹皮 茯苓各30g 白术 半夏曲 陈皮（去白） 炙厚朴 苦桔梗各60g
炙甘草75g
【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄
泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
【病案】某男，23岁，工人，1995年7月18日诊。患者1周前因气候炎热，饮食生冷，出现发热
（体温38.9℃），大便溏泻，在本院内科治疗，查血常规、肥达氏反应、外裴氏反应等均未见异
常，经用抗生素、退热药治疗7天，症状未见好转，转中医科治疗。刻诊：发热（体温
38~39℃），恶风，身热不扬，头重如裹，伴咳嗽痰多，口干不欲饮，脘腹痞满，纳呆，恶心欲
呕，四肢酸困，神疲倦怠，大便不爽，舌淡红、苔白厚腻，脉濡数。辨为：暑湿入里，湿遏卫
阳。治宜芳香化湿，疏中解表法。方用藿香正气散加减：藿香、佩兰、陈皮、桑叶各15g，半
夏、黄芩、白芷各10g，竹叶、桔梗各12g，茯苓、苍术各20g。服6剂后，热退身爽，咳嗽痰多
症消，食欲增强，查舌苔薄腻，大便不成形，去黄芩、桔梗、桑叶，加薏苡仁30g，续进3剂，诸
症遂愈。（摘自《中医药临床杂志》）
【分析】患者暑月感受暑湿，郁遏卫阳而“发热”（恶寒）；饮食生冷，困遏脾阳，致湿邪内生，
趋下肠道而“大便溏泻"。后因治疗不当，致暑湿入里，且内停之湿，阻滞气机，使得湿从热化。
湿中蕴热，热处湿中，湿邪重着黏腻，故“身热不扬”，持续发热不退；湿热中阻，脾胃受困，脾
不升清，胃不降浊，气机壅滞，故“头重如裏”，“脘腹痞满，纳呆，恶心欲呕，四肢酸困，神疲倦
怠，大便不爽"，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，脾失健运，聚湿生痰，痰热犯肺，故“咳嗽痰
多”。前期退热药促使患者出汗，热虽可暂退，但在表之风寒暑湿之邪却并未尽除。“恶风”乃恶寒
之轻者，有“恶风”之感，表明外感暑湿之邪仍然存在。患者罹病之初，为暑月感寒伤湿，脾胃失
和之证，若此时采用霍香正气散，理应一服而安。后虽经误治而出现了变证，但原脉证并未解
除，所以仍可选用霍香正气散进行加减治疗。由于患者湿邪偏重，苔白厚腻而体实，故用辛燥芳
香之苍术易白术，增强化湿解郁作用，祛邪以安正。方证相符，故服用6剂后，“热退身爽”，“食
欲增强”，舌苔由“厚腻”转为“薄腻"。又因“咳嗽痰多症消”，遂减清解肺热之桑叶、黄芩、桔梗，
另加渗湿健脾之薏苡仁以助大便成形而复常。
——本文摘自《方剂学案例分析》

平胃散组成，主治，医案分析

【组成】炒苍术120g 炙厚朴90g 陈橘皮60g 炙甘草30g
【主治】湿阻脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰
嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
【病案】某男，43岁，1994年7月20日初诊。素嗜饮酒，近年尤好啤酒，3年前出现胃脘痞满胀
痛，无规律性，纳呆，口中乏味，嗳气泛酸，腹胀便秘，舌苔白腻，脉滑。钡餐透视示慢性胃窦
炎。证属湿困中焦，脾胃不和，法当祛湿健脾，消胀散满。平胃散化裁：苍术10g，陈皮10g，厚
朴10g，半夏10g，炒谷芽、炒麦芽各15g，莱菔子15g，枳壳10g，煅瓦楞子15g，生大黄（后入）
6g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。服5剂后症状明显减轻，仍腹胀纳少，嗳气泛酸，去生大黄，
加木香10g、砂仁（后入）6g，继服5剂，诸症皆失，钡餐示胃、十二指肠无异常。嘱戒烟酒，少
食生冷辛辣。 （摘自《山东中医杂志》）
【分析】患者嗜酒，酒之为物，湿性最重，服之者，常随人之体质而从热化或寒化。阳盛者则从
热化而成湿热，阳虚者则从寒化而成寒湿。依据本案描述，当从寒化为是，故方中用枳壳、厚
朴、大黄（此处用生大黄，似与寒湿病机不符，若改用酒大黄可能较好。后去之，较为妥当）仿
小承气汤之意，下气通便；炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子消食，半夏降逆，煅瓦楞子抑酸，合则使
腑气通降而肠胃虚空，胃和则纳开、食增。服用5剂后，加用芳化湿浊之木香、砂仁，也在于调
和胃气，促进食欲，并进而化生气血。气血充，邪气却，故“诸症皆失”。本案病症之形成源于患
者“素嗜饮酒”，属不善摄养之列，此时虽以药促使其脾胃恢复健运、受纳功能，但极易再次因之
而失职、失和，故方后之“嘱戒烟酒，少食生冷辛辣”就显得尤为重要，须多加注意。
——本文摘自《方剂学案例分析》

经前头昏胀痛、眼眶痛的治疗医案

胡xx，女，41岁，四川省干部。1989年10月22日初诊。
自诉：每次月经来之前十天即头昏胀痛，特别是眼眶胀痛，胀痛到极点如破如裂时，月经就来
了。月经来后，痛即缓解随即消失，但昏晕始终不止。平时头也昏晕。月经长期以来都是每月提
前，少者七、八天，多则十一、二天，要八、九天乃至十余天才干净，医了三、四年，中、西药
吃得不少，来得凶时就去医院打针止血，头痛凶时就吃头痛粉。
检查：诊脉右手脉沉弦而弱，左手脉浮弦弱，舌质淡白不荣。月经将在后天或大后天至，头胀痛
如裂，眼眶胀痛，眼球似欲脱出，时时头眩欲仆，既往月经量少色黯，量正常只有一天多的时
间，此后即淋漓不净者达七、八天乃至十余天方完全干净，月经一来头昏腹痛即减，随即消失。
平时头眩晕，特别是蹲下去解大便起来时头中发热、眼前发黑冒金星，赶快要靠个地方，不然即
倒仆，已经倒过几次了。医院检查数次都是贫血，曾服多种补血药，也未补起来。平时疲乏易
累，多上几层楼，就感到气接不续，讲话多了气也接不续，烦躁，无故烦躁，看啥都不顺眼，在
单位只好忍住，回家就大肆发泄，甩东西，打娃娃，骂丈夫..。过后又懊恼不已，“我是不是会
疯！？"睡眠质量很差，合目就是梦，不思食，也吃不下，大便偏稀，间日一行或二三日一行，
不易解出，形瘦，面色晦暗。平素嗜食辣椒，每餐不离。
辨证：气血两亏，不能滋养肝木，肝阳上亢则头胀痛，眼眶胀痛；木郁克土故厌食；气血不能上
荣于脑故平时头晕欲仆，气血不荣于五脏六腑故烦躁易怒。气虚，故疲乏易累；大便偏稀不易解
出，间日或二三日一行乃气虚推送无力之故；月经量少，色黯，淋漓不净，脸色晦黯而滞皆气血
两亏之过。左脉有浮象，是为风，风阳上扰故头痛欲裂。
治法：祛风潜阳以治标，补气养血以治本。
处方：圣愈汤加减
黄芪60克 当归15克 川芎6克 白芍20克 防风10克 白术30克 熟地20克 白蒺藜30克 菊花10克 茺蔚
子10克 苦丁茶15 茯苓15克 甘草10克
五剂
嘱其少吃辛辣香燥之物。
1990年3月18日二诊：“上方在每个月月经之前就连服五剂，接连服了三个月，头昏胀痛、眼眶胀
痛都消失丁，月经量有所增加，经色也转红了，平时头晕、说话气不接续、疲乏易累、无故发脾
气皆有好转，自认为好了，同时工作太忙，因此停药，今年二月也还可以，这个月就不行了，把
我痛惨，不得不来医了。”诊脉沉弦弱，舌质淡无华，固晓之曰：治病如蒸饭，应不断添薪加火
一气蒸熟，不可中途断薪。彼表示“坚持治疗直至痊愈”，又表示“已少吃辛辣"。因用八珍汤加
味。
处方：
黄芪60克 太子参60克 白术30克 茯苓20克 归身15克 白芍15克 川芎6克 熟地20克 菊花10克 白蒺
藜20克 蔓荆子15克 建曲15克 佛手15克 甘草10克
嘱其两周内服完十剂后再诊。
9月9日三诊：上方服了三个月经周期，都是经来之前十天开始服药，直到月经干净为止。七月份
停药，由于实在太忙，又连续出差，因此未继续来治，但虽然停药三个月，头昏胀痛、眼眶胀痛
未再出现，精神、睡眠都比过去好些，梦也有所减少，经期缩短了两天，现在六、七天就干净
了。算是我几年来治病效果最好的了，我就是想彻底治好，人家告诉我，如不彻底治好，将来就
会得崩症。”诊脉沉弦弱，舌淡，考虑到她工作太忙（单位一把手），因用丸药调治。
处方：
黄芪100克 防风50克 白术100克 红参60克 当归60克 川芎20克 柴胡20克 佛手30克 鸡血藤膏100
克 白蒺藜30克 枸杞子30克 菟丝子30克 沙苑子30克 女贞子30克 合欢花20克 建曲30克 焦山楂30
克 五味子30克 白芍30克 熟地60克 山药60克 茯苓30克
上药共研细末，制蜜丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸。
1991年3月24日带女来诊病，言病已愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

痛经（子宫内膜异位症）的中医治疗医案

罗xx，女，32岁，成都市干部。1995年8月9日初诊。
自诉：经来小腹胀痛，逐渐加剧，痛得在床上滚，多次痛昏死过去。每次都得去医院打针，并吃
止痛片，才过得了这一关。腹中有包块，疼痛时自己即可摸得，医院诊为子宫内膜异位症，认为
非手术不能治疗。四年多来，我主要是服中药，痛凶了就去打针。我妹妹就是医院医生多次劝我
手术，但是一些做过手术的亲友都劝我不要手术，说是后遗症很多，但是服中药三年多，总是治
不好，这样下去，只有日益加重，因此决心去做手术，妹妹已在医院做了安排，准备去医院了，
此时一位好友介绍我来您这里试试，此次如治不好，就决心做手术了。
检查：诊脉沉弦弱，时有歇止，舌质淡白，舌边齿印甚多。形瘦，面色晦黯。月经每月推迟七天
至十天，四十至五十天一个周期，经来第一天小腹胀痛，迅即加剧，痛甚则满床打滚其至昏厥，
此时腹中包块明显出现，不敢触摸，曾用热敷，痛反甚。痛自第三天，月经大至.瘀块大下，痛即
减轻，第五天痛止，此后淋漓不净者达七八天之久，经期共计十二、三天，甚至十五、六天，前
三天经来量少，不畅，色黯红，瘀块大而多呈乌红色，瘀块下完，腹痛亦止，此后即为淡红色。
喜叹气，在诊病中即叹气数次，认为叹一口气要舒服些，疲倦易累，身软无力.上个楼都要歇气。
下班回家就喜躺下，什么也不想做，话都不想说，小腹有下坠感，经期尤甚。饮食尚可，二便正
常，睡眠不深不熟，且多梦纷纭，时感恐惧，睡中时时惊醒，平素较易感冒，嗜食辛辣厚味，烦
躁易怒，一个人坐着也无故生气。近几日大便干燥难解，月经将在八月底至?
辨证：气血两虚，气滞血瘀。
治法：调补气血，疏肝解郁，升阳举陷。
处方：
黄芪60克 党参30克 当归15克 丹参30克 泽兰10克 生地30克 肉苁蓉30克 玄参30克 柴胡10克 白芍
15克 佛手15克 甘草6克
四剂
8月14日二诊：大便已不干燥，日行一次，软便。精神似觉好些，左脉有浮象。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术30克 当归15克 川芎10克 赤芍15克 生地30克 柴胡10克 泽兰10克 益母草
15克 香附10克 佛手10克 甘草6克 白芍15克
四剂
8月10日三诊：精神明显好转，叹气消失，已可一口气爬上四楼。小腹下坠感已不感觉，过去或
走路或上楼都要用手把小腹捧住。两手脉仍沉弦弱，舌质淡白，面部晦黯之色大退，额部已现光
泽。
处方：
黄芪60克 党参60克 防风15克 白术30克 柴胡15克 白芍15克 当归15克 川芎10克 生地30克 香附10
克 青皮10克 甘草6克
四剂
8月23日四诊：月经来之前半个月周身不适似痛非痛，似胀非胀，胸闷不舒，不断叹气，月经似
来非来，但现在已临近经来尚无此种现象，感到高兴，脉渐有神，舌渐红润，精神更佳，面部晦
黯之色已退，出现光泽，“同事们都说我变得精神了”。预计月经将在八月底或九月初至，当预为
之计，并防外感。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术30克 党参60克 柴胡15克 升麻15克 当归15克 川芎10克 白芍15克 木香10
克 生蒲黄10克 五灵脂10克 香附10克 青皮10克 枳壳10克 甘草10克
二剂
8月26日五诊：24日小腹剧痛，服药后痛即减，下坠感亦大减，现为隐痛，过去这种情况已去医
院打针并服止痛片了，这次还能支持住去上班。预计月经将在八月二十八、九日来，若不来，那
又是要推后七至十天，延至九月八、九日了。诊脉浮弦有数象，苔薄黄，大便正常。
处方：按8月23日方再进三剂。
8月31日六诊：两手脉平弱，苔薄黄，小腹坠胀隐痛消失，但两少腹隐痛，月经未至，按过去规
律，预计当在9月10日前后至。
处方：
黄芪60克 党参60克 当归15克 川芎10克 赤芍15克 桃仁10克 红花10克 香附10克 青皮10克 枳壳10
克 生蒲黄10克 五灵脂10克 黄连6克 炙甘草10克 白芍15克
三剂
9月7日七诊：两少腹隐痛消失，眠食俱佳，较前睡得深，恶梦消失，仍有乱梦，睡后惊醒和恐怖
感消失，精神气色更佳，诊脉又出现歇止，此月经将至之征，薄黄苔退。
处方：上方去黄连，将党参改为太子参60克，再进三剂。
9月11日八诊：月经于9月10日至，小腹只隐隐作痛，瘀块大大减少，来势已不若过去凶猛，小腹
隐痛半日即止，“此次如此轻松是四年来第一次呢！"。此次月经共推迟十二天、此次两少腹已无
任何感觉，包块也摸不到了，我妹妹认为“简直是个奇迹”。脉沉弱，舌淡，便溏。
处方：
黄芪60克 太子参60克 白术30克 当归15克 丹参30克 白芍20克 木香15克 生蒲黄10克 五灵脂10克
山药30克 莲米30克 建曲15克 大甘草10克
四剂
9月18日九诊：月经在15日晚上净，共计五天，“这也是前所未有的"。大便基本成形但白带又来
了，每次都是月经净后白带即至，带下色黄，量多质稠，有秽气。脉沉弱，渐有力，舌边齿印变
浅，两少腹隐痛又作。
处方
黄芪60克 党参60克 白术30克 山药30克 芡实30克 椿根皮10克 当归15克 丹参30克 柴胡20克 白
芍20克 木香10克 元胡15克 川楝子10克 半枝莲20克 建曲15克 甘草10克
9月25日十诊：带下色黄转白，臭秽气减，仍质稠量多，夜多小便，每晚至少小便三次，
大便正常，日行一次，但偏稀。
处方：
黄芪60克 太子参60克 防风15克 白术50克 山药50克 芡实30克 黄柏10克 椿根皮15克 白果20克 车
前子10克 鱼腥草30克 半枝莲20克
三剂
10月5日十一诊：黄带愈，已为正常白带，脉已有神，精神、眠食俱佳，舌边齿印消失，用下方
专事调气和血。
处方：
黄芪60克 太子参60克 防风15克 白术50克 当归15克 丹参30克 鸡血藤30克 益母草20克 柴胡15克
白芍15克 枳实10克 木香10克 佛手10克 炙甘草10克

10月24日十二诊：上方连服十二剂，月经在10月17日至，痛经消失，无任何不适反应，“不知不
觉就来了"，21日干净，共4天。此次月经推后仅七天，精神颇好，眠食俱佳，面上黑色云斑完全
消失，“人家说我变个样儿了”。经后白带已是正常，大便亦已正常，改用丸剂，巩固疗效。
处方：
黄芪60克 防风30克 白术60克 晒参60克 当归30克 川芎20克 赤芍30克 山药50克 益母草30克 茯
苓30克 丹参60克 木香30克 鸡血藤膏100克 紫河车60克 菟丝子30克 枸杞子30克 覆盆子30克 蒲
黄30克 五灵脂30克 鸡内金30克 建曲30克 柴胡20克 薄荷15克 白芍30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，温开水送服。
随访：11月月经在21日至，经期四天；12月月经是22日至，已对月，痛经未作，经后白带为正常
白带。
按：脉沉弱，时有歇止，舌边齿印甚多，疲倦易累，懒言懒动，身软无力，是为气虚；气不摄
血，故月经十日不净；气虚下陷故小腹坠胀；气血两虚内不能煦濡脏腑，故烦躁易怒，睡眠不深
不熟，多梦纷纭，时时惊醒，时感恐惧；外不能濡养皮毛，故皮肤干燥不润，脱发；气虚则血
瘀，故经水中瘀块大而且多，瘀阻气滞，故小腹胀痛剧烈，甚至昏厥，瘀阳经络故出现包块。故
诊为气血两虚、气滞血瘀。脉有弦象，故治以调补气血、疏肝解郁、升阳举陷，而始终抓住补气
一环。盖气以运血，气足则血行，气属阳，血属阴，阳生则阴长，阳气充足，则经色可由黯转
红，面部瘀斑亦可退去，气血充足则卫外功能增强，减少感冒。治病必求其本，此之谓也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

多年顽固性便秘的治愈医案

林xx，女，52岁，北京市高级工程师。1994年12月10日初诊。
自诉：便秘至少在十年以上，大便时无紧迫感，七至十天解一次，要蹲一个小时，是颗粒状，常
服牛黄解毒丸与泻盐，不吃则根本不解。另外，左腿自臀至外踝一股筋痛，也是几年的病了。就
诊单位作了各种治疗，仍未解决问题。
检查；诊脉沉弱结代，两手尺脉不应指，舌质红，舌边齿痕甚多，形瘦，面苍，皮肤干燥，头发
干枯易折，脱发，疲倦易累，“下班回家后，只想躺者，话都不想说”，嗜食辛燥之物，烦躁易
怒，49岁时即停经。
辨证：气阴两虚，不能充肤泽毛，故皮肤干燥，毛发易折，甚至脱发。不能营养五脏、濡润六
腑，故疲倦易累，烦躁易怒，大便干结难解，而形瘦面苍也。且气虚则血滞，经络不通，不通则
痛也。
治法：补气益血，润肠通便，活络止痛。病已多年，非汤剂所宜，当以丸剂缓图之。
黄芪100克 晒参100克 当归60克 丹参60克 生地60克 肉苁蓉60克 天冬30克 麦冬30克 杏仁30克
没药30克 白芍60克 大血藤30克 香樟根30克 牛膝30克 蜈蚣20条 全蝎30克 芦荟20克 建曲30克
郁李仁30克 胡麻仁30克 元参60克 乳香30克
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，日服三次，每次一丸，淡盐开水送服。
1995年4月14日来信说：“还没吃您的丸药时，一个星期甚至十天便一次，要蹲一个多小时，自吃
丸药后，三、四天大便一次，只蹲半个小时。现在最主要的问题是：大便仍很干燥，便下来是一
粒一粒的，光亮而坚硬，腿痛大大好转，精神明显好转，面带菜色的情况也转变了，不那么疲倦
了，请再赐良方。”
处方：接前方加芦荟为30克，朴硝30克，仍制蜜丸，服法亦同。
1995年12月26日面诊：腿痛已愈，大便二、三日一行，仍然硬结，但较前大为易解，约20分钟即
解出。睡眠不深不熟，易醒，形体渐充，皮肤渐润，面色好转，精神颇佳，疲倦易累之情况早已
消失，诊脉沉弱，左手尺脉尚不应指，舌质偏红，舌边齿痕减少许多，且已变浅，当进一步调补
气血，仍用丸剂，徐徐图之。
处方：黄芪100克 晒参100克 当归60克 丹参60克 生地60克 肉苁蓉60克 天冬30克 麦冬30克 柏子
仁60克 炒枣仁60克 芦荟30克 枸杞60克 合欢花30克 制首乌30克 建曲30克 焦楂30克 芒硝30克
黑芝麻60克
制蜜丸如前法服。
1996年10月3日来信称：“去年12月26日的丸药处方，接连服了三剂，我多年来的顽固性便秘已彻
底治愈，大便每天早晨一次，不干不稀，易解出。睡眠的问题也解决了，精力更加充沛，过去容
易感冒，现在也不感冒了，体重也增加了。
按：信中未言毛发问题，然气血既复，此一问题，自当随之解决。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
百合固金汤组成，主治，医案分析

【组成】百合12g 熟地9g 生地9g 当归身9g 白芍6g 甘草3g 桔梗6g 玄参3g 贝母6g 麦冬9g
【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红
少苔，脉细数。
【病案】陈某，男，55岁，1998年10月12日初诊。患者于1998年4月因咳嗽，咯血，潮热，盗
汗，经胸部X线胸片及痰菌检查确诊为肺结核。经用异烟肼、利福平、叱嗪酰胺、链霉素系统抗
结核治疗半年后病情稳定，痰菌检查正常，咳嗽，潮热，盗汗基本消失。但少量咯血（每次少于
100ml）或血痰反复发作，一天数次，或数天一次不等。抗炎及西药止血剂应用后，咯血量减少
或停止，但停药数天后又发。此次突然发作，出血量约100ml，经西药治疗未止。
经X线及CT检查诊断为肺结核并发支气管扩张咯血。诊见：少量咯血或血痰，偶咳痰少，形体消
瘦，心烦失眠，口燥咽干，舌红苔薄黄，脉细数。中医诊断：咳血。证属肺肾阴虚，虚火内扰，
血络不宁。治当滋阴降火，宁络止血。处方：玄参、生地、熟地、麦冬、百合、白芍、白及、仙
鹤草、黄芩各15g，当归、川贝、桔梗各12g，田七7g（冲），甘草10g。水煎服，每日1剂。服上
方3剂后，咯血已止，但痰中仍有血丝。守方服药至7剂，痰中血丝消失，口燥咽干及心烦失眠亦
有好转。原方再服至半个月，诸症悉除。为巩固疗效，于上方去仙鹤草、白及，加阿胶、沙参以
滋阴养血润肺，嘱隔日服1剂，连服1个月。随访1年，患者未再发生咯血。（摘自《实用中医药杂
志》）
【分析】由于肺结核已经接受正规抗结核治疗，痰菌检查正常，虽然有咯血反复未愈，但无播散
病灶，此时肺结核已达临床愈合，继续抗痨治疗已毫无意义。应用抗感染、止血药物虽得到暂时
止血，但药后反复发作，缠绵不愈。笔者据其证脉，“少量咯血或血痰”，即肺肾阴虚，虚火内
扰，血络不宁而致。"偶咳痰少，形体消瘦，心烦失眠，口燥咽干”，“舌红苔薄黄，脉细数”均是
肺肾阴虚之证的症状。痨虫蚀肺，肺阴耗伤，病程日久，肺病及肾，肺肾阴虚，相火亢盛，火灼
肺金，肺伤络破，血不循经外溢而致咯血。
从以上病症来看，本病例的辨证应是很明显的，百合固金汤自是很容易想到的。本方补肺滋肾，
肺肾同治，可用于肺肾阴虚所引起的各种病症。滋肾保肺，金水并调，尤以润肺止咳为主；滋养
之中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾，但以治本为主。肺肾之阴充足，相火得制，火降则血
不妄行，血络安宁而咳血自止。并酌加黄芩清泄肺热，佐以田七、白及、仙鹤草收敛止血，诸药
合用，收效颇佳。“服上方3剂后，咯血已止”，只是痰中带血丝，再服七剂，再服半月，诸症悉
除。同理，本病亦属顽固之疾，不能急于求成，或半途而废，为巩固治疗，于上方去仙鹤草、白
及，加阿胶、沙参以滋阴养血润肺，长期服用即可治其根本而使其病症得以根除。
——本文摘自《方剂学案例分析》

老年人顽固性便秘的中医治疗医案

周x，女，74岁，四川省退休干部。1992年2月23日初诊。
自诉：便秘20余年，过去必须塞肥皂，现在必须用开塞露同时吃果导片，否则就不解大便。主要
是毫无便意，如不用开塞露等药，可以十余日不大便。医院检查多次，排除肿瘤，大肠未见异
常，主要是不蠕动。
检查：诊脉浮弦数，苔黄厚，口苦，口干喜冷饮，周身酸痛无力，时时喷嚏，不思食，厌闻油
气。血压在正常范围内偏高，双腿半夜抽筋，每夜必作，以致影响睡眠，已15年左右，便秘在生
第三个孩子（那时30多岁）之后就开始，那时只要多吃蔬菜水果就行了，以后日趋严重，常常引
起肛裂出血。
辨证：外感表邪，化热入里，复又外感。
治法：解表清里，润肠通便。年事已高，不可轻易言下。
处方：人参败毒散合小柴胡汤、白虎汤加减
黄芪30克 羌活10克 黄芩15克 杏仁10克 石膏30克 柴胡10克 花粉30克 元参30克 火麻仁30克 川芎
10克 桔梗10克 枳壳15克 甘草3克 独活10克 前胡10克
三剂
3月1日二诊：头昏止，周身无力消失，口苦、口干俱大减，黄厚苔退去大半，大便秘结稍有好
转，过去用开塞露须一个对时（12个小时）方解大便。现在只需四、五个小时就解了。两腿抽筋
如故，但精神、胃口好多了，想吃饭了，不厌油了。
处方：
黄芪60克 石膏30克 白芍20克 防风15克 花粉30克 木瓜15克 白术30克 杏仁15克 当归20克 柴胡15
克 元参50克 苡仁30克 黄芩20克 火麻仁50克 生地30克 甘草6克
四剂
3月8日三诊：黄苔退净，口苦口干消失，大便已不干结，本周未用开塞露，间日一行，须努责半
个多小时方能解出，此气虚推送无力也。两腿转筋明显减轻。
处方：
黄芪90克 太子参30克 防风18克 白术30克 生地30克 元参30克 麦冬30克 肉苁蓉30克 当归15克
白芍30克 木瓜15克 苡仁30克 牛膝10克 甘草6克
四剂
　　服完后接服丸剂：
黄芪100克 防风30克 白术60克 西洋参100克 生地60克 肉苁蓉60克 芦荟30克 天冬30克
当归30克 丹参30克 天麻30克 怀牛膝30克 玉竹30克 龟板30克 钩藤30克 生山楂30克
黄精30克 白芍60克 木瓜30克 鸡内金30克 首乌30克 建曲30克 山药60克 代赭石60克
麦冬30克
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，温开水送服。
1996年4月20日因医院查出冠心病前来就诊时称：“丸药连服三剂之后，大便完全正常，每日一次
不干不稀，起床即解，非常通畅舒服，血压亦降至正常，此次给退休职工体检，查出有冠心病，
我自己毫无感觉，为了保险，我来请你给我诊查一下..”
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

大补元煎加减治疗老年人顽固性便秘医案

任xx，男，79岁，四川省离休老干部。1995年1月20日初诊。
自诉：解大便困难异常，要四、五个小时才能解出一点，又是稀便，一点也不干燥。
检查：诊脉沉弱缓，时有歇止，舌淡，舌边齿痕密布。胸闷不适，“有时闷得难受，医院检查多
次，排除心脏病，诊为心脑供血不足，常服丹参片、维生素E等药”，疲倦易累，眠差梦多，入睡
困难，又易惊醒，梦多恍惚，饮食一般。
辨证：元气亏虚，脾肾不足。
治法：补元气，健脾胃，固肾气。
处方：大补元煎加减
黄芪100克 防风15克 白术30克 党参60克 山药30克 茯苓20克 制附片30克 白芍15克 炙甘草20克
四剂
1日27日打电话称：“大便渐干，二日一行，已易解出，如何办？"答以加莲米30克，再服四剂。
2月6日二诊：上方服四剂后，已是春节，未便邀诊，现在大便基本成形，每日一次，已易解出，
胸闷消失，入睡较前为好。“过去从未吃过中药，看来中药并不难吃。过去医院医生总是果导片
或者麻仁丸，吃了就拉，停药就解不出是何原因？"答曰：“人以气血为本，气以运血，气以生
血，血以载气，血为气之母，气虚则血行缓慢，故心脑供血不足，致胸部憋闷难受，气虚则压力
不够，推送无力，故解便困难。六十年代，曾治一人，年四十余，大便六、七日一行，稀便，常
服大黄泡水，服后腹泄，日六七次，后求治于我，诊脉并详细询问后，知为气虚，用大补元气之
法，终于治愈。又问：“治大便如此，何以睡眠转佳？"此气血渐旺心与肝之气血亦渐旺也，心肝
之气血旺，足以煦之濡之，睡眠自然转佳，此不治之治实以治之之良法也。"病者频频颔首，因
在前方中加当归15克，丹参30克，桂圆肉15克，嘱其多服数剂。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

腹泄与便秘交替出现，肝脾不和的中医治疗医案

吴x，男，15岁，成都市高中学生。1995年4月30日初诊。
其父代述和本人自诉：每周星期日和星期一，连续腹泄两天，每天少则七、八次，多则十一、二
次，星期二到星期六就便秘，解不出大便，亦无便意，已三个多月，先去几家医院检查治疗，均
排除痢疾，或认为是肠炎，但又未确诊，后请中医治疗，易医数人，服中药60余剂，病如故。初
治时，皆言易治，服药十余剂后方言其难，因友人介绍，特来求治，不知老师以为如何？
检查：诊脉浮弦，苔黄厚，口渴喜饮，尤喜食冰，口苦甚，心烦易怒，"火气大”，今天是星期
日，正是腹泻之时，从清晨到现在（上午11时）已泻七次，腹痛即泄，泻后痛止，移时又痛又
泻，有时刚刚泻完，腹痛又作，因而又泻，面色青黄，神形疲惫，懒言懒动。
辨证：肝主疏泄，肝旺克脾，疏泄太过，则腹痛腹泄，疏泄不及，木不疏土则便秘，此乃肝
（胆）脾（胃）不和，又夹外感，故其脉浮弦（弦脉应肝胆），舌苔黄厚，渴喜冷饮，口苦甚，
乃邪在少阳，阳明。
治法：和少阳，清阳明，疏肝健脾。
处方：小柴胡汤、白虎汤合四逆散、痛泻要方加减
柴胡20克 黄芩15克 石膏25克 天花粉25克 白芍15克 枳实10克 防风15克 白术30克 木香10克 山药
30克 芡实30克 车前子10克 建曲15克 大甘草10克
四剂
5月13日二诊：服上药后星期一本应拉肚子，但未拉，黄厚苔退净，口苦大减，原来不想吃东
西，现在想吃了，但便秘。5月7日是星期天，8日是星期一，这两天未再拉肚子，肚子也未痛
了，但大便一直未解，诊脉浮弦。
处方：大柴胡汤加味
柴胡15克 黄芩15克 半夏曲10克 白芍12克 枳实6克 生大黄6克 大枣三枚 生姜三片
二剂
5月19日三诊：服上方后大便已行，5月17日（星期三）又腹痛胀泄，只拉了一次，腹痛已大为减
轻，此后到现在已两天不大便。诊脉浮弦，舌淡。
处方：按5月13日方加泡沙参10克，续进二剂。
5月22日四诊：今天是星期一，昨天是星期日，这两天腹痛腹泄均未出现，按打乱了的规律预计
该是5月14日——星期三拉肚子。诊脉关部脉浮，苔黄厚而粗，口渴喜冷饮，口苦，但不如以往
之甚，小腹胀。
处方：玉屏风散合小柴胡汤、白虎汤、四逆散加减
黄芪30克 防风15克 白术30克 柴胡15克 黄芩10克 白芍15克 枳实10克 石膏25克 天花粉25克 木香
10克 半夏10克 建曲15克 大甘草10克
三剂
5月27日五诊：服上方，腹痛腹泄未作，黄厚苔退净。大便解不出已四日，腹微胀。诊脉浮弦，
舌淡，口苦已微，食欲较前为旺。
处方：柴胡15克 黄芩10克 半夏曲10克 泡沙参15克 大黄6克 枳壳10克 生地20克 甘草6克
二剂
5月29日六诊：大便已行，腹痛腹泄未作。脉浮弦，舌淡，方用逍遥散加减，处方：
栀子10克 丹皮10克 柴胡15克 白芍15克 白术15克 当归10克 薄荷6克 茯苓10克 青皮10克 太子参15
克 建曲15克 大甘草10克
四剂
6月5日七诊：大便间日一行，腹痛腹泄未作。但又感胃，剧咳，日夜俱甚，因转治感冒咳嗽。
7月27日其祖父因病前来就诊，言其孙感冒咳嗽已愈，便秘与腹痛腹泄愈后至今没有复发，并连
连称谢。
按：肝之疏泄作用能助脾将吸收的水谷精微之气上输于肺；胆气下降作用能助胃将浊气下降；脾
之升清，胃之降浊，无肝胆之助则不能实现，故肝与胆在人体的消化吸收和升清降浊中是十分重
要的，肝（胆）与脾（胃）须协调合作，共同完成此一任务，否则就出现病变有如此子，治之之
法不外疏之扶之、清之泻之，以平为期。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

慢性肠粘膜炎的中医治疗医案

吴xx，男，46岁，福建省南平市职工。1986年9月15日函诊。
函诉病情：“得病八年，到处求治，始终不愈"，“平时脸色萎黄，神疲气短，脉不足60次/分，冬
天形寒肢冷；夏天汗出恶风；喜热饮热食，夏天汗出如雨，但口不渴，白天小便短黄，夜里小便
清长，小腹坠胀，时而肛门灼热难受。夏天不畏热，有时还要穿棉袄、棉大衣，秋天即畏寒，冬
则更甚；季胁、腰、背游走性疼痛，都在右侧，走与站最难受，坐则次之，躺下即舒，一如常
人，不耐劳及寒暑，不能坚持正常工作，现休息治疗已有两年半之久。正值壮年而头发已白。平
时稍不注意即泄泻，就是十分注意，每月也要发作三、四次，发作时，腹胀、泄泄，日大便五、
六次，有时里急后重，大便溏而不爽，排便无力，排出粘液及猪板油冻状物，医院诊为：非特异
性直肠乙状结肠炎。治疗不效。另一家医院诊为：慢性肠粘膜炎。直肠有一段约10厘米充血水
肿，肛管糜烂。经服西药泄泻立止，不几日又复发，反反复复痛苦异常。舌质嫩红胖大，好象镜
面舌，舌边不但齿痕很多，且有紫色斑点，舌根部苔白，有时黄浊，但白苔终年不化。服西药不
效，转服中药，不少中医大多用寒凉药，如葛根芩连汤、黄连解毒汤、加味三妙汤、龙胆泻肝汤
等等，服后纳呆不思食，泄泻更甚。有的因小腹胀坠而用补中益气汤，有的因长期泄泻而用香砂
六君子汤，有的因夜多小便而用金匮肾气丸，有的认为寒热错杂而用乌梅丸..等等等等，服后
或目胞肿胀、双目充血，或牙缝出血，或烦躁不眠，或小便短赤或小腹坠胀更甚，种种痛楚，难
以名状。平时汗出恶风，极易感冒，本地既不能治，又去福州。治疗结果，与当地无殊。近读大
著《疑难杂病治验录》，颇有启发，不揣冒味，致函求治..”
辨证论治：病员久病知医，叙症不厌其详，据所诉脉、舌、症及服药情况，当属气血两虚，脾肾
两虚。气虚则卫外不固，汗出恶风，易罹感冒，气以运血，气虚则血行不畅，轻者血滞，重者血
瘀，故舌边常有紫色斑点。气血两虚，则面色萎黄，神疲乏短，不能耐劳及寒暑，甚至“走与站
最难受，坐则次之，躺下即舒，一如常人”，气不但是肺之呼吸功能的原动力，又是血脉运行的
原动力，气血两虚，主血脉之心脏搏动，故舌边常有紫色斑点。气血两虚，则面色萎黄，无力，
故脉搏每分钟不足60次；“稍不注意即泄泻，就是十分注意，每月也要发作三、四次”，属脾胃气
虚，小腹坠胀亦然；“夏天不畏热，有时还要穿棉袄、棉大衣，秋天即畏寒，冬则更甚”，“夜里小
便清长”乃肾气不足。气属阳，亦为肾阳不足。气虚血行不畅，故腰、背、季胁等处游走性疼
痛。人之一身，右主气，左主血，因气虚，故疼痛都在右边。此病之主要矛盾是卫外不固，极易
感冒，不减少感冒，不控制住感冒，它病皆难措手，同时以甘缓之剂建其中气，使之多进饮食，
资其化源。《三国演义》诸葛亮舌战群儒中有一段话“譬如人染沉疴，当先用糜粥以饮之，和药
以服之；待其脏腑调和，形体渐安，然后用肉食以补之，猛药以治之；则病根尽去，人得全生
也，若不待气脉和缓，便投以猛药厚味，欲求安保，诚为难矣。”足资借签。
拟方：
（1）黄芪180克 防风60克 白术120克 鸡内金30克
上药共为末，分为65包。每日用一包，鲜开水泡，当茶饮。
（2）黄芪30克 苏条参30克 山药30克 薏苡仁30克 芡实30克 莲米30克 黄连30克 木香20克 丹参
30克 赤芍30克 车前子30克 菟丝子30克 枸杞子30克 五味子30克 建曲30克 炒谷芽30克 炒麦芽
30克 白芍30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸。
1987年1月11日来函称：“过去的9年中我是在：难受——一般——很难受，这样反反复复的状况
中渡着时光，自从服了你开的药后，好受的时间有所延长，最难受的时间有所缩短，饮食有所增
加，消化较前略好，精神有些好转，其它变化不大..”
处方：
（1）按前方继进。
（2）黄芪60克 党参30克 怀山药60克 苡仁30克 茯苓30克 莲米30克 芡实30克 黄连30克 木香30
克 当归30克 白芍30克 生地30克 丹皮30克 枸杞子30克 菟丝子60克 覆盆子30克 车前子30克 葛
根30克 黄柏30克 五味子30克 制附片30克 建曲30克 甘草30克
如上法为丸服。
1987年4月9日来函称："..已决定在4月底或5月初来成都面诊。”
1987年5月4日面诊：服上丸药二剂后，眼胞肿重、目干涩俱消失，神疲肢软有所改善，舌边齿印
减少，舌体已不胖大，每月必然发作的腹泄已止，大便有时成形有时溏，成形时大便易解出，大
便溏时反不易解出，小腹仍然坠胀，仍然怕冷，四肢不温，舌质渐转正常，左脉弦细，右脉沉弦
结代，右胁时有微痛，舌边紫色瘀点已消失，汗出恶风大减，已很少感冒。
处方：
（1）按1986年9月15日方继进一剂。
（2）黄芪60克 晒参60克 山药60克 苡仁60克 茯苓30克 莲米30克 芡实30克 黄连30克 木香30克
柴胡20克 白芍30克 白术30克 生地60克 丹皮30克 制附片30克 枸杞子30克 菟丝子60克 巴戟天
30克 复盆子30克 车前子30克 郁金30克 当归30克 鹿角胶30克 丹参30克 建曲30克 甘草30克 鸡
内金3克
如前法制蜜丸服。
1987年7月28日来函：“服上丸药两个月，体重增加2市斤。面色转红润，齿痕消失，夏天怕冷的
现象明显好转，可以穿衬衣了，汗出恶风业已消失，两个月来一次也未感冒过，但还不能吹电
扇，过去一月当中有二十五、六天很难受，现在缩短为八至十天。
此后即在本方基础上稍作加减进退，加用海马、大豆卷、升麻各30克，黄芪加至100克。晒参改
用西洋参50克。后又加用鸡血藤膏50克。
1989年7月4日来函称：“已上班工作。
1990年7月18日第二次来成都面诊：诸症悉愈，形体已充，体重已由原来的87斤增为115斤。花白
的头发，未再继续发展，要求把白发变黑，因在前丸剂中加制首乌50克，桑椹子30克，黄精30
克，黑芝麻60克，并以熟地60克易生地，为丸长服。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

慢性腹泄的中医治疗医案

胡x，女，37岁，成都部队干部。1994年4月9日初诊。
自诉：长期拉稀，从引起注意进行治疗已两年多了，服西药已一年多，效果不好，转请中医治
疗，服中药又是一年，服中药好一些，但不能停药，停药则拉稀又作，因友人介绍，特来求治。
检查：诊脉沉弱，结代，时时歇止，舌质淡白无华，面色惨白，语音低弱，拉稀日二、三次，腰
不痛，亦非水液，便中多夹有不消化食物，极易疲乏，稍劳即累甚，腰酸无力，两腿亦然，上一
楼都要歇气。月经每月提前，少则六、七天，多则十天，量少，色黯，点点滴滴要八、九天方
净，细诊尺脉皆不应指，舌边齿痕密布。肠鸣，大便说解就必须解，夹不住，有时上厕所跑都来
不及。因此两年多来没有出过差，嗜卧但睡不熟，睡眠是迷迷糊糊的，梦特别多，都是乱梦；能
吃，但食后不消化，腹胀肠鸣，包括水果在内，不敢吃冷东西，否则腹泻加剧，甚至拉水。平时
极易感冒，感冒就流清涕，打喷嚏，别无其它症状。
辨证：脾肾俱虚。
治法：益气健脾固肾，兼防外感。
处方：参苓白术散合玉屏风散加减
黄芪50克 防风15克 白术30克 泡沙参30克 山药30克 莲米30克 茯苓15克 陈皮10克 木香10克 砂仁
6克 制附片30克 干姜10克 炙甘草10克
三剂
4月15日二诊：服药中最后这两天，大便一日一行，虽仍是稀的，但稀的程度好一些。又感冒
了，喷嚏，清涕，月经在昨日似乎来了一点，今天又不来了，经来之前特别畏寒，手足逆冷，还
有就是舌头麻，舌尖麻甚也已两年多了，诊脉浮弱，舌淡无苔。
处方：黄芪60克 防风15克 白术30克 苍耳15克 辛夷10克 薄荷10克 白芷10克 山药30克 莲米30克
茯苓15克 芡实30克 菟丝子20克 覆盆子15克 建曲15克 炒谷芽15克 甘草6克
炒麦芽15克
四剂
5月13日三诊：服上方外感本愈，但又感冒，仍是清涕，喷嚏，因又服四剂，服药中又感冒，症
状如故，但已很轻，于是又服四剂，现清涕、喷嚏俱已消失。诊脉右脉平弱，左脉尚浮弦。消化
转佳，大便中基本上没有不消化食物了，大便已可堆起了。舌质渐红润，精神较前为佳，但出现
腹痛即泄的现象。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术50克 泡沙参30克 柴胡15克 白芍15克 枳实10克 本香10克 山药30克 芡实
30克 菟丝子20克 建曲15克 复盆子15克 炒谷芽15克 甘草10克 炒麦芽15克
四剂
5月22日四诊：早上腹痛即泄愈，但便溏未进一步好转，消化似较前为差，诊脉浮弦，口苦，苔
黄而粗。
处方：黄芪60克 防风15克 白术50克 枳实15克 柴胡10克 黄芩10克 半夏曲10克 石膏15克 山药30
克 莲米30克 隔山撬10克 苦荞头10克 建曲15克 甘草6克
四剂
6月10日五诊：脉尚有浮象，黄苔退净，大便溏有明显好转，早上口中觉苦，胃纳转佳。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术50克 枳实10克 柴胡10克 黄芩10克 半夏曲15克 山药30克 芡实30克 砂仁
6克 建曲15克 甘草6克
四剂
服完后接服下列丸剂：
黄芪60克 防风30克 白术60克 红参60克 麦冬30克 北五味30克 茯苓30克 山药60克 莲米60克 白
扁豆60克 芡实30克 薏苡仁50克 砂仁30克 菟丝子50克 当归30克
丹参30克 熟地50克 复盆子30克 枳实30克 沙苑子30克 紫河车50克 枸杞子50克 黑故子30克 建曲
30克 炒谷芽30克 炒麦芽30克 鸡血藤膏30克
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，温开水送服。
同年11月至12月，不断有该单位干部职工前来就诊，都是她介绍的，都说她身体已壮，半年来未
见她生什么病云云。
按：脾胃为后天之本，气血生化之源，长期腹泄，食饮不消，不能较好地消化吸收，从而不能正
常地供应五脏六腑。四肢百骸、经络皮毛所必需的气与血。若不抓住脾胃这个根本，健脾养胃，
而见病治病，本末倒置，则失之远矣。
因其平时极易感冒，乃因气血两虚、卫表不固所致，故自始至终都用玉屏风散合参苓白术散加
减，出现清涕、喷嚏则予苍耳散出入加减；口苦、咽干、脉弦则与小柴胡汤加减，但始终不离健
脾胃、补肾气、固卫表，一俟稳定则以丸药消息之。此时在丸药中加入参脉散以益阴，终告成
功。调理慢性病以丸药为佳。治此类慢性病，先以汤剂调理，到一定阶段即用丸剂，能收意想不
到的效果。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

痢疾（慢性菌痢）的中医治疗医案

朱xx，男，66岁，成都大学教师。1981年12月5日初诊。
自诉：痢疾住院治疗已28天，今天检查的结果是：颜色：粘液++，血脓+++；镜检：红细胞
+，脓红胞++；白血球为26000，淋巴细胞为57%；现医院诊为慢性菌痢。初入院时红细胞++，
脓细胞+++，现各减少一个“+"，但症状始终不减，且连饮食也不想吃了，征得主管医师同意，
特来求治。
检查：诊脉浮弦滑数，舌苔黄厚而干，口苦，口干不欲饮，不思饮食，腹痛即泄，里急后重，反
复发作，时有发热，下痢赤白相兼，泡沫粘液较多。经治疗后，下痢以白脓为多，仍每日下痢十
数次，气短、身倦、形瘦，面色晦暗。
辨证：外感湿热邪气，内舍脾胃，虚结于肠。
治法：清热导滞，调气行血，兼以解表。
处方：葛根芩连汤加味
葛根30克 黄芩15克 黄连10克 黄柏12克 大黄10克 柴胡25克 白芍30克 木香12克 槟榔10克 白头翁
15克 大甘草10克
二剂
12月10日二诊：里急后重、腹痛即泄消失，黄厚苔退去大半，大便已趋正常，服药后泻过三次，
泻后腹中感到舒服，但医院令服牛黄解毒丸，服后腹痛隐隐，整天不适。嘱其除服汤药与输液
外，其它药均停服，诊脉尚有弦数之象，舌边尚有黄苔，目前仅腹隐痛腹胀而已，并已知饥进
食。
处方：柴胡25克 白芍30克 枳壳10克 木香10克 太子参20克 黄连10克 黄芩10克 炒建曲15克 炒莱
菔子15克 炒谷芽15克 大甘草10克 炒麦芽15克
三剂
12月14日三诊：诸症悉愈，已于今日出院。气短，身倦无力，懒言懒动，大便日一行，溏便，黄
苔退净，但口干喜饮。大病后气阴两伤，法当益气养阴，生津止渴。
处方：参苓白术散加味
黄芪60克 太子参30克 白术20克 山药30克 莲米30克 白扁豆30克 石斛30克 花粉20克 建曲15克
炒谷芽15克 炒麦芽15克
四剂
按：甘淡实脾，甘缓理虚，以66岁高龄，下利达28天之久，愈后气阴两伤，身倦无力，固其宜
也。欲其恢复，首当调理脾胃，故以甘淡之药实其脾，甘缓之药理其虚，切不可投以猛药厚味，
重伤脾胃也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
 
老年人癃闭（前列腺肿大）的中医治疗医案

张xx，男，95岁，四川省高干。1989年7月14日初诊。
主管医师、秘书和亲属介绍病情：今年6月下旬因不慎跌倒，致胸部四根肋骨骨折，右下肢髋骨
骨折，住院治疗，目前骨折尚未愈合，但小便不通。经检查，为前列腺肿大：其横径约4.5厘
米，前后径约4.0厘米，上下径约3.8厘米，中只突入膀胱约1.5厘米，膀胱内有少量残余尿约：2.5
毫升，因其年事已高，不能手术，因用导尿管导尿。我们认为，此种情况，导尿管只有长期使用
了，根据张老本人和领导上的意见，我院决定正式请中医治疗。
检查：诊脉弦数84次/分，结代，重按无力，舌苔黄厚干燥起芒刺，上罩黑晕，舌边瘀点甚多。
小便点滴不通，胀痛，导尿管可去一时之苦，但又感染，化脓出血，反增疼痛，且极感不适。知
饥，但不欲食，渴饮，大便二日未行。
辨证：湿热蕴结中下二焦，热重于湿；气虚不能化生津液，亦不能排出尿液。
治法：益气，清热，通闭。
处方：
黄芪60克 晒参15克 生石膏30克 滑石30克 花粉20克 木通10克 生栀子10克 瞿麦12克 扁蓄12克 细
甘草5克
三剂，水煎服。
7月17日二诊：上药服至第二剂小便即通，导尿管已去，大便已解，服药后大便每天一次，软
便，小便正常，黄厚苦大退，黑晕消失，渴饮大减，但仍不思食，诊脉弦弱结代，66次/分，主
管医师介绍：右胸腔可探及少量积液，约20毫升，此胸腔瘀血未尽，当另作处置。
处方：
黄芪60克 晒参12克 生石膏30克 麦冬20克 山药30克 法半夏10克 石莲子15克 淡竹叶6克 甘草5克
四剂，水煎服
同年9月骨折愈后出院，随访五年，年届百龄，小便正常，无任何异状。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

房劳伤肾，早泄阳萎的中医治疗医案

刘x，男，30岁，成都新闻工作者。1992年5月17日初诊。
自诉：结婚不久即出现早泄，继而阳萎，已二年羞于求医，乃自购成品药服不效，转而求医，西
医建议中医治疗，服中药半年效仍不佳，因来求治。
检查：诊脉浮弦，苔黄，口干苦，身楚，四肢无力，疲乏，大便日行数次，每次量很少，不溏，
有性要求，有时很强烈，但因萎弱，夫妇生活很不正常，倍感苦恼。近年来特别容易感冒，而且
反复感冒，缠绵难愈，形瘦。
辨证：房劳伤肾，现夹外感。
治法：补肾壮阳。但治愈此证的关键，在于首先控制住感冒，如果越过感冒直接治疗阳萎，不但
无益，反而有害，因向病家讲明道理和治疗步骤，病者深表赞同，并言过去急于求成，不管是否
感冒，一味吃补药，以致感冒已经年余，从未愈过。因用解表清里、益气固卫、益气养阴、益气
解表、养阴益气解表诸法，辨证施治，对症下药，直至12月10日感冒、咳嗽俱愈。诊脉沉弱结
代，舌红转正常，舌边齿印颇多，乃用玉屏风散合参麦散、五子衍宗丸加减。
处方：
黄芪60克 防风18克 白术30克 北沙参15克 麦冬10克 五味子10克 熟地15克 枸杞子15克 车前子10
克 菟丝子15克 建曲10克 沙苑子10克 复盆子10克 甘草5克
四剂，水煎服。
12月17日：服上方四剂，无不适感觉，乃改用丸剂治疗。
处方：
黄芪120克 防风60克 白术100克 党参60克 茯苓30克 熟地90克 菟丝子60克 枸杞子60克 覆盆子30
克 锁阳30克 山药60克 枣皮30克 北五味子30克 当归30克 白芍30克 黄精50克 鹿含草30克 桑椹
子30克 制首乌30克 楮实子50克 建曲30克 青皮30克 焦山楂30克 巴戟天30克 仙灵脾30克 仙茅
30克 沙苑子30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
1993年3月14日：服上丸剂后，形体已丰，面色颇佳，神采奕奕，夫妇生活已恢复正常但又有太
过之嫌，要求再服一剂，乃按原丸方继进一剂，并加麦冬30克。
按：丸方乃阴中求阳之法，肝、脾、肾三经之方也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

湿热下注型阳萎的中医治疗医案

蓝xx，男，40岁，成都工厂职工。1989年9月10日初诊。
自诉：阳萎已三年，吃药治疗也三年，医院检查是性功能障碍，中医认为是肾虚。服过金匮肾气
丸、六味地黄丸、人参养荣丸、补肾强身丸，注射过鹿茸精针，但越医越不对。现在下身发麻、
发冷，连一点性的要求也没有了，感到问题严重，因来就诊。
检查：诊脉弦数有力，84次/分，舌苔黄厚粗腻，舌边齿印甚多，口苦甚，口干不喜饮，背心
冷，冷得痛，头昏，身楚，阴冷，不思饮食，疲倦喜卧，小便黄赤如浓茶，大便时溏时干，阴部
潮湿臭秽。
辨证：湿热下注，夹有外感。
治法：清热除湿，当先解外。
处方：荆防败毒散加减
羌活10克 独活10克 柴胡10克 前胡10克 川芎10克 黄芩12克 桔梗10克 枳壳10克 石膏30克 苍术10
克 川厚朴10克 泽泻18克 龙胆草10克
二剂，水煎服。
9月18日二诊：头昏、身楚消失，口苦止，黄厚腻苔退去大半，觉口干，已思饮，脉浮，阴部潮
湿亦大减，大便溏。
处方：黄芪30克 防风18克 白术30克 山药30克 柴胡15克 黄芩15克 法夏15克 茯苓18克 苍术10克
黄柏12克 滑石30克 甘草3克
四剂，水煎服。
9月24日三诊：小便已清，阴部潮湿臭秽消失，粗黄苔又作，口苦，口干喜饮。
处方：黄芪30克 防风18克 白术30克 柴胡20克 黄芩15克 胆草10克 石膏30克 花粉20克 泽泻15克
木通12克 滑石15克 甘草3克
四剂，水煎服。
10月8日四诊：服上方四剂后，背冷、阴冷、阴部发麻等消失，阳萎渐起，精神亦振，因又服四
剂，诸症皆愈。求善后之方，劝其戒酒，不必服药。
按：虚作实治，实作虚治皆可偾事，此乃湿热下注引起之阳萎，何乃一见阳萎就认定是肾虚？除
服补剂而外，还注射鹿茸精针剂，宜其“越医越不对”也。患者嗜酒，酒乃助湿生热之物，长期嗜
酒，其湿热下注，导致阳萎，固其宜也。故解表中即寓清热除湿，最后以龙胆泻肝汤加减收功。
背冷、阴冷乃湿热阻滞，湿热清除，则阻滞消失，阳气布达，背冷、阴冷自然消失。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

抵当汤治疗老年人癃闭医案

患者，男，81岁，本村人。1996年11月5日，由淋转闭，曾在乡卫生院就诊，保留导尿管3天。撤
管后点滴不通，请我出诊。在路上遇其邻居，言其昨晚狂喊不止，四邻不得安眠。我忽然想到了
抵当汤，狂是抵当汤的主证，而少腹急结是抵当汤的腹证，虽仲景原文，认为少腹急结的原因是
少腹蓄血所致，但也不必过于拘泥，膀胱蓄水同样可少腹急结硬满。心中主意已定，及见患者，
见面垢，舌红而暗，苔白，脉弦紧，小腹膨满如球。下导尿管后，导出尿液2000ml，我说：“导
尿虽可缓解一时，不能根治，若能服药，或许可从根本上治愈。"家属患者均表示同意。于是给
抵当汤：水蛭15g，虻虫5g，大黄20g，桃仁15g（打碎），滑石20g，皂刺10g，火硝少许冲服，
水煎，每日1剂，分2次温服。2剂小便通下，减大黄用量，继服4剂痊愈。1年后随访，未复发。
讨论：此患者，因其邻居的一句言其狂喊不止，那一个“狂”字提醒了我，由此便想到了抵当汤，
没想到竟然取得了很好的疗效。若是按照《中医内科学》五版教材的癃闭的辨证分型分为六个证
型，其中尿路阻塞与此病人相似，但舌有瘀点，脉涩，本例并不存在。若拘于教材很可能不会想
到抵当汤，教材用代抵当丸，而不用抵当汤，大约是受抵当方名的影响，认为抵当汤剧烈无比，
不敢轻意应用。的确，诸证具备的抵当汤证不多见，但仲景于小柴胡汤条有“但见一证便是，不
必悉具”的观点。我认为这不仅只适用小柴胡汤，而是诸方皆然。我临床以狂为主证，以少腹急
结为腹证，曾用以治疗白血病脾破裂术后的发热（见前经方的渊源）、精神分裂症；闭经不孕等
病，均不拘泥蓄血、小便自利等症，取得了很好的疗效。
后读《神农本草经》，无意中发现水蛭、虻虫二味药均功能利水道，始悟以抵当汤治癃闭是正
治，而仲景借以治蓄血是发挥，仲景所论蓄血证必小便自利，并不是说抵当汤必须小便自利。后
将这一经验告诉我的一位同学，他用此方治其亲戚的前列腺增生也有效。遇到不太严重的前列腺
增生，患者不愿服汤剂者，我将抵当汤的药研末，装入胶囊，效果也不错。自以为是学习《伤寒
论》、《神农本草经》之一得。
——本文摘自《经方杂谈》

真武汤治疗高血压医案

患者女，70岁。有高血压病史十几年，不是本县人，住亲戚于本村，得方便诊疗。2001年9月14
日，血压180/100mmHg，近半月以来，未服用降压药，心悸，头晕，脚轻，自言“脚下如踏棉，
走路如驾云”，不欲饮食，下肢轻度浮肿，舌淡，苔白滑，脉沉细有力。单用真武汤：附子10g，
川乌10g，白芍10g，云苓15g，苍术10g，生姜15g。头煎、次煎混合后分2次温服，每日1剂。3日
后血压160/90mmHg，心悸、头晕减轻，继服10剂，诸症痊愈，血压140/80mmHg，停药。1年
后，再次串亲戚，测血压仍140/80mmg。
讨论：《伤寒论》真武汤有“振振欲擗地”一症，为真武汤的主要适应证之一，即乏力走路不稳的
意思。此患者虽无知村妇，其“脚下如踏棉，走路如驾云”的比喻，非常确切。所以说仲景书源于
实践，源于民间，切近临床。对于“振振欲擗地”，应结合临床，不拘文字，我们总不能待患者说
出“振振欲擗地”，才考虑用真武汤。从此例来看，真武汤不仅能消除患者头晕、心悸、脚轻的症
状，也能降低患者的血压，不仅有近期疗效；而且也有很好的远期疗效，方证相应的功效，恐怕
是任何西药所不能比的。且不说见高血压就肝阳上亢用龙胆泻肝汤的，如果按照理法方药的步
骤，先辨为阳虚水泛，再立温阳利水的治法，那方药就不见得只是真武汤了，因符合温阳利水法
的方药太多太多了，即便据法选方用药也能达到同样的效果，哪有方证相应来的直接、简洁！我
当时一听患者“脚下如踏棉，走路如驾云”就立刻想到了真武汤。
——本文摘自《经方杂谈》

胸腔积液的中医治疗医案

患者，男，60岁，本村人。素有高血压病史，半年前发现有冠心病，其远房亲戚为县中医院名
医，一直由其诊治，治疗2个月发现右侧胸腔积液，经抗结核治疗3个月，不见好转，须每周行胸
腔穿刺引流，最后一次穿刺全为血性胸水，怀疑是肺癌，宣告治疗无望而回家。2001年10月1
日，请我诊治，见面色黧黑，身体瘦弱咳喘无痰，右胁连心下胀痛，活动尤甚，不能平卧，食
少，大便干结，数日一行，舌青，脉浮细而涩，稍按即绝，腹诊心下痞硬。家属说：“医生怀疑
有心包炎。”虽有治胸水的经验，见集多种疾病于一身，虚实夹杂，脉象浮虚欲绝，想推辞不
治。家属，尤其是他的长子、长媳，平素对我信赖有加，恳请放胆治疗，死而无憾。
胸腔积液，十枣汤证；面色黧黑，心下痞硬，木防己汤证；食少体弱脉虚，理中汤证；面黑舌
青，大黄.虫丸证。十枣汤仍用丸，每日一次，每次一粒（系自己配制，大戟：甘遂：芫花等于
3：2：1，共为细末，枣泥为丸，晒干每丸约重0.3g），汤剂：防己15g，云苓30g，太子参15g，
石膏30g，肉桂10g，芒硝6g（冲），干姜6g，白术15g，甘草10g，大黄6g，桃仁15g，杏仁
10g，赤芍10g，生地30g，干漆2g（烧》，水蛭10g，虻虫2g，土元10g，白芥子10g，水煎服，
每日1剂。5天后复诊，大便每日2饮，小便量多，饮食稍加，脉象益虚，上方去芒硝，太子参加
为30g，十枣丸继续服用。治疗初期，因喘憋难忍，曾做2次胸穿引流，均是深黄色胸水。未用任
何西药，2个月后，咳喘渐平，大便正常，小便量多，心下变软，面色转淡，脉仍虚软，但较以
前大有好转。停十枣丸，上方汤剂改为丸，蛴螬药店不备，煎方中未用，今将配丸，让家属自己
找，未料到轻而易举，找到蛴螬一二百枚。服药1年有余，饮食大增，体重增加20斤，二便正
常，面色近常人，停药。可步行数里，至今健在。
——本文摘自《经方杂谈》

心梗的中医治疗医案

患者，男，82岁，本村人，1998年夏，突发昏厥，大汗淋漓，面鼻发青，口唇发紫，脉细欲无，
四肢冰冷，心下痞硬如烧饼大小。疑为心梗所致的休克，街坊邻居相聚于门外，准备后事。向家
属交待病情，表示理解，恳请尽心救治，虽死无怨。测血压，收缩压70mmHg，舒张压测不到，
嘱枪药一撮（约10g），温烧酒送服。我便回诊室取药。我的本意，是木炭、硫黄、火硝配制的
黑枪药，家属一时难寻，竞将步枪子弹中的枪药服下，服后呕吐少许稀涎，也无其他反应。输脉
通500ml，加氯化钾10mg，能合2支，未用其他西药。中药为附子理中汤：炮附子50g，太子参
30g，干姜30g，苍术30g，甘草20g，加水1500ml，煎取500ml，频频服用，3昼夜共服药5剂，
四肢转温，面色红润，冷汗已止，血压120/70mmHg。减中药剂量，则血压下降，仍用前量，则
病情稳定。
1周后，到县中医院做心电图，见广泛前壁、侧壁心梗，兼房室传导阻滞。仍回家治疗，停止输
液，仍用附子理中汤治疗，剂量渐减。
20天后，能下床活动，饮食近常人，心下痞硬消失。继发下肢浮肿，阴囊尤甚，如猪膀胱盛水，
楚楚而动，无咳喘，能平卧，饮食正常。按皮水处治，以防己茯苓汤加苍术、杏仁，服用25天，
阴囊浮肿消失，下肢消退至踝部，脚面浮肿不能尽消，加双氢克尿噻1片（25mg），仍用防己茯
苓汤送服。次日浮肿全消，停一切药物，半年后随访，浮肿未复发。
后记：此患者4年后死于呼吸衰竭，享年86岁。
讨论：心肌梗塞服枪药，是太老师张大昌先生的经验，后与师伯言及此事，师伯说，曾见太老师
笔记，方后小注，于弹药更好。但我仍然认为木炭配制的黑枪药为佳，因不知步枪子弹药是何成
分，不宜贸然使用。
虽治疗的始末用过西药，从整个治疗过程来看，基本上是以中药为主的。输一瓶“极化液”是出于
为家属考虑，这么重的病，不去往院还能以不宜搬动为由来搪塞，只喝一点中药，一天不足十元
钱，也显着太不孝了吧。这里的输液和大多数中西医结合者西药用全再加一剂中药的用法一样，
不过是点缀和摆设而已。
在刘力红博士的《思考中医》里也提到过有关心梗的话题，刘博士说：“我经常打一个比方，比
如一个心梗的病人，心梗发生了，你会往哪个医院送呢？是往中医院送，还是往西医院送？我看
100个人会有100个要往西医院送，也许张仲景在世，他也会建议你送医科大附院，而不送中医
院。凭着这个，搞西医的人个个挺胸抬头，搞中医的人个个垂头丧气，以为中医确实糟糕，自己
入错了行。如果这样比较，，那中医确实不怎么样，要甘拜下风。但是，如果我们换个角度去思
考，我治的这个病人，我治的这个冠心病，根本就不会发生心梗，乃至根本就不会发生冠心病，
我是使它不发生，你是发生了后去救治，这两个如何比较呢？对国家，对家庭，对患者个人，哪
一个更有利益？"
我不大同意刘博士的这种说法，并不是不相信一个好的中医可以预防疾病的发生。因为这种预防
工作之前没有明确的诊断，什么是将发生心梗的指征，之后病人健廉了，没有发生心梗，也不能
证明是我们药物干预的结果。因此有这种能力的医生，不会轻意地宣扬这种本领，以免落个“江
湖骗子”罪名。只是找个可以让患者接受的理由，让患者服药，脉象转变了就停药，不会告诉患
者，我预防了你的某某病。所谓“圣人无功，至人无名”。对于心梗，中医也不是没有相应的治
法，只是现在对中医有信心的病人少了，人心不古，动不动就要追究医生的责任，打官司索赔。
所以许多有真本事的也不得不明哲保身，如同《洄溪医案》中的法丹书。下面录下这则医
案：“松江王孝贤夫人，素有血证，时发时止，发则微嗽，又因感冒变成痰喘，不能著枕，日夜
俯几而坐，竟不能支持矣。是时有常州名医法丹书，调治无效，延余至。余曰：此小青龙证也。
法曰：我固知之，但弱体而素有血证，麻桂等药可用乎？余曰：急则治标，若更喘数日，则立毙
矣。且治其新病，愈后再治其本病可也。法曰：诚然，然病家焉能知之，治本病而死，死而无
怨；如用麻桂而死，则不咎病本无治，而恨麻桂杀之矣。我乃行道之人，不能任其答，君不以医
名，我不与闻，君独任之可也。余曰；然，服也有害，我自当之，但求先生不阻之耳。遂与服。
饮毕而气平就枕，终夕得安。然后以消痰润肺养阴开胃之方以次调之，体乃复旧。法翁颇有学
识，并非时俗之医，熟知而不能行者，盖欲涉世行道，万一不中，则谤声随之，余则不欲以此求
名，故毅然用之也。凡举世一有利害关心，即不能大行我志，天下事尽然，岂独医也哉！”
将此案中的“治本病而死，死而无怨；如用麻桂而死，则不咎病本无活，而恨麻桂杀之矣”。换
成：就西医而死，死而无怨；就中医而死，则不咎病本无治，而恨中医杀之矣。两者是何其相
似！我理解法丹书，更敬重徐灵胎。再回到心梗的问题上来，家属如果只是征求我的意见，我也
会让他们尽快到医院去。但此时患者的子女，对我信任不疑，对病情理解，要我“死马当活马
医”，我怎能轻意放过这样的机会。更不能卖“后悔药”给患者，告诉人家如果早点让我治疗就不会
发生心梗了。我觉得，中医不要盲目地向那些不信的人宣传，应努力提高自己的业务能力，对信
任我们的患者，提供经济有效的服务，用疗效说话；用事实说话。
用附子理中汤治疗心梗，是因其有脉微肢冷、心下痞硬这些症状和体征，千万不要当成心梗的特
效药方。
当前对中医药的认识有两个极端，一是认为中医药历史悠久，上及天文，下及地理，无所不能，
而自我崇拜、自我陶醉；一是认为中药的效果来自心理暗示，只能治一些慢性病、无关紧要的
病。以上观点，均不利于中医药的合理利用和发展。战场上杀敌，须将生死置之度外，医生临大
症，也应将利益得失置之度外。保持一种尽人事以待天命的“平常心”，是一个临床医生应有的素
质。
——本文摘自《经方杂谈》

经方治疗老年人呃逆、偏瘫医案

患者，男，75岁。广宗县葫芦乡伏城人。患者30年前曾做过胃大部切除术，后饮食、体力恢复如
常人，唯时发呃逆，吸一口烟即止。1个月前，患右侧偏瘫，经他医按“脑血栓”输液、针灸治疗10
天，偏瘫如故，又加呃逆，吸烟无效，在邯郸某医院做CT，诊为胰头癌，血常规检査，血色素
90g/L。准备在广宗县医院住院治疗，院方以年高病重而谢绝，其家人请我出诊。
我于2002年7月5日出诊，见面黄体瘦，呃声不断，精神萎靡，呼之能应，神志清楚，巩膜无黄
染。右腿伸缩自如，右上肢活动受限。舌淡，苔白厚，面滑腻，脉弦滑。腹凹陷，稍有抵抗，无
包块，十余天未大便。
当时，跟我学习的一个学生和我一起出诊，我对她和家属说：“若按CT的诊断，已是恶性肿瘤的
后期，我所见过的肝癌、胃癌患者，若没有做过手术，腹部多见有形肿块，即《内经》癥瘕积
聚、伏梁、脏结之类。此患者，腹部未触及有形包块，CT的诊断不可全信。况且，即便诊断无
误，也当对症处理，减少病人的痛苦，不能坐以待毙。”家属表示同意。处理：补液1500ml，中
药旋覆代赭汤加丁香、柿蒂。服药2剂，分毫无效。
7月7日，复诊，加针刺内关、膻中、足三里、太冲等，中药改小承气汤合达原饮：大黄20g，厚
朴20g，枳实10g，槟榔10g，草果10g，知母10g，白芍6g，甘草6g，加水1500ml，煎取500ml，
分3次温服。1剂呃逆即止。后改香砂六君子汤，4剂大便通畅，饮食如常，面有血色，脉沉而
缓。因其有偏瘫，于上加黄芪50g，当归10g，川芎10g，服2剂呃逆复发，较前为轻，查其两腹
直肌拘挛，脉沉有力，改用四逆散合当归芍药散、半夏厚补汤，3剂呃逆止，饮食增加，患侧上
肢也明显恢复，上方出入月余，已能骑三轮车往返数里，于2006年去世，呃逆、偏瘫未复发。
讨论：此患者，我据腹诊的经验，认定不是癌症后期，事后证明是正确的。在治疗方面，初诊用
虚实兼杂的旋覆代赭汤辨证不够准确，得效后又加黄芪致使呃逆复发，均是受年高体虚、偏瘫补
阳还五这种常规理论的误导。幸而迷途知返，取得了比较满意的疗效。
——本文摘自《经方杂谈》

白虎汤合抵当汤治疗危重病医案

患者，男，29岁。家住广宗县伏城村，于1999年6月5日，在邢台发电厂做临时工，不慎摔倒，初
未介意。次日即感腹痛，就诊于某职工医院，诊为阑尾炎，输液3天，不效。进行手术治疗，术
中发现满腹鲜血，急向市三院外科求助，诊为脾破裂。术后转住市三院，血常规白细胞20x10../
L。住院十余天，病情有增无减，曾应用呼吸机抢救，据说是按小时收费。因院方言救治无望而
主动出院。院方表示病人不一定能活着回到家，于是准备好殓衣，于5月16日晚由本院教护车送
回家。其姑是我的邻居，于5月17日请我出诊，家属的意思是想让我为其拔掉胃管、腹部引流
管，以及气管插管，以便在临终时能说几句话，并把昨天从邢台带来的一两瓶液体输上。刻诊，
热性病面容，虽不能说话，但能听懂我的问话，知道点头或摇头，神志是清楚的。体温40.5℃，
痰涎壅盛，脉洪大而数。棺殓俱备，全家忙于准备后事。我对其父兄说：“虽热高病重，但脉象
有力，加之其年轻，尚属脉证相应。若能积极救治，并非全无希望，不应过早放弃。”家属听了
我的话，眼前一亮，表示让我治疗。常规补液，加抗生素、激素等，中药白虎汤合抵当汤：生石
膏120g，知母30g，甘草20g，水蛭20g，虻虫5g，大黄30g，桃仁20g，粳米50g，加水
2000ml，煎取600ml，频频顺胃管灌服，也可从胃管注入，每日1剂。服药5剂，体温36.5℃，痰
少，去掉胃管、气管插管和下腹引流管，能进流质食物。未再输液，中药减其分量续服5天。后
到邢台人民医院做骨穿，诊为慢性粒细胞性白血病。以白消安、大薯蓣丸治疗1年，渐康复，白
细胞最少降至2×10../L，血色素升至90g/L，可下地参加劳动。市三院听说此病人没死，甚惊讶，
多次表示要来我处访问，我以偶尔幸中，并无经验而谢绝。后记：此患者存活5年，于2005年去世。
讨论：这个病人，我当时仅根据年轻，脉证相符，断其尚有希望。若对所学没有信心，定会被大
医院所误导。至于用药，用白虎汤是因大热脉洪大，用抵当汤是受了西医下引流管的启发，脾破
裂术后，蓄血在所难免，这也算是洋为中用吧。
——本文摘自《经方杂谈》

咳嗽遗尿的中医治疗医案

咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”沈金
鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。通过观察发现本病多见于年老体弱和产
后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，而
无“咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”之肾咳证。偶读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条，云：“妇人
咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”才始有所悟。再细读《素问》：“久咳不已，则
三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆
也。”“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府
也”句，才使我茅塞顿开。乃拟：柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9
克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克，方一首，作为心肺不足，三焦气滞，郁
而化火的方剂，试用于临床常效如桴鼓。例如：郑xx，女，30岁。产后两个月来，咳嗽遗尿，久
用中、西药物治疗无效。审其脉证，见其面色.白，言语无力，心悸气短，胸满心烦，口干，脉
虚而弦滑。综其脉证，诊为心肺不足，三焦气滞，郁而化火，子上方2剂症减，6剂愈。久而久
之，虽见效者甚多，然无效者亦不少。例如：唐xx，男，64岁。前医屡用上方无效，询治于余。
审其脉证，除咳而遗尿外，肺与三焦之证不见，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋胀，排尿不畅，时
而尿热尿痛，舌苔薄白，脉弦涩不调，尺脉反较寸脉为大。反复思考，正如《素问》所述之肾
咳，乃拟八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气，果然2剂症减，10剂愈。
——本文摘自《中医临证经验与方法》 作者：朱进忠
老妇咳时遗尿医案一则
冯某，女，年八旬。诉1991年冬患咳嗽气喘，数月不愈，不能平卧，咳吐稀白痰涎，觉其味颇
咸。小便频数清长，咳时总有小便遗出，以塑料布铺于床上。伴畏寒肢冷，两足浮肿，腰背酸
痛。舌淡苔白，脉沉细。
这个病人是我们学校的一个教职工家属，现在可能不在了，当时我看的时候是80多岁，而且是上
课的时候看的。我在教室讲课，她的孙媳妇就守在门外，一直等到我下课。她说她奶奶病了，请
我去看病。说咳了一个多月，咳嗽、气喘，不能平卧，更重要的问题就是床上铺一块塑料布，几
十条毛巾轮流换。她那个孙女和孙媳妇特别孝顺，每天就照顾她。她一咳，尿就撒出来了，马上
就跟她换条毛巾。一天咳十几顿就要换十几条毛巾，一天咳几十次就要换几十条毛巾。就住在我
们学校的宿舍里。八十几岁的老太太，得了这么一个病，而且好像有一点浮肿，畏冷，舌淡，苔
白，脉沉细。
这个病人咳喘并作，遗尿明显，一咳就遗尿。这两个问题都要解决，第一咳嗽气喘，第二遗尿。
大家想这个病应该怎么治？《素问..咳论》讲：“膀胱咳状，咳而遗溺。”“肾咳之状，咳则腰背相
引而痛，甚则咳涎。”这两者的特点都具备，腰背疼痛，浮肿，咳吐稀白痰涎，咳而遗尿，这就
很典型，所以它既符合肾咳也符合膀胱咳。肾与膀胱相表里，一条线上的问题，什么问题呢？这
就是一个阳虚水饮的咳喘病。
由于阳虚气化功能失职，我们也可以讲肾气失固，失去了固摄，所以遗尿。由于阳虚水饮上犯，
所以咳嗽气喘。这个病机不是很清楚了吗？但是要取名字呢，按照《内经》的讲法，就应该是肾
与膀胱俱咳。大家想想用什么方呢？要温阳、要化饮是没错的，还要止咳，要平喘，温阳化饮、
止咳平喘还要止小便。
用的苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，这个方名其实把药全讲出来了。但这个方只能止咳平喘，不能治
遗尿啊，所以必须合另外一个方，缩泉丸。
当时就开这个方，就是苓甘五味姜辛半夏杏仁汤合缩泉丸。当时七八个学生跟着我一起去看那个
老太太，因为正是课间休息的时候，大家一哄而上，七八个。这个处方吃了一个星期，咳喘大
平，遗尿明显减轻。吃第两个星期，咳喘基本上就好了，老太太就出来散步了，到外面院子里散
步了，就不遗尿了。也就是说这个病两个星期就拿下来了。两个星期以后该用什么方呢？就要巩
固了，肯定要温肾阳进一步化饮，所以后期就是金匮肾气丸加五味子。这就是一个典型的肾咳和
膀胱咳病案。
　　——本文摘自《熊继柏讲内经谈临床》

六味地黄汤加减治疗肾病，尿蛋白阳性医案

在肾病患者中，经常有尿蛋白阳性者，西医常用激素治疗，但有不少病人使用激素控制蛋白尿不
理想，在使用较大量激素时尿蛋白可减少，当激素用量减少时，则蛋白尿增加，此时治疗颇为棘
手，通过跟随吉老师学习，使我对这种情况的辨证治疗方法，有了一些体会，现记如下：
患者赵昆，男，11岁，因眼睑及阴囊浮肿到某医院检查，发现尿蛋白++++，诊断为“肾病综合
症”，并两次住院，均使用激素（强的松）治疗，因蛋白尿不能消除，激素无法减量而请吉老师
诊治。来诊时发病已有半年，多次反复，使用激素控制蛋白尿不理想，激素减量则蛋白尿加重，
强的松由每天8片被迫增加到每天10片，而尿蛋白仍++~++++，同时见肢怠乏力，面目虚浮胖
大，尿量少，舌少苔，脉沉细。
辨证：脾肾两虚，气不固摄
治法：益气健脾，育阴补肾
方法：
生黄芪30g 怀生地20g 山萸肉10g 怀山药30g 淡泽泻10g 云茯苓10g 粉丹皮10g 白茅根30g
10剂
每剂煎3次，每日服2次。
上方系黄芪加六味地黄化裁组成。方中以黄芪为主药，用之补气健脾。另外，黄芪还有利尿、消
水肿的作用，对肾性水肿有效，常用于治疗头面、四肢的水肿，并对消除尿中蛋白，有一定帮
助。六味地黄为滋肾阴清虚热之代表方剂，常用于肝肾阴亏所致之各种疾患。其中重用地黄滋补
肾阴；山萸肉补益肝肾、涩精、敛汗；山药补脾阴而固精；丹皮清泄肝火；茯苓、泽泻清热利
尿、泻火利湿。这里用六味地黄之变（原为熟地黄）以补肝肾之阴，且扶正虚之本。白茅根味甘
而不碍胃，性寒而不伤脾，利水而不伤阴，用之清热生津、凉血利尿。
治疗半月，尿蛋白明显减少，守方不变，再服10剂，化验尿蛋白消失，遂将激素逐渐减量，中药
效不更方，治疗原则不变，守方治疗，为时一年，其间将激素逐渐停用，面目虚浮胖大等激素副
作用表现亦渐渐消失。后改服成药六味地黄丸以善其后，停用激素至今已有3年，患者体力正
常，可正常生活、上学，病情稳定，唯每当贪玩过劳，尿蛋白有所波动，嘱续服药，勿妄作劳，
所溺清长，尿检蛋白未见，精神良好，远期疗效仍在观察中。
患者病已半年，长期蛋白尿，阴精亏耗严重，且见肢怠乏力，是为脾肾两虚，气阴两伤之证，患
者因服激素，而见虚浮之象，吉老指出，此时不要被阳浮之象所迷惑而妄投清热之剂，而应准确
辨证，抓住脾肾两虚，气阴两伤这一根本，按照“治病求本”的原则，以益气健脾，育阴补肾之法
守方治疗，在补益气阴的同时照顾脾胃，其意义在于治疗先天肾病的同时注意后天脾胃，方能取
得长久服用滋补药物未碍脾胃的结果。
该案用药基本未变，看似简单，然而仔细推敲，方能体会出其中道理，首先在辨证方面，患者长
期蛋白尿，阴精亏耗，又见肢怠乏力，是为脾肾两虚，气阴俱伤之象。但长期服用激素之人，常
见面色红润状如满月，且舌红苔黄腻，此时应详细询问病史，辨证时注意区别假象，不要误为实
热、湿热，其实为气阴两虚。在治疗上以益气健脾，育阴补肾为法。用药上补益气阴兼顾脾胃，
同时守方治疗。这种对长期服用激素不能停减的患者，临证时注意其虚象，治疗时抓住补虚要
点，守方治疗的同时，逐渐停用激素的方法，在本书前面衄血案中曾有介绍。
另外，本例病案，当时用强的松每日10片尚难控制病情，经治疗停用激素已有3年，病情稳定，
从未复发。再次体现出了老师在治疗中强调治病必求于本，缓缓调补，不求短期效果，追求长远
疗效的风格特点。深刻地体会到中医“辨证论治”的优势，感到中医学理论的博大精深，虽年少肾
病，亦以阳生阴长之理，谨守病机，效不更方，故效显着。至今赵某，仍在上学，生活等情况均
如常人。
——本文摘自《临证治验录》
 
寒疝腹痛（肠疝）的中医治疗医案

万xx，女，58岁。〔主证〕小腹时痛，每作痛处凸出，扪之状如鸭卵大小，上下串行，畏寒喜
暖，痛甚拒按，连续矢气得缓，每遇寒凉即发，已有数年，舌苔白，脉沉弦。
〔辨证〕寒凝气滞，浊阴难降，肠阻不通，而致寒疝腹痛。
〔治则〕温化理气，以通肠阻。
〔方药〕潞党参9克 炒川椒9克 干姜片9克 台乌药9克 炒莱菔子（打）15克
按：腹痛的原因很多，包括鸠尾以下、毛际以上的整个部位。肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀
胱、胞宫等脏腑，均位居此处；手足三阴，足少阴、足阳明、冲、任、带等经脉，亦循行此部
位。此等脏腑、经脉，或外因邪袭，或内有所伤，以致气血运行受阻，或气血不足以温养者，均
能产生腹痛。故腹痛一症，牵涉的范围很广，临床辨证，首应全面考虑。根据疼痛的病因、部
位、性质，明确其主要的受病脏腑，证情的寒热虚实等等，详加鉴别，始能找出症结所在，给予
适当的治疗。
本例腹痛已有数年，根据畏寒喜暖，每遇寒凉即发，舌苔白，脉沉弦等证候来看，显然虚寒无
疑，应诊为虚寒腹痛。但痛甚拒按，连续矢气得舒，又属实证可辨。痛处凸出，扪之状如鸭卵上
下串行，非气又何？故此证为虚中实证，亦虚寒气滞、肠道受阻之候，“痛甚拒按”说明寒凝气
滞，痛则不通；“矢气得缓”证明寒气下行，通则不痛。因病久宜扶正，气滞当祛邪，然病数年遇
寒即发，权衡主次，应以温补为主、行气通腑为辅的治疗原则。故选用《金匮要略》的大建中汤
加减，其云：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒、上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触
近，大建中汤主之。”万案腹痛与此条吻合，但气滞较显，故而去饴糖，加台乌药、炒莱菔子。
方中以潞党参补脾胃，炒川椒、干姜温中散寒，三味并举，甘辛温化，以补当先。因为痛在小腹
上串脐上，病偏于下，所以选用乌药顺气止痛，莱菔子下气通腑，使中焦得以温补，下焦寒气能
够通散，则证自愈。服药两剂，矢气较多，腹痛即止，又以上方连服数剂，一直病未发作。由于
腹痛因寒，气机受阻，汇聚如卵，肠中充气，上下串行，状如山石之凸凹，故称寒疝腹痛，可参
考《金匮要略》腹满寒疝宿食篇。
台乌药系天台乌药，樟科，钓樟属，常绿灌木，自生于山野，根供药用。乌药有浙江天台产及湖
南衡州产二种，科属不同。衡州乌药为防已科，木防己属，常绿灌木，野生或栽植，亦用其根。
乌药性味辛温，入脾、胃、肺、肾四经，有顺气消胀、散寒止痛之功用。因其香窜上入脾肺，下
通肾经，故一切病之属气者皆可选用，唯气虚气热者禁服，根有车轮细纹、形如连珠者良，天台
产者较佳。又香附、木香、乌药，同为理气要药，都能理气止痛，但这三种药物，亦各有偏擅之
处。香附主入肝经，乃血中气药，善解郁散结，凡肝郁气滞、月经不调均为适宜；木香主入脾
经，治一切气痛，能泄肺气，疏肝气，和脾气，然过服损真气，凡由积滞引起呕吐、泻痢等症用
之甚良；乌药能够顺气上行于肺，中入于脾，下通于肾，有温肾散寒，善治膀胱冷气所引起的小
便频数。三者理气则一，各有所主，香附善调气，木香善行气，乌药善顺气，在临证时酌情用
之。
——本文摘自《临证治验录》

乳癖（乳腺增生症）的中医治疗医案

周xx，女，24岁。〔主证〕自觉胸闷不适已有年余，两乳硬块，或呈条索状物，凸凹不平，按之
疼痛不移，肢怠乏力，大便干燥，经水尚常，舌尖边稍红，脉沉细。某医院诊断为“乳腺增生
症”。
〔辨证〕肝郁气结，血热凝滞，久而形成乳癖。
〔治则〕疏肝理气，软坚散结。
〔方药）制香附（打）9克 广郁金15克 广橘叶12克 全瓜蒌30克 净海藻30克 黄药子15克 生牡蛎
（先下）30克
同服小金丹2粒，每日2次。
按：上方制香附为血中气药，有理气解郁之功；广郁金入心、肝，能凉血破瘀，行气解郁；广橘
叶为肝、胃之品，可导胸胁逆气，能散阳明厥阴滞气。3味同用有疏肝解郁，行气散结之功能。
以全瓜蒌清热滑肠，以净海藻泄结软坚，以黄药子凉血解毒，以生牡蛎化痰软坚。四药共行有凉
血滑肠、软坚散结之作用。并配以小金丹活血止痛，消结散毒。按上法服药37剂，复诊诸证悉
解，乳中硬块全部消退，效果甚为满意。
乳癖即乳核，又称乳栗，乃由肝胃二经气郁结滞而成，积结于乳房内，小者如梅，大者如李，甚
至如桃，按之坚硬，不移不动，核随喜怒消长，时时隐痛，或不痛，或按之疼痛，皮色如常，形
势虽小，不可轻忽，若耽延日久不消，轻则成乳劳，重则成乳岩，慎之慎之。乳属足阳明胃经，
乳头属肝经，由于平时不知调养，忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，窍不得
通，汁不得出，可致乳痈，甚则阳明之血沸腾，热盛肉腐化脓溃破成疮，即为乳疮。如气血积结
不散又可导致乳癖、乳岩等症。乳中病变多端，诸如乳痞、乳疳、乳衄、乳晕、乳膨、乳缩、乳
漏等等，妇女患者居多，男子极少，此生理之特点。乳节一症男子常有患之，多由怒火、房欲过
度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，气脉不得畅行，肝经无以荣养，遂致乳中结成肿块，乳头作痒，
疼痛异常，临证亦可见到，述此以作参考。周案乳癖，患有年余，肿处硬痛，舌尖边红，大便干
燥，肢怠乏力，脉来沉细，显系虚中实证，但体未衰，又当青年，经水尚常，故以攻邪当先，仅
从舌尖边红，大便干燥，审为血热阴伤，故以郁金凉血，瓜蒌润肠，且二药更有化痰行气，破瘀
解郁之功。如阴虚之证突出，则可根据证候加入生地、天冬、玄参之品；气虚之象明显，又可增
添黄芪、党参、白术为是。
香附又名莎草根、香附子、三棱草、雀头香、破碎小块为香附米。系莎草科，莎草属，多年生草
本，自生于山野，块茎供药用。性味辛微苦、甘平，入肝、三焦二经，有理气解郁，调经止痛之
功用，乃血中气药，通行十二经，主一切气。治多怒多忧，能推陈致新，生则上行胸膈，外达皮
肤，熟则下走肝肾，旁彻腰膝。用之得当，甚有奇效。
橘叶为芸香科，常绿小乔木，栽培植物，叶供药用。性味苦平，入肝胃二经，能导胸胁逆气，治
乳痈、乳癌。朱丹溪云：导胸膈逆气，入厥阴，行肝气，消肿散毒，乳痈胁痛，用之行经。缪希
雍云：橘叶能散阳明厥阴经滞气，妇人妬乳、乳岩、乳痛，用之皆效，以上诸症皆二经所生之病
也。诸如所述，说明橘叶有行气散结，专治乳生结块，临证用之颇有效果。
海藻为海藻类中之马尾藻，生于浅海之暗礁间，全草供药用。以清水浸淡，漂去盐味，晒干，称
为净海藻，性味苦咸寒，入肝、胃、肾三经。有消痰软坚，泄热利水之功用，主治瘿瘤结气，散
颈下核痛，痈肿瘕癥坚气。《本草从新》：苦能泄结，威能软坚，寒能涤热，消痹疬结核癥瘕阴
溃坚聚。
黄药子为蔓草类，苦平无毒，有凉血降火，消瘿解毒之功用，善疗恶疮，专治瘿肿，产四川万县
者良。《本草纲目》中载有红药子、黄药子、白药子，论之甚详，可予参考。据近代药物研究，
栝蒌、海藻、黄药子等品均有抗癌作用，推论可能有抑制细胞过速增生，因而使乳腺硬块消退的
作用，尚有待进一步实践和试验证实。
牡蛎为瓣鳃纲，牡蛎科，有左右两扇贝壳，左边的一扇固着在岩石或其它物体上，营固定生活，
左壳稍大而凹，右壳较小而平，形状常随附着物而变异，如卵形、三角形或棱形等。贝壳供药
用，性味咸涩微寒，入肝、胆、肾三经。生用滋阴潜阳，化痰软坚；煅用固涩止汗，而疗泄精。
又此物生于海中，亿万相连，或复或仰，积聚如山，古人谓之蚝山，蚝即牡蛎。（张锡纯氏牡蛎
解语，录此参考）
小金丹为明《外科正宗》方，系由白胶香、五灵脂、木鳖子、乳香、没药、当归、草乌、地龙
肉、香墨、麝香等10味药物组成，炮炙合格，轧为细粉，用白面打糊为丸，每重0.6克。有活血
止痛、消结散毒功能，凡因经络不和，气血凝结引起的结肿、坚硬疼痛等症，用之有效。
——本文摘自《临证治验录》

瘾疹重症（重症荨麻疹）的中医治疗医案

蒋xx，女，44岁。〔主证〕头宣疼痛，二目红肿，唇赤身浮，全身遍起红泛，瘙痒难忍，口不干
渴，三日大便未行，小溲黄短，一身灼热，舌苔白腻，两侧黄厚，质地显淡，脉象弦滑而数。体
温39.3℃，因素有“气管炎”症，三日前自觅服单方半夏、青皮、鸭卵等药蒸羹，又外出冒风，后
即发病。住某医院诊断为“重症荨麻疹”，给用脱敏药、激素等，并予紫雪丹等药治疗，证未缓
解，且热势不退，一身漫肿，瘙痒无度，故约往医院会诊。
〔辩证〕湿热内蕴，心脾郁热，搏聚腠理，又感风邪，以致形成红.瘾疹之候。
〔治则〕清利湿热，和血疏风。
〔方药〕赤小豆（打）30克 薏苡仁30克 全当归9克 大连翘30克 香白芷9克 条黄芩15克 淡竹茹15
克 南薄荷（后下）9克
按：上方系赤小豆当归散合麻黄连翘赤小豆汤加减化裁而成。方中以赤小豆、生薏苡仁、淡竹茹
清热利湿，连翘、黄芩清热解毒，凉心泻肠；因其舌淡，佐以全当归养血活血，祛瘀生新；用香
白芷之芳化善治头痛，更能消肿止痒；辅南薄荷之辛凉疏散风热，而使邪从表解。故一剂证即大
减，二剂热退痒止，肿痛尽消，痊愈出院。
瘾疹又称“..”或“瘾痧”，荨麻疹俗呼“风疹块"，为常见的过敏性疾病。病邪多由湿热内蕴，心脾
郁热，搏聚腠理，感受风邪，营卫不和所致。此案素有湿痰咳嗽“气管炎”症，由于误服单方“过
敏”，以致湿邪化热，表为风闭，邪欲外宣不能，热从下行无权，邪无出路。故在上头宣疼痛，
在外红泛瘙痒，在下小便黄短，且三日大便未行，高热不退，瘙痒泛肿，病势甚为严重。因此以
清里攘外之法，内外兼治之方，二剂热退肿消，瘙痒尽除。本病如兼见胸闷不畅，说明气机不得
外宣，当为邪阻之征，原方又可加入轻宣之蝉蜕一味，如痒疹不多，胸中不闷，蝉蜕则不可用，
用之反而疹多，此余治瘾疹一病之临床体会。又上方大连翘何以重用30克？盖“诸痛痒疮，皆属
于心”，况全身漫肿，瘙痒无度，一身灼热，小溲黄短，脉系数象，显然心经郁热，与风湿之邪
相搏。因之重用入心之连翘轻宣散结解毒清热，且配以赤小豆解毒清热以利湿热，加之白芷、薄
荷走表疏风，故击中要害，两剂获痊。
——本文摘自《临证治验录》

重症植物日光性皮炎的中医治疗医案

罗xx，女，14岁。〔主证〕头面肿大，眼睑尤甚，二目眯缝，难以开睁，身热心烦，头面手足露
处肿起色紫，脱屑刺痛作痒，大便2日未行，小溲黄短而热，闻有口臭，舌尖红，苔厚腻，脉象
滑数有力。因食小白菜过多，又外出日晒受风以后头觉胀感，即患此病。
〔辨证〕湿热内蕴，风阳外侵，内外合邪，心营郁热，以致形成血燥脾湿之候，审系热重于湿，
为湿毒之属。
〔治则〕法宜清热燥湿，兼以凉血疏风之品服。
〔方药〕茅苍术12克 赤小豆（打）24克 南薄荷2.4克 大连翘12克 粉丹皮6克 鲜茅根30克 益元散
（布包）18克
水煎2次，分6次服（1剂）
按：上方亦是麻黄连翘赤小豆汤加减化裁而成。以茅苍术燥湿健脾，赤小豆、大连翘解毒消肿；
薄荷轻宣达表疏散风热；丹皮、茅根凉血清热；配益元散凉心利尿解毒消肿，使邪从下行。故服
药后，次日肿势大消，目已能睁，痛痒亦减，大便一行较干，小溲色黄未退，但量已增多，身热
尚未尽除，胸略闷感，舌苔白腻，尖红，脉象如前。此系湿邪渐除，蕴热未解，再拟二方。
方二：茅苍术12克 赤小豆（打）30克 大连翘12克 粉丹皮6克 地肤子9克 净蝉蜕2.4克 熟大黄4.5
克 益元散（布包）18克
水煎2次，分6次服（1剂）。
药后肿消热解，精神胃纳均佳，大便已畅，小溲淡黄，舌尖红退，白腻苔薄，唯原肿处色仍紫
红，此营血瘀滞尚未和化，再拟清解通利、凉血活血之品以促痊愈。
方三：赤小豆24克 大连翘9克 粉丹皮6克 南红花6克 桃仁（打）9克 泽兰叶9克 六一散（布包）
12克
水煎2次，分6次服（1剂）。
上药服尽，诸证悉解，病愈出院。
桃仁为蔷薇科，樱桃属，落叶乔木，各地栽培，山间亦有野生，种子核仁供药用。味苦甘平，入
心、肝二经，有破血行瘀、润燥滑肠之功用。本品为血分药，治损伤积血、皮肤血热、燥痒蓄血
之证。罗案湿毒，热重于湿，营血瘀热，肿处色呈紫红，故用红花、桃仁配伍活血化瘀之品，以
行营分瘀滞。
泽兰俗名孩儿菊，为菊科，兰草属，多年生草本，山野自生，园圃多有栽培，茎叶供药用。泽兰
之商品，各地多有混杂，江苏省大部分地区皆以唇形科地瓜儿苗当为泽兰应用，而泽兰则当作佩
兰，用时不可混淆。李时珍曰：兰草泽兰，一类二种，俱生下湿，紫茎素枝，赤节绿叶，叶对节
生，有细齿，但以茎圆节长，叶光有歧者为兰草（按指佩兰），茎微方节短，叶有毛者为泽兰。
嫩时并可挼而佩之，楚词所谓“纫秋兰以为佩”是也。性味苦微温，入脾、肝二经，有行血消水，
舒肝散郁之功用。本品走血分，能破瘀血，治水肿，无瘀血者慎用。又兰草（佩兰）走气分，泽
兰走血分，此二者用之当辨。
六一散（刘河间），为滑石180克，甘草30克，研细末调服，或布包煎。加辰砂名益元散，加薄
荷名鸡苏散，加青黛名碧玉散。以上均见《河间六书》。
本例经西医诊断为“重症植物日光性皮炎”，用过激素治疗未见效果，而中医则从“湿毒”论治。“湿
毒”病名最早见于《内经》，如《素问..五常政大论》中说：“阳明在泉，湿毒不生。”阳明主燥，
燥能胜湿，故不易患湿毒之病。因此“湿毒”即湿气（邪）蕴郁成毒的一种疾患。本病多发生在夏
季湿盛之时（长夏多湿），由于多吃含水分的食物，如苋菜团子、小白菜等，外受日光照射，或
感风邪引起。
这种病多是邪气为病，临证特点是头面肿大，二目眯缝，唇厚外翻，病程较短，来势甚急。本病
多与热相合，如湿热并重、血燥风扰，则瘙痒较为明显。
　　治疗“湿毒”的体会：
1，此症肿痒突出，病情显重，为湿热相合为病，临证当审二邪的轻重，以定治法。湿热并重
者，治以清热利湿为主；湿重于热者，治以辛温宣化当先；热重于湿者，适于清热燥湿之法。
2，在主要治法上，首先要考虑水湿之邪的出路问题。在《素问..至真要大论》中说：“诸湿肿满，
皆属于脾。”由于脾主运化，又主肌肉，与肺的通调，三焦的决渎有关，可见水湿与脾的关系甚
为密切。这说明外因的日晒、风吹是变化的条件；内因饮食、水湿引起内脏反应是变化的根据，
外因通过内因而起作用。因此在立法用药上，以辛开肌表（浮萍、麻黄、苍术等）使邪从外达；
以淡渗通利（白鲜皮、生薏苡仁、六一散等）使邪从内行。脾得运化，肺得通调，三焦得以气
化，邪有出路，则病自愈。
3，此病既是湿热成毒，故用药均以大连翘、赤小豆、粉丹皮三味为主，目的是用以清热解毒，
利湿凉血。根据邪的轻重，湿热的多少，表里的缓急，予以加减选药，突出辨证论治的特点。
——本文摘自《临证治验录》

湿毒瘙痒（过敏性皮炎）的中医治疗医案

吉xx，女，61岁。〔主证〕面部及两手红肿痛痒，已90余天，望之色红宣肿，瘙痒难忍，四肢沉
感，性多急躁，口苦咽干，汗不易出，遇风痒甚，舌苔白黄滑腻不匀，质地暗红，脉来沉弦。因
服中西药效果不显，故来门诊治疗（血压27/12千帕）。
〔辨证〕湿热内蕴，久而成毒，心肝郁热，风血相搏为患。
〔治则〕清利湿热，凉血解毒。
〔方药〕白鲜皮12克 大连翘15克 赤小豆（打）30克 地肤子15克 粉丹皮9克 紫背浮萍9克
按：此例病已3月有余，红肿痛痒，尤以瘙痒为重。四肢沉感，肿痒苔腻，是属脾家有湿；口苦
性躁，脉弦，是为肝胆热扰；舌质暗红，红肿瘙痒，血燥无疑；汗不易出，遇风痒甚，显系风
闭；湿、热、血、风四者相合，搏聚营卫，故见红肿痛痒之证。由于脾湿肝燥，风血相搏，因而
瘙痒之证较为突出。所以在处方选药时，以入脾之白鲜皮清湿热；用地肤子解皮肤之风热，且能
利小便而除湿热；使入心之大连翘、赤小豆清心解毒，利湿消肿；加牡丹皮凉血和血以清营热；
辅以紫背浮萍升发祛风，行湿消肿而能止痒。六味合用具有清利湿热、凉血解毒之功用。此方系
麻黄连翘赤小豆汤去麻黄等药，加疏风凉血之品，亦麻黄连翘赤小豆汤之变方也。药少力专，击
中要害，故药服3剂面肿消退，色红亦减，瘙痒尽除，血压降至20/10.4千帕。再予3剂，诸证十
去八九，仅手背遗留少许红肿，舌薄白微黄腻，质暗红减轻，又按原方继服3剂，红肿全消，痛
痒未作，纳佳便畅，脉已缓和，病即痊愈。上方共服9剂，病3月余之湿毒瘙痒重症竟获全功。
白鲜皮即俗呼白奶秧根，为芸香科，白鲜属，多年生草本，野生或栽培，根皮或根供药用，有特
殊香气。性味苦寒，入脾、胃、膀胱、小肠四经，有祛风湿、清湿热、行水道、通关节之功用。
尤对皮肤凡由湿热，因而引起瘙痒者有效，也可单用水煎外洗患处。
地肤子又称地葵、地麦、落帚，俗称扫帚苗子。为藜科、地肤属，一年生草本，栽培于园圃，或
自生于原野路旁，果实供药用。性味甘苦气寒，入膀胱经，有利尿通淋、清除湿热之功用。《别
录》：去皮肤中热气。《本草备要》：去皮肤风热丹肿。煎汤洗疮疥良，阴虚而无湿热、尿多或
妊娠者忌用。
牡丹皮又名粉丹皮，为毛莨科，芍药属，落叶灌木，栽培于庭园间，根皮供药用。性味辛苦微
寒，入心、肝、肾、心包络四经，有清血热、散瘀血之功用。李时珍云：和血、生血、凉血，治
血中伏火，除烦热。
紫背浮萍为浮萍科，水萍属，多年生水草，浮于河水池沼等潴水上面，正面绿色，背呈紫红，叶
下多须根，下垂水中，故名紫背浮萍，全草供药用。性味辛寒，入肺经，有发汗祛风、行水消肿
之功用，《神农本草经》云：水萍主暴热身痒，下水气。本案面及两手红肿痛痒，且汗不易出，
遇风痒甚，病邪居上偏外，故以辛寒之浮萍升发之性，用以发汗祛风，行水消肿。合粉丹皮既能
清血热，又能行水湿，借走表发汗之势，使红肿痛痒之症速除。
——本文摘自《临证治验录》

狐惑病（白塞氏综合症）的中医治疗医案

徐xx，男，30岁。〔主证〕口舌咽喉肿烂，阴头睾丸溃疡疼痛已4月余，在某医院诊为“白塞氏
病”，医治效果甚微，因其不能饮水进食，需用局部麻药“普鲁卡因”，始可免强纳食少许，患者极
为痛苦，小便色黄，畏寒喜暖，舌苔黄滑腻，质略红，脉沉细滑。
〔辨证〕湿热内蕴，久郁挟寒，寒湿热扰，上下腐蚀，致成狐惑。
〔治则〕健运中焦，调和寒热，内外相顾，标本兼治。
〔方药〕生甘草12克 野台参9克 川黄连9克 条黄芩9克 干姜片9克 姜半夏6克 赤小豆（打）30克
大枣（切）6枚
苦参90克分3次煎汤，熏洗腾敷前阴患处。锡类散2瓶，每以少许外用，吹敷口舌咽喉。
按：狐惑最早见于《金匮要略..百合狐惑阴阳毒篇》，今从湖北中医学院所编《金匮要略》讲义，
狐惑由于感染虫毒，湿热诱发而起，蚀于喉为惑，蚀于前、后二阴为狐，论证及治法甚详，本例
除见证上下肿烂溃疡外，尚有“畏寒喜暖”，是热中有寒，实中有虚，寒热错杂，以湿热为主的证
候。况且病情严重，故在治法上，应予寒热并治，标本兼顾，但以湿热为重点。故选用《金匮要
略》之甘草泻心汤方加减，方中重用生甘草，配以苓、连、赤小豆等品清热燥湿解毒；以生甘草
为主补中有泻，可升可降，沟通上下；辅以党参、半夏、大枣健运中焦，升清降浊；佐用干姜温
阳化湿，苦辛相合又可杀虫；8味共用内服，在补中有泻、泻中有补、清中有温、温中有清的基
础上，调和机体，以驱病邪。外用苦参清热燥湿、杀虫消肿以治下，吹敷锡类散清热利咽、消肿
止痛以治上。是以标本兼治，内外并用，因此效果甚为满意。
服药5剂，诸证见减，咽喉显轻，只舌仍有溃疡。再以上方加减剂量，生甘草18克，川黄连6克，
姜半夏12克。又服5剂，证情大瘥，阴头溃疡已愈，口舌尚未尽退。因其畏寒喜暖之证已解，原
方川黄连改为12克，干姜片减至3克，又予5剂。来诊时精神大有好转，已能饮食，仅略有小疼，
以其咽喉、舌尖尚留少许疮疡未曾愈合之故。余证均消，舌黄亦退，脉沉细缓，体力增加，因其
大便干燥，将上方赤小豆易熟大黄6克，通行腑气，以利传导，2剂便通，诸证均退，状如常人，
嘱续服2剂以杜后患。
甘草又名国老，为豆科，甘草属，多年生草本，野生或栽培，根及根茎供药用。性味甘平（炙后
微温），通行十二经，有补有泻，能表能里，可升可降。补脾胃，润肺金，清热解毒，调和诸
药。生用治咽痛，疮痈肿毒；炙用疗心脾、肺虚咳嗽。为协和调补之要药，而调和百药尤为甘草
之特点。所谓调和百药，也就是能用以缓和其它药物的药性，或使不同性质的药物取得协调的意
思。如桂枝汤用甘草，是使之辛甘化阳，酸甘化阴，因而能有协调阴阳、调和营卫的功能；调胃
承气汤用甘草，是用以缓和大黄、芒硝的攻下；小柴胡汤有柴胡、黄芩之寒，人参、半夏之温，
其中用甘草即有调和之意。甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤均有甘草，都是有调和的含
义，所以这些方剂，都可以称为和剂。至于温补（炙甘草）用之亦多，例如在《伤寒论》太阳下
篇最后的一个方子炙甘草汤，治“脉结代，心动悸”，即是益气补血复脉的有效方剂。在甘草的运
用上，前人积累了不少临床经验，仅《伤寒论》一书就有71方用甘草，在《金匮要略》里大约也
有77方之多。
黄芩中空者名腐肠、空肠、片芩、枯芩，内实者名子芩、条芩。为唇形科，黄芩属，多年生草
本，山野生或栽植，根供药用。性味苦寒，入心、肺、肝、胆、大肠五经，有泻肺火、清湿热之
功用。枯黄芩能泻肺火，清肌表之热；条黄芩能泻大肠之火，而消除胃热。条芩配川连燥湿清
热，苦寒泻下之力较强。
干姜为襄荷科，襄荷属，多年生草本，根茎供药用，老生姜之干燥品为干姜，又云：母姜干者为
干姜。四川产者体形肥大，外皮灰白色，质坚体重有皱纹，折断面淡白色，粉性大，品质最好。
性味辛热，入心、肺、脾、胃、肾、大肠六经，有温中祛寒、复阳通脉之功用，尤以温脾胃之阳
为主。姜性温热，为祛寒要药，但根据治疗需要，通过炮制与生用，则分为生姜、干姜、炮姜3
种，在临床作用上亦略有差异。生姜性温，长于发散，能温中散寒而止呕，多用于外感风寒及胃
中寒饮等证，能解半夏毒，故仲景多与半夏同用，今之制半夏亦多用生姜加工；干姜性热，因干
燥后，发散的作用减弱，而偏于治里寒之证，故用于祛寒、温中、回阳为主；炮姜是通过炮炙焦
黑，性味变为苦温，已乏辛散的作用，故专主于温里暖元，并有温经止血的功能。所以前人
有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”的说法。又有用煨姜者，亦减少其发散之力。
大枣为鼠李科，枣属，落叶乔木，栽培植物，亦有野生，果实供药用。性味甘温，入脾胃二经，
有补脾益气、养胃生津、调和营卫、和解百药之功用，李东垣云：和阴阳，调营卫，生津液。
《伤寒论》、《金匮要略》方多用之，有一方用30枚者，亦有用十枣汤为方名者，更有用大枣百
枚为膏丸者，此皆保脾胃、存津液之意。诸果久存则干，唯枣不涸，揉之黏软，不失甘味，可见
能发脾胃升腾之气。王好古曰：服干姜以治中者必僭上，宜大枣辅之。因之甘草泻心汤于姜辅以
大枣。
锡类散为清代王士雄所著《温热经纬》锡类散方加减。处方用药有西瓜霜料、生寒水石、冰片、
硵砂（炙）、生硼砂、青黛、珍珠（豆腐制）、牛黄等8味组成，为细粉（过140孔罗）。有清热
利咽、消肿止痛之功能，主治内有蕴热、喉风闭塞、红肿糜烂、食水难咽等症，用药少许吹患处
有效。
——本文摘自《临证治验录》

牙龈肿痛，口舌生疮的中医治疗医案

李xx，女，44岁。〔主治〕口舌生疮已3月余，糜烂疼痛，舌根疼痛尤甚，扪之似有硬结，齿龈
肿痛，难以纳食，口干喜思凉饮，二便尚调，唯尿色黄，月经正常，舌苔白黄厚腻、尖红，脉沉
细滑（某医院口腔科已预约手术切除，患者畏惧故求用中药治疗，曾服导赤散等药无效，因而来
诊）。
〔辨证〕心胃湿热，循经上蒸，因而引起口舌生疮。
〔治则〕以清化湿热为主。
〔方药〕赤小豆（打）30克 大连翘12克 川黄连1.5克 生薏米30克 苦竹叶9克
另苦参60克，分4次水煎漱口。
按：上方连服3剂，并口含激苦参药水，牙龈肿痛，舌疮糜烂均有好转，小便显多，黄色已减，
舌苔白微黄厚腻，脉沉细滑缓。此湿热渐退，前方去苦竹叶加淡竹茹15克，仍以苦参60克，如上
法服用。又3剂尽服，舌已不痛，硬结亦消，溃疡见退，尿黄减，苔显薄，脉沉细稍弦缓。湿热
续减，上蒸之势消退，故证已愈七八，又以上方去生薏米，守方继服，前后服药9剂，病即痊
愈，免去手术之苦。
口舌生疮，临床较为多见，此症以舌痛溃疡根部硬结为主，虽医用导赤散（《小儿药证直诀》
方）清心泻热但未见效。来诊之时病甚痛苦，因见“舌苔白黄厚腻，尖红”，及尿黄喜思凉饮之
证，断为湿热为患，舌龈肿痛是在心、胃二经，故以清化湿热之法，使熏蒸心、胃之湿热下行。
方以入心之赤小豆清热解毒，行湿消肿；入脾、胃之生薏苡仁清热渗湿，辅赤小豆使心、胃之湿
热得以清渗下行；连翘、黄连入心经，清热解毒，燥湿泻火；苦竹叶清心泻火利尿，引热通利下
行，使邪有出路。外用苦寒入心之苦参煎汤漱口，以加强局部清热燥湿之能力，况苦参有“疗恶
疮”之作用，《金匮要略》早有苦参汤洗法，本例即采用此方之意。试问病患“口干喜思凉饮”何以
不用生石膏？因生石膏系清气分燥热，如白虎汤、清燥救肺汤等即是。此证乃由湿热上蒸，并非
燥热伤津，故不用甘辛寒之石膏，而用苦寒燥湿等诸品也。
薏苡仁又名薏仁米，简称薏米，为禾本科，薏苡属，一年生草本，各地栽培，子仁供药用。以江
苏之东台、安徽之桐城、浙江之温州等地产量为多。山东产者为上，广西产者次之。性味甘微
寒，入脾、胃、肺三经，有健脾补肺、清热渗湿之功用。临床对水肿脚气、脾虚泄泻、湿痹拘
挛、肠痈化胀、肺痈吐血、湿温久羁等症均用此品。如麻杏薏甘汤、薏苡附子败酱散、千金苇茎
汤、三仁汤、千金薏苡仁汤等方即重用薏苡仁。
苦竹叶为禾本科，多年生长绿苞木。各地均有栽培。竹类甚多，淡竹肉薄，节间有粉，多汁而
甘，叶甘淡寒，人心、小肠二经，有利小便，清心火，除烦热之功用；篁竹坚而节促，皮口如
霜，叶辛淡甘寒，入心、肺二经，能清上焦烦热，消痰止咳，即一般所称之竹叶；苦竹本粗叶
大，笋味苦，叶苦平，入心经，有凉心利尿之功。入药惟此三种，功用略同，只苦竹叶清泻之力
较强也。
苦参异名野槐、地槐、山槐、苦骨。为豆科，槐属，落叶亚灌木，生于山野，根供药用。性味苦
寒，入心、脾、肾三经，有清热澡湿、利尿杀虫之功用。《神农本草经》有“除痈肿”的记载。
《别录》：疗恶疮下部.。临床凡由湿热引起疮疡痈肿者有效。可以内服外用，但脾胃虚弱肾虚
火衰精冷者忌服。
——本文摘自《临证治验录》

鼻鼽(过敏性鼻炎)的中医治疗医案

刘xx，男，22岁。〔主证〕鼻痒流涕清稀已近1年，经常发作，每当天气稍凉或感冷气，鼻流清
涕鼻塞而痒即作，且前额疼痛不适，反复不愈，甚为苦恼（曾在北京某大医院诊为“过敏性鼻
炎”医治无效），来诊正当发病，鼻孔因流清涕已显红色，双眉紧锁，审系前额作痛，小便色黄
不热，舌略薄黄，脉沉细弦缓。
〔辨证]肺气不足，卫气失固，以致窍道难以宣通，气又不能摄液，故而清涕自出，属鼻鼽之
候。
〔治则〕益气宣肺，通窍固表，缓缓调治。
〔方药〕苍耳子30克 北细辛9克 辛夷头30克 川芎片9克 香白芷30克 薄荷梗30克 苦桔梗30克
上药共为细末，每以生黄芪30克水煎趁热冲药末6克，先熏鼻孔，待温饮服，早晚各1次。
按：鼻鼽（音求）是一种肺虚卫弱，外受风寒，因而所致的鼻流清涕、喷嚏鼻塞之症。与偶患风
寒感冒，因而暂时引起的鼻塞清涕、头痛恶寒等有所不同。又与鼻渊（脑漏）有别，鼻渊为鼻流
黏稠浊涕，且有恶味，多由外感风寒化热，或内因胆经郁热影响及脑而起，《素问..气厥论》称之
为“辛頞鼻渊”。其云“胆移热于脑，则辛頞鼻渊；鼻渊者，浊涕下不止也”。鼻鼽即指“鼻中常流清
涕也”（见《中国医学大辞典》），始于《素问..六元正纪大论》，阳明所致为鼽嚏即是此症。李
时珍亦云：“肺开窍于鼻，阳明胃脉环鼻上行，脑为元神之府，鼻为命门之窍。”说明肺卫感受风
寒，可以郁遏不通，影响阳明之经，故此症多有前额及眉棱骨处疼痛之证。
本方系《三因方》苍耳子散、《证治准绳》辛夷散二方加减化裁而成。以苍耳子、北细辛、辛夷
头宣肺外达，通利肺窍；川芎、桔梗载药上行，升宣气血；薄荷梗清散轻宣，以防邪郁化热；佐
用香白芷芳香通窍，善走阳明经而治阳明头痛。上药合成宣肺通窍之功，诸品为末做成散剂，并
以生黄芪煎汤热冲如法用药，使之益气宣肺，通窍固表，缓缓生效。患者于1978年6月3日初诊拟
方配制上药服用月余，至7月上旬复诊已近痊愈，病人甚悦，嘱以前方继续服用巩固疗效。
此病虽似小疾，但患者痛苦极大，经常发作，严重影响身体的健康，且易并发它病，不可等闲视
之。余每遇斯症，必以上方为主加减按法服用，效果甚佳。盖肺为娇脏，居于诸脏之上，又有华
盖之称，外合皮毛，职司卫外，开窍于鼻，风寒冷气外袭首当其冲。《素问..阴阳应象大论》中
云：“在脏为肺..在窍为鼻。”《灵枢..脉度篇》亦云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”所以
肺与鼻、肺与皮毛是息息相关的。因此在本病的治法上，总以辛温走肺宣窍为主，更以甘温补气
固表之黄芪扶正，用以鼓舞正气，以防病邪干扰。正气强则邪弗能为害，所谓"正气存内，邪不
可干”，反之“邪之所凑，其气必虚”矣。故鼻鼽反复发作，正不抵邪，是以在祛邪之品中加入扶正
之药，先以熏鼻，后以温服，使标本兼治也。
苍耳子为菊科，枲耳属，一年生草本，生于原野，果实供药用。性味甘温有小毒，入肺经，有通
鼻窍之作用，善治鼻渊、鼻鼽，有疏达之功。《本草备要》“上通脑顶，下行足膝，外达皮肤”。
本品虽有小毒，但微火炒黄或经蒸用晒干去刺，则燥烈之性已无，作用缓和，故近人张山雷
说：“疏通脑户之风寒，为头风之要药，而无辛香走窜，升泄过度，耗散正气之虚。"《本草纲
目》记载服苍耳“最忌猪肉及风邪，犯之则遍身发出赤丹”。可在临证用药时参考。
辛夷头即辛夷花芽，又名木笔花，为木兰科，木兰属，野生或栽培之落叶乔木，花芽供药用。性
味辛温，入肺、胃二经。《神农本草经》治头风脑痛。李时珍云：治鼻渊、鼻鼽、鼻窒、鼻疮。
《别录》：温中解肌，利九窍，通鼻塞涕出。本品有辛散宣肺通窍作用，阴虚火炽者忌用。
——本文摘自《临证治验录》

气郁结胸（癫痫症）的中医治疗医案

高xx，男，14岁。〔主证〕1个月前，因其淘气被家长打后，即有胸闷憋感，甚则喘气，张口抬
肩，其父误以为孩子不服，又连续进行殴打，致使病情加重。手足觉麻，胸闷欲厥，继而抽搐，
视物昏暗，人事不知。来诊正值发病，胸中窒闷，二目显赤，手足麻木，不能走动，舌中黑微白
黄（食物染苔），两侧质淡，脉沉细稍弦数（西医诊为“癫痫”给服鲁米那、苯妥英钠等药无效，
故由黑龙江甘河镇来京治疗）。
〔辨证〕肝气犯肺，气机不畅，而成气郁结胸。
〔治则〕和肝理气，肃肺宽胸。
〔方药〕广郁金9克 苦桔梗9克 合欢皮9克 荷叶梗9克 生杷叶24克 丝瓜络9克 炒莱菔子（打）9克
按：患者由其二伯父陪来就诊，述说病史甚为苦恼，并云到京即赴××医院，经神经科检查亦诊
断为“癫痫”，但服药仍无效。因发病频繁，胸闷窒气急迫，故欲服中药试求缓解。余诊后告之，
此病由气郁而发，系气郁结胸之证，必用理气，降气，使之气顺，气散得解，随拟上方3剂，嘱
速服用。
药服1剂，矢气甚多，且味秽臭，胸闷轻减，2剂证势又减，3剂以后病未发作，基本病除。复诊
时因证解，患儿面带笑容，状如常人，药已中病，仍嘱上方，隔日1剂。6剂尽服胸中已畅，一直
病未再发，其二伯父感到效果出乎意料，为了杜绝后患，又守上方3剂，共服9剂中药，用钱不
多，竞告痊愈。
此拟方药平淡无奇，以广郁金、合欢皮解郁理气；苦桔梗入肺善利胸膈之气；荷叶梗通气，能升
清降浊；生杷叶合炒莱菔子有降气、下气作用；辅以丝瓜络通行经络。上方多为气药，目的是解
郁疏肝，宣肺降气，不使肝气犯肺，则胸中气结得解，此标本兼治之法，然以理气为主。以其病
属实证，本《素问..至真要大论》“诸气膹郁，皆属于肺”及《素问..举痛论》“怒则气上”之病机，
以“抑者散之”、“木郁达之”之治则，使郁滞之气通畅，肝气不来犯肺，故效显著。由此观之，情
志病变临床屡见不鲜，如治不得法，或有误病机，“气郁”之证变化多端。朱丹溪从“气郁”引伸其
义云：“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，其弟子戴忠恭云：“郁者，结聚而不得发越
也。”说明情志波动，失其常度，则气机郁滞，结聚不得发越，可以导致多种气病。本例病案即
由家长殴打致成肝气犯肺、气机不畅，因而引起“气郁结胸”之重症，虽有“胸闷欲厥，继而抽搐，
人事不知”等症出现，亦属肝气失和，阳升风动，清窍一时阻塞，但无积痰上逆，口无涎沫，目
不上视，因之不能列为“痢症”，然而病情发展，体弱用强，待脾虚失运精微不布之时，痰涎内
结，风痰气逆，亦可形成“痫症”。痫症系发作性神志异常的疾病。治宜豁痰宣窍，息风定痫为
主，与“气郁结胸”有别，但二者有密切关系，原因均为情志所伤。其痫发之证引《医碥》以资
与“气郁结胸”鉴别，著者何梦瑶云：“痫者，发则昏不知人，卒倒无知，口噤牙紧，将醒时吐痰
涎，甚则手足抽搐，口眼相引，目睛上视，口作六畜之声，醒后起居饮食皆若平人。”《证治准
绳..癫狂痫总论》述之尤详，可予参考。又高案之“气郁结胸”与《伤寒论》太阳表证误下因而致成
的大陷胸汤证不同，还有“痰热结胸”、“水热结胸”、“寒实结胸”、“实热结胸”、“小结胸”、“大结
胸”、“血结胸”等等名称。总之，“结胸”语出《伤寒论》，因其病因不同，见证有别，故病名各异。
桔梗为桔梗科，桔梗属，多年生草本，山野自生，根供药用。性味苦辛微温，入肺经，有宣通肺
气之功，张洁古称桔梗为舟楫之品，能载诸药上浮，说明有升浮上行的作用。凡胸中气滞窒闷、
肺气不宣者可以此药宣通，确有升提气分的功能，又有荠苨，如人参而体虚无心，似桔梗而味甘
不苦，李时珍谓荠苨，即甜桔梗。荠苨性味甘寒，利肺解毒，和中止嗽，治消渴强中，对消渴之
后发为痈疽重用有效，与苦桔梗用之有别。一偏祛邪，一偏扶正，临证者当识之。
合欢皮为豆科，合欢属，落叶乔木，山野自生，树皮供药用。性味甘平，能解郁理气，调和心
脾，故入心、脾二经。《神农本草经》：安五脏，和心志，令人欢乐无忧。又有续骨折伤损、和
血消肿止痛的作用。合欢皮善于解郁理气，合欢花功于解郁安神（但须重用）。
枇杷叶为蔷微科，常绿乔木，去毛之叶供药用。性味苦平，入肺、胃二经，有清肺和胃、降气化
痰之功用。枇杷叶生用有清肺降火下气之能，炙用则润肺和胃止咳化痰。上例“气郁结胸”重用生
杷叶，是取肃肺下气能力，不致使气逆填胸。凡妊娠恶阻较甚者亦可选用，均下气之作用也。
《本草备要》：“叶湿重一两、干重三钱为气足，拭净毛（毛射肺，令人咳），治胃病姜汁炙，
治肺病蜜炙”，可供临证参考。
丝瓜络为葫芦科，丝瓜属，一年生蔓性草本，栽植于园圃间，果实脉络供药用。性味甘平，入
肺、胃、肝三经，有清热凉血、解毒利尿、通行经络的功用。用之通经络、行血脉甚为平妥有
效。高姓“结胸”气滞不畅致成“手足觉麻”，即在理气下气等品中加入此药用以通行经络，而又能
防止气郁化热。
——本文摘自《临证治验录》

帕金森氏症的中医治疗医案

李xx，男，62岁。〔主证〕素有“高血压”，“脑血栓，右半身不遂”已有1年，右半身常颤抖，以手
为甚，大颤不已，口抖舌摇，言语不清，只会讲“开汽车”、“不知道”等短语，性多急躁，坐卧不
宁，来回走动不停，痰多白粘，大便干燥，6-7日一行，舌苔中里微黄，质地显暗，脉沉细弦。
〔辨证〕风痰内闭，心窍不宣，经络瘀滞，肝风扰动。
〔治则〕化痰开窍，熄风活络，柔筋缓急。
〔方药〕广橘红12克 淡竹茹9克 石菖蒲9克 钩藤钩30克 茜草根30克 嫩桑枝30克 生白芍60克 生
甘草12克
按：本方重用“芍药甘草汤”，酸甘化阴以养肝（血）柔筋；用橘红、竹茹清化浊痰，下降虚火；
钩藤钩平肝熄风，石菖蒲开窍安神；茜草根祛瘀生新，嫩桑枝通经活络。药服半月有余，手颤见
瘥，语言进步，行路好转，唯时视物不清，舌白散苔，脉沉细稍弦。此仍属痰闭心窍肝虚风动之
候，主以开窍解郁，养血熄风之品继服。
方二：石菖蒲9克 广郁金9克 钩藤钩30克 全当归30克 生白芍60克 鸡血藤30克 生甘草18克
药服半月，病情续有好转，手颤显轻，唯手指不时蠕动，大便干燥，舌苔黄厚腻，脉沉细弦，以
清化开窍、熄风活络法。
方三：广橘络12克 淡竹9克 胆南星9克 石菖蒲12克 钩藤钩15克 鸡血藤30克 栝蒌仁（打）18克 生
龙牡（先下）各30克
按上方略事加减服药20余日，诸证显减，手颤已微，口颤舌摇好转，语言吐字较清，说话成句，
性情转安，夜寐亦和，痰量大减，且能自行走动，铺床叠被。望其舌，黄腻厚苔已见变薄，质暗
亦转轻，脉仍沉细稍弦。病有起色，为巩固疗效，再促进步，治宜加强补养肝阴之品，兼化痰浊。
方四：石菖蒲15克 大乌梅15克 生白芍60克 淡竹茹15克 佩兰叶6克 清半夏9克 鸡血藤30克 生甘草12克
方中大乌梅、生白芍、生甘草酸甘化阴以养肝阴，而缓挛急颤动；竹茹、清夏、佩兰芳香清化痰
浊；仍用菖蒲开窍，鸡血藤养血活络。
按上方随证略有加减，又服1月，手颤蠕动、口颤舌摇等症已明显好转，说话句长字清，坐卧心
宁，精神振作，神志亦清，疗效甚显。此例患者系汽车司机，开始只会说简单语言，如“开汽
车”、“不知道”等短语，现在已能对答问话，但较迟缓。于1975年2月初旬，由其爱人陪来就诊，
服药治疗1月证势减轻，2个月效果已显，观察4个月疗效满意，且证情续有改善。每日上街走动
可达4小时以上，饮食二便睡眠均佳，舌苔已薄，痰亦大减，视物清晰，病人及家属甚悦。
本病确属难治之症，但抓住以手、口、舌颤及痰多口黏主症，审系心、肝二经病变，从风痰内闭
心窍，肝风扰动着手立法、处方、选药。用药加减始未去竹茹、菖蒲、芍药、甘草、鸡血藤5
味，诸药均为清化浊痰、宣通心窍、养血活络、育阴柔筋之品，故效果较为满意。
风有内外之分。外风为六淫之一，内风系自内而生。内风多由热极生风、肝风内动、血虚生风等
病机，与心、肝、肾三脏有关，又与痰有一定关系，如内有痰火郁结，则更易生风；反之，肝风
内动，痰浊也会随之上逆，容易出现卒中。李某病案，素有“高血压”病史，后又并发“脑血栓”致
成右半身不遂症，继而又出现“帕金森氏症”，显然由卒中发展而来，以致风、痰之证具备。因
属“内风”为病。但以手颤舌摇、语言蹇涩为主，病在心、肝无疑，尤以手颤摇动性多急躁之证突
出，故诊为“肝风手颤”之症。因此在治疗上亦从心、肝论治。以入心、肝二经之石菖蒲开心孔、
利九窍、明耳目、发声音、益心补肝；用芍药、甘草养阴（血）柔筋缓急以熄肝风；配合入肝经
的鸡血藤补血行血，通经活络；并以橘红（络）、竹茹、清夏等清化浊痰。如系外风为病，治则
又当以疏散外风之法。风病比较复杂而多变，有由外风引动内风的，或由内风兼挟外风的，外风
又有挟寒、挟热、挟湿、挟痰等不同；内风又有兼寒、兼热、兼瘀等区别。故对这些错综复杂的
证候，在立法、选方、用药时，就得多方面兼顾，分清主次，针对不同病情，灵活化裁。
——本文摘自《临证治验录》

杞菊地黄丸加减治疗青盲症（视神经萎缩）医案

解xx，女，28岁。〔主证〕患“脑膜瘤”在xx医学院做摘除术后3月，逐渐双目失明，仅稍有光感，
不能辨别五色，走路必须人扶，头晕而紧，心悸时作，夜寐欠和，面带愁容，舌质淡苔微黄少
津，脉沉细无力（西医眼科检查诊断为“视神经萎缩”）。
〔辨证〕术后伤血，肝肾阴虚，目系失养，致成双目失明，为视瞻昏眇之属。
〔治则〕滋补肝肾，荣养目系。
〔方药〕生熟地各30克 山萸肉12克 怀山药30克 甘菊花12克 甘枸杞12克 霍石斛12克 决明子9克
按：本例双目失明属于中医眼科的视瞻昏眇或称青盲症，此病多由肝肾不足，精血耗损，精气不
能上荣，目失涵养所致。眼之所以能视万物、辨五色，有赖于五脏六腑的精气上行灌输。精气是
人体活动的主要因素，眼也是依靠精气的充养，才得神光充沛，视觉正常。《灵枢..大惑论》
说：“目者，五脏六腑之精也。”而精是藏于肾的，因此《素问..上古天真论》云：“肾者主水，受
五脏六腑之精而藏之。”故肾与眼有着密切关系。在《灵枢..脉度篇》又有“肝气通于目，肝和则能
辨五色矣”的记载。《素问..金匮真言论》说：“肝，开窍于目。”《素问..五脏生成篇》也说：“肝受
血而能视。”盖肝主藏血，肝血充旺畅达，则目得所养而司灵明，故肝与眼尤有密切关系。基于
以上论述，眼和肝肾的关系是极为密切的，所以解某术后逐渐双目失明，见证稍有光感，不辨五
色，心悸寐差，舌淡，脉沉细无力，显然肝肾阴血俱虚，精气不能上荣，目系失养。
因此选用杞菊地黄丸加减，生熟地并用以滋补肝肾之阴血，菊花清头目能养目血，枸杞甘润滋肾
明目。霍石斛益精强阴，决明子益肾明目。
服药6剂，视力有增，30厘米以内可辨手指数目，按原方加生白芍15克，全当归9克，加强补养肝
血能力。又服6剂，视力续增，走路可以不用人扶。后因外感风寒，停药半月，视力停顿，有回
退之趋，患者甚为着急，且羞明畏光，口干喜饮，此阴虚之象更明，辨色不清，舌脉同前。以上
方稍作加减继服，并配杞菊地黄丸，每服2丸，日服2次。
方二：生熟地各30克 山萸肉12克 怀山药18克 全当归9克 生白芍24克 甘菊花24克 甘枸杞12克 霍
石斛12克
上方继服半月，视力逐渐增加，可见人民日报大字标题，在近距离能辨颜色，走路轻捷，已不用
人搀扶，头晕心悸大减，精神体力渐复。
病人由其爱人陪同，从内蒙来京治疗，1975年3月28日开始服药，治疗40天，5月8日复诊，视
力、色觉均收满意效果，舌亦转为红润，脉明显较前有力。患者和家属由“失望”转而充满了“希
望”，后拟杞菊地黄丸、归芍地黄丸方加减，带回原籍缓缓调服，以促后效。
生地即干地黄，河南怀庆产者较佳，故又称怀生地。为玄参科，地黄属，多年生草本，野生或栽
植，根茎供药用，新鲜时称鲜生地，有清热凉血功用；加工干燥后称干地黄（即生地）。性味甘
苦寒，入心、肝、肾、小肠四经，有滋阴益肾、和肝清热之功用。仲景在《金匮要略》所用之肾
气丸，即是以干地黄（生地）为主药，治疗虚劳之薯蓣丸亦用干地黄。干地黄（生地）和生地黄
（鲜生地）的名称来源于《神农本草经》、《名医别录》。二药都属甘苦而寒，其功用以滋阴清
热凉血为主，温病邪入营血或热伤阴液者，都可运用，但干者偏于滋阴，生者偏于凉血。
熟地有大熟地、制熟地、熟地黄之称，科属同生地，系生地黄用米酒拌蒸，九蒸九晒，变成黑色
而体质较软，切片用或加砂仁末拌匀用。性味甘微温，入心、肝、肾三经，有滋肾养阴补血功
用。李时珍云：填骨髓、长肌肉、生精血、补五脏，内伤不足，通血脉，利耳目。熟地系生地蒸
制而成，色味俱变，性凉转温，不只功能补血，且为峻补肝肾阴虚的要药，病由内伤不足以致真
阴耗损，或由胎产崩漏，失血及其它慢性疾病而引起的各种血虚证候，都可用熟地治疗。六味地
黄丸中用熟地主要取其填精益髓，补肾育阴；四物汤内用熟地，目的在于养血滋阴。由于熟地黏
滞腻膈，同时须随时注意患者的运化功能，如运化不健，虽有阴虚血亏之证，宜应配合理气之
品。古法在蒸制熟地时多拌以少量砂仁末，此即借用砂仁的辛温香窜以解熟地的粘稠。近世处方
每以砂仁与熟地同用，亦是此意，正如黄芪配陈皮之用法，使其补而不滞。
菊花为菊科，菊属，多年生草本，花供药用，有白菊花、黄菊花、野菊花等不同。白菊花有特殊
芳香气，产亳州者最佳，产安徽滁县者名滁白菊，产山东济南者名济白菊，产河南怀庆者称怀白
菊，品质较差。黄菊花产于杭州者名杭黄菊，朵小而圆。又有一种杭白菊为名品，有浓郁香气。
还有野菊花形最小，多数花冠未盛开，苦辛温，有小毒，善治疗疮痈毒。菊花以单瓣味甘者良，
偏于清补，故名甘菊花。性味甘苦微寒，入肺、肝、肾三经，能益金水二脏，制火而平木，能养
目血，与枸杞相配蜜丸久服，永无目疾。（见《本草备要》）
枸杞子产于甘肃者良，以果实长圆色红润、子少味甜为佳品，故名甘枸杞。为茄科，枸杞属，落
叶蔓生灌木，酱果供药用。性味甘平，入肺、肝、肾三经，有补肝肾、润肺燥、坚筋骨的功用。
孟诜：坚筋骨，耐老，补精气。王好古：主渴而引饮，肾病消中。李时珍：滋肾润肺。甘枸杞为
滋补肾水之药，故能滋肾益肝明目而治消渴。其根为地骨皮，叶名天精草。
石斛为兰科，石斛属，多年生常绿草本，附生于高山岩石上或树上，性喜阴湿，茎供药用。鲜石
斛有几种，铁皮石斛品质最好，铜皮石斛品质较差，瓜兰石斛品质略次，金钗石斛品质最次。干
石斛分霍山石斛，即用铁皮鲜石斛烘干而成，若以最短嫩芽蒸制盘结而成龙头凤尾者称绿毛枫
斗，若制成耳环形者称耳环石斛。黄草斛系以较老之铁皮石斛烤制而成，色金黄而光亮。干金钗
又称金石斛，茎扁有棱节，外皮金黄色，力量最弱。石斛性味甘淡微咸寒，入肺、脾、胃、肾四
经，有滋阴益胃生津之功用。《神农本草经》有补五脏虚劳羸瘦、强阴精的记载。石斛养阴多用
于热病，因热病最易伤津，然热未化燥不可过早使用，否则有抑遏病邪之弊，湿温病尤应注意，
当然不仅石斛，凡滋阴之药都应注意为要。上例失明用霍山石斛的目的是取其咸以入肾，益精强
阴，辅杞、菊、决明以明目，仿明《六科准绳》“类方”之石斛夜光丸方之义。
杞菊地黄丸方见《中国医学大辞典》第1285页。有滋肾养肝、补阴明目的作用。
归芍地黄丸见清《证因方论集要》卷七第7页，六味归芍汤方。有滋补肝肾、养血育阴的作用。
杞菊地黄丸、归芍地黄丸，均系六味地黄丸加味方。
——本文摘自《临证治验录》

柴胡桂枝汤加味治疗失眠医案

付某，女，37岁，2004年4月22日初诊。患者于半年前行胆囊摘除术，手术之后睡眠较差，一直
延续至今。每日入睡困难，直到凌晨两点左右方可入睡，但睡后容易惊醒，至凌晨5点左右则不
能再睡。最近工作忙碌，睡眠更差，每晚只能睡2小时左右，即使晚上服用“舒乐安定”也只能睡4
小时左右，整日疲倦烦躁，痛苦不堪，特来就诊。刻诊：精神较差，心烦不寐，头昏，肢体困
重，口干口苦，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白水滑，脉弦细。予柴胡桂枝汤加味，处方如下：
柴胡15g 黄芩10g 泽泻20g 生晒参10g 生姜15g 大枣15g 生甘草10g 桂枝15g 白芍15g 法半夏20g
龙骨30g 牡蛎30g 白术20g
上方水煎服，每日1剂，服4剂。嘱患者服药期间保持心情愉快，停止服用“舒乐安定”。
4月26日二诊：睡眠好转，每晚未服“舒乐安定”也可睡4小时，但入睡仍困难，头昏及肢体困重明
显好转，自诉白天汗出较多，乏力。苔薄白而润，脉弦细。上方加五味子10g、川芎20g，3剂，
水煎服。
4月29日三诊：患者睡眠改善明显，昨晚已能睡5个多小时，自诉胃口大开，中饭一人竟能吃半只
烤鸭，但觉晨起头微痛。效不易方，上方4剂，水煎服。
秋后因胃痛前来就诊，患者言每日可睡5~6个小时，再无反复。
【侍诊心得】不寐之病因病机较为复杂，一般认为，痰、火、瘀、湿、虚是其病理根源，概其病
机，乃由阴阳失调、气血失和所致。本案失眠发生于胆囊摘除术后，其病机为少阳经气不利，气
郁津滞，气血不和。肝胆气郁，郁而化热，胆热循经上扰心神则不寐；三焦不畅，津凝成为湿浊
壅滞其间，阳气不能入阴，阴阳失和，也可导致不寐。治疗应当和解少阳，调和气血，镇静安
神，予柴胡桂枝汤加味。方用小柴胡汤疏少阳枢机，畅三焦水道，清少阳胆热。人参合桂枝、白
芍、大枣、龙骨、牡蛎，益心气，补心血，安心神；合白术、大枣、生姜、半夏、泽泻，益脾胃
以助气血生化之源，健脾胃以助水湿之运化。
二诊之时，未服“舒乐安定”已可睡4小时，表明气血阴阳有调和之象，因白天汗出较多且乏力，
故加五味子合人参以益气生津、敛阴止汗，合川芎调肝安神。三诊之时睡眠已大有改善，且胃口
大开，反映三焦气血津液水道通利矣，故守方守法以资巩固。
【按语】
（1）失眠致病机制，均与气血津液盈虚通滞有关，其中尤以少阳三焦津气出入受阻最为常见，
《灵枢..邪客》篇谓：“卫气..昼日行于阳，夜行于阴。”入于阴则寐，出于阴则寤，如果邪客少
阳三焦，形成痰湿阻滞，妨碍阳气不能夜入营阴，阴不涵阳，即目不能瞑，古方半夏秫米汤、高
枕无忧散等，均为此证设也。
（2）此案为气津不利与气血不足并见之证，故以柴胡桂枝汤加味，调畅气津，补益气血为主，
安神为辅。辨证要点是不寐，神倦，肢体困重，口干口苦，舌淡红，苔薄白水滑，脉弦细。加利
湿之泽泻，使其半夏、生姜、白术所治痰湿下行有路。临证若湿盛，可再加茯苓、猪苓，即成柴
桂五苓汤，通调三焦水湿力量更强。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》

高枕无忧散加味治疗失眠医案

方某，女，29岁，2003年8月4日初诊。患者因失眠4年就诊，曾服用归脾汤、酸枣仁汤、天王补
心丹等，均无明显改善。西医诊断为“神经衰弱”，长期服用“安定”等药物以勉强维持每天入睡时
间1小时左右。刻诊：面色灰黯，疲乏无力，夜间烦躁不安，甚则通宵难眠，胸闷口苦，小便黄
少，大便干结，舌微红，苔薄黄腻而少津，脉弦滑无力。陈老曰：此心胆虚怯，昼夜不眠，百方
无效，当用高枕无忧散加味，处方如下：
党参20g 麦冬15g 龙眼肉10g 陈皮10g 法半夏12g 枳实9g 竹茹10g 茯苓15g 炒枣仁30g 川芎30g
生石膏10g
上方水煎服，每日1剂，连服4剂。
8月8日复诊：患者十分高兴，诉已停用“安定”，夜间入睡时间逐渐从1小时增加到4小时左右，且
胸闷口苦，小便黄少，大便干结等症状明显改善，陈老谓效不更方，再投前方续服4剂。
11月21日三诊，因外感咽痒咳嗽就诊，询问其睡眠状况，每天入睡时间基本稳定在7个小时左右。
【侍诊心得】失眠，属于祖国医学之“不寐”、“不得眠"范畴，指睡眠质量差，其症状特点为入睡
困难，睡眠不深，易惊醒，早醒，多梦，醒后疲乏，或缺乏清醒感，白天嗜睡，严重影响工作效
率。近年来，随着社会竞争不断加剧，生活节奏加快，失眠的发病率呈上升趋势。
失眠的病因病机有虚实两种，虚者多由气血亏虚，阴精不足所致；实者多由痰热郁火内扰而成，
临证表现复杂，纯虚纯实者少见。本案患者失眠长达4年之久，病程较长，面色灰黯，疲乏无
力，舌苔少津，脉象无力，为气阴两虚之征；烦躁不安，胸闷口苦，小便黄少，大便干结，舌微
红，苔薄黄腻等胆郁痰热之象。本例系脾胃气虚，中焦运化乏力，水湿内停，郁而化热，热邪伤
津所致。证属胆郁痰扰、气阴两虚，治疗当双管齐下，祛邪扶正兼顾。若一概用补益药，往往会
因甘味滋腻之品，壅塞碍胃，阻滞气机，导致“胃不和"，而“胃不和"
又为不寐之因，使病情反复；若一概用清热化痰之品，忽视正气亏虚之根本，收效甚微。本案选
用高枕无忧散，既取其清化痰热之功，又用其益气养阴之效。
　【按语】
（1）高枕无忧散出自明..龚信著的《古今医鉴》，由温胆汤加人参（本案用党参代之）、麦冬、
龙眼肉、酸枣仁、石膏组成，主治“心胆虚怯，昼夜不睡。”
（2）陈老常谓温胆汤是治少阳气津不利所致失眠之良方，认为失眠的病因虽多，但其病理变
化，总属阳不入阴，阴阳失交。在分析失眠的病理改变时，十分强调阴阳相交的道路是否通畅。
他在《中医治法与方剂》一书中指出，凡少阳枢机不利，津气失调，气郁化热，津凝成痰，痰热
阻滞少阳三焦，皆可用温胆汤治之。本案患者有烦躁不安，胸闷口苦，小便黄少，大便干结，舌
微红，苔薄黄腻少津等胆郁痰热证象，提示少阳枢机不利，阳入于阴的道路不通畅，故可用温胆
汤为主治疗失眠。酸枣仁养血安神；人参益气而补五脏，安精神；龙眼肉补益心脾；麦冬养阴清
心。本方之妙在于石膏，缓解失眠常伴见的烦躁不安。石膏为清热泻火之良品，临床医家大多虑
其寒凉伤脾，慎之又慎。此例脉弦滑无力，用石膏的用意何在？近代名医张锡纯在《医学衷中参
西录..药物解篇》中指出：“石膏之性非大寒，乃微寒也”，"其性凉而能散，有透表解肌之力，为
清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之亦效。”重用川芎疏
肝行血，镇静安神。综合全方，扶正祛邪兼顾，益气而不滞，养阴而不壅，祛痰化湿而不燥，清
热除烦而无苦寒伤胃之弊，用之得当，每获佳效，谓其“高枕无忧”，实非过誉也。
（3）服药后患者夜间入睡时间逐渐由1小时增至7个小时左右，提示疏通阳入于阴的道路为主，
辅以益气、养阴、安神的治法是治疗胆郁痰扰、气阴两虚证失眠的关键。方中石膏，古人单用治
疗痫证《圣惠方》以石膏配粳米、葱白“治风邪癫痫”），表明本品亦有调理中枢神经作用，镇静
安神。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》

湿热黄疸（急性黄疸型肝炎）的中医治疗医案

吉xx，男，13岁。〔主证〕因外出过于疲劳，又当长夏饮食失调，于立秋后返京发病。证见肢怠
酸楚，喜卧懒言，头重不清，发热恶寒，呕恶口黏不欲饮食，小溲黄短而热，二目白睛显黄，舌
苔白黄厚腻，尖边色红，脉来滑数（体温39.4℃，当时查尿三胆阳性）。
〔辨证〕外感时邪，内蕴湿热，内外搏聚，交炽蒸发而成黄疸。
〔治则〕疏解时邪，清利湿热。
〔方药〕嫩香薷9克 大连翘9克 赤小豆（打）30克 陈佩兰9克 条黄芩9克 车前草30克 绵茵陈30
克
按：本方为《伤寒论》阳明病篇之麻黄连翘赤小豆汤加减化裁而来。因在大暑将过、不时阴雨之
际，故用辛温香薷走表发汗，解暑利湿；以大连翘清热解毒，以赤小豆清热利尿；条黄芩苦寒泻
热而能燥湿；陈佩兰芳香辟秽而能化浊；车前草凉血兼能清利湿热；绵茵陈清气主治热结黄疸。
群药和合，有解表清里之作用，使邪从表里两解。
药服1剂，身得微汗，热势有减，（体温38.6℃〕，但面色黄疸甚泽，状如橘色，舌苔未退，脉
仍滑数，此湿热黄疸，阳黄无疑，嘱再进服1剂。
服药2剂，均得小汗，发热减轻，恶寒已解（体温下降至37.2℃〕，小便色黄，呕恶时作。舌苔
白微黄厚腻，脉滑略数，表解当以清里（肝功化验：麝浊10单位，黄疸指数12单位〕。
方二：陈佩兰9克 姜半夏6克 淡竹茹12克 条黄芩9克 车前草30克 绵茵陈30克
上方连服2剂，证情显然见瘥，面目黄疸有减，呕恶尿黄均有好转，又按上方继服2剂，舌亦见
薄，尿色转淡，且量增多，已能稍进饮食不呕，守方再进2剂。1周后查血（肝功化验：麝浊正
常，黄疸指数7〕。
方三：生薏米30克 紫丹参30克 车前草30克 生大黄3克 绵茵陈30克
因舌苔已薄，但仍白腻，舌显暗红，脉沉弦滑，大便不畅，故改拟化湿益脾，和血通府，清利之
品，此邪渐退，宜扶正祛邪法。
服药3剂，诸证好转，精神有增，面目黄疸亦退，小便淡黄清长，大便通畅，舌苔薄白腻，质略
暗红，脉沉弦细滑缓（体温正常〕，以上方加减服。
方四：生薏米30克 紫丹参30克 车前草30克 绵茵陈30克 大枣（切）6枚
连服3剂，精神体力均佳，纳食有增，口不干渴，舌苔白，脉沉弦细。仍守方隔日1剂服，又1周
后前方去生薏米服3剂，状如常人（肝功能化验正常〕，后仅以绵茵陈、大枣2味水煎服用，证退
体健，肝功能3次化验均为正常，病即痊愈。
此例黄疸系湿热并重，表里俱病。先以解表清里，后以清里，最后扶正祛邪得愈。黄疸总以小便
清长为顺，以不伤阴为度，故用薏米、车前、茵陈等化湿清利之品，辅以大枣，虽小便显多，但
口不干渴。
连翘为木犀科，落叶灌木，各地均有栽植，果实供药用。性味苦微寒，入心、胆、三焦、大肠四
经，入气分利水通经，有清热解毒之功。甄权：除心家客热。丹溪：泻心火，除脾胃湿热。本例
黄疸舌尖边色红，小溲黄短而热，故选此品清心以利湿热。只在舌红较暗，才入丹参凉血活血。
佩兰人称省头草，实际省头草为罗勒之别名，是唇形科植物。佩兰古称兰草，早在《内经..素问奇
病论》已有记载。为菊科，兰草属，多年生草本，栽培者居多，有浓郁的芳香，全草供药用，陈
者尤良。气味辛平，入肺、脾二经，有辟秽祛湿、开胃和中、行水化浊之功能。凡暑令湿热郁
蒸，中有秽浊，用之有芳香化浊、醒脾和中的作用。藿香、佩兰都属气味芳香、辟秽化浊之品，
故暑月常用。但藿香偏温，侧重在胃，由于湿浊引起呕吐用之多效；佩兰辛平，侧重在脾，凡属
湿热引起口黏无味用之良效。因湿浊蕴郁中焦脾胃，临证二味大多同时并用。黄疸一证病变多在
于脾，况又湿热并重，故当用之，如系偏于寒湿又当以藿香为主，如藿香正气散证即是。
茵陈名茵陈蒿，以其绵软如茸手握成团故称绵茵陈或棉茵陈，品质最好。为菊科，多年生草本，
自生于山野，茵陈蒿之嫩苗供药用。性味苦平微寒，入膀胱经，有清湿、利水道的功用，主治黄
疸。《本草备要》：“苦燥湿，寒胜热，入足太阳膀胱经..以泄太阴阳明（脾、胃〕之湿热，为
治黄疸之君药。”有人将茵陈归入肝、胆经说成为“利胆”之药不知为何？是否认为此药能治肝胆之
病乎？又有青蒿一药，性味苦寒，入肝、胆二经，清暑辟秽，善除阴分伏热，主治骨蒸劳热，与
茵陈有别。茵陈、青蒿同为菊科，但青蒿为艾属，入肝、胆，有清香气，入血分治劳热；茵陈走
脾、胃，利膀胱，入气分治湿热，用之当辨，常须识此，勿令误也。
黄疸，以身黄、目黄、小便黄为主证。如《内经..素问平人气象论》云：“溺黄赤安卧者，黄疸。
..目黄者曰黄疸。”《灵枢..论疾诊尺篇》亦云：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸
也。”黄疸一病，《金匮要略》论治较详，内分五疸，故又有五疸之称。隋代巢元方在他著的
《诸病源候论》书中，根据本病发病情况或出现的不同证候，进而区分为二十八候。《圣济总
录》又分为九疸、三十六黄。由此可见，宋代以前医家对黄疸分类过于繁杂，对于辨证反而增加
困难；然黄疸之名，实是诸疸的总称。
在临证时，根据仲景论治黄疸的法则，元代罗天益从黄疸的性质区分为阳黄与阴黄两类。其病理
机制，阳黄多为脾湿胃热，蕴伏中焦，熏蒸于肝胆，以致胆液不循常道，外泄浸入肌肤，发生黄
疸；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆液为湿所阻，溃于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。
但阳黄迁延失治，阳气受损，脾阳不振，寒湿内阻，亦可转为阴黄。
黄疸的发生与消失，和小便的通利与否有密切关系。如《伤寒论》阳明篇云：“伤寒七八日，身
黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”《金匮要略》黄疸篇云：“脉沉，渴欲饮
水，小便不利者，皆发黄。”又在茵陈蒿汤方后说：“小便当利，尿如皂角汁状、色正赤，一宿腹
减。黄从小便去也"。在总的治则上还提到“诸病黄家，但利其小便"。这说明小便不利，则湿热无
从分消，故蒸郁发黄；小便快利，则湿热得以下泄，而黄自退。由此可知，在治疗上应注意通利
小便，是非常重要一环。上例湿热黄疸，在治则用药上一直重用车前草、绵茵陈；目的在于清湿
热利小便，使邪从尿解，可见茵陈一药并非“利胆"，而实则清利膀胱也。湿热去，则胆液自循常
道，此不治肝胆而肝胆得治，其治病必求于本之理明矣。
——本文摘自《临证治验录》
 
鸡胵茅根汤加味治疗臌胀瘀结黄疸

隋xx，男，72岁。〔主治）腹胀肿硬已有月余，不时疼痛，纳少不甘，望之两睛晕黄，阴囊水肿
按之凹陷，便干3日未行，小溲色黄而短，近3年以来一直咳吐白痰，口干不喜饮水，舌苔白黄厚
腻，质地紫暗，脉弦滑数。（西医诊为“肝硬化腹水"）
〔辨证〕此证脾被湿困，健运无权，以致水湿郁久瘀滞化热，下注肾囊则阴肿，上行熏蒸则发
黄，形成臌胀瘀结黄疸。
〔治则〕以健脾散结、利湿行水、理气化瘀之品，从中焦论治，祛邪为主。
〔方药〕炒白术9克 鸡内金15克 京三棱9克 蓬莪术9克 炒槟榔12克 杏仁泥12克 炒桃仁泥12克 鲜
茅根30克
按：本病“咳吐白痰”已有3年，当属虚证，因脾为生痰之源，是以脾之运化早已不健，治应大补其
脾以促运化之能。然腹胀病程较短，更有苔厚腻、质紫暗、脉弦滑数之实证，似又不可峻补，故
本方拟定仍以祛邪为主。采用“鸡胵茅根汤”，加入破血行气、散结消积的三棱、莪术，泻气行
水、消胀攻坚的炒槟榔；并以走气宣肺的杏仁、入血行肝之桃仁，杏、桃二味作泥入脏，行水活
血润肠通便，使邪从下行；鸡内金善化有形瘀积，直入于脾；配炒白术以健运消积也。方中用白
茅根，系取其行气利水之作用，正如张锡纯氏所云：“气之郁而不畅者，茅根皆能畅达之。善利
水又善理气，故能佐鸡内金，以奏殊功也。”
服药3剂腹痛见差，仍感腹胀，目暗色黄已很明显，湿热内蕴向上熏蒸无疑，随按上方减炒槟榔
加绵茵陈30克，炒谷麦芽各9克，鲜茅根加至60克，又服3剂小便已利，颜色由深变浅，大便亦
畅，腹胀减轻。细察舌之右侧显有瘀点，质地又为之紫暗，瘀血特征外露，故守上方继服6剂，
药后小溲更畅，腹胀大减，囊肿全消，切脉滑数之象已不明显，且目黄亦消除。因舌瘀紫色未
退，仍按上方服用，服至30余剂，病已去七八，纳食知味，舌苔白腻，质色较暗，腹部稍硬，胀
感已除。原方去绵茵陈，茅根减至30克，加入生黄芪30克，嘱其续服以促后效。因患者年迈，返
里心切，腹水基本消尽，未再腹胀，故带方回籍自行调治。
三棱异名荆三棱，又名京三棱，为莎草料，多年生草本。自生于沼泽湿地，块茎供药用。性味苦
平，入肝、脾二经，能破血行气，消积止痛，对积聚结块有效。王好古：“通肝经积血”，《本草
备要》：“散一切血瘀气结..老块坚积”。
莪术又名蓬莪术，为荷科，多年生草本，根块供药用。性味苦辛温，入肝经，有行气、破血、消
积之功用，李士材云：专走肝经，破积聚恶血。《衷中参西录》在三棱莪术解中云：“三棱：气
味俱淡，微有辛意；莪术：味微苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。以治男
子痃癖，女子癥瘕，月闭不通，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀
疼，一切血凝气滞之证。”三棱、莪术，都有破血行气的功能，治疗癥瘕积聚月经不通等证，往
往同用。《本草备要》谓：三棱破血中之气，莪术破气中之血。张锡纯云：化血之力三棱优于莪
术，理气之力莪术优于三棱。综上所述，二者都能破血，但比较起来，三棱破血的作用为强，莪
术则破气的功能为大，故二味配伍同用，更可加强消坚破积之能力。但攻坚破积之剂，用之不
当，易使正气受伤，故对虚弱病人，应与参、芪同用，以顾护正气，这便是扶正驱邪的方法。上
例隋某臌胀，证实不虚，故以内金、三棱、莪术攻坚消积，待邪去其七八，则加入扶正之黄芪，
配白术以健脾气，此邪去当以扶正之理
《内经..素问至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，说明湿与脾的关系非常密切。如湿郁中焦
影响脾运，或脾虚不运湿郁于中，都可引起肿满，前者为邪气为病，后者为本气自病；邪气为病
当以祛邪，本气自病当以扶正，此为论治之大法。但总以妨碍脾之运化，脾失所司，则津液气化
凝滞，肿满随之而生，臌胀多由此发，故治当以理脾胃为主。脾能得以运化，水湿无从而生。因
此治疗本病，以运脾当先，邪去胀消亦应健脾运化，扶正培本至为重要也。
本例臌胀，以治脾为主，选用张氏鸡胵茅根汤加减获效。有气滞之证，制厚朴、炒莱菔子、炒陈
皮当用；有血瘀之证，南红花、酒丹参、炒桃仁当用；有积块之证，炙鳖甲、京三棱、蓬莪术当
用；有黄疸者则又重用绵茵陈，以其能入足太阳膀胱，泄脾胃之湿热，使邪从下解。临证必须权
衡虚实，按病情需要加减化裁，总以不伤正气为要，余屡试多有效验。
臌胀，是据腹部膨胀如鼓而命名，早在《内经..灵枢水胀篇》就有“腹胀..色苍黄，腹筋起，此其
候也”的记载。由于病因病机不同，又有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓"之称，但气、血、水三者
每互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。本病的病因比较复杂，往往虚实互见，故辨证
当分虚实，治疗宜以攻补兼施，或先补后攻，或先攻后补，或补中有攻，或攻中有补，必须分清
虚实，辨别寒热，明确主次，抓紧时机至为重要。臌胀证虽各异，有偏气虚，有挟血瘀，有合湿
热，但均与肝脾有关，而以治脾为本。因为脾得运化，水湿得行，所以鼓胀能消，万不可图一时
之利。《格致余论》云：“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求
祸耳”，又说：“医不察病起于虚，急于取效..病者苦于胀急，喜行利药以求一时之快。不知宽得
一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣。”故张锡纯氏治臌胀之法，不取单纯攻泻，而以益
脾运化为主，原方“鸡胵汤”、“鸡胵茅根汤”平妥而有效，可参考。本病又名“单腹胀”，以其别于一
身悉肿之“水肿病”。陈修园在他著作的《医学三字经》里说的“单腹胀，实难除”，确系经验之
谈。因此，治疗臌胀一病，在必须攻下的时候，亦应审察病人的体质与标本缓急，而采取适当的
措施，决不可任意攻下，以防造成不良后果，如有可攻之证，欲攻下者，亦不可妄投十枣汤、舟
车丸之属，可参考傅氏决流汤。本病若至晚期，出现腹大如瓮，脉络怒张，状如蟹爪，肚脐凸
起，大便溏泄，四肢消瘦，喘息烦躁，则多为不治。
附：傅氏决流汤方：黑牵牛6克、制甘遂6克、上肉桂0.9克、车前子30克，根据病情可加重药
量，或加入酌量桂枝亦妙，可重用鲜茅根。
——本文摘自《临证治验录》
 
“鸡胵茅根汤”加减治疗臌胀（肝硬化腹水）医案

张xx，女，42岁。〔主治〕腹胀如鼓，已有数年，两胁胀痛，按之触有硬块（肝脾肿大〕，小便
短少，口渴饮水不下，纳食欠甘，食后胀甚，腹如抱瓮，肢怠乏力，经来色暗有块，舌苔薄黄，
质地暗紫，脉沉细弦。
〔辨证〕肝脾两虚，气滞血瘀，水失运化，致成臌胀。
〔治则〕补益肝脾，理气活血，运化行水。
〔方药〕生鸡内金15克 于前白术炒12克 白茅根30克
按：此即《衷中参西录》张氏“鸡胵茅根汤”加减。以本方为基础，根据病情加生姜片3克、干姜片
6克、川桂枝6克、全当归9克、酒丹参30克、南红花9克、水红花子15克、制厚朴15克、广郁金12
克、炙鳖甲30克等理气活血、消癥散结之品进退服用。坚持治疗近2年，证候逐渐减轻，最后腹
水全部消失，原经西医诊断为“肝硬化腹水”，化验肝功能不正常，血浆蛋白倒置，病情已趋危
笃。经以调补肝脾、理气活血、软坚散结、运化水湿之法，选用上方药物治疗后，臌胀尽除，肝
功亦已恢复正常，体质转佳，效果巩固。
南红花为菊科，红花属，二年生草本，栽培植物，花供药用。红花产河南怀庆者为怀红花，又称
南红花，色紫红最佳。产四川者名川红花，色紫略带黄色稍差。过去多为染色。又有藏红花异名
番红花，或称西红花，系鸢尾科植物；多年生草本、色暗红、油润、微明，有特异香气，嚼之唾
液橙红色者为上品。红花古称红蓝花，《金匮要略》妇人杂病篇治"腹中血气刺痛"之红蓝花酒，
即指此品。红花性味辛温，藏红花甘平，红花入心、肝二经，有破瘀生新、活血止痛、行血通经
的功用。藏红花功同红花，但养血功多，去瘀力少。《本草备要》对红花有“少用养血，多则行
血，过用能使血行不止”的论述，可供临证参考。
水红花子别名河蓼子，为隰草类，《本草纲目》认为天蓼即水荭，子实为水荭子。本品为蓼科植
物红蓼的成熟果实，一年生草本，生于荒地沟边，沿河两岸或潮湿草地。味咸性寒，有软坚消痞
的功用，善治痞块腹胀。李时珍云“癖痞腹胀”即指此。为血中水药，有软坚消癥之力，活血行水之能。
厚朴为木兰科，木兰属，落叶乔木，山地自生，亦有栽培，树皮供药用。产四川者称川厚朴，品
质较佳；产福建、浙江者称温朴，品质较次。炮制方法是以去粗皮之厚朴洗净，用生姜、苏叶二
味加入煮透，去姜、苏切片阴干。又有用生姜一味加工的名姜厚朴或称姜制厚朴、制厚朴等。性
味苦辛温，入脾、胃、大肠三经，有下气散满、燥湿破积之功用，能行结水，破宿血。
炙鳖甲为醋炙酥用，鳖甲别名甲鱼壳，为爬行纲、鳖科动物的背甲。性味咸寒，入肝脾二经，有
滋阴潜阳，软坚散结，消癥瘕的功用。《神农本草经》有“主心腹癥瘕坚积寒热”的记载，最早方
剂见《金匮要略》治疟母之鳖甲煎丸。在临床使用此药时特别注意生和炙的问题，生用有滋阴潜
阳的作用，如《温病条辨》的青蒿鳖甲汤、三甲复脉汤等；炙用有软坚散结、消瘢瘕的作用，如
《金匮要略》的鳖甲煎丸。
——本文摘自《临证治验录》
 
张锡纯“鸡胵汤”加减治疗腹胀医案

李xx，女，32岁。〔主证〕病已4年，腹胀如鼓，如怀孕7-8月，时感重坠疼痛，纳食多则胀甚，
矢气得舒，小便短少，经行正常，舌苔微白滑润，脉沉细弱（西医诊为“迁延性肝炎，腹水”，服
保肝药肝宁、肝荣、维生素B1、维生素B12、ATP等药治疗无效）。
〔辨证〕脾虚气滞，中焦失运，为臌胀病。
〔治则〕健脾理气，运化中焦。
〔方药〕炒白术18克 生黄芪15克 鸡内金9克 制厚朴12克 炒陈皮9克 生姜片6克 炒莱菔子（打）15
克 炒谷麦芽各9克
按：上方系张锡纯氏“鸡胵汤”加减，张氏认为：“是臌胀者，当以理脾胃为主也。”余亦有此观
点，以其病已4年，故治此病以白术、黄芪为主，本方所用均系健脾和胃、运化理气之品。以黄
芪补脾益气；白术、鸡内金、陈皮健脾醒脾；炒莱菔子降气行滞；炒谷麦芽、生姜、厚朴和胃理
气，以资中焦运化之能。
药服7剂，腹胀略消，病者舒适，纳食亦甘，继服至30剂，小便增多，腹胀大减，余症若失，因
其脉沉细弱，以前方倍黄芪又进7剂，腹胀又觉轻减，小溲量亦显多。因患者不能在京久留，嘱
按方继续服用，后来京告之方药未变，又连进数十剂，腹胀全消，病人纳佳寐安，体力有增，二
便如常，4年臌胀竟而痊愈。
——本文摘自《临证治验录》

逍遥散加减治疗腹胀医案

范xx，男，41岁。〔主治〕脘腹胀满，两肋酸感，食后腹胀尤甚，嗳气常作，矢气得舒，口干不
欲饮水，大便干燥，病已数月，舌苔白微黄，脉沉细稍弦。（肝功化验：谷丙转氨酶450单
位%）
〔辨证〕肝脾不和，运化失健。
〔治则〕调和肝脾，运化中焦。
〔方药〕醋柴胡9克 广郁金9克 赤白芍各12克 炒白术15克 云茯苓12克 广陈皮9克 炒六曲9克 紫苏
梗9克
按：上方系逍遥散加减，醋柴胡疏肝解郁为主药，配以白芍养阴柔肝，不使肝气横逆犯胃；赤芍
凉血活血，以防肝郁化热瘀滞；白术、茯苓、神曲三味，健脾运化以和胃气；郁金为血中气药，
行气解郁；陈皮、苏梗（本应用厚朴，因当时药未配全故改此品〕醒脾理气，宽中除满。
后以此方加减，如鸡内金、炒莱菔子等健脾运化、理气宽中之品30余剂。腹胀肋酸主证均解，肝
功化验亦转正常，后又复查2次均未见异常，嘱停药，戒恼怒，饮食调摄，以巩固疗效。
郁金为囊荷科，郁金属，多年生草本，根块供药用，上部根茎为姜黄。产于四川者，习惯上称广
郁金；产于浙江温州者，习惯上称川郁金。此在商品药中如此命名不知何意，待进一步研究。郁
金性味苦辛甘寒，入心、肺、肝三经。有凉血破瘀、行气解郁之功能，因之此药有凉心热、散肝
郁、下气行瘀的作用。有人认为广郁金善行气，川郁金能破瘀，实际二者都有行气破瘀的功用，
故不必拘于川、广之分，凡是体锐圆如蝉肚，外黄内赤有蜡样光泽，微带芳香气味者为上品。又
姜黄系郁金上部的根茎，性味辛苦温，入肝、脾二经，善治癥瘕血块，以其下气破血，功力烈于
郁金。另有一种片姜黄，系山姜的根茎，能入手臂，治风寒湿痹，李时珍云：入臂治痛。山姜为
芳草类，多年生草本，似蘘荷稍小，根为高良姜。一云片子姜黄产于四川，为色黄质嫩有须、中
空有眼、切之分为两片者。总之，郁金、姜黄、片姜黄应当加以区别。临床用之以凉心热，散肝
郁，则用郁金；以消癥瘕，化血块，则用姜黄；以走手臂，行痹痛，则用片姜黄。
炒六曲名炒神曲，或称炒六神曲，本品系用面粉、麸皮、鲜青蒿、苍耳草、辣蓼草、赤豆粉、杏
仁泥等加工为糊状，制成小块的生黄衣，发酵而成。根据病情需要，有生用、炒用、焦用之别。
性味辛甘温，入脾、胃二经，有消食行气、健脾养胃之功用，主治食积、胀满、泻痢。李时珍：
消食下气，治痰逆霍乱，泄痢胀满诸疾。有云食粽子成积，以神曲末少加木香，盐汤送下有效。
紫苏梗为紫苏之老梗，又称老苏梗，系唇形科，紫苏属。紫苏之老茎即名紫苏梗，性味辛温，入
肺、脾二经，能降气开郁，行气宽中。
炒莱菔子异名萝卜子，为十字花科，莱菔属，为一年或二年生草本，种子供药用。种子炒后称炒
莱菔子，性味辛甘平，入脾肺二经，有降气定喘、消积化痰作用。人食萝卜，大多生食则升气，
熟食则降气，子亦生升熟降。炒莱菔子不但能使气降，而且能化痰。朱丹溪云：莱菔子治痰，有
冲墙倒壁之功。《韩氏医通》之三子养亲汤治咳嗽痰喘，胸闷气逆，即用此品。
——本文摘自《临证治验录》
 
脾肾阳虚型水肿的治疗医案

王xx，女，34岁。〔主治）浮肿已有5年，现证朝则面浮，暮则胫肿，按之凹陷，背如有水，俯
卧方舒，夜寐欠安，时有汗出，肢怠乏力，胃中觉干，口渴思饮，饮后脘中不适，头胀目昏，间
有胸闷气短，小溲量少色淡，纳食不甘，食后腹胀尤甚，四肢畏寒，手足不时发热，近半年白带
显多，月经血量亦多，色黑有块，但不腹痛，须8-10天始净，面肤淡黄，舌苔薄白，质略淡，边
有齿痕，脉沉细缓弱，尺中弱小。
〔辨证〕此证脾肾阳虚则畏寒肢怠，脾不化湿，肾不治水则溢皮肤发为水肿，久病气血亏虚，阴
阳失和，应属虚损水肿之候。
〔治则〕先拟温肾健脾，化湿行水；继以补益气血，调和阴阳。
〔方药〕黑附子15克 生白术15克 杭白芍9克 云茯苓24克 干姜片4.5克 野台参9克 制厚朴3克 淡泽
泻24克
按：上方系真武汤、附子理中汤、茯苓泽泻汤加减而成。方中以附子温补命火、温经散寒，党参
补气配生白术健脾燥湿运化中焦，干姜辅白术温脾散寒，茯苓、泽泻健脾渗湿行水，白芍滋阴和
血，厚朴下气调中。是以中焦得运腹胀可减，腹胀能减，才能升清降浊。
服药4剂，腹胀已减，但水肿之势未除，此阴水较盛，阳少难以温化，上方附子改为24克，干姜
改为6克，去厚朴加桂枝9克，炙甘草3克。又连服4剂，胫肿有消，畏寒已轻，药已中病，唯面部
仍肿不减，故以越婢加术汤与真武汤合用，上下并举，以图发越上蒸水气，下温肾元，此“开鬼
门，洁净府”之法。
方二：黑附子24克 净麻黄12克 生苍白术各9克 云茯苓24克 干姜片9克 杭白芍4.5克 生石膏（先
下）15克 大枣（切）4枚 炙甘草3克
药服2剂，面肿略消，汗出甚微，仍感畏寒，欲饮热水，此病重药轻故也。随将麻黄改为24克，
继服2剂。服药以后，颜面胫肿大减，小溲量多而频，仍畏寒凉，鬼门虽开，净府未洁，因用发
越温化、“提壶揭盖”之法，故而水肿显消。服药未见汗出，不汗出故烦躁不寐，为欲汗不能，阳
气上浮腠理未开，仍感药力不足，故以原方麻黄再加9克至33克，又服1剂。
上药温服，膝以上部位汗出津津（鬼门得开），肿势大消，周身顿感舒适，仍畏寒凉，头部发
沉，小溲量多（净府亦洁），体力有增，唯水肿尚未尽消，此里阳仍虚，故水邪未退，单拟温阳化水法。
方三：黑附子30克 野台参15克 杭白芍18克 生白术15克 云茯苓30克 干姜片9克 川桂枝9克 淡泽泻 24克
服药2剂，腰以上又浮肿，此少阴阳虚，太阴水盛之故，用温阳发汗法，予黑附子30克，净麻黄
45克，生甘草18克，1剂，药后即卧，4小时后全身得汗，肿势又减，唯面睑肿未退，仍有畏寒之
感。此乃肾阳衰微、阴寒不化、水饮上泛之证。麻黄用之虽能发越水气，肿势见退，但消而复
肿，显然阳气受损，不得再用麻黄发散其阳，以防水去阳衰之弊，虽然得汗水去而显快一时，但
终归损阳，阳愈损则水愈剧，水愈剧则阳亦衰也。由于肿消身感畏寒，因而复肿，显系表里之阳
均虚，只畏寒未加重耳，故麻黄一再加量，如重用麻黄畏寒增剧，则麻黃不可再用，虽畏寒之证
未增，但麻黄亦不得久用，久用终对阳气无益。思之再三，决定舍弃麻黄不用，改拟大剂温肾益
气、燠土行水、扶正祛邪之法，以图益火消阴。
方四：黑附子60克 生黄芪45克 干姜片15克 野台参24克 生白术15克 杭白芍9克 云茯苓30克
此方为真武汤、附子汤二方加减而成，药服2剂，水肿显消，畏寒亦有轻减，口不觉干，按上方
黑附子又加15克至61.5克，继服1剂，面肿未增。只觉头稍晕感，口干咽燥，但不欲饮，舌脉同
前。此肾阳衰微，难以速煦，寒水留渍，非短日能化，须缓缓调之，急则无功。
此证阴水不化，阳气衰微，正虚邪实，久病尺中弱小，当责命门大衰，元阳虚惫，故难化气行
水。因之嘱服金匮肾气丸，每日早、午、晚各服1丸，白水送下，连服200余丸，水肿尽除，正气
亦复，此证治疗颇费周折，但附子温阳一味贯彻始终，可见肾阳虚匮之程度。
金匮肾气丸最早见于《金匮要略》一书，原名肾气丸，至宋《济生方》又对肾气丸方加减，为济
生肾气丸，至明，张景岳又对济生肾气方进行加减，改为金匮肾气丸，详见
《景岳全书》卷五十三第1074页。其方药为熟地黄、山萸肉、怀山药、云茯苓、牡丹皮、淡泽
泻、川附片、去粗皮肉桂、怀牛膝、车前子，共为细粉，炼蜜和丸，每重9克。宋人钱乙之六味
地黄丸即从肾气丸演化而来，后人又多在此基础上根据病情加减多有效果。如桂附地黄丸，知柏
地黄丸，麦味地黄丸，杞菊地黄丸，归芍地黄丸，肉桂地黄丸，七味都气丸，以及现在的加减地
黄丸、地黄丸等。
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部甚至全身浮肿的一种疾患。本病
在《内经》称为“水”，《金匮要略》称为“水气”。人体内水液的运行，依靠肺气之通调，脾气之
转输，肾气之开合，三焦之决渎，才能使膀胱气化畅行，小便因而通利。故肺、脾、肾三脏功能
障碍与三焦的决渎作用，对于水肿的形成有着极为密切的关系。实证（阳水）多为外邪侵袭引
起，虚证（阴水）多为内伤阳衰引起。治法实证宜攻（祛邪），虚证宜补（扶正），在《素问..汤
液醪醴论》有“平治于权衡，去菀陈莝..开鬼门，洁净府”的记载；《金匮要略》水气篇也有“诸
有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”的论述。这给后人在治水方法上指出了
原则。目前在临证上根据这些原则，主要有发汗、利尿、逐水，以及健脾益气、温肾化水等方
法。而这几种方法或用一法，或数法合施，须视疾病的轻重和需要而选择应用。本例正虚（阳
衰）邪实（水盛）水难速化，故攻补兼施，扶正祛邪并用，以麻黄开肺，以附子温肾，但总以温
肾为主，最后终使水肿得解，正气渐复。
——本文摘自《临证治验录》

三仁汤合麻黄汤治疗湿温病医案

刘某，女，5岁半，2007年12月3日初诊。其母代述：昨日观其女精神委靡，不思饮食，食后即
吐，询知周身乏力不适，怕冷，头痛。刻诊：触患儿肌肤微热，干燥无汗，测腋下体温37.2℃，
舌红苔黄腻，脉浮滑有力。令疏方：
杏仁10g 薏苡仁15g 竹叶10g 通草5g 滑石15g 炙甘草6g 厚朴10g 法半夏15g 麻黄4g 桂枝10g 白蔻
仁10g（后下）
上方水煎服，每日1剂，连服2剂。
12月5日二诊：家长述：3日中午服药，连服2次，当晚小女即索食稀饭1碗，食后未吐，并在床上
活蹦乱跳。服完2剂后，诸症悉平，精神颇佳。今日特来调理。刻诊：胃纳稍差，舌红苔白微
腻，脉平。上方加陈皮10g、茯苓15g、神曲10g、麦芽10g以善后。
【侍诊心得】此案当为湿温初起，邪在气分。头痛，恶寒发热，无汗为表气闭郁之征；舌红苔黄
腻，脉浮滑，是湿热内蕴之象。湿热困脾，则不欲饮食；湿滞肌肉则周身乏力不适。治宜解表清
热除湿，予麻黄汤合三仁汤。陈老谓单用麻黄汤解表却不能去湿热，单用三仁汤湿热虽除但表邪
难尽，各有优劣，杂合以治，寒温合用，方能两全。
吴鞠通在三仁汤条文中明训：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。”今合麻黄汤使用，是否犯汗
下之禁？陈老认为：湿热阻于少阳三焦，若单用辛温之麻黄、桂枝、羌活发汗，确有湿热借辛温
升散之品蒸腾而从三焦上蒙清窍之虞，惟用麻黄则无此弊。麻黄可以宣肺展其气机，降气通其水
道，利水祛其痰湿，无湿热蒸腾之虑。观先生长夏所治湿温之疾，多在三仁汤、蒿芩清胆汤的基
础上加入麻黄，既兼解表，又协祛湿，收效甚捷而未见“目瞑不欲言”之状。既谓湿热之证用三仁
汤惟麻黄不受禁汗之限，而本例却麻、桂合用，何故也？笔者认为主要的原因有三：
一是病之于严寒，毛窍闭塞，仅予麻黄，恐汗之邪难尽除。
二是冬日主封藏，阳气与水津都有向内收敛的趋势，犹如坐之于草地，冬天久坐衣裤也干，夏日
稍坐衣裤即润，故证虽有湿热内蕴之象，凭天地收潜之性可制湿热之弥漫。
三是三仁汤中杏、朴、通草、滑石一类都是降气津之品，能制约麻、桂升散之性，故未致“目瞑
不欲言"。若处夏月，体内阳气外散，大地暑气升散，二者配伍还须慎用。此案之获效是中医“天
人相应”、“三因制宜”用之于临床的优秀范例。
【按语】
（1）湿温病多指发于夏秋季节的一种热性病。本例处于隆冬，何以诊之为湿温？吴鞠通《温病
条辨》谓：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，
状若阴虚，病难速已，名曰湿温..长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”同法之意，即有是证用是
法，不拘泥于季节，本案虽处冬日，但诸症为湿热初起，邪在气分，湿胜于热，故诊为湿温。
（2）湿温初起之禁汗，是因湿温之邪在表，由于湿性黏腻，非若寒邪之用辛温可一汗而解，温
邪之用辛凉可一散而去。施予汗法，易湿热蒸腾，上蒙清窍而呈“目瞑不欲言”之征。然邪在肌表
甚者，舍解表之法病必不除。诚如薛生白《湿热病篇》云：“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿
在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。”可见，湿温初起，邪滞肌表，汗
法在所必须，但当于微汗。吴鞠通提出禁汗，指禁辛温大汗。临证运用，不可呆执禁汗之诫，落
于俗套，于病无补。此案之获效，反映陈老不囿旧说，用方遣药不拘成法，确非历练深厚者莫能为。
（3）本案系三仁汤合麻黄汤，其麻、桂之配比为2：5，仲景为3：2，虽为麻黄汤，汗之强弱自
不待言，陈老用方可谓缜密无遗。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》
 
达原饮治疗寒战高热医案

黄某，男，78岁。成都市农机学院家属。1981年7月20日初诊。1981年7月20日患病来我院附院治
病。车到附院门前，恰逢陈老从附院经过，求治于先生。问其病情，家属代述：寒战高热已逾数
日，服用西药无效。观其舌边深红，苔如积粉，燥涩乏津，脉数有力，遂书方如下：
草果15g 槟榔15g 厚朴15g 知母15g 黄芩15g 白芍20g 生甘草10g
上方水煎服，每日1剂，连服3~6剂。
后病人家属来告：上方连服5剂，热退身凉。1个月以后，全身脱皮，撕之即落。再历2个月，昔
之两鬓白发，由白转青。因其全身表皮尽脱，弱不禁风，惟有卧床休养。次年春节以后，乃是黄
公与其夫人结婚60周年，黄公兴致勃勃，不听夫人、子女之劝，坚持要起床与夫人摄影留作纪
念，感受风寒，数日不起而逝，此公之逝，实有憾焉。
【侍诊心得】吴有性在《温疫论》中述达原饮能治疗瘟疫初起，其时邪在伏脊之前，肠胃之后。
并认为此处位居半表半里，即《素问..疟论》所谓“横连膜原”是也。陈老认为：连缀于内脏与躯体
的膜，无处不有，无所不包，故称膜原，是少阳三焦的组成部分。此证疫从口鼻而入，客于膜
原，水道失调，湿浊阻滞营卫运行之机，阳气不能达于体表，初起可恶寒战栗，思近烈火，继则
郁极而通，体若燔炭，呈为湿遏热伏的憎寒壮热证象，苔如积粉，舌质红，则为湿遏热伏的诊断
依据。盖湿浊壅滞三焦则苔厚，热为湿浊所遏故舌红。此证治宜芳化湿浊以宣透膜原，决其壅阻
以疏通三焦，俾秽浊去则水道通，营卫和而诸症解。本方配伍存在两个疑点：
①所治明是急性热病，何以不用清热药物为主，而以辛温燥烈的厚朴、草果、槟榔为其主药？此
证所以出现寒战高热，头痛燥烦一派热象，其实都是阳为湿遏使然。吴氏以朴、果为主，可谓独
具卓识，若不宣化湿浊而惟清热是务，是只看到现象，不明本质，不仅不能愈病，反有损阳气之
虞。当然，若从疫邪考虑，大青叶、板蓝根、黄连等药亦未尝不可加入。
②苔如积粉明是湿浊壅阻证象，何以要配生津的知母、白芍？此证苔如积粉，自是湿浊太盛。但
因热伏于内，湿受热蒸，已呈浊结，所以苔厚扪之燥涩。若不先用生津之品令其津充，朴、果、
槟榔也就难奏宣化湿浊功绩。譬如棹有陈垢，必先以水润之，而后始能去之。配伍生津和血的知
母、白芍，即此义也。
【按语】此案给人两点启示：一是病后脱皮，证明皮下即是少阳三焦组成部分。此证是因津凝成
湿，阻滞少阳三焦间隙，服用此方以后，湿浊一去，腠理空虚，皮肤失养，竟然脱皮，脱皮之
后，弱不禁风，证明表卫不固，易感寒邪，亦是毋庸争辩之论。二是相隔4个月以后白发转青，
证明湿浊阻滞三焦，也是发白机制之一。治疗发白发落可以借鉴。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》

五皮饮合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗面睑浮肿

赵xx，男，6岁。〔主治〕病已3月，面睑浮肿，按之凹陷，腰痛腿软，溺色深黄，肢怠乏力，小
便不利（查尿：蛋白+++，有颗粒管型）。舌白根厚，脉沉滑数。西医诊断为肾病综合症。
〔辨证〕水湿困脾，肺失通调，肾虚失化，以致膀胱湿浊不行，而成水肿之症。
〔治则〕先以行水运脾，清利膀胱，水去再拟益肾扶正。
〔方药〕生桑皮6克 茯苓皮15克 广陈皮6克 赤小豆（打）30克 大连翘9克 白茅根30克 车前子
（布包）12克
按：上方系五皮饮合麻黄连翘赤小豆汤加减。方中前3味理气行水，使气行则水行；麻黄连翘赤
小豆汤去麻黄等药，不走表而走里，有清热利水之功。并佐以茅根、车前子凉血分清，使水湿之
邪尽从膀胱下行。
服药7剂，尿量显然增加，浮肿大减（尿检蛋白已降至+，颗粒管型已无），再予7剂，腰痛亦
解。由于病孩体质虚弱，正气未复，易感外邪，病情时有波动（蛋白又升至++），又按上方去
连翘加生黄芪15克连服6剂，舌白根厚转薄，溲色亦淡，且尿量增加（尿检蛋白已呈阴性），肿
势全消，仅时有腰酸之象。此邪去当宜扶正，嘱服六味地黄丸滋补肾阴以巩固疗效。
本病先以治标（祛邪行水），后以治本（扶正益肾），因之病情日渐好转。
桑白皮系桑树根部之白色内皮，此根皮须以10年以上者为佳。性味甘寒，入肺经，能泻肺行水，
主治肺热喘咳吐血，水肿、腹胀等症。华佗之五皮饮治水病肿满为经验之方。本例水肿 病孩仅
面睑浮肿，故以此品泻肺通调而行水道，“尿色深黄，舌白根厚，脉沉滑数”是为阳水之属，故用
甘寒。如系阴水又当温化，所以用桑白皮之理如此。
茯苓皮系茯苓之外皮，茯苓属于担子菌纲，球状子器菌种，是寄生在松根腐朽部分的菌核，呈纺
锤形或类球形，外皮淡褐色或紫褐色，内部粉红色，质软而脆。茯苓（干燥菌核）大者如瓜，小
者如拳，由于入药部位不同因之又有不同的名称。白茯苓是茯苓之内层色白者；赤茯苓是茯苓之
外层色淡红者；茯神是白茯苓中心有细松根穿过者，故亦称抱木神，或茯苓木；茯苓皮系茯苓削
下之外皮，呈不整的块片状，外面深褐色，有疣状突起，内面常常带有一些白色的茯苓。茯苓以
云南野生者为佳，安徽有种植品较次，总之以内部充实有黏质者为上品，质轻虚，黏性少者系老
苓，为次品。
茯苓性味甘淡平，入心、肺、肾、脾、胃诸经，有利水渗湿，补脾宁心之功用，主治小便不利，
水肿胀满，泄泻、停饮、淋浊、惊悸等证。
赤茯苓泻湿热，利窍行水；
茯神宁心安神，治惊悸不寐；
茯苓皮利水道，专治水肿腹胀，肌表浮肿、面睑浮肿属水者用之有效。
今之茯苓不分赤白，茯神亦杂混其中，仅茯苓皮单分，此种杂合相混不知出于何人之高见，似为
不妥，当进一步研讨。
另有土茯苓一药，异名称土萆薢、山猪粪，冷饭闭，系百合科，山野自生之攀缘性植物，根茎供
药用。性味甘淡平，入肝、胃二经，有祛湿热，利筋骨，解汞粉银朱毒，善治梅毒，恶疮痈肿，
服时忌茶。《本草纲目》有治梅毒的搜风解毒汤即以土茯苓为主，因之土茯苓与茯苓有别。
除此尚有猪苓。猪苓为多孔菌科之菌类，寄生于枫树根间之一种菌块，菌体供药用，性味甘淡
平，入肾、膀胱二经，有利尿渗湿之功用，主治小便不利、水肿胀满、淋浊带下等证。因湿热为
患而致小便不利者有效，此药与茯苓近似，故仲景始在猪苓汤、五苓散等方剂中二药同用，可资
参考。
陈皮又称橘皮、新会皮，因产于广东新会者最好，故有此称。橘皮放之陈久者良，陈则烈气消，
无燥散之患。属芸香科，常绿小乔木，为栽培植物，果实之皮称橘皮，陈者称陈皮，今多以橘皮
代之，实则有别。性味辛苦温，入脾、肺二经，有理气、健脾、燥湿化痰之功用，为脾肺气分之
药，调中快膈，导滞消痰，利水宣通，皆取其理气燥湿之功。《本草备要》：“多服久服，损人
元气，入补养药则留白，入下气消痰药则去白（《圣济总录》曰不去白反生痰），去白名橘
红。”
本例水肿用广陈皮者，即取其入脾肺以理气行水，配桑皮、苓皮更好发挥通调行水作用。另有青
皮一药，系橘未黄尚呈青色之果实。多采橘树坠落或淘汰的果实，晒干而成。性味苦辛温，入
肝、胆二经，有破气、散结、疏肝止痛的功用，主治胸膈气逆胀闷、胸胁疼痛、乳痛结癖等症。
橘皮和青皮，本是一物。橘为成熟之果实，其幼小而未成熟者，呈青色，故名青皮。但由于老嫩
不同，气味功用都因之而差异。橘皮味辛微苦而芳香，入脾、肺二经，有健脾、燥湿、化痰的功
用，其性升浮，适宜于上，中二焦。青皮味苦微辛，入肝、胆经，苦味能降能泄，其性较为刚
悍，有疏肝、破气、散结的功能，适宜于中、下二焦。青皮古方未用，宋以后始与陈皮（橘皮）
分用。
赤小豆为豆科菜豆属，一年生草本，种子供药用。性味甘酸平，入心、小肠二经，功用利水行
血，消肿排脓。《神农本草经》云主下水肿；《本草纲目》云能利水消肿。所以此药能引水下
行，通小肠，利小便，同鲤鱼煮汁食，能消水肿，煮粥亦佳。目前有以饭赤豆充赤小豆者，应予
区别。赤小豆窄而长，饭赤豆宽而短；赤小豆脐点较突起，饭赤豆脐点不突起。过去曾有人误把
相思子当作赤小豆服用而中毒者，相思子是一种木本植物的种子，有毒，能令人吐，因其又名红
豆，故易与赤小豆混淆，不可不辨。相思子为卵圆形；赤小豆为长椭圆形。相思子种脐部分黑
色，卵圆形，长不及半分；赤小豆种脐白色，窄长线形，长约3厘米。相思子种脐及附近呈黑
色，下半部朱红或赤褐色；赤小豆则全部紫褐色。
车前子为车前科，车前属，多年生草本，种子及全草供药用。性味甘寒，入肝、肾、小肠三经，
有利水清热、通淋、明目、止泻之功用。《神农本草经》云可利水道。《本草备要》云可渗膀胱
湿热，利小便而不走气，与茯苓同功，强阴益精，令人有子（肾有二窍，车前子能利水窍而固精
窍，精盛则有子，五子衍宗丸用之）。车前子利有形之水，车前草行无形之湿，车前子虽利水而
不伤阴，车前草但利湿热又能凉血止血。
五皮饮为华元化方，治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。系大腹皮、茯苓皮、陈皮、桑白皮、
生姜皮等五味药物组成。本例水肿只用桑皮、茯苓皮、陈皮三味，以其肿势不甚，故减去其它二
味。因舌根厚，脉沉滑数，下焦水湿显重，所以加入赤小豆、白茅根、车前子等通利之品。
——本文摘自《临证治验录》

尿血的中医治疗医案

张xx，男，60岁。〔主证〕尿血已半月余，所溺色红不痛，间有深黄，腰酸热感且有疼痛，夜寐
不和，经××医院检查未能确诊，舌白黄根厚腻，脉沉弦。（尿检蛋白+++，红细胞多数，上皮
1-2）
〔辨证〕肾阴亏虚，膀胱湿热，经脉受损，血随溺下，为肾虚尿血之症。
〔治则〕滋补肾阴，凉血清利。
〔方药〕女贞子30克 旱莲草30克 生黄柏9克 怀生地24克 白茅根30克 车前草30克
按：本方为二至丸、二草丹（旱莲草、车前草）加味。以二至滋补肾阴，加入生地使滋补肾阴之
力增强，重用旱莲草配以白茅根、车前草能有凉血止血之功，因其舌根厚腻，腰酸热痛，故以生
黄柏泻相火，清利膀胱湿热。
药服3剂，病情好转，腰酸热痛减轻，小便溺色亦清，口不干渴，舌脉同前（尿检：蛋白阴性，
红细胞4-5）。
以上方又服6剂，诸证均有减轻，唯舌根仍显黄厚，脉沉细弦，前方生黄柏加至15克继服（尿
检：蛋白阴性，白细胞0-2）。
上药连服15剂，证尽消退，舌根苔薄，脉来沉细（尿检：蛋白阴性，红白细胞未见），嘱服六味
地黄丸善后。
二草丹重用旱莲草，使其滋益肾阴凉血止血，车前草甘寒，善治小便出血，二药并用补中有清，
且能止血，合女贞、地黄重补肾阴，加强其滋阴降火作用，故效显著。
白茅根为禾本科，白茅属，多年生草本，北京郊区俗称万根草，异名万根。性味甘寒，凉血清
热，能利小便，热淋尿血均可选用。
黄柏，原名黄檗，为芸香科，黄檗属，落叶乔木，自生于山地，树皮供药用，采集时皮不可剥
光，剥光则树枯而死。产四川者为川黄柏，品质为上。性味苦寒，入肾、膀胱二经，有泻相火，
清下焦湿热功用。元素有泻膀胱相火、补肾水不足之说，《本草备要》明确记载：“黄檗，泻相
火，补肾水”，但因苦寒久服伤胃，尺脉弱者禁用。
尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，
终不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。尿血在《内经》上称为溲
血、溺血。《内经》第三十七篇《素问..气厥论》云：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”第六十四篇
《素问..四时刺逆从论》中说：“少阴..涩则病积溲血。”在《金匮要略》这本书里提出尿血二
字，其《五脏风寒积聚病篇》第十条谓：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”以上这些论述
概括地提出尿血的病因多热，发病的部位多在肾和膀胱。
尿血之证，多因热扰血分所致。热蓄肾与膀胱，虽然是尿血的主要发病机理。但心、小肠、肝等
脏腑有火，均能下迫肾与膀胱，损伤络脉，以致营血妄行，血从溺出。此火又有实火与虚火之
分，所以在临床辨证时必须加以鉴别。在治疗上，以清热泻火，滋阴凉血为基本原则，如虚中有
实则又当补中有泻，滋中有清，总之须应辨证施治，不可拘泥一方一药。
——本文摘自《临证治验录》
 
慢性肾盂肾炎的中医治疗医案

王xx，女，56岁。〔主证]素有小便灼涩，尿痛腹急，腰酸疼痛两膝无力。xx医院诊为“慢性肾盂
肾炎”。最近5日尿急而频（每小时3-5次），且有灼痛，挟有血丝，腰酸而痛，头晕欲呕，肢怠
乏力，因服呋喃呾啶引起胃痛，故纳食亦有减少，舌少苔，质暗红，脉沉细稍滑（尿检：蛋白+ +）。
〔辨证〕肾阴不足，膀胱蕴热，血络受损。
〔治则〕补益肾阴，清利膀胱，凉血和络。
〔方药〕女贞子30克 旱莲草9克 梗通草9克 净萹蓄30克 赤小豆（打）30克 云茯苓15克 炒谷麦芽
各9克 白茅根30克
按：上方以二至丸滋补肾阴，辅以炒谷麦芽健胃以进饮食，余药均有利尿清热作用。
服药6剂，小溲畅通，尿急已消，尿频亦除，灼痛尽解，身觉有力，纳食增进，尿蛋白亦已转阴
性。唯不时腰酸疼痛，此邪去正尚未复，按原方去梗通草、净扁蓄又服3剂，以求巩固疗效。
女贞子，异名冬青子，为木犀科，女贞属，常绿小乔木，果实供药用。性味甘平，入肝肾二经，
有补肝肾、强腰膝功用，《本草纲目》有“强阴健腰膝”的记载。
旱莲草，为菊科，鳢肠属，一年生草本，全草供药用，性味甘酸凉，入肝肾二经，有补肾阴的作
用。女贞、旱莲并用，有补腰膝，壮筋骨，强肝肾，乌髭发的功能，药性平妥而有效。
萹蓄为蓼科，蓼属，一年生草本，多生于原野路旁，全草供药用。性味苦平，入胃、膀胱二经，
有利尿通淋功用，凡有湿热淋病用之有效，八正散方即有此药。
通草，异名通脱木，为五加科，楤木属，山野自生之灌木、茎髓供药用。性味甘淡寒，有利尿、
清湿热功用。李东垣：利阴窍，治五淋。梗通草为未加工之长圆柱形之通草，善治尿道疼热。
小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，痛及脐中，尿路不利者为淋病（今之泌尿系感
染，急慢性肾盂肾炎有以上诸证者，均列淋症范畴）。淋有五种，即膏淋、石淋、劳淋、气淋、
血淋，故合称五淋，统称淋症。证有虚实，治有缓急，实者当以清利，虚者应予清补，此证虚中
有实，故补中有利，因而获效。
——本文摘自《临证治验录》
 
牵正散，芍药甘草汤加减治疗面神经麻痹

贾xx，男，42岁。〔主证〕患者因左下大牙疼痛，于××医院将牙摘除，时值气候变化，自觉外
感，微恶风寒，面部不适，逐渐口眼向右歪斜，10日以后左目难以闭合，口角露气，拘急不知痛
痒，舌薄白略黄，脉来沉细。
〔辨证〕风寒袭络，血脉失养，以致络脉拘急，形成掉眩风症。
〔治则〕疏风荣络，柔筋缓急。
〔方药〕白附子9克 杭菊花15克 钩藤24克 净全蝎9克 生白芍24克 生甘草6克
按：本例用牵正散，芍药甘草汤加减。方中白附子能散头面游风，因其舌苔略黄配以菊花、钩藤
能清热熄风以防辛温化热，用净全蝎熄风止痉，芍药甘草荣养血脉，柔筋缓急。
服药5剂，病见好转，10剂以后已基本复原，脉亦由细转弦，先后服药不到20剂，口眼正常，病
已痊愈。
牵正散为杨氏家藏方，系经验方，治中风口歪，半身不遂。方只白附子、白僵蚕、全蝎3味等
分，研末酒服6克甚效。显然此方是治外风袭于经络所致之中风，与痰火上壅，或肝阳上亢，因
而卒倒暴仆，醒后口眼歪斜、半身不遂之内风引起之中风有别。本方用散酒服较汤剂为好。
白附子为毛莨科，生于砂碛下湿地，独茎、似鼠尾草，细叶周匝，生于穗间，根形似天雄，块根
供药用。性味辛甘，大热，有小毒，入胃经，能引药势上行，主治偏正头痛，破伤风及头面游风
等证。
白僵蚕异名天虫，本品为蚕之幼虫感染一种丝状菌致死，其尸体遂发白霉而僵硬，故名。蚕为昆
虫纲，家蚕蛾科，干燥的病蚕尸体供药用。性味咸辛平，入心、肝、脾、肺四经，有祛风化痰功
用，能治中风失音，症由血虚风动而无风寒客邪者忌用。
全蝎为蛛形纲，蝎科，干燥虫体供药用。全蝎又称全虫，或称净全蝎，净全虫。加工炮制不一，
淡全虫制法是将活蝎投入沸水中烫死，捞出晒干，即成。咸全虫制法是先将活蝎在盐水内浸6-8
小时，然后再用盐水煮死，阴干即成，此法较好（山东制法）。另一法系直接将活蝎置盐水中煮
死，晒干，此法较差，因腹内泥浊未能吐出，易腐烂，宜加多量盐防腐。咸全蝎临用时需漂淡，
整只用或只用蝎尾。性味咸微辛平有毒，入肝经，有驱风、镇痉功用，治诸风掉眩，口眼歪斜，
半身不遂等证。对破伤风的治疗可以全蝎、防风为主。凡血虚生风（虚风内动）者忌用。
——本文摘自《临证治验录》

遗精滑精的治疗医案

遗精日久，易成滑精，二者相较，则遗精轻而滑精重。遗精有虚实之分，一般初起多实，患久则
虚。滑精则多属虚证，若遗滑并见者，亦多为虚证。遗精实证，大法宜清其相火而佐以宁心之
品，则相火位而君火明，自然易愈，不能滥用育阴固摄之药。遗精过久，多属气虚不固，因精足
则气亦足，精虚则气亦虚，精可化气，二而一者也。至于滑精属气虚更无论矣。故治遗精之虚
证，果属气虚者，专事育阴固摄如二地、龙牡及养阴之胶类等取效亦难，因龙牡之固涩，只能固
其精，未能固其气；养阴之胶类，只能滋其精，而不能固其气。若气已虚，只固其精而滋其精，
精亦终不能固，亦不得滋。法固气为第一要义。然固气之法有甘温甘凉之别，又当在临证之时化
裁之。
肖x，男，22岁，成都人，大学生。
因遗精5年加剧半年来诊。称5年新因大学应试，紧张过度，逐渐出现腰痛与头昏失眠记忆力减退
等现象，并每月遗精3-4次，但能勉强坚持学习。2年前，双手腕关节以下每日出现几次短暂的发
凉发青现象，发作每与气候、情绪变化有关。近年来遗精加重，每3~5日一梦遗，白天见美色亦
时自遗，身体日渐衰弱，中西医治疗无效，以至休学治疗。初诊一般情况欠佳，体瘦神乏，面微
潮红，夜间口渴喜热，食少，溲黄，大便难，舌质红、苔薄黄，脉沉细数。某医院诊断为“神经
衰弱"、"雷诺氏病”。证属阴虚阳泛之遗精，十指发凉发青乃荣卫阻遏。
鱼鳔胶9克 龟版胶12克 朱茯神12克 枣皮18克 莲子心9克 生龙齿9克 白莲须18克 生地12克 炙甘草 3克
二诊：服上方3剂，精神食欲好转，余无变化。原方加北沙参25克，再进4剂。
三诊：药后遗精滑精、十指发青发凉等症减半，前方再加牡蛎30克，进6剂。
四诊：述偶梦遗，口渴喜热，手心时热，苔淡黄而中心带腻，脉细而有劲象。守原制加导湿之品
治之。处方：
生朱砂2克 酸枣仁9克 石菖蒲1.5克 黄柏3克 生黄芪12克 生甘草3克 朱茯神30克 砂仁2.5克
服上方3剂后，未再遗精滑精，又服4剂，见色已无滑精，仅10多日一遗精，手指凉青消失，即用
第二诊方蜜丸巩固。其人病愈复学。
——本文摘自《当代名医临证精华 男科专辑》
 
乌梅丸治疗双下肢水肿医案

刘某，女，92岁，2003年2月10日初诊。患者因双下肢水肿1个月余就诊。
刻诊：双下肢轻度水肿，伴双下肢不温，头部发热，汗出，神疲乏力，大便稀溏，小便短少，舌
尖红，舌体胖大，苔薄白，六脉沉细数。陈老曰：此为寒热错杂，脾肾阳虚之证，可用乌梅丸温
补脾肾，利水消肿，处方如下：
乌梅20g 细辛5g 干姜10g 桂枝10g 黄连5g 炙甘草6g 当归10g 黄柏5g 人参10g 川椒30粒 制附片
10g（先煎40分钟）
上方水煎服，每日1剂，连服3剂。
2月14日复诊：诉当日服药后，小便增多，下肢水肿减轻，头部发热和双下肢不温的症状也明显
改善。陈老曰：效不更方，守法守方，续用乌梅丸治疗。
【侍诊心得】水肿是因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀
胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢腹背甚至全身浮肿为特征的一
类病证。《中医内科学》将本病分为阳水与阴水两大类，证治有风水泛滥之越婢加术汤、湿毒浸
淫之麻黄连轺赤小豆汤、水湿浸渍胃苓汤、湿热壅盛之疏凿饮子、脾阳虚衰之实脾饮、肾阳虚衰
之真武汤，本案却以治蛔厥证之乌梅丸收功，令人费解。
患者年老体弱，双下肢水肿，伴下肢不温，汗出，神疲乏力，大便稀溏，小便短少，舌体胖大，
当从《景岳全书..肿胀》中“水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾”之说，以温运脾
肾阳气，化生气血为主，予实脾饮合真武汤似较贴切，何以乌梅丸治之？乌梅丸证系寒热错杂，
虚实夹杂，即脾肾阳虚，气血不足，余热未尽。而本例水肿，既有下肢不温，汗出，神疲乏力，
大便稀溏，小便短少，舌体胖大，六脉沉细之脾肾阳虚，气血不足证象，又有头部发热，舌尖红
之上焦热邪证候，治当温阳气，补气血，清余热。方中附子、桂枝、细辛、川椒、干姜诸多温热
之品，能温肾暖脾，振奋阳气；人参、当归益气补血，合温热之品则能体现“内生之寒，温必兼
补”的治疗法则；黄连、黄柏清热，并制约附子、干姜之类过于温燥，使得全方温而不燥；乌梅
酸收，敛汗止泄。诸药合用，共成寒热并用，邪正兼顾之剂，方证合拍，故收效始捷。
【按语】
（1）执法而不泥方，是历代著名医家的共同特点。《金匮要略..水气病脉证并治》篇18条曰："诸
有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”但陈老认为，仲景强调发汗，意在启
上以开下；强调利小便者，意在因势利导，均在示人以法，而非囿人之思。本案治疗水肿，未从
仲景所创治疗水肿的甘草麻黄汤、麻黄附子汤、越婢汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、真武汤等方
中选择，而选用温脏安蛔之乌梅丸，提示我们临床选方用药，不能机械照搬，当充分重视辨证论
治，调理脏腑功能的重要性。水肿与肺、脾、肾三脏关系最为密切，方中细辛能开宣肺气，通调
水道；桂枝温通血脉，开其肌腠；川椒舒缓经隧，通调津气；人参、川椒、干姜补脾胃之气，运
化水湿；桂枝、附子温补肾阳，驱寒除湿。因此，乌梅丸治疗水肿的机制在于使其肺能通调水
道，脾能运化水湿，肾能温阳化湿。本案治疗的重点在于恢复肺脾肾三脏对水液的输布，非头痛
治头，脚痛治脚，未遣一味专于利水消肿之药，则水去肿消。陈老临证处方精于辨证，治病求
本，给人的启发既深刻又举一反三。
（2）陈老诊治水肿，或标本同治，或治病求本，无既定模式，临床全凭患者病情权衡，惟用药
兼顾肺、脾、肾三脏是其基本原则。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》
 
当归芍药散和五苓散加味治疗双足水肿

郑某，女，28岁，2004年5月24日初诊。患者双足水肿反复发作半年，水肿时轻时重，每逢下午
加重，水肿复发时则双足肿胀，周身不适。情志不遂及经期水肿均会加重。
询知：曾到成都市某医院检查，未发现有心、肝、肾器质性病变及内分泌失调、血清蛋白低下等
情况。月经期、量正常，惟色黯红，夹有瘀块。最近数日，下午双足水肿较甚，经其朋友介绍前
来门诊就诊。
刻诊：下肢水肿，午后尤甚，伴头部掣痛，大便干，舌淡红，苔薄白，脉细滑。以当归芍药散和
五苓散为主加味，处方如下：
当归10g 白芍15g 川芎20g 泽泻30g 白术20g 茯苓20g 桂枝15g 猪苓20g 防风10g 葛根20g
上方水煎服，每日1剂，3剂。
5月27日二诊：服药3剂，双足水肿略有减轻，头痛明显减轻，舌脉如前。细了解病者常有四肢不
温，双足尤明显，上方加制附片20g（先煎40分钟）、生姜15g，4剂，水煎服。
5月31日三诊：双足水肿已除，头痛亦止，惟下午感双足略有不适，舌质淡，脉滑。上方去防
风、葛根，加麻黄8g、细辛6g，3剂，水煎服。
2个月后带其朋友前来就诊，诉双足水肿未再复发。
【侍诊心得】《素问..至真要大论》曰："诸湿肿满，皆属于脾。”脾失运化，水湿内停则见水肿；
患者水肿在月经期及情志异常时加重，此为三焦津液随气血下行，水液停滞成为水肿。气津失调
可以导致血行不畅，瘀血阻滞也可导致津停为肿。头痛既与湿停血滞有关，又与经脉挛急有关，
治当健脾调肝，利水活血，解痉止痛，故选用当归芍药散合五苓散，加防风、葛根祛风解痉。
二诊时患者水肿、头痛有所减轻，但疗效不甚理想，据四肢不温，双足尤明显，断为水肿兼有肾
阳不足，气不化水，故加附子温助肾阳，以化气行水；生姜宣肺、发汗，以助利水祛湿之力。三
诊时诸症已平，仅觉双足不适，病有痊愈之势。陈老言，虽用温阳之药，但舌质反逐渐变淡，可
见肾阳蒸腾气化，水湿得布，舌质反见真象，此时必一鼓作气，故加麻黄以宣肺散水，细辛助附
子温阳。
【按语】特发性水肿在临床上以中年妇女多见，是一种原因不明的水钠代谢紊乱综合征，目前西
医主要以对症治疗为主，此病属中医“水肿”范畴。一般来说水肿多由肺脾肾功能失调而致，但陈
老认为此案水肿也与肝经有关。肝主疏泄而调血调津。本案病机当为脾肾阳虚，肝气不疏，湿聚
血滞。脾肾阳虚，不能化气以行水运水，水湿停蓄；肝失疏泄，三焦不畅，津行不利，聚而为
湿，湿邪下注外溢则发为水肿。辨证依据为水肿多因情志不遂及经期加重，并伴四肢不温，月经
色黯红，夹有瘀块，舌淡红，脉细滑。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》

分消汤治疗踝关节凹陷性水肿

顾某，男，42岁，2008年7月7日初诊。患者双踝关节肿胀月余，晨轻暮重，久坐后双下肢如针
刺。
刻诊：踝关节凹陷性水肿，口淡，纳差，舌淡嫩，左侧有裂纹，苔薄白，脉沉。陈老曰：此为脾
虚不能运湿，水湿下注之证，可用《万病回春》之分消汤，令疏方如下：
苍术15g 白术30g 陈皮15g 厚朴15g 枳实15g 砂仁10g 木香15g 香附15g 猪苓10g 泽泻20g 茯苓
20g 川芎15g 当归15g 大腹皮15g 桑白皮15g 桂枝10g
上方水煎服，每日1剂，连服6剂，诸症痊愈。
【侍诊心得】水肿是临床常见病，前人对其认识颇多，如《内经》谓：“诸湿肿满，皆属于
脾"，“结阳者肿四肢"，“三阴结为之水”；《金匮要略》云：“病有风水，有皮水，有正水，有石
水，有黄汗”，《丹溪心法》曰：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行。”陈老在吸收先贤经验的基础
上认为：水肿一病与肾、脾、肺三脏关系最为密切，下焦肾阳旺盛，气化正常，则水有所主；中
焦脾胃健运，纳运无碍，则水有所制；上焦肺气宣降，毛窍不闭，水道通调，则水行无阻。一旦
肺气宣降失常，脾胃枢机失运，肾命气化失司，均可聚水成肿。辨证多从上述三方面考虑。
　　本案之肿胀乃脾不运湿所致，对其治疗，陈老注重以下几点：
①实脾与利水当双管齐下，标本并图。施治时若只补脾而不利水，与鲧的筑堤御水同出一辙，则
已停之水不能去；若利水而不实脾，又与禹的疏通九河毫无二致，则水虽暂去而旋生。
②治水勿忘调气。因为津气共同升降出入于三焦。水停少阳三焦，必然阻碍卫气升降出入而生胀
满；三焦气滞以后，又势必妨碍水液正常运行而加重水湿停滞，呈为水气交阻，互为因果的恶性
循环。
③治水不忘调血。水、气、血共同环流于人体，水湿停聚则血行不利（本案患者下肢刺痛即是血
滞之征），血郁则津滞，故活血有助行水。
④治水应顾及经隧。经隧膜原是气津运行之道，若紧张拘挛，亦可影响气血津液通调，故水泛作
肿配柔肝之品以缓经隧挛急，利于水津四布，实脾饮伍用木瓜是此用药思路的体现。
⑤脾虚水泛，治脾为主，尚宜兼治肺肾。本案以苍术、白术、砂仁、陈皮燥湿醒脾，复中焦健
运；茯苓、猪苓、泽泻、腹皮淡渗利湿，去已停积水；枳实、厚朴、木香、陈皮行气导滞，畅其
气机；当归，川芎畅旺血行；香附、木香疏肝，理其疏泄；桑白皮降泻肺气以行水；桂枝温肾化
气以行水。诸药相配，使水湿去则气无壅阻之患，脾运健则湿无再积之虞，气机畅则水液流通，
血行通则促水流畅，疏泄调则经隧和柔，水津循行无碍。
【按语】
（1）本案脾虚湿滞之辨证要点是水肿与口淡，纳差，舌淡嫩，苔薄白，脉沉并见。
（2）关于裂纹舌，一般而论，舌色淡白有裂纹者，系气血不足；舌红绛有裂纹者，为热盛阴
亏；舌色淡红而有裂纹，若无不适之感，属先天性裂纹舌，不作病象看待。本例伴舌质胖嫩，且
以水肿为主症，当是水湿阻滞之象。水湿引起舌体胖大，使病人舌面先天性裂沟增宽、加深。
（3）陈老临证治水肿，尤重视调气，指出凡水肿症，气滞水停是其矛盾焦点。本案配用较多行
气药，是其治水肿经验的反映。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》
 
腰痛的中医辨证分型和施治医案

周某，女，32岁，2003年8月25日初诊。腰痛反复发作5年，曾多方医治，经内服中药，配合针
灸、推拿等多种治疗方法，收效甚微。
刻诊：患者腰部酸痛难忍，伴见胁肋疼痛，下腹部坠胀。询知：腰部多因情绪刺激而诱发加重，
月经及白带均无异常，小便调和，舌淡苔白微腻，脉弦而有力。陈老曰：此肝气郁结，血郁湿
滞，选用四逆散合调肝散去炒枣仁，加台乌、广木香，以观其效。令疏方如下：
细辛6g 川芎15g 当归15g 川牛膝15g 木瓜30g 台乌药15g 半夏15g 桂枝10g 枳壳15g 广木香15g 柴
胡15g 石菖蒲20g 白芍30g 炙甘草6g
上方水煎服，每日1剂，连服3剂。
8月28日复诊：药后腰部酸痛，小腹坠胀明显改善，舌苔如前，审六脉缓滑。陈老曰：原方去枳
壳、木香、柴胡，加白术15g、泽泻20g，4剂，水煎服。
【侍诊心得】腰痛是指外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰背或脊旁
部位疼痛为主要症状的一种病症。现行《中医内科学》（新世纪全国高等中医药院校规划教材）
在腰痛的发病原因方面，强调肾虚、风寒留着、劳役伤肾、坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，治疗分
四种证型：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛。今选腰痛从肝论治之验案，以期拓宽临
床治疗腰痛的思路。
陈老从肝论治腰痛的依据：
①根据《素问..调经论》“五脏之道，皆出于经隧”和《素问..痹论》“肝主身之筋膜”之说，在《中医
病机治法学》一书中首次提出了“五脏宜通”的观点，认为一旦肝气郁结，筋膜痉挛，则会影响气
血津液的正常流通，不通则痛，故肝气郁结可导致腰痛。
②足厥阴肝经与腰痛的关系，古人早有阐述：《素问..刺腰痛》曰：“厥阴之脉，令人腰痛，腰中
如张弓弩弦"《灵枢..经脉》篇中亦有足厥阴肝之脉“是动则病，腰痛不可以俯仰”之说。
本案患者腰部酸痛难忍，小便调和，知其不属肾系病变，而属肌肉、血脉病变；虽然伴见下腹部
坠胀，但月经、白带均无异常，可排除妇科生殖系统疾病。其病机乃肝气不舒，气滞腰胁，瘀血
湿浊，阻滞腰际，以调肝散和四逆散加味，融行气、活血、除湿、疏筋四法于一方。方中台乌、
广木香、柴胡、枳壳舒畅气机，使气血津液流通，有利于经隧的柔和；当归、川芎、川牛膝、桂
枝、细辛活血行滞，牛膝擅补肝肾而强腰膝，且能引药直达病所；半夏、石菖蒲燥湿化浊；木
瓜、甘草、白芍柔肝舒筋，使经隧柔和又有利于气血津液流畅。诸药相伍，体现了遣方用药兼顾
人体组织结构和基础物质两个方面：柔肝缓急之品，可缓解组织结构痉挛，有利于畅通基础物
质，加之行气、活血、除湿药的运用，进一步确保了基础物质的流通顺畅，从而实现“通则不
痛”的疗效。
二诊时患者自诉药后腰部酸痛，小腹坠胀明显改善，遂去掉原方枳壳、木香、柴胡；因苔腻脉滑
之湿滞证象明显，加白术健脾燥湿，泽泻利水渗湿，乃取五苓散之意，以温阳化气行水。
【按语】
（1）本例辨证要点是腰痛伴见胁肋疼痛，舌淡苔白微腻，脉弦而有力。
（2）陈老以调肝散合四逆散或当归芍药散，或三方同用，去枣仁，加台乌药、木香、白术、泽
泻之类，治疗寒邪凝结，血郁湿滞，或肝郁血滞，寒凝湿阻之腰痛数以百计，疗效满意。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》
 
慢性胆囊炎的中医治疗医案

女患，56岁，1990年3月18日初诊。患者从北方迁居四川不久，即感肩背酸痛，纳差体倦，自忖
为“水土不服”而就医。医曰：“蜀多雨湿，夹风寒而成痹，所以肩背酸痛；纳差体倦者，脾为湿困
也”。
初用羌活胜湿汤、五积散等，肩背酸痛如故。继投以加减正气散、五苓散、推气散、小陷胸汤加
郁金、降香等，纳差体倦依然。
近2年间断服药百余剂而乏效，已失去治疗信心。
刻诊：面色青黄带晦暗（山根之下两侧尤显），神倦乏力，短气懒言；肩背酸痛，右侧为甚；右
胁隐痛，胃脘满闷，小腹嗔胀，纳差，厌油腻，口干苦，大便微溏；舌质稍红，苔薄黄微腻，脉
弦濡。
[学生甲]本例患者后来经西医确诊为慢性胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊息肉，因其自觉症状较多，难
分主次，不容易抓住主症，从而给诊断、治疗带来很大困难。
前医先以肩背酸痛为主症，诊为风寒湿痹，用疏风散寒除湿之方；复以纳差体倦为主症，诊
为“脾为湿困”，投醒脾利湿，行气化痰之剂，间断服药近2年，均乏效验
[老师]患者面色青黄带晦暗这一显著体征便隐含着“木土失和”的基本病机。再参酌其右胁隐痛、
小腹嗔胀、厌油腻、口干苦等肝郁胆热之症，以及神倦乏力、短气懒言、纳差、胃脘满闷、大便
微溏等脾虚胃寒、气滞湿阻之象，便不难从整体上诊断出“肝郁胆热，脾虚胃寒，夹气滞湿阻。”
[学生乙]肩背酸痛又如何解释呢？
[老师]木病乘上，土虚则聚液成痰，痰湿流窜肩背经络，障碍气机、气化，不通则痛。
[学生乙]看来老师之所以能准确地抓住本例的基本病机，乃是得力于不厌其详地反复询问患者的
自觉症状，全面地加以归纳汇总，条分缕析。由此可见，四诊资料越全面越好，尤其是问诊要仔
细，只有这样才能避免“头痛医头，脚痛医脚”的片面性。
[老师]但全面性并不等于整体性，现代西医亦很讲求全面性，而不赞成简单地“头痛医头，脚痛医
脚”。中医当然重视全面性，但中医学的特色和优势却是整体性，即整体观念。《内经》上多处
强调“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷”，深刻地揭示了“一"与“多”的辩证关系，其精神
实质就是强调要从整体上高屋建瓴地掌握病机。
如本例之自觉症状看似杂乱无章，却有“木土失和”这样一根主线贯穿其间，而从宏观整体的高度
紧紧抓住这根主线，就容易理清头绪，就不会陷入“流散无穷”的窘境。
[学生甲]听说老师研究慢性胆囊炎有年，能披露一下证治心得吗？
[老师]我早年工作的地区，慢性胆囊炎发病率颇高，因初涉医林，缺乏临床经验，又无法与书本
上的知识“对号入座”，只能在实践中慢慢摸索，教训倒是积累得不少。
所幸临证既久，亦渐有会悟：慢性胆囊炎患者，无论是否存在结石，自觉症状均不少，有的患者
就诊时不擅表述，听之既多且乱，茫无头绪。医者如不善于归纳概括，便不得其要领，抓不住主
要矛盾，见症治症，方药漫投，收效甚微。
据临床体察，此病所涉及的脏腑，主要是肝胆脾胃，其肝胆症状，多为右上腹反复疼痛，或放射
至肩背，长期口苦，属于肝郁胆热，疏泄失职；脾胃症状，多为胃脘满闷，纳呆食少，嗳气，嘈
杂，短气乏力，属于脾胃虚弱，升降失调。此外，患者忧思恼怒，或啖油腻及生冷食物之后，以
上症状往往加重。其舌边多偏红，苔薄白或微黄薄腻，脉多弦弱带滑。
治宜疏肝清胆，健脾和胃，升清降浊。我常用简裕光老中医“柴胆牡蛎汤”合张锡纯“培脾舒肝
汤”取效。
药用：柴胡10g，生牡蛎30g，胆草3-6g，白术10g，黄芪10g，陈皮10g，厚朴6g，生麦芽10g，
炒谷芽10g，鸡内金6g，白芍12g，生姜6g，生甘草5g。
方中柴胡、生麦芽疏肝达郁；胆草、生牡蛎、白芍清敛胆火；黄芪、白术、甘草健脾升清；陈
皮、厚朴、炒谷芽、生姜和胃降浊。
加减法：口苦甚者，胆草加至10g；胸膈满闷甚者，去白术、白芍加薤白10g；大便长期偏稀者，
加黄连3g，山药15g，仙鹤草30g；肩背板滞掣痛者，加姜黄10g。
如1972年曾治某女，32岁，患慢性胆囊炎8年（无结石），经常纳呆，口苦，右胁隐痛，肩背酸
痛，胃脘满闷，大便微溏，舌苔白腻，脉濡滑。
我先用柴胆牡蛎汤合三仁汤加藿香、佩兰、桔梗、仙鹤草，连服10剂，口苦消失；右胁隐痛、胃
脘满闷减轻，大便成形。
继用柴胆牡蛎汤合培脾舒肝汤16剂，诸症基本消失。
尔后偶有复发，辄以本方化裁，连服3-4剂，便可安然。
近年来转向试用经方，如本案之柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干姜汤化裁，疗效亦较满意。
本例病症考虑为肝郁胆热，脾虚胃寒，夹气滞湿阻。
治宜疏肝清胆，健脾温胃，行气化湿。
予柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干姜汤化裁：
柴胡15g，黄芩6g，法半夏10g，党参12g，甘草3g，生姜5g，桂枝10g，白芍12g，干姜5g，生
牡蛎30g，天花粉12g，姜黄10g。2剂。
嘱其戒除忧思恼怒，勿食油腻、生冷食物；并告曰：以西医辨病论之，其病灶可能在胆囊，建议
做胆造影以确诊，
二诊：服药后右胁隐痛、胃脘满闷、小腹嗔胀、纳差等症稍有减轻。
旋即做胆囊造影。诊断为：慢性胆囊炎，胆囊萎缩，胆囊息肉。因叹服诊断正确，治疗信心陡
增。
续上方加乌梅20g，威灵仙10g，僵蚕6g，地龙6g（后2味烘熟轧细吞服）。
三诊：服药6剂，右胁隐痛、胃脘满闷、小腹嗔胀基本消失，肩背酸痛显著减轻，纳开，大便成
形，舌象正常，脉弦缓。
上方去桂枝、干姜、生牡蛎、天花粉，加黄芪30g，陈皮10g。
效果：服三诊方45剂，一切症状消失，面色较红润，若无病之象。随访1年未复发。
[学生甲]本例患者到底痊愈没有？我指的是胆囊的炎症、息肉均消失，胆囊形态恢复正常。
[老师]从西医角度说不知道。因患者不愿复查，我们不能勉为其难。不过，患者一切临床症征消
失，面色较红润，若无病之象，且随访1年未复发，从中医角度看，似可算“临床治愈”吧？
[学生丙]依老师辨证的思路，其治法应为从整体上调理肝胆脾胃。但选用的却是《伤寒论..太阳病
篇》的柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干姜汤，前者为太阳、少阳表里双解之轻剂，后者则为和解少阳、
温化寒饮之方，似乎均与脾胃无明显关涉，不意竟获良效，是何道理？
[老师]说柴胡桂枝汤是“太阳、少阳表里双解之轻剂”，源于《伤寒论》146条“伤寒六七日，发热，
微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，若泥于条文，而拘守机
械的“方证对应”，则浅之乎视柴胡桂枝汤矣。
大家知道，本方是小柴胡汤与桂枝汤之合方。
若以六经辨证及治法观之，小柴胡汤可以从少阳之枢，达太阳之气，而领邪外出，故可通治“血
弱气尽，腠理开，邪气因人，与正气相搏”的诸般病证；
而以脏腑辨证及治法观之，则小柴胡汤以柴胡、黄芩疏肝清胆，人参、甘草、半夏、生姜、大枣
健脾和胃，实为从整体上调理肝胆脾胃之妙方。
再说桂枝汤，前贤有“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”之美誉。
我认为所谓“化气”，就是化生水谷之精气，亦即恢复或重建中焦脾胃的功能，俾其源源不绝地化
生气血，以灌注、洒陈于五脏六腑、四肢百骸。其与脾胃之关涉，可谓大矣。
至于柴胡桂枝干姜汤，则源于《伤寒论》47条：“伤寒五六日，已发汁而复下之、胸胁满微结，
小便不利，渴而不呕，但头汗出，往米寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。"
此为少阳病兼水饮内结，故用本方和解少阳，逐饮散结。而本例借用之者，则是取方中之柴胡、
黄芩疏肝清胆，桂枝、干姜、甘草温化脾胃之寒饮，生牡蛎、天化粉逐饮散结。可见本方亦属于
肝胆脾胃同治之方。——而与柴胡桂枝汤合用，则更能充分地发挥其疏肝清胆、健脾和胃、行气
化湿之综合功效。
[学生丙]患者经胆囊造影确诊之后，老师即在二诊方中加用了乌梅、威灵仙、僵蚕、地龙，用意
何在？
[老师]希冀消除胆囊息肉，大家知道，中医视息肉为痰凝瘀积之赘生物，但近人治息肉却首选乌
梅，值得玩味。
我想，这可能是从《济生方》一书所载之“乌梅丸”（乌梅、醋）悟出。近年来时贤用本方加穿山
甲、三七、僵蚕等化瘀通络、磨坚散结之品治疗直肠息肉、十二指肠息肉、声带息肉、宫颈息肉
等，屡获效验。
前年我曾治一媪，年5旬，患颈椎骨质增生。在治疗期间，其人舌下静脉处长一息肉如玉米大，
西医动员其手术切除，其人惧，要求中药治疗，我即在原方中加入乌梅20g，僵蚕6g（轧细吞
服），连服8剂，息肉消无芥蒂。
近年来我治疗胆囊息肉，则必用乌梅、威灵仙、僵蚕、地龙4味药。经曰“水曲直作酸”，乌梅极
酸而得木气极厚，故于酸敛之中，大具疏通之力；威灵仙辛香走窜，专以攻削消伐为能事。且据
药理研究，乌梅、威灵仙均有较强的利胆作用；而僵蚕、地龙则长于化痰通络，磨坚散结。可惜
验案不多，还望大家进一步开展临床验证。
[学生丙]据临床所见，本病很容易复发，颇难根治，老师以为然否？
[老师]我治慢性胆囊炎有年，亦颇为此病之易反易复，缠绵难愈所困惑。极而言之，纵然理法方
药“丝丝入扣"，“除根”亦难！
但若临证时注意三个关键，则颇有助于较快地减轻症状并改善体质。
一是疏清要适度。此病患者体质较差，病程较长，虚实夹杂——虚在脾胃，实在肝胆。肝郁胆
热，应予疏清；但若唯事疏清，或疏清过度，往往戕贼脾胃元气，患者必更廉于饮食，短气乏力
益甚。所以疏清要适度，尤其要将疏肝清胆与健脾和胃有机地结合起来，并贯彻始终。
二是慎用苦寒药。此病患者脾胃素弱，纳与运均差，一般受不得苦寒药，然因其存在胆热，又非
用苦寒药不可，这实在是两难之事。
我反复体验，深知清降胆火之药，有利于胆腑，而不利于脾胃，故用量宜轻，“少少益善"，若大
便偏稀者、尤当慎用。唯胆草、黄连2味，少少用之（1.5~3g），既善清胆热，又能厚肠胃，大
便偏稀者亦可用之（若长期便溏，只宜用黄连）。
三是为配合药物治疗，亟宜劝导患者陶冶情操，乐观开朗，并节制油腻、生冷食物。不少患者服
药效差，或易反易复，多因有忽于此，值得引起重视。
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》

温经汤加减治疗腹痛医案

沈某，女，31岁，已婚，2001年10月18日初诊。患者自诉：反复凌晨6点半左右，屋外噪音起时
见肚脐周围疼痛、作胀1年多，每次发作则腹痛即便，便后再无法入睡，以致情绪不佳。近1年
来，多次寻中西医治疗，西医检查B超、CT、肝功、肾功均正常，西药曾服镇静药、胃肠动力药
等，但皆无疗效。析其中药处方，有天王补心丹、归脾汤、四君子汤、枳实导滞丸、丹栀逍遥散
等加减近40首。询知有些处方有暂效，有些无寸效。本次月经后突然又发作已1周。平素手足常
僵冷，时腹中气胀，纳可。素来月经后期，色黯有瘀块。察其舌淡红偏黯，苔白腻遍布舌面，脉
弦。辨证为：肝木侮土，血滞夹湿，处以温经汤加减：
吴茱萸15g 桂枝15g 当归5g 川芎10g 法半夏20g 白术20g 小茴香20g 生姜15g 白芍20g 陈皮10g
台乌药10g 防风15g 炙甘草10g 党参20g 阿胶8g（烊化）
上方水煎服，每日1剂，3剂。并嘱其服药期间注意保持情绪舒畅。
10月24日复诊：诉初服第1、2剂药，无改善趋势，本不欲再服，但考虑还有1剂未服，弃之可
惜，遂将第3剂服完，殊知第二天竟睡到8点多方醒，未觉腹胀、痛。取效后不敢停药，又寻陈老
未果，故自行续服2剂，服至今日已连续3日未见发作，手足觉温，大便日1次，饮食正常。舌淡
红，苔薄白，脉象柔和。书小柴胡汤合芍药甘草汤加川芎、当归调理1周。半年后患感冒在陈老
处治疗，得知多年旧病未再复发，且月经周期恢复正常，经血瘀块消失。
【侍诊心得】此案属于肝木侮土病机。鸡鸣至平旦属阴中之阳，阴中之阳其性应肝，因肝体藏血
属阴，肝用主疏泄属阳，故乃阴中之阳脏。患者并非仅是定时而发，而是在6点左右有外界噪音
刺激后发作胀痛，提示由于噪音刺激，导致筋膜紧张、痉挛，而腹痛骤起。筋膜乃肝之所主，所
以病位在肝。此次腹痛始于经行之后，乃肝所藏之血相对亏虚，肝体不足，疏泄失常，乘侮脾土
则痛；肝体不足，血不养筋，筋膜挛急亦痛。其苔遍布舌面而腻，为经行后血室空虚，寒邪乘虚
而入，以致气郁津凝，治当柔肝缓急为主，兼以温经除湿。温经汤中有桂枝、当归、川芎、吴茱
萸温肝行气活血，又有半夏、生姜运脾燥湿散水，更有白芍、甘草柔肝缓急。腹痛发作于经后，
与血室空虚，筋膜失养有关，故以血肉有情之阿胶养血濡筋；虑其滋腻而小量使用。党参益气健
脾。因兼夹湿浊，去味甘之麦冬；因病证属寒，去性凉之丹皮。加白术、陈皮、防风合白芍，即
痛泻要方，用之以培土抑木；加小茴香、台乌药合吴茱萸温肝散寒，疏肝解郁。笔者在学习温经
汤时只知其为调经之要方，不知尚可治疗杂病腹痛，陈老用方之巧妙，由此可窥其一二。
【按语】本案的诊治难点在于，其证象发作有明显的时间性，即凌晨6点多，容易从时间医学的
角度去辨证论治。结合时辰，这个时间段属“卯时（即凌晨5~7点之间）"，其应脏腑合大肠，故
而患者之前服用的处方中，大多数是从脾胃入手治疗。但细析其症，腹痛因噪音刺激方作，说明
情绪紧张导致肝系筋膜挛急才是病机诊断依据，再结合患者平素情绪不佳，此次发作又在月经之
后，脉见弦象，因此需要兼顾冲任。由此可见，临证之要，贵在全面细致，须从四诊见症、发病
时间、诱发因素等诸多方面考虑，方可准确切中病机。此外，患者提及服丹栀逍遥散能起暂效，
既属肝木侮土，此方当属正方，何以不能痊愈？其因有二：一是患者平素手足僵冷，月经后期，
经血色黯，结合舌脉，病性当属寒证，而丹栀逍遥散虽可疏肝健脾，但药性偏寒凉，与病性不
符；二是本案肝木侮土，血郁夹湿，丹栀逍遥散无论是疏肝行血，还是健脾除湿，药力均显不
及。提示临床诊疾治病，不仅要辨证准确，遣药缜密，还须药力恰当。明确病变的轻重程度，据
病情轻重施药，病轻则药轻，病重若药力不够，则如隔靴搔痒，难愈其疾。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》

天台乌药散加味治疗腹痛医案

1964年秋，陈老带我校64级学生到宜宾市中医院毕业实习诊治一张姓男子，罹患怪疾。
患者自述：1年以前开始得此怪病，每日早晨6时听到广播“东方红，太阳升”的广播时，即腹痛难
忍，广播之后，腹痛即止，状如常人，每日如此，从不间断，余无不适。1年多来遍求当地名
医，均无寸效。舌淡红苔薄白，脉弦偏沉。书天台乌药散加味，变散为汤付之：
台乌药15g 木香15g 青皮15g 炒茴香15g 炒良姜15g 槟榔15g 川楝子15g 巴豆10g（另包）
上方先以巴豆微打破，同川楝子、麸炒至外黑内黄，去巴豆及麸不用，共入煎剂，水煎服，每日
1剂，3剂。
数日后，患者来告，服上方3剂后怪疾即愈。
【按语】本案系师课堂讲授之例，因其奇特，录之以飨读者。患者平时如常，早晨腹痛，绝非器
质病变。每晨6时听“东方红”即痛，并非厌恶此曲，而是气温较低，寒邪侵凝，经脉因寒而挛使
然；加之心神长期感受刺激为诱因，遂呈筋膜紧张之象，才会应时而痛。肝主身之筋膜，全身经
脉均由肝系筋膜组成，经脉因寒而挛，当从肝治。然而此案亦因心神之筋感受刺激才痛，也与心
包有关。手厥阴心包与足厥阴肝经，《内经》伊始，就将心包之筋与三焦之膜归属肝系，从此中
医辨证都以足厥阴肝代替手厥阴心神之筋。此病虽怪，仔细分析，不难明确是因寒凝肝之所主经
脉所致，自宜温散肝经寒邪，疏通肝经气滞，缓解经脉挛急，使寒散气通，筋膜舒缓，疼痛自然
缓解。
天台乌药散既可疏肝，亦可散寒，与证正合。方中乌药疏肝理气，散寒止痛作用甚强，其行气通
滞之功强于香附，故为主药。木香、青皮调气疏肝，小茴、良姜暖下散寒，槟榔直达下焦破其坚
结，川楝子疏肝止痛，巴豆温通破结，协助乌药共呈温通破结之效。其中木香、台乌亦有解痉作
用，谓其疏肝，指此言也。
学习本案应该注意研究理、法、方、药各个环节的特点：该案病因责之寒凝，不仅人体组织结构
因寒而收引，体内运行基础物质也有寒即凝滞不通的特点，因此无论病在脏腑还是气、血、津、
精，皆以遇寒发作为其证象特征。既然证属寒凝筋挛，自宜温以散寒，辛以通络，因此治法可以
温、通二字概之。天台乌药散内巴豆、川楝子是其主要组成部分，如果畏惧巴豆峻下而减去不
用，则效果欠佳。方中巴豆与川楝子同炒，去巴豆而用川楝子，是利用两药之长，克服两药之短
的一种炮制法。川楝子性味苦寒，用治寒凝筋挛证显然与病性不符；巴豆系峻泻药物，迳用又恐
伤损肠胃。以二药同炒而只用川楝子，则川楝子苦寒之性去而疏肝止痛作用仍在；巴豆散寒破结
性存而峻下弊病又可得以避免。二者同炒，一取其性，一取其用，通过炮制以扬长避短，是先贤
制方经验，不可等闲视之。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》
 
香附旋覆花汤加减治疗胁痛医案

患者，女，35岁。患慢性肝炎3年，经常胁肋掣痛、刺痛，伴胸闷腹胀、呕恶、嗳气。迭用中、
西药物，症状改善不明显，舌质偏红，边尖满布紫暗小点，苔薄黄微腻，脉弦细。体检:肝肋下
3cm，GPT60u，TTT9u。
[学生甲]本例慢性肝炎胁痛，长期使用疏肝理气、清热利湿、活血化瘀、养阴柔肝等治法而症状
改善不明显，老师还有法外之法否？
[老师]大家知道，肝居胁下，经脉布于胁肋，故胁痛为肝病之确证。我认为，诸多方法无效，就
要考虑是否忽视了引起胁痛的特殊证型——悬饮阻塞肝络。
《灵枢..五邪篇》说：“邪在肝，则两胁中痛”。此“邪”字当包括饮邪在内，前贤早有明训。如《金
匮要略》说：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。《温病条辨》下焦篇第41条说：“伏暑、
湿温胁痛，或咳或不咳，无寒但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主
之”。
吴鞠通认为此种胁痛，即《金匮》水在肝而用十枣汤之证。因其为患尚轻，仅用香附旋覆花汤涤
饮通络即可。
辨证为悬饮阻塞肝络。
　　投以香附旋覆花汤加减：
香附（醋制）10g，旋覆花10g（包煎），法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，杏仁10g，薏苡仁
20g，瓜蒌仁10g，降香15g，桔梗10g。2日1剂。
病人服至15剂，胁肋掣痛消失，刺痛及其余诸症亦减轻。
乃守前方，去法夏、陈皮，加丹参15g、丹皮10g、茜草15g、赤芍10g、蟅虫3g（炙，轧细吞
服）、葱茎9根。
病人又服15剂，胁肋刺痛消失，舌质转淡红，边尖已无紫暗小点，苔薄白，脉弦缓。
遂疏柴芍六君子汤加味以善后。
前后服药3月余，除偶感纳差、乏力、易疲劳外，一如常人。
病人经复查，肝肋下1.5cm，肝功能正常（此案已载入《中日青年中医论文选》）。
（这则医案，看似平淡无奇。但在参加对日交流，收入《论文选》公开出版后，又被《秘方治疗
17种顽固病》一书转载，说明具有一定的启发意义。）
[学生乙]临床治疗胁痛，确有忽视涤饮通络这一治法的。转用涤饮通络的香附旋覆花汤加减治
愈，说明本方具有推广使用的价值。这是秘方吗？
[老师]哪里是什么“秘方”！明明是《温病条辨》中的香附旋覆花汤。
[学生甲]古书上说的是饮后、伏暑、湿温引起的胁痛，但本例是肝炎引起的胁痛呀！
[老师]据临床观察，饮邪胁痛来路多端，非仅限于饮后、伏暑、湿温等，但饮邪阻塞肝络、不通
则痛的病机则存。
近代认为此证类似于西医学的渗出性胸膜炎、胸腔积液，我近年所治的一些急性肝炎、慢性肝
炎、慢性胆囊炎、哮喘等病，亦有如此者。
不过，为了准确无误地使用本方，最关键的是要掌握这种胁痛的特征性症状——掣痛。请注意不
是胀痛、刺痛或隐痛，而是牵掣作痛。即体位固定时不痛或仅微痛，一旦移动体位，如翻身、转
侧、俯仰、走路等，便牵掣疼痛不已。
此皆得之于问诊，故疏于问诊者戒之！而此证初起，易被误诊为柴胡证者，亦缘于未尝掌握其特
征性症状之故。
[学生甲]老师是怎样发现这一特征性症状并悟出特殊治法的呢？
[老师]古云“三折肱乃良医”，我早年哪有这样的慧眼和悟性！这完全是江老传授的。而江老早年
是在生病自疗、陷入困境时被其业师陈鼎三老先生点破谜团的。
江老20岁时，仲秋月，偶感寒，咳嗽，胁肋掣痛，寒热如疟，自书小柴胡汤加减不效，其业师笑
曰，“此非柴胡证，乃香附旋覆花汤证也”。即书原方（生香附、旋覆花、苏子、广陈皮、茯苓各
9g，法夏、苡仁各15g）。江老颇恶药味之苦涩难咽，咽下便呕，半日许，断续呕出黏涎碗许，
不意胁痛、寒热竟完全消失。
江老暗喜本方之妙，乃请教先师。先师出示《温病条辨》下焦篇第41条时，江老才茅塞顿开：原
来是误认了柴胡证！但既非柴胡证，其胁痛、寒热又当作何解？吴鞠通自注，“此因时令之邪，
与里水新抟..”，真是一语破的！
待到江老阅历渐多，乃复取柴胡证与香附旋覆花汤证对照合勘，益知二证之寒热虽相似，而胸胁
之症状却大异之。
柴胡证为胸胁苦满，或兼痛，但绝非牵掣作痛，乃无形邪气郁于少阳，偏于半表；香附旋覆花汤
证为胸胁牵掣作痛，而非苦满，乃有形水饮停聚胸胁，偏于半里。二证之鉴别诊断，关键即在于
此。
[学生丙]这就无法完全回避一件古今医家聚讼纷纭的“悬案”——少阳病的病位问题。
[老师]虽说无法完全回避，但至少可以避开纯理论方面的纠缠，而把眼光移向临床。江老认为，
柴胡证与香附旋覆花汤证是临床上少阳病最为常见的两大证型。
而确定少阳病位，归根到底就是确定腠理与胸胁归属于哪一个脏腑的问题。《金匮要略》
说：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也”，可见腠理是归属
于三焦的。而胸胁既是胸腹腔，处于躯壳之里，脏腑之外，亦是三焦部位。所以陈修园说：“少
阳内主三焦，外主腠理”。这就是少阳病的病位。
[学生乙]我认为尤其不应回避的是，本例慢性肝炎胁痛，并无寒热往来或寒热如疟等外证，若严
格遵守“方证对应”的原则，就不应使用香附旋覆花汤。
[老师]不一定要有外证才可使用本方，这一点也是江老从自身体验中总结出来的。用他的话说，
叫做“如鱼饮水，冷暖自知"。他年届6旬时，患面神经炎初愈，亦在仲秋，偶着凉，外证不显，唯
右胁掣痛，未介意。至夜，胁掣痛加重，牵引肾区。夜半，胁痛增剧，不敢翻身和深呼吸，家人
扶坐，亦难支持。
次晨，西医诊为“小叶性肺炎”，欲用抗生素，江老自书本方加降香、白芥子、瓜蒌仁，服1剂，至
傍晚，胁痛大减；又服1剂痛止。
数1年来，江老曾用本方治愈过不少胸膜炎、胸腔积液病人，亦大多无外症。一般用2-4剂，便可
止住胸胁掣痛。而将本方扩大运用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、哮喘等属于饮邪阻滞肝络者，
亦大多无外症。而在守法守方的基础上随症加减，坚持服用，亦可默收敏效。
所以江老提倡读古书时，一不要以文害辞，以辞害意；二不要脱离临床，死于句下。
[学生乙]我看本方药物较为平淡，而疗效却不同凡响，其中必有加减秘诀，才能化平淡为神奇，
是这样的吗？
[老师]大多数经方或著名的时方，其药物组成都较为平淡。依我看，只要准确地针对病因病机，
疗效显著且经得起重复，“平淡"又何妨！吴鞠通自注本方：“香附、旋覆，善通肝络而逐胁下之
饮；苏子、杏仁（原方无杏仁——笔者注），降肺气而化饮，所谓建金以平木；广皮、半夏，消
痰饮之正；茯苓、苡仁，开太阳而閤阳明，所谓治水者必实土，中流涨者开支河也”。以临床效
验视之，吴氏自注毫无溢美之辞。
[学生乙]吴氏说，“香附、旋覆，善通肝络而逐胁下之饮.."，但旋覆花根本不入肝经。

[老师]香附主入肝经，可以引领旋覆花入肝通络。若伴邪阻腠理，乍寒乍热，可加青蒿、柴胡开
腠透邪；伴饮邪上逆，眩冒，可合苓桂术甘汤化饮降逆；伴脾虚失运，脘痞腹胀，可合香砂六君
子汤健脾助运；伴湿浊困脾，舌苔厚腻，纳呆，可重加石菖蒲、佩兰、广霍香化浊醒脾；伴瘀血
凝络，胁肋刺痛，可加降香、丹参、茜草、.虫等祛瘀通络。
此非秘诀，观其脉证，详察兼夹，随证化裁而已。
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》
 
顽固性呕吐的中医治疗医案

刘xx，女，52岁，1988年4月6日初诊。患者5年来胃痛伴呕吐反复发作，曾多次住院治疗。胃镜
示：慢性浅表性胃炎。
2个月前因受凉，胃痛甚剧，且放射至背部，伴恶心呕吐，自服藿香正气水、胃复安等未能缓
解，乃收住病房。
经解痉止痛、补液并配服中药后，胃痛渐止，恶心呕吐亦减轻。唯害怕进食，因不食则不吐，而
进食后约半小时则呕吐频频。
曾迭用化肝煎、小半夏加茯苓汤、香砂六君子汤、温胆汤、旋覆代赭汤等，服后少顷，往往呕出
药液，竟尔害怕服药。
经胃镜复查，仍属慢性浅表性胃炎。
刻诊：身形瘦削，面色无华，两颧凹陷，神疲乏力，气短声微；每次进食后约半小时，必呕出黏
涎及少许食物；口干苦，大便少而不畅，小便黄，舌淡紫，苔微黄薄腻，脉弦细稍数。
[学生甲]本例呕吐换了那么多方药都不见效，主要是病机不大好掌握，是这样的吗？
[老师]也许是的。但一般地说，呕吐的病机并不难掌握，我们甚至可以把它归结为4个字：胃气上逆。
因胃主受纳、腐熟，其气以下行为顺，今受纳食物之后，未及腐熟而吐出，是胃气失却顺降之
职，转而上逆。
其治疗大法，自然是和胃降逆，临证时辨明引起胃气上逆的病因，便可确立具体治法。如因寒则
温而降之，因热则清而降之，因食则消而降之，因虚则补而降之等等。
但本例呕吐的病机却没有这样单纯。一是病程较长；二是体质极差；三是寒热虚实杂呈，所以换
了那么多和胃降逆的方药都不见显效
[学生乙]那么本例呕吐的病机到底是什么呢？
[老师]《伤寒论》厥阴篇第359条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即
吐，干姜黄芩黄连人参汤主之"。——我认为本例呕吐的病机是：寒格热扰，土败木乘。
[学生乙]可以说得具体一点吗？
[老师]寒格是指胃气虚寒，格拒饮食；即使勉强进食，亦因胃寒不能腐熟食物而复吐出。热扰是
指胆腑郁热，而胆腑郁热之际，不仅不能助胃磨食，反而进一步扰乱胃腑受纳、腐熟之功能，促
其呕吐。
而长期呕吐不止，胃腑功能日渐衰惫，胆热犯胃益急，造成恶性循环，故曰“土败木乘”。
此乃寒格热扰，土败木乘，难以受药之候。
处方：
①干姜黄芩黄连人参汤加生姜汁：干姜3g，黄芩3g，黄连3g，党参5g。
制法：冷水浸泡30分钟，煮沸30分钟，滤取药液200ml；另取生姜30g，去皮捣烂，加入冷开水
30ml，浸泡30分钟，滤取生姜汁。服法：取温热药液50ml，兑入生姜汁5ml，呷服，2小时服1
次。
②白蔻仁5g，服汤剂前嚼服2粒（吐出渣滓）。
③红参10g，切成薄片，每次口含2-3片，待其变软后嚼服。
效果：服药1剂，呕吐停止。为巩固疗效，续服1剂。
转用柴芍六君子汤加味疏肝运脾、和胃降逆以善后：柴胡10g，白芍10g，党参10g，白术10g，茯
苓12g，甘草3g，法夏5g，陈皮5g，干姜3g，生姜3g，黄连3g。
此方共服26剂，每日配服红参3g（服法同前），连服1个月。
1年后追访，胃痛、呕吐未复发，身体比较健康。
[学生甲]本例慢性浅表性胃炎，表现为食后不久即呕吐黏涎及少量食物，迭经治疗乏效，身体极
度虚弱，老师出一干姜黄芩黄连人参汤原方加生姜汁，药味少，剂量轻，但奏效迅速，且时隔1
年未复发，值得借鉴。老师常说“精方简药亦能起大症”，真是百闻不如一见！
[老师]选用干姜黄芩黄连人参汤，是取干姜温胃祛寒，芩、连清胆撤热，党参（人参）匡扶正
气。此为针对病机而出方，不是见呕止呕。
[学生甲]老师对本例呕吐病机的分析以及选方用药，借鉴了《伤寒论》厥阴篇第359条：“伤寒本
自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之”。
但教科书及大多数注家皆言本条的病机是上热与下寒互相格拒，老师却言胃寒胆热，有何根据？
[老师]确实是借鉴了这一条，但我的理解有所不同。
第一，把本条呕吐的病机归结为“寒热相格”或“上热与下寒互相格拒”，语涉空泛和抽象，落不到
实处。
第二，本条“伤寒本自寒下，医复吐下之..”是说病人本来就是虚寒下利，而医者还用吐下方药，
世上哪有如此昏庸的医者？——所以《医宗金鉴》说：“寒下之下字，当是格字，文义始属药。
注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩连之药不合”。
第三，古医书上“关”与“格”是对峙文字，关指二便不通，格指格拒不食或食入即呕。本条“寒格"，
义亦取此，不是什么“寒热格拒”。
再看本例呕吐患者，口干苦，大便少而不畅，小便黄，舌淡紫，苔微黄薄腻，脉弦细稍数，显然
是夹有胆腑郁热。我这样说，绝不是想用本例呕吐的治验来解释359条，只不过提供一点临证思
路而已。
[学生乙]干姜黄芩黄连人参汤主治“食入口即吐”，本例则是食后约半小时才吐出，怎能借用本方
呢？
[老师]我认为，食后约半小时才呕吐，也属于“食入口即吐”的范畴。因为“食入口即吐”是与“朝食
暮吐，暮食朝吐”的胃反证相对而言。后者纯属脾胃虚寒，前者则夹有郁热。
[学生丙]老师借用本方，用量极轻，但又重加生姜，不虑其增热吗？
[老师]寒格热扰，土败木乘，难以受药的呕吐，最难处方。唯小剂浓煎呷服，可冀其不吐或少
吐。生姜是止呕圣药，虽重用30g，但不是同煎，而是捣烂取汁，每次只用5ml生汁兑入药液
中，不会增热。
陈修园推许本方治疗“诸凡格拒”，可谓独具慧眼。根据他的经验，“若汤水不得入口，去干姜，加
生姜汁少许，徐徐呷之，此少变古法，屡验"。——但我历来使用本方治疗顽固性呕吐，均加生
姜汁而不去干姜，亦屡验。
[学生乙]如果陈修园的说法是对的，那么本方可以作为治疗顽固性呕吐的主方了
[老师]不能那样理解，例如呕吐之属胃阴虚而舌红少津者，就不可误用。柯韵伯说过，“凡呕家夹
热者，不利于香砂橘半，服此方而晏如”。据《辞海》解释，晏就是“平静；安逸”。请大家仔细玩
味柯氏这句话，确有其金针度人之处。
[学生丙]老师曾用旋覆代赭汤加生姜汁迅速治愈过几例顽固性呕吐，这次为何不用呢？
[老师]本例不仅进食吐食，而且服药吐药，既然前医已经用过旋覆代赭汤而乏效，即使加入生姜
汁，也难以矫正旋覆花的劣味，唯恐重蹈服药吐药的覆辙！
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》

前列腺增生的中医治疗医案：从肺脾肾论治前列腺增生

前列腺增生所致之癃闭，属中医急症范畴，张景岳谓此为“最急最危之证，数日不通，则奔迫难
堪，必致危殆”。其病位在膀胱，但与肺、脾、肾有密切关系。临证之时要在究其致病之本，均
勿一见此证，但知通利一法，势必愈利愈闭，而犯虚虚实实之戒。
　　一、治肺以理上焦
肺居上焦，为五脏六腑之华盖，是水之上源，肺气和利，则能通调水道，下输膀胱，若治节不
行，肺气壅阻，不能通调水道，自然下输困难，癃闭由生，基此，当治肺，调其治节，以助肃
降，上源清，则水道自通。
例1：黄xx，男，51岁。
因小便不通，小腹胀迫难忍，急憋欲死一天就诊，经查诊断为前列腺肥大，立即予以耻骨上膀胱
穿刺，排出尿道液约300毫升，症状稍缓，数小时后病情又加重，遂作膀胱造瘘术引流排尿，术
后邀中医会诊。诊见：引流之尿液黄赤，口燥咽干，烦渴欲饮。舌质红、苔燥乏津，脉两寸皆
数。证属肺中伏热，心火炎上，热盛肺燥，清肃失职，水道不通，闭证由生。当从肺治，养阴润
燥为主，清心导热佐之。仿李东垣清肺饮意。处方：
麦冬60克 黄芩6克 黄连3克 竹叶10克
二诊：患者诉头煎服后，觉有尿意而未尿，继服二煎，须臾尿液从尿道排出，诸症均减。原方减
麦冬15克，继服2剂，药后小便通利如常，追访未发。
　　二、治脾以调枢机
脾为后天之本，主运化水谷，升清降浊。若升降失职，清气不升，浊气难降，势必小溲不通。
此“脾病不及，则令人九窍不通”、“中气不足，溲便为之变”是也。此治在脾，宜调其枢机，益脾
扶阳，复其升降之职，俾清升浊降，小溲自通。
例2：刘xx，男，70岁。
5天前因饮食不慎而呕吐，随之食欲减退，小便淋漓，服和胃通利中药，反小便点滴不出，肛门
指检：前列腺肥大。曾以抗生素对症治疗，均无效果，遂用导尿管留置导尿，刻下：小便不通，
食不知味，全身乏力，气短易汗。面色白，唇淡无华。舌淡体胖，苔白微厚。脉沉细而弱。证属
食伤脾胃，中气受损，升降失职，复又分利太过，徒伤正气。治宜调其枢机，复其升降，温脾益
气。方选补中益气汤加味。处方：
黄芪30克 党参15克 当归10克 焦术10克 陈皮10克 炒麦芽10克 炙甘草5克 砂仁6克 升麻6克 柴胡6
克 大枣3枚
服药3剂后，除小便不通外，诸症均减，守方继进3剂，取掉导尿管，小便通利，惟尿次增多，此
为老年肾气虚弱之象，加服金匮肾气丸而愈。
　　三、治肾以助气化
肾居下焦，为水脏，真元寓内，职司开阖，主二便。若肾阳不足，命火衰微，不能蒸腾气化；或
肾阴不足，阳热有余，均可致开阖失常。此当治肾，或温阳化气，或坚阴助化。
例3：刘xx，男，70岁。
小溲坚涩，淋漓不畅，夜间较甚，遇寒加重。肛门指检：前列腺肥大III。患者面色无华，神疲乏
力，腰困腿酸，四肢欠温，畏寒怯冷，头昏耳鸣。舌淡体胖、苔白滑润，脉沉迟细弱。此系命火
衰微，气血不足。治宜温阳化气，补益气血，方选肾气汤合补血汤加减。处方：
熟地24克 山药12克 山萸肉12克 丹皮12克 泽泻10克 茯苓10克 肉桂10克 牛膝10克 车前子（另包）
10克 当归10克 五味子10克 益智仁10克 生黄芪30克 附子15克 淫羊藿15克
连服3剂，小便始畅，守原方稍增损，先后服药30剂，小溲如常人，至今未发。
——本文摘自《当代名医临证精华 男科专辑》
 
阳痿不举的中医治疗医案

大抵男子房事不节，斫伤过度，可致肾之精气两亏而阳痿不举。治疗时应兼顾标本虚实，组方配
合追求精当，重剂久服，徐图兴阳。
曾治某男子，而立之年患阳痿年余，觉头部昏晕，时而头脑空痛麻木，腰膝酸痛，大便溏薄，长
期失寐，手足冷，吐白痰，倦乏而精神颓疲，叠经中西医多方治疗，未效。其病势愈演愈重。诊
其两尺脉微细如丝，舌苔淡滑。分析病情，乃肾之精气不能上荣，髓海亦为之空虚，故见头昏
晕、空痛麻木，失眠；腰为肾之府，肾主骨，肾气虚则腰膝酸痛；肾司二便，肾阴虚衰，火不生
土，则便溏；脾运失健则聚液成痰；阳气不足，则手足清冷，少气乏力，精神极差；其两尺脉细
微，舌苔淡滑，更是肾阳不足之征。综合脉证，系脾肾阳虚之候，但其本在肾，其末在脾也。此
乃重症阳痿，组方固要精当，且需守方重剂久服，始能得效。故拟方以填精髓而兼补气，壮肾阳
而兼顾脾。不可急于用兴阳壮性之品。妄投大热温燥之物，否则其阴精更伤则痼疾难瘥。处方如
下：
枸杞子15克 熟地15克 五味子9克 菟丝子18克 淫羊藿12克 续断15克 补骨脂15克 巴戟天15克 肉桂3
克（后下） 红参6克 山药18克 泽泻12克 夜交藤15克 甘草3克
方中用枸杞、熟地、五味子、菟丝子、淫羊藿以填精补髓；续断、补骨脂、巴戟天、肉桂等壮肾
强腰；红参、山药、甘草补气扶脾；加泽泻以取其补中有泻，夜交藤以安神定志。
服上药4剂后，其兼证悉减，此后始加重阳药，并伍以振奋心阳之品，诸如仙茅、杜仲、附片、
楮实子，远志、石菖蒲、小茴香等，阳事渐兴。即宗原法制丸方久服徐图：
熟地60克 五味子30克 丹皮30克 山药60克 泽泻30克 茯苓60克 肉桂15克 制附片21克 党参60克
白术30克 法半夏60克 陈皮30克 枸杞60克 菟丝子60克 淫羊藿60克 小茴香60克 续断60克 楮实子
60克 巴戟天60克 远志21克 大枣10枚 柏子仁30克 香附30克 甘草9克
上药其研末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早、中、晚各服1丸。
丸方尽剂后，患者性功能恢复正常，全身症状亦均解除。以后随访时获知其疗效相当巩固。
——本文摘自《当代名医临证精华 男科专辑》

胃下垂的中医治疗医案二则

案1：患者，女，36岁。患轻度胃下垂（胃小弯角切迹在髂嵴连线下4.5cm）5年，长期服补中益
气丸及单验方不效。
刻诊：形体瘦弱，面色苍黄，腹胀下坠，餐后加重，嗳气，大便时干时稀，舌边尖红，苔黄白相
间而腻，脉弦弱。
案2：患者，女，38岁。患轻度胃下垂（胃小弯角切迹在髂嵴连线下4cm）7年，迭服中药乏效。
刻诊，形瘦体弱，面色青黄略显晦暗，腹胀，餐后加重，胸胁满闷，心烦易怒，口干，便秘，舌
红，苔薄黄少津，脉弦细稍数。
[老师]胃下垂是西医病名，系指人站立时胃小弯角切迹低于髂嵴连线，属器官性病变，中、重度
者较难治。
我说较难治，是就单用中药将下垂的胃提升到正常位置而言，并不是说大大减轻甚至基本消除临
床症状有多么困难。
[学生甲]迄今为止，胃下垂似未找到一致公认的相对应的中医病名，大概是症状太多的缘故吧。
众所周知，胃下垂的主症是腹胀，餐后加重，可伴有纳差、胃痛、便稀或便秘，短气乏力等等，
很难与任何一个中医病名完全对上号。
查阅现代中医文献，有将胃下垂归入“腹胀”、“腹痛”、“胃脘痛"进行辨证论治者，分型繁琐，持论
空泛，令人无所适从。更有简单地将胃下垂与李东垣的中气下陷对号入座而倡用补中益气汤者。
[老师]我过去治疗胃下垂，也曾囿于脾胃之一隅，画地为牢，难免技穷之叹！乃寻求古训，借鉴
而医，进行反思。
第一，从主症看，胃下垂的主症是腹胀，餐后加重，方书归咎于脾不运化。脾何以不运化？肝旺
乘脾故也。《素问》云“厥阴气至为嗔胀"，则厥阴肝木病变为矛盾之主要方面。
第二，从病位看，胃下垂的病位仅仅在脾胃吗？西医的胃下垂，相当于中医的“胃下”、“胃缓"。
《灵枢》云："胃下者，下管约不利。”什么是“下管”？近代解剖学证实，古人所称的“下管”，就是
胃膈韧带和胃肝韧带。胃下垂之发生，就是由于这两条韧带松弛下垂，无力撑托胃体所致。大家
知道，韧带属筋，而肝主筋，筋病应治肝。
第三，从体质看，胃下垂多见于形瘦体弱，面苍带黄的木形之人。
若以上认识不谬，则胃下垂可以从肝论治，或以治肝为重心，则顺理成章矣。
[学生甲]胃下垂的主要病位是在脾胃，老师却把肝作为治疗的重心，且治之有效。上述老师的这
一番解说比较新颖，但不知“木形之人”到底是何许样人？
[老师]“木形之人”是中医体质学概念。《灵枢》将五行学说运用到中医体质学领域，按照人的肤
色、体形、体力、智力、心理等等特征，将人类归纳为木、火、土、金、水5种类型。
木形之人的肤色、体形特征为：“似于苍帝，其为人，苍色，小头，长面，大肩，身小，手足
好”，其智力、体力、心理特征为：“有才，劳心，少力，多忧，劳于事"。
据我长期临床观察，形体瘦弱，面苍带黄的木形之人，容易罹患肝、胆、脾、胃方面的慢性病，
大概这类人肝气易偏旺，即肝的气机、气化与自我调节功能容易出现紊乱吧。
[学生甲]西医也说胃下垂多见于体形瘦长无力者，这与中医说的“木形之人”可谓不谋而合。胃下
垂患者有的还伴有肝、肾下垂，西医无特殊疗法。中医治疗胃下垂，除内服中药之外，还可以针
灸，针灸与药治并举，配合饮食疗法、体育锻炼，疗效更好，老师以为然否？
[老师]对！
[学生乙]我也在思考老师论治胃下垂的思路。胃下垂的主症是腹胀、餐后加重，老师将其归结为
木土不和。
这种木土不和内涵丰富，不是简单的肝脾不和。
如第1例是肝旺脾虚、胆热胃寒；第2例是肝脾阴亏，胆郁胃燥，总之是肝、胆、脾、胃4个脏腑
的功能都有失调，必须从整体上全方位地进行调节。
而符合此等治法的方药，首推《伤寒论》的乌梅九。乌梅九寒热刚柔补泻升降并用，泻厥阴、和
少阳、护阳明面面俱到。特别是重用乌梅敛肝以泻肝（肝以散为补，以敛为泻），合桂枝平肝
（木得桂则枯），于酸敛之中大具开通之力，故老师治疗木土不和的腹胀，最善重用乌梅。
第2例除了胃下垂的共有症状之外，还有胸胁满闷、心烦易怒、口干便秘等，属于木土不和中的
肝脾阴亏、胆郁胃燥之证，故用一贯煎合四逆散养肝益脾，舒胆滋胃。
我想，临床上一定还有其他不同的证型，遇之者应一隅三反，不可生搬硬套。
[老师]对！既不能淡化辨证论治，亦不可忽视辨病用药。
　　案1：考虑为木土不和——肝旺脾弱，胆热胃寒之证。
予乌梅丸加味：
乌梅40g，川椒10g，熟附片10g，桂枝10g，北细辛10g，干姜30g，炒枳壳30g，苍术30g。
每日1剂，餐前半小时服药，餐后右侧卧半小时。
效果：服至6剂，腹胀大减，舌质倾向正常，黄白腻苔消退过半。
续服18剂，诸症消失、经钡餐复查，胃在正常位置。
　　案2：考虑为木土不和——肝脾阴亏，胆郁胃燥之证。
予一贯煎合四逆散加减：
北沙参30g，麦冬30g，黄精30g，瓜蒌仁20g（炒捣），生地15g，柴胡10g，白芍30g，炒枳壳
30g，炒决明子30g，肉苁蓉30g，杏仁15g，黄芪30g，苍术30g。
服法、将息如案1。
效果：服至6剂，腹胀大减，大便通畅。
上方去决明子、生地，加生麦芽30g，续服12剂，诸症若失。经钡餐复查，胃在正常位置。
[老师]我近年来不囿于“脾胃病变”之说，而是侧重从肝论治胃下垂，效差者固有之，效佳者亦不
少。兹录治验2则，供大家参考。
[学生甲]思考老师提供的2例胃下垂治验，第1例从厥阴病论治，用厥阴病主方乌梅丸加黄芪、枳
壳、苍术；第2例从肝脾阴亏、胆郁胃燥论治，用一贯煎合四逆散，也加了黄芪、枳壳、苍术，
看来这3味药物属于辨病用药。
[老师]是的。据现代药理研究，枳壳能兴奋胃肠平滑肌，有升提下垂内脏的作用。但枳壳重用，
有开破耗气之弊，故加等量黄芪升补元气以斡旋之。胃燥者岂能使用苍术？遑论重用！但临床实
践证明，苍术重用，既能和胃降浊，又能运脾敛精，并不增燥。
[学生甲]我刚才提到过，有人将胃下垂与李东垣的中气下陷对号入座而倡用补中益气汤者，我试
治过数例，不仅无效，腹胀反而加重。
[老师]胃下垂不能与中气下陷对号入座。但临床上胃下垂确有属于脾胃升降失调者，可用补中益
气汤，方中重用黄芪30-60g升补脾气，加炒枳壳、苍术各30g和胃降浊，疗效尚可。
[学生甲]胃下垂表明胃气降而太过，应当使用升提药物。老师说使用补中益气汤升补脾气时，还
要加炒枳壳、苍术各30g和胃降浊，其中枳壳开破降气力宏，升提犹恐不及，再杂以沉降之药，
不好理解。
[老师]你觉得胃下垂表明胃气降而太过，是把胃下垂与胃气降画上了等号。大家知道，脾胃共处
中焦，为升降之枢纽。脾气升，则运化、输布精微于四旁；胃气降，则受纳、腐熟水谷，传送糟
粕于体外。
所以脾升胃降，本是生理之常，断无脾气升而太过，或胃气降而太过的病理。
胃下垂不是胃气降而太过，恰恰相反，应是胃腑壅滞，气机紊乱，胃气当降而不降，换言之，不
能保持脾升胃降，以及胃实则肠虚、肠实则胃虚的生理状态。明乎此理，思过半矣！
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》

半夏泻心汤加减治疗胃脘痞满隐痛

患者，男，55岁，1998年11月5日诊。胃脘痞满隐痛半年。曾经胃镜检查诊断为：①慢性浅表性
胃炎（体、窦）；②胆汁返流性胃炎；③十二指肠炎；④食道下段炎。
连续服用西药胃复安、羟氨苄青霉素、猴菇菌片、吗丁啉以及中成药胃苏颗粒、三九胃泰等2个
月余，胃脘痞满隐痛稍有缓解，一停药则痞满隐痛如故。但经胃镜复查，以上炎变均已显著减
轻，患者感到惶惑。
刻诊：面色略带青黄，表情忧郁，胃脘痞满隐痛，伴纳差、嗳气、嘈杂、吞酸；舌质稍黯淡，苔
薄黄腻，脉弦濡。
乃详询患者胃脘部之感觉，到底是满闷堵塞感明显，还是疼痛明显？答曰前者。
[老师]胃及十二指肠病变（包括炎症和溃疡）是常见病、多发病。
今人有将其完全归属于中医学的“胃脘痛”来治疗，不大符合临床实际。如本例胃脘痞满隐痛半
年，患者自觉最难受的不是疼痛，而是满闷堵塞，符合《伤寒论》痞证的症征。
有人说《伤寒论》上本来就有“但满而不痛者，此为痞”之明训，可见痞证是完全不痛的，痛的就
不是痞证。——此说值得推敲。
我认为，“但满而不痛”，是为了与“心下满而硬痛”的结胸证进行鉴别诊断，此其一；其二，，痞
证是否完全不痛？推敲《伤寒论》有关痞证的条文，若系大黄黄连泻心汤证之“心下痞按之濡”，
即按之柔软者，可能不痛。但若系生姜泻心汤证和甘草泻心汤证之“心下痞硬”，即按之有紧束
感、抵抗感者，则未必完全无痛。——而从临床上看，胃及十二指肠病变中痛而兼痞与痞而兼痛
者都很常见。
医者握要之图，在于详询患者，以便明确分辨疼痛与痞满之主次，避免“开手便错"。
[学生甲]老师的这一见解，可以说与西医学不谋而合。西医是辨病治疗，但其治疗胃及十二指肠
的炎症及溃疡，都要求明确区分疼痛与饱胀。
疼痛明显的是胃肠蠕动太过而痉挛，应服解痉止痛药；饱胀明显的是胃肠蠕动不足，动力障碍，
应服胃肠动力药如吗丁啉等。——如果说胃脘饱胀类似于痞证的话，那么消痞除胀的半夏泻心汤
便类似于胃肠动力药。老师以为然否？
[老师]有一定道理。不过半夏泻心汤证有2条，一条见于《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而
发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤..但满而不痛者，此为痞，
柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”——这大概属于胃肠动力障碍引起的蠕动不足吧？
但是另一条则见于《金匮要略..呕吐哕下利病脉证并治第十七》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻
心汤主之。”——既能治痞，又能治肠鸣，当作何解呢？可见用胃肠动力学来解释，难免此通彼
不通。而中医学认为，痞证的基本病机是中焦寒热错杂、虚实夹杂、升降失调。运用半夏泻心汤
及其类方来调和寒热虚实升降以消痞除满，则是理法方药丝丝入扣的。
[学生甲]《伤寒论》上共有5个泻心汤，即大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心
汤、甘草泻心汤。老师说的“半夏泻心汤及其类方”指的是后面的3个吧？
[老师]是的。这3首泻心汤都以方中的君药来命名，其实只有1味药的差别。3方共同的药物有7
味：半夏、干姜、黄芩、黄连、人参（党参或太子参代）、甘草、大枣。
其中半夏、干姜辛散温通以散寒，黄芩、黄连苦降寒泄以清热，人参、甘草、大枣甘温以补脾胃
之气虚。如此寒热升降补泻并用以消痞除满。
因半夏泻心汤证是柴胡证误下所致，而呕逆较著，故以半夏为君药降逆止呕。清代注疏《伤寒
论》的名家柯韵伯认为，半夏泻心汤“即小柴胡去柴胡加黄连干姜也..倍半夏而去生姜，稍变柴
胡半表之治，推重少阳半里之意耳"。此注颇能启人心智。
生姜泻心汤，即半夏泻心汤减少干姜用量，重加生姜为君药，治脘腹水气不化之“胃中不和，心
下痞硬，干臆食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者”。
甘草泻心汤即半夏泻心汤重用甘草为君药，治疗脾胃虚弱，清阳下陷之“下利日数十行，谷不
化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”。
乃诊为痞证。予《伤寒论》半夏泻心汤加减，冀其辛开苦降，化瘀通络以消痞止痛。
处方：法夏20g，干姜10g，黄芩6g，黄连6g，太子参15g，蒲公英30g，丹参30g，广木香10g，
乌梅肉15g。
诸药连煎3次，约得药液600ml，每餐饭前热服100ml。服完1剂若无不适，可续服数剂。
二诊：服药后胃脘感觉舒适，连服6剂，胃脘痞满大减，嗳气、嘈杂、吞酸减轻，胃纳渐开，偶
尔隐痛。
当地医者改用小陷胸汤（法夏、瓜蒌仁、黄连）加枳实、银花、郁金、香附、降香等，服后感觉
胃脘不适，大便已稀；坚持服3剂，大便稀溏，有时竟完谷不化，胃脘痞满隐痛加重。遂停服，
急来商治。
察其舌质仍黯淡，苔淡黄厚腻，脉弦濡。
此因苦寒泄降太过，致脾胃气虚，升降失调。
予《伤寒论》甘草泻心汤原方，冀其和胃扶脾，消痞止泻。
处方：炙甘草12g，黄芩5g，黄连3g，法夏20g，干姜15g，大枣15g，党参15g。
三诊：服上方4剂泻止，大便基本成形，胃脘痞满显著减轻，仍偶有隐痛。
遂改用散剂缓图之。
处方：法夏200g，干姜50g，黄连50g，太子参150g，蒲公英200g，丹参300g，广木香100g，
乌梅肉150g，百合200g，台乌100g，白术150g，茯苓150g，炙甘草50g，陈皮100g，黄芪
300g，葛根200g。
药共16味（实系半夏泻心汤、六君子汤、合乌汤之合方加味），微火烘脆，粉碎为细末，每餐饭
前取6g调开水服。
坚持不辍2个月余，胃脘隐痛消失。偶因情志不畅或饮食不调而致痞满隐痛，均较轻，且服半夏
泻心汤合丹参饮数剂便可消失。
「学生甲]本例初用半夏泻心汤取效，因误服小陷胸汤致完谷不化，二诊时用甘草泻心汤原方，4
剂泻止。泻心汤之妙，于此可见一斑。但本例用药我还有两点疑问：第一，方中重加蒲公英大概
是为杀灭幽门螺旋杆菌吧？不然的话，胃寒怎能用寒凉药呢？第二，患者吞酸，说明胃酸过多，
方中还加用味极酸的乌梅，不好理解。
[老师]蒲公英是野菜，可食可药，甘寒不损胃气，用于胃热尤佳。本例胃虽寒而胆却热，蒲公英
能清胆和胃；又能滋肾疏肝，缓解肝旺；还赖其甘寒滋润以济姜夏之辛燥和芩连之苦燥。
至于吞酸还加用味极酸之乌梅，病人亦常有疑问而诘之者。拙意乌梅味虽极酸，服之并不等于增
加胃酸。此证脾虚肝旺，用乌梅之极酸敛肝（肝以敛为泻）以扶脾。若重用之，于敛摄之中又大
具开通畅达之力，消痞除胀止痛，效验堪奇。过去我室曾经讨论过使用乌梅丸原方速愈脐腹顽固
性嗔胀之治验，可以互参。
[学生乙]记得老师曾经说过，《伤寒论》半夏泻心汤证所体现的“辛开苦降”这一治法是有其特定
的内涵的，而与后世所称的辛开苦降有所不同。《中医名词术语选释》解释辛开苦降：“用辛味
药开通胸膈的痰湿，用苦味药治胸膈的湿热，两者合用，治疗胸脘因痰湿热阻滞而痞闷胀满、恶
心呕吐等症，辛味药如厚朴、枳壳、生姜、半夏、橘皮等，苦味药如黄连、黄芩等。”这样解释
的根据是什么？
[老师]对辛开苦降的这种解释可能来自清代名医叶天士的《临证指南医案》一书。叶天士治疗中
焦湿热内阻之证，用仲景泻心汤时，必去方中的甘草、大枣，有时连人参亦去之，而加用枳实、
杏仁、橘皮、厚朴等苦辛芳化之药。——然则叶氏这样加减，究竟疗效如何，今人何从知晓？不
过我想，如果去掉泻心汤中的甘草、大枣、人参都能奏效，必为实证，而非虚证，亦非虚实夹杂
之证。
[学生乙]痞还有虚证？
[老师]有。痞者舌淡、脉弱、面色不华，或服辛开苦降方药而痞满益甚，必是虚证。
明代张景岳言虚痞的病机是“脾虚不运而痞塞不开”。治宜健运中气为主，稍佐辛开苦降。——不
过，无论实痞虚痞，都不是严格意义上的痞证，严格意义上的痞证，应是以半夏泻心汤证为代表
的虚实夹杂之证，且虚多实少；同理，严格意义上的辛开苦降法，应是扶正气、和寒热、调升降
于一炉。由是观之，治痞不扶正气，非其治也！
[学生乙]历代医家都说半夏泻心汤证的基本病机是寒热错杂、虚实夹杂、升降失调，现代中医教
材亦从此说。我作为一个临床医生，总觉得这样的病机概括，语涉抽象，令人满头雾水。我的问
题是：寒热错杂、虚实夹杂、升降失调这3组极其抽象的病机概括能不能落实到具体的脏腑上？
[老师]为什么不能呢？六经病证既然是脏腑、经络、气化三位一体的产物，当然能够落实到具体
的脏腑上。——拙意寒热错杂指的是胃寒胆热，虚实夹杂指的是脾虚肝旺，升降失调指的脾失升
清、胃失降浊。
[学生乙]老师的这一“三落实”，真是闻所未闻，不知有无依据？
[老师]在《伤寒论》中，痞证皆因误下，误下必伤脾胃，脾胃一伤升降失调，必然波及肝胆。
为什么这样说呢？大家知道，脾胃共处中焦，为人体气机升降之枢纽。脾气升，方能运化水谷精
微以灌溉四旁；胃气降，方能受纳、腐熟水谷，传送糟粕于体外。由此看来，脾升胃降这一生理
现象，不仅是脾胃本身功能正常的标志，而且是肝胆功能正常的标志。清代医家黄坤载说：“肝
气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升；非胃气之下降，则胆火不降。”
从临床上看，痞证病因，绝非误下一端。诸多消化系统疾病，如慢性胃炎、十二指肠炎、胆汁返
流性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等等属于痞证者，多无误下史。患者大多情志不畅、劳逸失
度、饮食失节而损伤脾胃。
现在流行“大病进医院，小病进药店”，进药店一看，胃药多多，琳琅满目。于是疼痛与饱胀不
分，胡乱购药。中西成药漫投，脾胃再受其戕，功能渐渐减退，迁延而成痞证。而其主要病机，
并不出胃寒胆热、脾虚肝旺、脾失升清胃失降浊之范畴。
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》

肝硬化伴肝肿大的中医治疗医案

丁某，男，45岁，2001年4月23日初诊。因罹患“肝硬化”导致严重肝腹水，肝脾肿大，于1996年
行脾切除术。术后常服中成药“大黄.虫丸”，有时也服用一些保肝药。现症：腹胀，时肠鸣，纳
差，厌油，下肢肿，天热即牙龈出血，天气凉爽即不出血，夜间不易入睡，眠浅易凉，白天头昏
乏力，心前区时隐痛，怕冷，膝盖以下尤甚，大便先干后稀，时秘时泻。观其面色黯黄晦黑，面
上赤丝多，唇黯红，舌绛黯红，舌底脉络粗大，苔黄厚腐腻，切得脉沉弦。理化检查：B超：肝
硬化伴肝肿大；少量腹水，胃底食管静脉曲张。肝功：谷丙转氨酶（ALT）71U/L，谷草转氨酶
（AST）201U/L，总胆红素（TBIL）40.8umol/L，直接胆红素（DBIL）14.7umol/L，白蛋白
（ALB）32.2g/L，球蛋白（GLB）55.9g/L，A/G：0.58。
思其舌苔黄厚腻，湿热蕴结中下二焦证象明显，故投茵陈四苓散清热利湿退黄，合四逆散疏肝理
气，再配己椒苈黄丸分消走泄，以去腹水。
茵陈蒿30g 茯苓20g 猪苓30g 泽泻30g 炒白术20g 汉防己30g 葶苈子20g 酒军10g 柴胡15g 枳实
10g 白芍15g 炙甘草6g
上方水煎服，每日1剂，7剂。
5月10日二诊：诉服上方后下肢肿加重，大便溏泄，日2~3次，头昏明显，查血压：
95/60mmHg。腹胀，厌油，纳差仍如前症，惟睡眠稍好，入睡容易些。舌绛黯红，苔黄厚腻，
脉沉弦弱。恐药过寒凉，损伤中阳，改用调肝理脾汤：
川芎10g 当归15g 白芍30g 炒白术15g 茯苓20g 泽泻20g 木香10g 枳壳12g 郁金15g 焦山楂15g 桂
枝15g 草果15g
上方水煎服，每日1剂，7剂。
5月27日三诊：自诉服上方下肢肿消失，头昏好转，但牙龈出血增加。仍纳差厌油，大便偏稀，
胸胁时痛，尤深吸气时明显。舌黯红，苔黄腻满，脉沉弦偏细。效不更方，于二诊方加白晒参
15g、土鳖虫10g、三七粉6g（冲））。后以此方进退，去三七，加丹皮10g、鳖甲10g，调理3个
月。9月24日复查B超：肝硬化，未见腹水。肝功：ALT：31U/L，AST：47U/L，TBIL：32umol/
L，DBIL：12.8umol/L；ALB：46g/L，GLB：50.1g/L，A/G：0.89。
【侍诊心得】“肝硬化腹水”属中医“鼓胀”范畴。此案初诊治法有误，源于苔见黄腻，故断为湿热
之证，却未能宗仲景明训，湿热黄疸需细辨证属湿重于热，还是热重于湿，抑或湿热俱重。虑其
遇热即牙龈出血明显，恐辛温动血，故未敢使用温燥之品，而以茵陈五苓散去桂枝，所合己椒苈
黄丸又属寒凉之物，致全方寒凉为主，药后助长湿邪，致下肢水肿反增。二诊陈老笑云“要在错
误中寻找根源”，仔细分析病情，发现虽有热象，但综合四诊，实乃湿重于热，所藏之热，乃湿
郁日久所化。结合《金匮要略..脏腑经络先后病》篇第17条“随其所得而攻之”之训，自当利湿为
主，清热为辅，全方药性当以温为主。
此病起于肝气郁结不舒，营血运行不畅，水津凝聚为湿，胆液流通受阻，郁积于肝所致，以肝脏
肿大，腹胀有水为主症。但“见肝之病，知肝传脾”，湿滞肝脏，疏泄失利，影响脾运，而呈现纳
呆、厌油、大便先干后稀等征；舌绛黯红，舌底脉络粗大提示肝血瘀滞。因此，肝郁血滞，脾虚
湿滞，是此案病机。法随证设，遂立调肝活血，理脾渗湿为基本治法，方投自拟调肝理脾汤。此
方由《金匮要略》当归芍药散加行气药而成，加枳壳、木香、郁金功擅调畅气机，疏利胆道，三
药兼顾气液的流通；山楂、川芎、当归、白芍养血柔肝，祛瘀行血；白术、茯苓、泽泻健运脾
胃，除湿行津，七药兼顾津血的流通。合而用之，能成行气、活血、行津、养血功效，法与证
合，方可收功。二诊加草果意在增强燥湿之力，与桂枝相伍，因有动血之弊，故三诊配三七粉以
活血止血，后又配鳖甲以软坚散结，终收良效。
【按语】既然肝脏肿大与气血津液流通受阻有关，自当疏其气机，畅其血行，利其水湿，通其胆
液，使气血津液通利，肿大可以渐消。调肝理脾汤以山楂、川芎与当归、白芍同用，是活血之中
寓有补血之法；苓、泽与白术同用，是渗湿之中寓有健脾之意，成为活血而不伤血，补血而不滞
血；健脾而不碍湿，渗湿而不伤脾的补泻兼行结构。其性和平，可以久服，是其优点，不失为治
疗肝硬化腹水的良方。若见舌质微红，病性偏热，加入凉血消瘀的丹皮、大黄，逐瘀之力大为增
强，但久服恐损阳气，只可间断加入。若见舌质淡胖，病性偏寒，加入一走气分的吴茱萸，一走
血分的桂枝，可以温阳散寒，通调气血；若加附子、生姜即成当归芍药散与真武汤合用的配伍形
式。若舌淡偏虚，加擅补五脏的人参尤其对证。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》

脂肪肝的中医治疗医案

蔡某，男，50岁，公务员，2004年3月22日初诊。患者2周前在成都某医院健康体检，结果显
示“轻度脂肪肝”、血清总胆固醇（TC）6.8mmol/L、甘油三酯（TG）2.4mmol/L、谷丙转氨酶
（ALT）67U/L、两对半全为阴性。西医予降脂药物（药名不详），因惧怕降脂药物有肝损害的
副作用，特来门诊就治。刻诊：患者体形肥胖，身高167cm，但体重达82kg，自诉半年前即觉肝
区不适，常觉胀满，局部跳动，晨起口苦口黏，口中有异味，大便黏腻不爽，舌苔中部厚黄腻，
脉弦而有力。予当归芍药散合四逆散加味，处方如下：
当归10g 白芍15g 川芎20g 泽泻30g 白术20g 茯苓20g 柴胡10g 枳壳10g 茵陈20g 苍术15g 厚朴
15g 陈皮15g 生甘草10g
上方水煎服，每日1剂，连服7剂。并嘱其少食肥甘，忌饮酒。
3月29日二诊：肝区胀满、局部跳动明显减轻，口中黏腻，口气较大，舌脉如前。上方加藿香
10g、佩兰10g，7剂，水煎服。
4月5日三诊：偶觉肝区胀满、局部跳动，口苦、口中黏腻改善，舌苔中部厚黄腻，脉弦而有力。
上方加桂枝15g、猪苓20g，7剂，水煎服。
4月12日四诊：症状如三诊，但舌苔减退，薄黄苔中部微腻，脉弦而有力。方药不变，改为散
剂，嘱其连服3~6个月。
9月13日五诊：患者到某医院复查，结果B超示“肝胆未见异常”，血清总胆固醇（TC）6.5mmol/
L、甘油三酯（TG）1.6mmo/L、谷丙转氨酶（ALT）35U/L。患者精神佳，已不觉肝区胀满，局
部跳动，略有口苦、口黏，舌苔薄黄微腻，脉弦。嘱继续服药2~3个月。
【侍诊心得】根据流行病学调查显示，近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，脂肪肝的
发病率日益增加，是严重威胁人类身体健康的疾病之一。脂肪肝患者饮食常偏于高脂、高糖食物
或嗜酒，缺乏体力活动。嗜食肥甘厚味、过度饮酒导致脾胃运化障碍，过度安逸则气血津液缓行
而滞，如此则导致痰瘀内生。土壅木郁，肝气有余，则肝失疏泄。脂肪肝属中医“肝痞”范畴，多
因肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝而成此病，其证候特点是胁胀或痛，右胁下肿块。
本例患者体形肥胖，肝区不适，常觉胀满，局部跳动，口苦口黏，大便黏腻不爽，舌苔中厚黄
腻，脉弦而有力，辨证为脾胃湿热，肝气不舒，湿瘀阻滞。治疗当燥湿健脾，疏肝理气，利水活
血，故用当归芍药散合四逆散。方中当归、白芍、川芎养血调肝，活血调血；白术、茯苓、泽泻
渗湿健脾；厚朴、苍术、陈皮燥湿运脾；柴胡、枳壳疏肝理气；茵陈清热利湿。如此组方，一则
理脾疏肝，兼利水活血，标本兼治，切合本病病机；二则“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，是
未病先防。
二诊时口中黏腻，口气较大，加藿香、佩兰以芳香化浊。三诊时诸症均有改善，然方中虽合平胃
散，黄腻舌苔却无减退，遂加桂枝、猪苓，是合五苓散全方之意，化气行水，以助三焦气化。四
诊之时舌苔减退，中部微腻，效果明显，考虑到患者病情由来已久，需缓缓图之，方药不变而改
为散剂，以观其效。服药数月，患者肝脏B超显示恢复正常，TG，ALT也在正常范围之内，惟有
TC略高，但也有所降低。病情复杂却能数月奏效，令人欣然。
【按语】脂肪肝是因过食油脂，凝积肝系少阳三焦组织间隙所致。少阳三焦，是由膜原腠理组
成，大至皮肤之中，分肉之间，胸膜肓膜，小至每一细胞，均由筋膜构成，膜外间隙，即是腠
理。膜腠遍布全身，外通肌表，内接脏腑，表里上下，无处不有，乃是津气升降出入之路，营血
新陈代谢之所。脾系胃肠是主纳运饮食器官。所摄营养物质跟随水津进入肠道夹层间隙，与肺系
吸入之清气、肾系生化之精液汇合以后，运行三焦，称为卫气。如果过食肥甘，营养过甚，脂凝
液聚，阻于大腹间隙之中，腹如孕妇，高高突起。如果肝的筋膜间隙脂肪堆积，则发为肝痞，西
医称之为“脂肪肝"。三焦组织间隙阻滞，妨碍血络新陈代谢，胆液流通不畅，胆固醇等停留血
内，高于正常之量见矣！综上所述，治疗此证，法当通调三焦津气，疏通肝系胆流，肝脾并调，
才与病机相符，此一病案，即是肝脾同治例证。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》

益胃汤加味治疗口干喜饮

史某，男，36岁，2007年6月14日初诊。患者近1个月来口干喜饮，饮后不解，小便少而黄，咽喉
干痛，纳差，大便干燥，2~3日1次，自服“龙胆泻肝丸”、“玄麦甘桔颗粒”、“三黄片”等效果不
显。因虑其糖尿病所致，在某医院做OGTT试验，结果属正常范围。诊时舌质淡红，苔黄腻。陈
老曰：此湿热内蕴，水津不布所致，治宜化湿和胃，稍佐养阴，予藿朴夏苓汤加减：
藿香20g 法半夏15g 厚朴15g 茯苓20g 竹叶15g 白蔻仁20g 杏仁15g 薏苡仁20g 麦冬20g
上方3剂，水煎服，日1剂。
6月20日复诊：服上方口干未见减轻，并带来前医所开诸方。析诸医之方药，皆遵运化脾胃，清
热利湿之法。陈老笑曰：方药对证，俱是高手之见。再细查其舌，见苔黄腻而干，思索片刻，谓
反其道而行，令拟养阴生津，稍佐清热化湿之法，予益胃汤加味：
沙参20g 玉竹20g 麦冬30g 天花粉15g 生地30g 石斛15g 山药20g 黄连10g 杏仁15g 法半夏15g 芦
根30g
上方4剂，水煎服，日1剂。
6月24日三诊：口渴明显减轻，咽干，纳差，大便干燥亦有好转，苔已渐退。上方黄连用为3g、
法半夏用为10g，继服3剂。
6月29日四诊：诸症皆愈，病者要求服药调理。观其舌淡苔白，询其平素常有胃纳不佳，喜食热
饮，陈老嘱咐以理苓汤调治。
【侍诊心得】患者口干多饮，饮后不解，小便量少而黄，大便干燥，苔黄腻而干等症，显是湿热
内蕴，兼阴伤之证。湿热蕴结体内，热不得泄，湿不得去，热邪伤津则津亏失润，水湿停聚则津
滞不布，故口干多饮。予化湿和胃，稍佐养阴之法当是正法。然3剂过后却无寸功，反其道而行
之，竟有效验，何故也？陈老谓临证如临敌，贵在权宜机变，前医之方，为我们提供很好的借
鉴，反其道而行不失为辨治疑难杂症之一大法门。
二诊予益胃汤加杏仁、半夏等，是针对阴虚夹湿病机。用药依据诚如张石顽谓："素禀湿热而夹
阴虚者，治与寻常湿热迥殊。若用风药胜湿，虚火易于僭上，淡渗利水，阴液易于脱亡；专于燥
湿，必致真阴耗竭；纯用滋阴，反助痰湿上壅。务使润燥合宜，刚柔协济，始克有赖。”全方药
物可分三类：第一类用沙参、玉竹、麦冬、天花粉、生地、石斛滋阴生津，六药兼顾肺胃肾三
脏；麦冬、生地用量尤重，取其润肠通便之功。第二类用黄连、半夏、芦根清热化湿利湿，杏仁
宣降肺气，使气化则湿亦化。第三类是山药，补脾阴，健脾气，以助脾的运化功能。诸药合用，
润燥相济，以润为主，肺胃肾三脏同调，以脾胃为主，故阴虚夹湿之口干得以悉除。
【按语】
（1）二诊拟养阴生津，稍佐清热化湿之法，一是鉴于一诊及前医无效之训；二是二诊时苔黄腻
而干，表明芳化之品加重阴伤，治不宜重蹈覆辙。
（2）本案口干喜饮与纳差，苔黄腻并见，从清热化湿和胃之法论治，予藿朴夏苓汤，乃是常法
常方，未能奏效，值得探讨。究其原因系津滞与津亏孰多孰少的权衡有偏。此例当系津伤为主。
病者口干喜饮，饮后不解，若为津滞不布，应以思饮而饮水不多为特点，多饮则易呈胃脘痞闷不
适之感，此其一；其二：复诊时口干未见好转，反见苔黄腻而干，是芳化药物伤津耗液之佐证。
湿热之邪伤及脾胃，既可湿困脾胃，使脾阳不振，又因热邪伤津，使胃阴受损。前医及一诊治
疾，皆用芳化苦燥之品，使脾胃之阴受损。脾胃之阴虚损，纳运功能减弱，化津无源，布津乏
力，则津亏、津滞均未能改善。可见脏腑之气血阴阳的不通、太通、亏损都将影响脏腑功能的发
挥，临证选方遣药，贵在调整气血津液盈通虚滞而恢复脏腑本身生理功能。本案既提示临证病情
复杂，所治之疾，并非俱是投药辄效；又反映陈老不墨守成规，善于圆机活法，灵活运用之大师
风范。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》

真武汤合苓桂术甘汤治疗糖尿病医案

李某，男，65岁，2006年10月21日初诊。患者于2004年5月于某省人民医院确诊为“糖尿病”，服
用“二甲双胍”、“格列美脲”等，血糖波动较大。经2005年2次住院治疗后，病情有所好转，医生建
议“胰岛素”注射，因疑虑而未使用，希服中药治疗。病者自述口渴甚，饮水多而不解，并觉饮停
于胃肠而辘辘有声，视物模糊（住院期间曾检查眼底尚无糖尿病眼底病变），肢冷畏寒，观其面
色苍白，双下肢浮肿，舌质淡胖有齿痕，苔水滑，脉沉。门诊测得餐后血糖为14.5mmol/L，陈老
曰：此为消渴，病机为脾肾阳虚，水湿不化，法宜温补脾肾，化气行水，予真武汤合苓桂术甘汤
治疗：
茯苓20g 白术20g 白芍25g 生姜10g 桂枝15g 炙甘草15g 制附子20g（先煎40分钟）
上方6剂，水煎服，每日1剂。
10月29日二诊：口渴、双下肢浮肿明显减轻，视物模糊、肢冷畏寒未见改善，切其脉沉无力而不
浮，加干姜10g，寓有四逆汤之意，继服7剂。
11月7日三诊：诸症明显好转，患者规律监测全天血糖1周，均在正常范围内。陈老建议口服西药
降糖药，同时继服上方6剂，每日2次，每剂服2天。
【侍诊心得】口渴与肢冷畏寒，面色苍白，双下肢浮肿，舌质淡胖有齿痕，苔水滑，脉沉并见，
是典型的阳虚水停，水津不布之证。病者年已逾“七八”，肾气渐衰，复因患“糖尿病”2年多，致使
肾阳亏损，气不化律，水湿内停。水湿变动不居，证象繁杂。水邪上干清阳，则头晕；壅滞目
窍，瞳孔为水气所蒙，则显象模糊，视物昏花；水湿停聚而不上承于口，则口渴；饮水过多，饮
留中焦，脾胃运化失司，则感胃肠辘辘有声。治法当“以温药和之”，故取真武汤合苓桂术甘汤温
补脾肾，化气行水。
方中附子温肾壮阳；桂枝温阳化气，兼温通血脉，与白术、茯苓相配，温补脾阳，健运中焦。生
姜开宣肺气，以调水之上源；白术健脾燥湿，则水有所制；茯苓淡渗利湿，三药合用，“宣上、
畅中、渗下”，为水湿寻其出路。白芍通血脉，利小便。七药伍用，脾肾兼顾，津血并治，通调
三焦，使阳气得复，水津得布，则口渴渐愈。
【按语】对于消渴病机的认识，历代医家多以阴虚为本，燥热为标立论。西医用中成药者，每以
六味地黄丸为首，中医辨病者，常以滋阴为先，结果犯虚虚实实之诫。以消渴日久之疾，累及肾
脏，体质不同，阴阳偏损，当各有所重。属阴虚燥热者，确应以六味地黄丸、玉女煎之类加减；
属阳虚湿滞者，宜以真武汤、肾气丸之类化裁。陈老常谓：为医者当胸有定见，见证而立法组
方，而不是胸有成见，见病而为法套方。陈老诊治消渴等代谢性疾病更是强调整体观念与辨证论
治。因其病程较长，非朝夕之功，涉及脏腑功能衰退，非局部取胜。因此，对代谢性疾病每从三
焦论治，以调治气血津液运行通路为首要，而不是局限于一病一方，给我们临床启迪颇深。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》

归脾汤合丹参饮化裁治疗胃脘痛医案

女患，42岁，1994年8月25日初诊。3年来胃脘隐痛，饥时加重，早餐后3-4小时尤甚，喜温喜
按，进食可缓解，常伴吞酸、嘈杂、肠鸣、黑便。
经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”活跃期伴“十二指肠炎”、“慢性浅表性胃炎”。
曾服甲氰咪胍、猴头菌片、痢特灵及三九胃泰、摩罗丹、胃炎合剂等1年余，似效非效。
一中医诊为脾胃虚寒，投黄芪建中汤加高良姜、荜茇、砂仁等，配服乌贝散（乌贼骨、贝母），
连服10余剂，胃脘隐痛及吞酸、嘈杂、肠鸣等明显减轻，但因出现口干咽燥、齿缝渗血等副作用
而辍服，特来商治。
刻诊：主要症征如上述。虽进食可暂时缓解疼痛，但又增脘腹满闷。面色少华，神疲体倦，寐差
梦多，大便色黑，口干不思饮，舌偏淡，苔薄黄欠润，脉弱稍数。
[老师]我接诊时，根据患者已经具备的症征，如面色少华、神疲体倦、寐差梦多等，可以辨证为
一派脾气心血亏虚之象。
而食后脘腹满闷，可以责之脾失键运。但脾与胃唇齿相依，久病入络，很可能造成胃络瘀阻，而
致胃失和降。
[学生甲]从临床上看，胃及十二指肠溃疡病属于脾胃虚寒的不在少数。自50年代秦伯未倡用黄芪
建中汤温阳益气建中治疗胃溃疡以来，医界宗之者众，疗效亦较可靠。
本例十二指肠溃疡伴十二指肠炎、慢性浅表性胃炎，以胃脘隐痛、饥时加重、喜温按为主症，而
用黄芪建中汤加味后，病情明显减轻，说明其主要病机为脾胃虚寒，这是不能因其连服10余剂后
出现一些热象而加以否定的。
但老师接诊后却辨证为心脾亏虚、胃络瘀阻，是何道理？
[老师]前医根据当时的主要症征：胃脘隐痛，饥时加重，喜温喜按，得食暂安而诊断为脾胃虚
寒，主用黄芪建中汤，当然是对的。我又说脾胃虚寒可能不是主要病机，而是兼夹病机，乃是从
服药后的疗效及副作用来反推的。连服10余剂后，出现口干咽燥、齿缝渗血等热象，其原因可能
是：
①脾胃虚寒不是主要病机，而是兼夹病机；②过犹不及，辛热药服之过久，造成寒病未已，热病
复起；③伴有大便出血，本应慎用桂枝、高良姜、荜茇等温燥动血药物。
[学生乙]老师一方面肯定前医诊断为脾胃虚寒是对的，一方面又说脾胃虚寒可能不是主要病机，
岂不自相矛盾吗？
[老师]看似自相矛盾，但用西医的话说，叫做“修正诊断”。而这样的事情在临床实践中是屡见不
鲜的。——大家知道，由于受中国传统文化及思维方式的深刻影响，中医学发展到今天，仍然属
于“唯象”医学。在临床上，中医诊断倚重唯象，即根据“有诸内必形诸外”的规律，“视其外应，测
知其内”。在这里，“外”即疾病的外部现象，“内”即疾病的内部本质。
本质与现象本来就是一对矛盾，而本质的充分暴露是有一个过程的。记得马克思曾说过：如果事
物的现象形态和本质是直接合而为一的，一切科学就都是多余的了。因此，临床医生有时不能一
下子把握住疾病的本质，就难免不出现前后不一致的诊断结论
考虑为心脾亏虚，胃络瘀阻之证。
治宜健脾养心，通络和胃，选用归脾汤健脾养心，益气补血，合丹参饮行气化瘀，通络和胃。
用归脾汤合丹参饮化裁：
黄芪30g，党参15g，白术15g，炙甘草6g，石菖蒲6g，炙远志6g，炒枣仁12g，广木香15g，当
归10g，茯苓15g，丹参30g，三七5g（轧细药汁送服），嘱试服3剂，若无副作用，可多服；另
加服本院自制“止血散”（含乌贼骨、白及、三七）。
二诊：上方服12剂后，胃脘隐痛仅偶尔发作，吞酸、嘈杂、肠鸣显著减轻，脘腹满闷基本消失；
精神、体力、睡眠均有所增进。唯大便虽已不黑，但查隐血仍为阳性。舌淡红苔薄，脉缓弱。
上方加百合30g、莲米30g（去心），白及30g，4剂，共用微火烘脆，轧为细末，炼蜜为丸，每
丸约重10g，每服1丸，1日3次.
效果：8个月后随访，知其因惧怕而未做胃镜复查，但胃脘隐痛及诸症均已消失，大便隐血阴
性。
[学生丙〕老师遇到的大多数十二指肠溃疡病引起的胃脘虚痛，都是用归脾汤化裁，是何道理？
[老师]这是江尔逊老中医的经验，而江老又是从陈修园治疗“心腹虚痛”悟出。修园说：“虚痛即悸
痛，脉虚细小或短涩，心下悸，喜按，得食少愈，二便清利，宜归脾汤加石菖蒲一钱..（《时
方妙用..心腹诸痛》）。
大家知道，十二指肠溃疡引起的胃脘痛，多以隐痛、久痛、饥时痛、喜温喜按，得食少愈为主要
特征，当属“虚痛”无疑。
而疼痛缠绵，胃纳欠佳，脾运亦弱，水谷之精微难化，气血匮乏，故患者多伴面色少华，心悸气
短，失眠健忘等心脾不足之证。
由于心脾不足，气血匮乏，使溃疡病灶失却温煦与濡养，“不荣则痛”，故其疼痛经久不愈，病灶
的愈合亦难。
像这样一种“恶性循环”，必须切而断之。江老认为，归脾汤作为健脾养心、益气补血的高效方，
就可能切断这种恶性循环。
据临床观察，患者服归脾数剂到10余剂后，若疼痛渐减，胃纳渐增者，其心悸气短、失眠健忘等
多随之明显改善，反之亦然。
江老指出，归脾汤治疗本病的良效，不能仅仅归功于本方之“甘温补虚”（因甘温补虚之方甚
多）。他引用张景岳的话说：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证，然必以积劳积损及
忧思不遂者，乃有此病”。——此与现代医学关于消化性溃疡发病机理的认识堪称不谋而合。江
老强调指出，本病确与七情密切相关，而忧愁思虑伤及心脾者，胃必罹殃。所以他进一步认为，
陈修园“归脾法，二阳旨”（按：“二阳"即足阳明胃）的明训，实暗寓调畅情志，以恢复高级神经
中枢功能的深层涵义。
[学生甲]如何化裁使用呢？
[老师]江老强调，临床化裁古方，不要只看重单味药的功效主治，一般不要搞“按症状加减”，而
要针对病机，尽量从复方整体协同作用的高度来综合考虑。
如兼肝郁者加柴胡、白芍（寓逍遥散）；疼痛明显或兼满闷者加丹参（合丹参饮）；吞酸者加乌
贼骨、贝母（寓乌贝散）；便血（黑便）者加乌贼骨、白及、三七（寓止血散）；便血过多者酌
加红参；夹寒者加炮干姜（寓理中汤）；夹热者加丹皮、白芍；夹湿者加藿梗、佩兰；痞痛、嗳
气者加旋覆花、生赭石（寓旋覆代赭汤）；腹满者加厚朴、法夏（寓厚朴生姜半夏甘草人参汤）
等等。
[学生乙]若为胃溃疡引起的胃脘虚痛，可以使用归脾汤吗？
[老师]可以使用，但要仔细辨证，灵活化裁。
江老认为，胃溃疡与十二指肠溃疡虽同属于消化性溃疡，但其疼痛及伴随症却同中有异：其一，
同是久痛、隐痛、喜按，胃溃疡疼痛常在食后半小时至1小时发作，俗称“饱时痛”，夹杂着胃气不
降的病机；而十二指肠疼痛常在食后3小时左右发作，俗称“饥饿痛"，夹实者少。
其二，初痛气结在经，久则血伤入络，故两种溃疡病均可产生便血，为脾虚不能统血之证。但胃
溃疡常伴呕血，夹杂着胃气上逆的病机；十二指肠溃疡伴呕血者殊少。
如是审同察异之后，则对于近人习用黄芪建中汤来治疗胃溃疡病，就可以作一番反思了。江老认
为，方中的桂枝最能动血，故便血或呕血者，应当慎用。而江老治胃溃疡之属脾胃虚寒者，如伴
出血，恒喜用归脾汤加炮干姜（寓甘草干姜汤及理中汤），且干姜炮黑又能止血；如不伴出血
者，则用归脾汤加桂枝、白芍（寓黄芪建中汤）。
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》
 
长期失眠的中医治疗医案

男患，46岁，1996年10月18日诊。4年前因事拂逆，郁怒难伸，渐致失眠。4年来常服中成药，如
归脾丸、养血安神片、朱砂安神丸、柏子养心丸等，临睡前加服西药安定。
近半年来失眠加重，每晚必服安定5mg方能浅睡三四小时，且多梦纷纭，怵惕易惊。又因宿患慢
性胃炎、慢性胆囊炎，常用三九胃泰、胃苏冲剂、消炎利胆片等，似效非效，甚是烦恼。
刻诊：面容瘦削，略显晦暗，胃脘满闷而不痛，嗳气频频，口干苦，纳差，大便偏干，舌质红，
苔黄粗厚，脉弦沉。
[学生甲]失眠的病机相当复杂，如现代中医出版物已经罗列出心脾两虚、心肾不交、肝阳扰动、
心虚胆怯、胃气不和等等，几乎与五脏六腑都有联系。
以失眠为主诉来就诊者，若其病机单一尚不足虑，若是两种病机交叉，或两种以上的病机混杂，
辨治就比较棘手。——而这样的情况，恰恰又是临床所常见的！
[老师]对于病机混杂的失眠，我们必须深究病机，我至少提示两点：一是治疗失眠不能盲目套用
安神定志方药，二是必须有效地治疗宿疾或伴见症。
本例宿疾慢性胃炎、慢性胆囊炎所致的胃脘满闷、嗳气、口干苦、纳差等是失眠的伴见症，而这
一系列症状的主要病机——胆热犯胃、胃失和降，恰恰就是主症失眠的病机之一。胆热犯胃往往
酿热生痰，痰热上扰于心则失眠。——所以开手重点治疗胆热犯胃、胃失和降便是一举两得。
患者长期饱受失眠之苦，唯求安睡，无复他求。然则宿病胆热犯胃，胃失和降，宿病不除，卧安
从来？
今先行清胆和胃，用黄连温胆汤合小陷胸汤、半夏泻心汤化裁，使胆宁胃和则易安卧矣。处方：
法半夏15g，茯苓30g，竹茹20g，炒枳实15g，黄连5g，黄芩10g，干姜5g，瓜蒌仁15g，太子参
10g，蒲公英30g，4剂，安定照服。
二诊：胃脘满闷消失，嗳气、口干苦、怵惕易惊等减轻，大便通畅，睡眠略有改善。患者喜，乃
续服本方，而停服安定。但当晚便通宵失眠，不得已复用安定如前。服至12剂，纳开，口苦除，
唯仍不敢停服安定，停服则入睡极难，心烦不安。
察其舌质仍红，苔黄薄少津，脉弦沉而细。知其胆热胃逆之证已愈，而露出肝郁血虚之底板。
乃改投舒郁养血的酸枣仁汤加味：酸枣仁30g，茯苓30g，知母12g，川芎10g，炙甘草10g，丹参
30g，百合30g，3剂，安定减半服。
三诊：睡眠仍无明显改善，上方加法夏40g，夏枯草30g，高梁米50g。
效果：服3剂，入睡较快，且能安睡四五小时；停服安定，继服至15剂后，入睡如常人，能安睡
五六小时矣。嘱将上方制成蜜丸常服。半年后追访，睡眠大致正常。
[学生甲]本例久治不愈的失眠顽症，老师接诊后没有急于使用安神药，而是首先针对其胆热犯
胃、胃失和降的宿疾，投以清胆和胃的黄连温胆汤合小陷胸汤、半夏泻心汤化裁，待其宿疾明显
减轻而露出肝郁血虚的底板之后，才使用养肝舒郁安神的酸枣仁汤加味。当然，此前长期服用安
神药时，也在治疗胆胃宿疾，可惜治不如法，疗效不好。
[老师]失眠难治，徒恃药饵难为功。古诗有云：“华山处士若容见，不觅仙方觅睡方。”然则千方
易得，一效难求。
本例失眠顽症是近年疗效较好的验案之一。除了药治之外，每诊均有一番较为成功的心理疏导，
所谓“语之以其善，告之以其败”，使患者心悦诚服，案中诚难一一赘述。所以，本例之治愈，但
愿不是“假兼备以幸中。”
[学生乙]我常常在想，病机概括都是人为的，中医关于失眠的病机学说是否可以删繁就简、突出
重点、注重实用？
[老师]这个思路好！上溯《内经》，失眠的基本病机就是营卫不和，欲究失眠病机，先探睡眠之道。
《灵枢》说：“卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。
..夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”此言白天卫气运行到阳经，人则清醒；夜间卫气运行到
阴经，人则入睡。到了夜半子时（23-1时），卫气与营气交会，天下之人皆入睡。
遥想古代生产力低下，人之嗜欲亦少，先民日出而作，日落而息，法天则地，顺其自然，营卫运
行不失其道，则失眠者鲜矣。即使失眠，也别无他因，不过营卫不和而已。此即《灵枢》所
谓“今厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷
陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”——清代名医叶天士将失眠的总病机高度概括为“阳亢不入
于阴，阴虚不受阳纳”，其出典便是这段经文。
如何治疗失眠呢？《灵枢》出一半夏汤（后世称为半夏秫米汤）：“饮以半夏汤一剂，阴阳已
通，其卧立至。..其汤方，以流水千里外者八升，扬之万遍，取其清者五升，煮之，炊以苇薪
火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知
为度，故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久之三饮而已也。”
新病失眠，服药一次即愈；久病失眠，服药三次亦愈，疗效何等神速！
[学生甲]现在单用半夏秫米汤治疗失眠是否也有捷效？
[老师]因本方用水、用火特殊而严格，我未单独用过。值得重视者，近代注重实践、讲求疗效的
名医张锡纯十分推崇本方。
他说：“《内经》之方多奇验，半夏秫米汤，取半夏能通阴阳，秫米能和脾胃，阴阳通、脾胃
和，其人即安睡。故《内经》谓'饮药后，覆杯即瞑'，言其效之神速也。乃后世因其简单平常，
鲜有用者，则良方竟埋没矣。”——张氏曾指导门生用此方治一位失眠4个月的患者，因其心下满
闷，遂变通其方，先用鲜莱菔120g切丝，煎汤两杯，再用其汤煎清半夏12g，服之，当晚即能安睡。
而我治失眠顽症，恒在辨证方的基础上加法夏30~60g，高粱米50-100g，夏枯草15-30g，颇能提
高疗效，本例便是。
[学生甲]对此我有两点疑问：第一，《内经》说失眠的病机是营卫不和，用的却不是调和营卫之
方，而是交通阴阳的半夏秫米汤；第二，照《内经》的说法，《伤寒论》调和营卫的桂枝汤便能
治疗失眠？
[老师]桂枝“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳"，何尝不能治疗失眠！更遑论桂枝汤的
一系列加减方、演变方矣。而营卫即是血气，血气即是阴阳，半夏秫米汤能交通阴阳，便能调和
营卫，其理法方药是一以贯之的。
[学生甲]半夏秫米汤交通阴阳的机理是什么？
[老师]半夏生当夏季之半，即夏至前后。夏至一阴生，为大自然阴阳交会之期。取象比类，格物
致知，半夏可为引阳入阴而使阴阳交会的药物。
秫米即高粱米。其色赤养心而引心火下行，液浓滋肾而引肾水上升，犹妙在味甘健脾和胃化痰
饮，使中焦通畅无阻隔，则心火易于下交肾水，肾水易于上济心火。心肾息息相交而成“既济”之
态，睡眠自然安稳矣。
再说夏枯草，《本草纲目》引朱丹溪论夏枯草：“此草夏至后即枯。盖禀纯阳之气，得阴气则行
枯。”也是从阳引阴而使阴阳交会的药物，与半夏相须为用，则交通阴阳之力更宏
[学生乙]后世医家把失眠的病机说得十分复杂，也是以《内经》理论为依据的。老师以为然否？
[老师]是的。后世医家对失眠病机的大量论述，是对《内经》关于“五神脏”理论的引申和发展。
《灵枢》说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”也就是：“心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏
意、肾藏志。”大家知道，神、魂、魄、意、志都属于人类高级中枢神经系统的思维活动。这
样，五脏中任何一脏的功能失调，都可能影响思维活动而导致睡眠障碍。
有人认为此说纯属推理与想象，毫无实验依据，不值一谈，然则注重实验的现代医学亦承认，失
眠这一人类高级中枢神经系统兴奋与抑制功能之失调，时至今日，其病理机制仍不完全清楚。为
什么呢？因为连正常睡眠的机制都未完全弄清楚，遑论失眠。
据中国中医研究院基础理论研究所孟庆云先生介绍：“现代医学关于睡眠有抑制扩散学说、中枢
学说、睡眠物质三大学说，随着脑科学、细胞生物学和分子生物学等学科的进展，各学说还在蕴
蓄证据，扩大环抱，与时俱新。”——而中医研究失眠，自有独特的眼光与思路，除了传统理论
之外，我们还可以从汉语文学语言的描写、形容或夸张中来会悟：如“心神不宁”、“意志衰
退”、“神魂颠倒”、“魂不守舍”、“魂飞魄散"等等。处在这些神志状态下的人，能够睡得安稳吗？
这还只是“五神脏”的功能失调，还有六腑，如胆，清代沈金鳖据《内经》“胆主决断”推论：“心胆
俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠"；胃，《内经》明训：“胃不和则卧不安”；肠，据孟庆云
先生介绍，近年来美国哈佛大学的研究者在结肠壁的巨细胞中，发现了引发睡意的因子——胞壁
酸，它既能促进睡眠，又有免疫功能。换言之，大肠的胞壁酸缺乏者，则容易失眠且免疫功能低
下。其他就不一一列举了。
不过理论归理论，近年来我在临床上经常遇到的失眠症，有肝郁血虚的酸枣仁汤证、痰热扰心的
黄连温胆汤证及心脾两虚的归脾汤证，而黄连阿胶汤证相对少些。
此外，还要留心两个较为特殊的证型。一个是“安魂汤证”，其特点是入睡不很困难，但每在梦中
惊恐而醒，醒后极难再入睡。张锡纯认为是心中气血虚损，兼心下停有痰饮，才导致惊悸不寐，
而用安魂汤治之。——其方用龙眼肉18g补心血，酸枣仁12g补心气，生龙骨、生牡蛎各15g安魂
魄，法夏、茯苓各9g化痰饮，生赭石12g导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功。此方我
用过多次，确有效验；若合用半夏秫米汤加夏枯草，疗效堪夸。
另一个是小儿夜间辗转不眠，喜欢俯卧，踢被盖，多为饮食积滞，宜消食导滞、运脾和胃，稍加
钩藤、蝉衣等平肝镇静即可。
至于山穷水尽之际，便归咎于瘀血作祟，而搬出王清任的血府逐瘀汤来活血化瘀，因其意外之
效，有时竟也见到柳暗花明的胜景，我就不赘述了。
附：关于半夏毒性与用量的答问
自《失眠4年》发表以来，陆续收到不少读者来信，其中约有数十封来信对文中病例第3诊重用法
半夏40g提出疑问。
如浙江省金华市夏医师的来信便颇具代表性，信中写道：“读了您发表的《失眠4年》，又巧遇一
位与您文中所述病例病情极同的患者，失眠近1年，四处求治不效。患者，男，47岁，失眠近1
年，宿患慢性胆囊炎、慢性胃炎，求治多处。
曾服消炎利胆片、养胃冲剂、血府逐瘀口服液、敖东安神补脑液，效果不甚明显。来我处就诊
前，每日需服安定5mg才能浅睡2-3小时。
经我观察，觉得这位患者与您文章中的那位患者证候极为相似，就斗胆抄用您一诊的处方。5剂
服完后，患者述说效果较为明显，很是高兴，对我说了不少感谢的话，我就把您的文章给他看。
他表示继续再服药。按一诊的方，又服了7剂。结果，每晚不服安定，可睡4-5小时，若服安定
25mg，可睡7-8小时，基本可达正常。
此时病人提出要求：最好能不服安定，也可有正常睡眠。昨日就诊，患者胆热犯胃证候已消除，
似有血虚气滞的表现。遂又抄了您三诊的处方：酸枣仁汤合半夏秫米汤。
不料我院中药房药师拒不给药，认为方中法半夏一味用量过大。她说干了半辈子药师，从未见过
法半夏用到40g的方子。我很为难，她是老资格的药师，说或许是杂志在印刷的时候出了错误。
我想向您印证校对一下是什么原因，也好对患者有所交代。
笔者在此首先申明：杂志印刷无错误。而应当回答的主要问题是：半夏到底有毒还是无毒？半夏
可否大剂量使用？
众所周知，半夏分生半夏和制半夏两类。生半夏有毒，若用至40g，应注明先煮半小时以破坏其
有毒的成分。今则连法半夏即制半夏40g亦拒付之，直令初涉医林者遭遇满头雾水。
拙见认为，资深药师拒付之是有书为证的。谓予不信，请翻阅历代本草（包括李时珍的《本草纲
目》），无不笼统记载半夏有毒，就连中医高校《中药学》亦从其说，且规定半夏用量为5- 10g。
《中药学》是这样介绍半夏毒性的：“半夏中有毒成分对局部有强烈的刺激性，生食时可使舌、
咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等。重者，可产生呕吐，严重者可窒息。”此等毒性
大矣哉，岂可小视之！
但是需要明确者，此言生半夏生食之。而生食之者，往往是误食，煮食呢？《中药学》继续写
道：“此有毒成分难溶于水，经久加热可被破坏，"由此可见，生半夏煮熟且久煮后食之，或仅服
食其药液，应当是基本无毒的。
然而《中药学》由此得出的结论竟然是：“生半夏有毒，内服一般不用”。这就令人费解了。——
《中药学》提倡使用姜汁、白矾加工制成的制半夏，还特别注明：生半夏的有毒成分“不能单纯
被姜汁破坏，而能被白矾所消除”。可见完全符合炮制规范的制半夏是无毒的。
由此应当得出结论：①制半夏无毒；生半夏有毒，久煮可消除其毒性。②制半夏可用大剂量，不
必先煮；生半夏宜先煮半小时以去其毒性，若重用30-60g，以先煮1小时为宜。③若顾虑到半夏
炮制不规范而可能残存毒性，则在使用大剂量（30g以上）时不妨先煮半小时，以防万一。
行文至此，已可打住。又欲写几句题外之言供同道参考：
1，方书之祖《伤寒论》使用半夏的方剂多多，均注明“洗"，即生半夏用水洗干净后入煎，绝非后
世使用生姜、明矾炮制之者。而近代名医张锡纯使用制半夏，则深恶其炮制不当，含明矾太
多，“相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐。即药房所鬻之清半夏中亦有矾，以之利湿犹
可，若以之止呕吐及吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之。
然屡次淘之则力减，故须将分量加重也"。
2，上文已经回答半夏可以大剂量使用，今再续申之。半夏使用机会多，取效的关键是用量：若
燥湿化痰，6~10g足矣；降逆止呕，15~20g不为多；镇静安神，必用30~60g
3，生半夏阙功伟哉！顽痰宿瘀致病，特别是癌性疼痛，制半夏无能为力，应当大胆重用生半夏
（久煮去其毒性）。
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》
 
清上蠲痛汤治疗头痛医案

　一、清上竭痛汤对20年来的头痛有速效
患者54岁，女，初诊于1974年3月。
病历：患者20年来头痛，常服新Grelan（氨基比林复合制剂）。早晨头痛严重，早饭时最痛，头
全部痛。近来左前额头部疼痛剧烈，疼到睁不开眼睛的程度。
现证：营养，食欲一般。大便正常，睡眠良好。血压初诊时160/95，现为170/110。生过3个小
孩，此外还妊娠中止三次。无胸胁苦满，没有脐旁的血症状。
治疗：服清上蠲痛汤两日后20年来的头痛几乎痊愈。患者很高兴而感激不尽。以后有一个月以上
几乎忘记头痛，但有肩凝。服通气防风汤后肩凝也消失。古方妙用，但后世方也有妙用的。
森田幸门先生曾在《日本东洋医学会志》12卷2号上发表过清上蠲痛汤对偏头痛有速效的文章。
对30年来的三叉神经痛，只服1日就减半，服3日就减至十分之一。
我用该药治疗病例也很多，一般是5~10日好转。像此病例服2日药就把20年来的顽固性头痛治好
的很少见。患者说这很不可思议，像做梦一样。（342）《汶方的临床》1974年8月。
　　二、用清上蠲痛汤合五苓汤治疗蛛网膜下腔出血后的头痛
患者43岁；女，初诊于1972年3月23日.
病历：患者从1971年4月起左手麻木不能活动，在医院检查时为蛛网膜下腔出血。以后反复出血3
次，从那以后头痛为主诉，眼底有炎症，诉视力障碍，只看到半个视野。还有胃下垂，两膝痛，
背部凝痛。
患者于1968年接受过右肾下垂手术。
现证：营养，脸色一般，血压130/85，生了两个小孩。37岁月经停止。大便2日1次，能正常步
行。头痛时要顿服止痛药才能忍耐。
治疗：针对血症、上冲的头痛而让服清上蠲痛汤。服15日后头痛无变化，但在眼科检查，医生说
眼底的炎症有很大好转。从太阳穴至头顶部痛。服一个月后改为五苓汤，但没有清上蠲痛汤疗效
好而改回原药。8月份针对小便不利，膀胱炎而服清上蠲痛汤合五苓汤，即头痛减轻，每月只顿
服一次止痛药就过得去。以后继续服一年，即疼痛减轻至原来的五分之一，精神好，有时候忘了
顿服止痛药也过去了，病情大有好转。
看来后世方与古方合方好像无理，但在临床上却常常取得好效果。连珠饮是后世方四物汤同古方
苓桂术甘汤的合方。巫神汤是大香丸同五苓散的合方。前者是本间枣轩，后者是原南阳的本朝经
验方。（341）《汉方的临床》1974年8月。
　　三、用清上蠲痛汤合桂枝茯苓丸料治疗偏头痛
患者38岁，女，初诊于1974年3月。
病历：主诉数年来头痛，两个月前起头痛严重，右耳上部有针刺那样的疼痛，两年前也患过一
次。除了偏头痛而外还有肩凝、颈凝、眩晕、耳鸣等，没有生过小孩，4年前患卵巢囊肿接受过
手术以来月经停止。
有时腹泻、腹痛、右季肋下有抵抗压痛、脐旁、脐下也有抵抗压痛。血压低为110/80
治疗：根据血证和气上冲引起的疼痛让服清上蠲痛汤：桂枝茯苓料=7:3。服该方一个月后头痛几
乎全部消失，其他自觉症状也好转。服两个月后病情越来越好转，心情舒畅，体重逐渐增加，脸
色转好。（332）《汉方的临床》1974年6月。
　　四、用清上蠲痛汤合五苓汤治疗脑肿瘤嫌疑
患者48岁，女，初诊于1974年2月6日
病历：1973年12月25日被桌子碰撞了肩部和头部。1974年1月10日在某大医院外科检查心电图、
脑电图均无异常。但有右侧视野狭窄而被怀疑为脑肿瘤。心脏弱而正服救心中。精神衰弱、神经
过敏。右头痛，全身肌肉处处有挛缩。可能属筋惕肉瞤的现象。
体格、营养、脸色一般，血压150/90，患者怕进一步检查并拒绝接受脑手米。
治疗：服清上蠲痛汤两周后有疗效。针对肿瘤嫌疑，加入云芝2.0，结果3月3日头中心部有痉挛
感。再服清上蠲痛汤合五苓汤，即头痛显著减轻。精神好转，从脑肿瘤的担心摆脱出来。
我近来用此合方治疗数例，对用其单方无效的合方却有几例好转。（328）《汉方的临床》1974
年5月。
——本文摘自《医学文选-矢数道明医案》

清上蠲痛汤
【方剂名】清上蠲痛汤，出自明..《寿世保元》。
【组成】当归、川芎、白芷、羌活、防风、苍术、麦门冬、独活各一钱(各3克)，细辛、甘草各三
分(各0.3克)，蔓荆子、菊花各五分(各1.5克)，黄芩一钱五分(4.5克)。
【用法】水煎服。
【功效】散风热，止头痛。
【主治】一切偏正头痛，舌红，苔干，脉浮弦。
【临床运用】临床主要用于治疗顽固性疼痛及三叉神经痛等病症。
1.顽固性头痛：以本方加减治疗32例，与镇脑宁治疗30例对照。1个疗程为4日，一般最多用4个
疗程(疗程间隔3日)。以临床症状及一年内是否复发为判定标准：结果：痊愈32例。(《四川中
医》2001年第4期)
2.三叉神经痛：以加味清上蠲痛汤治疗40例，与常规治疗(卡马西平、地西泮、维生素B1、维生
素 B12注射液肌内注射)30例对照。1个疗程为10日。治疗2个疗程后观察疗效。疗效评定以疼痛完
全消失，且1年内随访未见复发者为治愈。结果：治愈22例，好转16例，无效2例，总有效率
95%。(《四川中医》2007年第8期)
【方解】清上蠲痛汤为治“一切头痛之主方，不问左右、偏正、新久皆有效”。方中黄芩清上部之
郁热，菊花、蔓荆子平肝祛风止痛，当归、川芎理头部之血滞，使之通则不痛。苍术祛风化湿，
麦门冬引气下行，使上部郁热得清，甘草调和诸药，缓急止痛。诸药合用，共奏祛风清热，通络
止痛之效。
临床以头痛、恶风、鼻流浊涕、舌苔薄白或薄黄、脉浮数而滑为辨证要点。如见偏风寒，去黄
芩、麦门冬、苍术，加荆芥；热甚，去独活、羌活、细辛，加桑叶、连翘、金银花；鼻流浊涕量
多，加苍耳子、露蜂房、辛夷花。

薏苡仁汤治疗风湿性关节炎病例

　　一、用薏苡仁汤治疗慢性风湿性关节炎
患者48岁，女，初诊于1972年3月.
病历：1962年10月起两足关节开始疼痛并扩展到两膝、肩、肘、手腕、手指等全身关节。被医院
诊断为多发性风湿性关节炎，服皮质激素引起听力障碍、耳背、耳鸣、第4年起停药。但疼痛加
剧还有出汗和全身倦怠感。
治疗：让服薏苡仁汤，即病情逐渐好转，但服了半年后病情停留在某水平而没有进一步好转。改
服桂枝二越婢一汤加苓术附汤即病情进一步好转，服到12月，即能从事工作而无疼痛，并能去护
理有病的亲戚。患者说服药时能愉快地工作，因而高兴地继续服药。（322）《汉方的临床》
1974年3月。
　　二、用薏苡仁汤治疗十年来的风湿性关节炎
患者43岁，女，初诊于1972年12月6日。
病历：患者10年前起患风湿病在各医院和诊疗所治疗无效。两手腕肿大变硬而不能弯曲。全身各
处关节每天都痛。严重时在早晨全身发硬而不能移动身体。现在大腿部疼痛，步行非常困难。
身体矮小，营养一般，脸色不好，脉浮、频数，寒证，夏天也穿厚衣服。十年来治疗无效，病情
慢性化。
治疗：服薏苡仁汤加附子0.5，开始没有什么效果。患者坚持服六个月病情才开始好转。到1973
年夏天不穿厚衣也不觉冷。患者很高兴，说汉方药起的作用。继续服到冬天，则疼痛完全消失，
两手腕虽然变形但完全不痛，可以用力工作，十年来能开始工作，其家属非常惊奇。一年来病情
的好转说明本方有效。（323）《汉方的临床》1974年3月。
　　三、用薏苡仁汤治疗三年来的风湿性关节炎
患者51岁，女，初诊于1973年9月6日。
病历：3年前起右膝开始肿痛，以后左边也痛，不能就坐，前些日子左足第二趾红肿剧痛，被认
为可能是痛风，但这种疼痛一度好转。
治疗：让服薏苡仁汤，即症状好转，原来膝不能弯，现在变得能弯，步行也能随意，日常生活没
有不便。
风湿病常转慢性，患者的熟人从电视上看到对风湿病病人有身体障碍的要登记注册的消息后打电
话给患者表示安慰，但接电话时患者已愈，患者对我表示非常感谢。（324）《汉方的临床》
1974年3月。
　　四、用薏苡仁汤治疗变形性关节病
患者52岁，女，初诊于1973年5月。
病历：患者稍肥胖，6个月前右膝疼痛。步行困难。检查结果风湿反应呈阴性，被认为是老化现
象，变形性关节病，内科医生用皮质激素给她治疗，但产生满月脸而停止使用。
治疗：由于患者有胸胁苦满，让她服薏苡仁汤合小柴胡汤。结果病情好转，三个半月就痊愈，能
坐起来。
薏苡仁汤在《明医指掌》中记为“治手足流注（风湿性关节炎）、疼痛、麻痹不仁，难以屈伸
者”。浅田家常用薏苡仁汤治疗风湿性关节炎。《勿误方函口诀》：“此方用于较麻黄加术汤、麻
黄杏仁甘石汤略重证，还可用于桂芍知母汤证而用附子无效者。”本方用于风湿病的亚急性期、
慢性期而用麻黄加术汤或麻杏薏甘汤治疗无效而热感和疼痛不消除的转入慢性的为佳，对门诊轻
症的也可以用。不仅可用于多发性风湿性关节炎，也可用于浆液性关节炎、结核性关节炎，风湿
性肌肉炎，也用于麻痹不仁的脚气。本方是麻黄加术汤与麻杏薏甘汤的合方，去杏仁，加当归和
芍药，麻黄加术汤治表水，当归、芍药、薏苡仁治血燥。对比较轻症、慢性而不是剧痛的风湿性
关节炎较有效。（325）《汉方的临床》1974年3月。
五、用薏苡仁汤治疗股关节疼痛
患者为作者本人，男。
病历：我曾经患重症股关节痛。1974年1月15日起右股关节产生疼痛，在起立时和仰卧就寝时严
重起来，并逐日加剧。1日25日剧痛难忍，在回转身体时严重，上楼梯时用手抓住扶手艰难地几
乎是一步一步爬上去的，下楼梯时用左脚紧靠着扶手，把体重放在扶手上面慢慢地下来的。穿脱
衣裤时右脚不能直立，而要举起左脚就得将体重放在桌子上，否则右股关节疼痛不能忍受。如果
症状再进一步，我想连路也走不成了。局部没有发红和肿胀，患病的原因是1973年12月10日即约
1个月前到茨城出差时在水户站用右手拿重行李，跑步上下天桥，好不容易才赶上快车。那时脚
很累。1974年1月12日从茨城回来时，右手仍拿重行李出很大的力气，把身体扭弯才回来的。这
两次都是右手荷重物、右腰出力，可能这是患病原因。我想病可能自行痊愈，不必要进行X光检
查。
治疗：1月24日用大蒜灸，但无效，湿敷接骨散也无效，在这最痛的1月25日煎服薏苡仁汤。只服
1次就有感觉好像疼痛减轻，当天把两日药分4次服完。服完药的确疼痛减轻。本来25日那天是不
能坚持看病的，但服了药以后却坚持下来了。26日还是从早晨起把二日的药分4次服完。到当天
下午移动身体时不觉得太痛，入浴时左脚套裤腿时用右脚支身体重量却几乎不感觉疼痛。只有两
天，效果就这么好。我连续服该药6天，结果股关节从疼痛中解脱出来。薏苡仁汤对我的病竟有
这么好的疗效。
《明医指掌中》中记为“治手足流注（风湿性关节炎）、疼痛、麻痹不仁，难以屈伸者"。此方可
能对疼痛限定在一处，屈伸难，过度疲劳引起的关节、肌肉疼痛也能奏效。（325）《汉方的临
床》1974年4月。
　　六、用薏苡仁汤治疗浆液性膝关节炎和肩周炎
患者32岁，女，初诊于1973年12月24日，是从茨城县来看病的农民.
病历：主诉1973年夏天左膝肿痛而在走路中滑倒.以后疼痛增加，经接骨医生治疗一时性好转，但
以后复发，左膝关节水滞，每周抽出水1次，共抽3次，但水抽掉后疼痛并不消除。
不仅是膝部、右肩也痛，不能用手松绑衣带。生过两个小孩。无食欲。大便2日1次，营养好，脸
色一般，血压150/90。
治疗：让服薏苡仁汤，服两个月后关节痛减半，再服1个月一切症状好转。能从事轻微劳动。现
正继续服药中。（335）《汉方的临床》1974年6月
——本文摘自《医学文选-矢数道明医案》
　　薏苡仁汤
【来源】《明医指掌》卷七
【组成】当归(一两) 芍药(炒，一两) 薏苡仁(一两) 麻黄(一两) 肉桂(一两) 甘草(炙，一两) 苍术(米
泔浸，炒，一两)
【功效】散寒除湿，温经止痛
【 主治】寒湿痹痛
【用法】上锉散，每服七钱，生姜三片，煎服。 自汗减麻黄，热减桂。
　　薏苡仁汤现代用量，用法、方歌，方解
【组成】当归30g 芍药(炒)30g 薏苡仁30g 麻黄30g 肉桂30g 炙甘草30g 苍术(米泔水浸，炒)30g
【用法】上剂，每服20g，生姜3片煎服。自汗，减麻黄；热，减肉桂。
【主治】寒湿痹痛，一身尽疼。
【证析】一身尽疼是本方主证，病在体表。究其疼痛之机，属于寒湿痹阻，经脉拘急，津血凝涩
的病理改变。其机理是:寒邪相侵，经脉受塞，收引拘急，一身疼痛；津血受寒，津凝为湿，痹于
肌肉，筋骨，血运不利，阻滞大经小络，不通而痛。
【病机】寒湿痹阻经络。
【治法】温经通络，除湿宣痹法。
【方义】体表受寒，营卫痹阻而生疼痛，法当温经通络，除湿宣痹。方用麻黄、肉桂之温以逐寒
邪，宣肺卫，通腠理，行津液，调营血。薏苡仁、苍术擅除肌肉之湿，助麻黄燥湿行津当归温通
血脉，助肉桂活血调营；芍药、甘草柔肝缓急，专解经脉挛急，令寒邪外出，营卫阻，经脉柔
和，疼痛可愈。
此方由仲景麻黄加术汤与麻杏苡甘汤二方加减而成，其实不应减去杏仁。若用杏仁宣降肺气，可
助麻黄、肉桂开泄腠理，通调水道，法度更为谨严。当然此方也有优点。加入活血的当归、柔肝
缓急的白芍，止痛效果较麻黄加术汤、麻杏苡甘汤均略胜一筹。
【应用】此方本为寒湿痹痛而设，但也可用于湿邪偏胜的着痹。因为方中麻黄既可发汗祛湿外
出，又可利水导湿下行，苍术、薏苡仁一燥肌肉之湿，一渗腠理之湿，一方而兼发汗利水之长。
使用时应注意以微汗为佳，不可如水淋漓，以免风邪虽去而湿浊仍留。
【方歌】
薏苡仁汤用当归，麻桂芍草苍术齐，
寒湿痹络身疼痛，温经宣痹勿迟疑。

用八味丸料合腾龙汤治疗前列腺肥大症和慢性头痛病例

患者67岁，男，初诊于1973年5月9日。病历：1972年秋起有残尿感，排尿后感到很不舒服。
1968年10月短期住院，检查结果发现胆结石，由于结石太大、太多而接受手术。手术时看到大拇
指大的结石5个，小的192个。但以后好了，迄今未痛过。
体格、营养、脸色一般。脉实。舌稍有白苔，慢性头痛，后头部疼，一天到晚痛。血压
170/100，胆固醇248，GOT18，GPT14.
治疗：针对残尿感，排尿不舒服而让服八味丸料合腾龙汤3周。服10天后出现疗效，服完21天，
残尿感和排尿不舒服全部消失。数年来的慢性后头部痛痊愈，患者非常感激，每服一次药都要叩
头表示感谢。食欲也增加，血压150/90。（317）《汉方的临床》1974年1月。
——本文摘自《医学文选-矢数道明医案》
八味丸料合腾龙汤处方：
干地黄，山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮，肉桂，附子，桃仁、瓜子仁、苍术，薏苡仁，甘
草，大黄，芒硝。
矢数道明氏临床常用此方治疗前列腺肥大症，方中大黄、芒硝可根据体质与大便的情况加减。
　　腾龙汤
(腾龙汤)：是日本汉方（竹中文辅）的家方
是由大黄牡丹皮汤加减而成
组成：大黄 牡丹皮 桃仁 苍术 芒硝 冬瓜子 薏苡仁 甘草
方中：
桃仁(能破瘀血并润血燥)
牡丹皮(能破硬结及调和血行)
冬瓜子(能除瘀血)
薏苡仁(善能防止化脓并去瘀血)
又加甘草以缓急迫，且协同苍术以助胃气
　适用于：治下腹部、盆腔炎、阴部等炎症及化脓症或肿胀、疼痛等
 前列腺肥大
前列腺增生的中医治疗医案：从肺脾肾论治前列腺增生
前列腺肥大的中医治疗方法
前列腺肥大,前列腺增生所致癃闭证治七法
五苓散合四逆散加味治疗前列腺肥大,尿频尿急

补中益气汤加味治疗便秘医案

陈某，女，61岁，2004年3月1日初诊。患者经常便秘，曾服“三黄片”、“排毒养颜胶囊"，始能通
便，后便秘渐剧。腹部胀满，偶有矢气，大便难出，甚感苦楚。察其面色略白，少气懒言，舌质
淡嫩苔薄腻，且有板滞之象，脉缓弱，寸脉尤甚。细细推求，此系中气虚弱，兼有肺气闭郁，若
攻下必有虚脱之虞，法当补中益气，宣肺畅气，拟补中益气汤加桔梗、杏仁。处方：
黄芪30g 生白术20g 陈皮20g 升麻10g 柴胡10g 生晒参15g 当归10g 炙甘草10g 桔梗15g 杏仁15g
上方水煎服，每日1剂，连服3剂。
3月5日二诊：服药3剂后，大便渐润，腹部胀满减半。
原方加益母草15g，续服5剂。
3月11日三诊：大便畅通，腹胀消失。嘱患者今后勿再随意服用消导之剂，如便秘复发，及时来诊。
【侍诊心得】便秘是临床常见病症，以大便秘结不行，艰涩不畅，排便时间延长为特点。现代研
究表明：便秘可诱发或加重其他疾病，如痔疮、前列腺肥大、心肌梗死或脑血管疾病等，严重者
甚至可危及生命，因此积极探索有效的中医方法治疗便秘，不仅能够解除患者的便秘之苦，而且
还能减少其他相关疾病的发生，具有重大意义。
本例年逾花甲，气血已衰，患者囿于学识所限，不知治病求本之理，为求速效，盲目服用“三黄
片”等攻泻之品，致使元气受损，便秘渐剧。察其面白，少气，舌淡嫩，脉缓弱，皆为气虚之
象。然舌苔薄腻且板滞，以及寸脉尤弱，实为肺气郁闭。陈老通过多年实践，体会到但凡中气不
足，临证应抓住少气、舌淡嫩这一辨证要点；如果肺气郁闭，则往往出现舌苔板滞的证象。
综合分析，本例病机当中气虚弱，传导无力，兼有肺气郁闭，故以补中益气汤益气健脾，助其推
运之力；加杏仁、桔梗宣肺调气，行其肃降之功，降肺气以畅腑气。
辨证既明，加之方药精当，二诊反馈颇佳，故守法守方。益母草为妇科调经要药，行医者尽人皆
知，以之通便却少有人应用。该药治便秘，早在明代的《本草纲目》即有记载，谓其
“活血、破血、调经、解毒。治胎漏产难..大便、小便不通。”气行血行，气郁血滞。肠道腑气不
畅，易致血行不利，血行瘀滞，每加重气机不畅而使大便难行。基于气血关系，陈老常常在治疗
便秘的方剂中加入益母草行血通便，以增强临床疗效。
【按语】
（1）便秘系腑气不得下行，而补中益气汤为有升无降之方，本案借杏仁肃降之势，使其具有升
降相因之双向调节特点。临证运用，陈老亦常加枳壳下气宽肠，以提高通滞之功。
（2）方中之参，宜用大补元气之晒参、红参之类，方能益气以助传导之力，党参、沙参、太子
参因其补益之弱而难收佳效。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》
 
五苓散合四逆散加味治疗前列腺肥大,尿频尿急

胡某，男，72岁，2002年8月11日初诊。尿频急，尿来中断，尿等待两年余，加重半年。西医诊
断为“前列腺肥大”，建议手术治疗，病人恐年事已高，手术有危险，故寻陈老治疗。刻诊：尿频
急，尿来中断、等待，时分叉；小便色黄，质混浊；尿道口无分泌物；大便正常。询知：有高血
压病史，但控制良好。查舌红体胖，苔心薄白腻边薄少，舌面润，脉滑偏弦。证为水湿内阻，膀
胱气化不行，法当温阳化气行水，兼除湿固精，投以五苓散合四逆散加味：
茯苓20g 桂枝15g 白术20g 泽泻20g 猪苓20g 柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 炙甘草10g 萆薢30g 虎杖
20g 黄柏10g
上方水煎服，每日1剂，连服3剂。
3剂后症状改善，后以此方调理1个月后诸症消失，免受手术之苦。
【侍诊心得】中医辨治前列腺肥大，常见病机有四：
一者下焦湿热壅阻；
二者肾阳亏虚，气化不及；
三者阴阳两虚，气化失常；
四者瘀血阻滞。
因此治疗要从消除这几方面的病因入手：
下焦湿热者治当清热除湿，可以八正散、龙胆泻肝汤等佐加活血药治疗；
肾阳亏虚者，治当补肾温阳，以肾气丸加减治疗；
水液停滞者，治当化气行水，一般用五苓散或真武汤；
瘀血阻滞者，治当活血化瘀，可选桃核承气汤、抵当汤等加减治疗。
此案以小便排尿异常，舌体胖，苔润，脉弦滑有力为主症，可知其为气化不行，水液停滞，故投
五苓散化气利水。其尿频急又无热结膀胱之征，可知乃水停于内，导致膀胱口的平滑肌痉挛所
致，治又宜缓解痉挛，而肝主身之筋膜，故合四逆散，以柴胡、白芍调肝，又有芍药甘草汤缓解
痉挛；同时以黄柏泄相火，萆薢合白术除湿固精，虎杖活血利湿。诸药合用，既化气行水，又疏
肝缓急，还可活血化瘀，自可有效改善前列腺增生诸症。
【按语】对于前列腺增生之疾，中医辨证习以活血化瘀为治疗要点，却不知局部组织若为水湿聚
遏，同样是导致肥大的常见病因；由于出现小腹拘急、小便频急，因此常以利尿通淋治之，不知
筋膜挛急才是导致拘挛诸症的根本原因。因此，陈老治疗此病，常从化气行水配合缓解挛急入
手，每能获得较好疗效。陈老对于筋膜挛急的认识，可谓别具一格，结合“医论撷英”之“肝系筋膜
生理病理”，更能明了个中精妙。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》
 
脾阳不足，肺寒咳嗽的治疗医案

施某，女，61岁，2003年8月21日初诊。反复咳嗽10余年，因受凉而加重5天。在某医院胸透及X
片检查均无异常发现，曾先后服用中西药治疗，病情无明显改善。刻诊：面色苍白，咽痒即咳，
咳痰量多，色白而稀，咽喉疼痛，伴短气乏力，食少便溏，四肢不温，口干不欲饮，舌淡苔白，
脉细滑。陈老曰：此脾阳不足，肺寒咳嗽，当用理苓汤加细辛、五味子、法半夏温中健脾，化痰
止咳，处方：
党参20g 干姜10g 苍术15g 细辛6g 五味子5g 法半夏15g 茯苓15g 泽泻20g 猪苓15g 桂枝10g 炙甘
草6g
上方水煎服，每日1剂，连服4剂。
8月25日复诊：药后诸症明显改善，舌脉同前，陈老曰：效不更方，续服3剂而愈。
【侍诊心得】咳嗽，按照发病原因来分，不外乎外感和内伤两大类：外感咳嗽只要辨治及时正
确，病易痊愈；而内伤咳嗽的发病机制相对复杂，《素问..咳论》载：“五脏六腑皆令人咳，非独
肺也”，表明他脏有病，也可间接影响到肺，一旦肺失宣降，则发生咳嗽。
患者咳痰量多，色白而稀当属寒痰，寒痰亦有外感与内伤之分，本案兼而有之。面色苍白，食少
便溏，四肢不温，舌淡苔白，脉细，是脾阳不足之象；咽痒即咳，咽喉疼痛，则是外邪未尽之
征。此证的形成系素体脾阳不足使然。从五行来说，脾属土，肺属金，二者是母子相生关系，肺
主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。正如清代何梦瑶在《医碥》中所说：“饮食入胃，脾为运
行精英之气虽曰周布脏腑，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈
旺化水下降，泽及百脉”，充分说明了脾对肺的重要性——脾胃水谷所化的精气首先充养于肺。
因此，脾阳不足，可继发肺气虚弱，导致反复咳嗽10余年，也正是由于肺气虚弱，腠理不固，易
感外邪，故出现内虚外实之候，治当表里兼顾，选用理苓汤加味以温中健脾，化痰止咳。理苓汤
由理中汤和五苓散组成。“脾为生痰之源”，用理中汤既可温中健脾，以绝痰湿生成之源，又可间
接补肺，体现“培土生金”之法。“肺为贮痰之器”，欲使痰涎得去，易从三焦分消：细辛可温肺化
饮，使上焦肺能输津；白术健脾燥湿、半夏燥湿化痰，使中焦脾能布津；桂枝温阳化气，茯苓、
猪苓、泽泻淡渗利湿，使下焦肾能化气行水。加五味子敛肺止咳，乃因素有脾肺阳气虚弱，恐桂
枝、细辛之辛散，耗伤肺气；桂枝、细辛可治风寒犯肺，咽喉作痒；桂枝与半夏、甘草合用，即
半夏散及汤，可治疗咽痛。诸药相伍，外寒得散，脾阳得温，痰湿得化，故复诊时诸证象明显改
善，续服3剂而愈。
【按语】
（1）本案选用理苓汤加味的辨证要点是痰多色白而稀，食少便溏，四肢不温，舌淡苔白，脉细滑。
（2）陈老治咳，以“治病求本”为宗旨，以调气津为治要，少有毕集冬花、紫菀、枇杷叶、前胡等
药于一方，专司止咳，原因是大量止咳药强权镇压，每逼而生变，适得其反，不但咳嗽难止，且
出现胸闷气紧等证象。调气者，非尽遣枳实、陈皮等行气之品，凡辛温、辛散之药皆可宣通气
机，方中之细辛亦寓此意，他如麻黄更为常用之品；调津者，三焦分消痰湿也。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》
 
心悸的中医治疗医案

女患，40岁，1987年12月25日初诊。主诉：心悸8年。患者产育后曾人流3次，患过肾盂炎、慢
性肠炎，体质渐差。
8年来经常感觉心中悸动不安，胸膺室闷、隐痛，短气，冬春季节及阴雨天诸症明显加重；且每
因情怀不畅、受凉、劳累而诱发早搏及心动过速，心跳可达150-180次/分；夜眠或午眠时，于目
合而将欲入睡之际，往往突发早搏而难以入眠。
经心电图检查，心脏无器质性病变，西医拟诊为“房性早博”、“阵发性心动过速”。长期服安定、
心得安、谷维素、维生素、复方丹参片、脑心舒等，中药曾迭用安神定志丸、归脾丸、天王补心
丹、复脉汤，疗效平平。
刻诊：症如上述，身形瘦削，面憔悴，眼眶、颧部色稍黯，经期少腹痛，经色偏黑夹血块；舌质
红，边尖有瘀点，舌下静脉呈紫暗色，苔黄薄腻，脉细，偶有促象。
[老师]心悸是心系疾病的主要证候之一，有虚有实。虚证有心气虚、心阴虚、心脾两虚、肾阴
虚、肾阳虚等；实证则有痰饮、瘀血。
若为纯虚证或纯实证，治之不难。但临床所见者多为病程较长的虚中夹实或实中夹虚证，治之较
为棘手。
如本例心悸8年，此前曾人流3次，患过肾盂炎、慢性肠炎，体质渐差而累及于心，虚象昭然。但
长期服用镇心安神、补养心脾以及滋养心阴、温通心阳之方药而疗效平平，可见不是纯虚之证，
而是虚中夹实之证。
[学生]从患者眼眶、颧部色稍黯，经期小腹痛夹血块，舌有瘀点，舌下静脉里紫暗色等来看，夹
有瘀血是很明显的。但老师还考虑到痰的方面，言其“痰瘀阻滞心络”，不知这“痰”从何处辨来？
[老师]从整体上看，患者似无痰可辨。患者有一个特异症状：睡觉时于目合而将入睡之际，往往
突发早搏而难以入眠。这一特异症状便是痰饮停于心下的确证。
为什么呢？大家知道，人之所以能入眠，全赖心肾相交，即心阳下降交于肾，肾阴上升交于心，
而成“水火既济”之态。
今痰饮停于心下，则阻碍心阳下交于肾之道路，使心阳不能息息下达，必郁结而内陷，且化热化
火，火热扰乱心神，则惊悸而不能入眠矣。此乃心脏突发早搏而惊悸不寐之缘由也。
况痰饮之与瘀血，总是交互为患，难分难解，是以古贤今贤，咸谓“痰瘀相关”。这就提醒临证者
治疗心悸之时，不仅要重视瘀血，而且要在胸中存一“痰”字。
纵无显性之痰可辨，亦当细推是否存在隐性之痰；何况痰饮停于心下而致惊悸不寐，本系显症
乎！若此者，则当于补益心脏气血阴阳之际，配合化痰祛瘀通络药物。
考虑为心阴亏损，心阳不足，痰瘀阻滞心络之证。
治宜滋养心阴，温通心阳，化痰祛瘀通络。
予生脉散合桂枝甘草汤、温胆汤化裁：
党参15g，麦冬20g，五味子6g，桂枝15g，甘草6g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，枳实
10g，竹茹10g，苦参10g，甘松6g，五灵脂15g（包煎）。6剂。
二诊：心中似乎较前平稳一些，余症如前，脉仍偶有促象。
上方去陈皮、竹茹，加桑寄生20g，北细辛6g，三七粉6g（吞服），苦参增至20g，甘松增至
12g，6剂。
三诊：服药期间适逢月经来潮，小腹痛减轻，血块减少，心悸明显缓解。舌质淡红，边尖瘀点已
暗淡，舌下静脉色基本复常，脉细已无促象。
上方加黄芪30g，石菖蒲10g，炙远志6g，6剂。微火烘脆，轧细，炼蜜为丸，每丸约重10g，每
次1丸，日3次，连服40天。
效果：1年后因他病来诊，言服完1料心悸进一步减轻，乃照方炮制续服2料。数月来虽偶发早搏
及心动过速而出现短暂心悸，但无须服西药，稍事休息即安。眠食正常，气色较好。
[老师]治心悸怔忡，徒事补益，非其治也。即如清代医坛怪杰陈士铎，其治疗心悸怔忡之证，偏
不补心而去养肺，或滋肾，或壮胆，但也不忘配用贝母、竹沥、白芥子、竹茹、远志等化痰之品。
而本例初诊在用生脉散合桂枝甘草汤补益心脏气血阴阳的基础上，配合温胆汤化痰清热宁心，加
五灵脂祛瘀通络，苦参改善心律，同时加甘松醒脾悦胃，而防苦参之苦寒伤脾胃。
[学生甲]苦参本为清热燥湿、祛风杀虫、利小便之药，老师却用于改善心律，有何依据？
[老师]经现代药理研究证实，苦参有降低心肌收缩力，减慢心搏，延缓房性传导及降低自律性等
功用，故能治疗快速性心律失常，如心动过速，过早搏动，心房颤动与扑动等病。
古人虽无法知道得如此确切，但也不是茫然无所知。如《神农本草经》谓苦参“主心腹气结”，后
世药物归经学说将苦参归入心、肝、胃、大肠、膀胱经，其归心经是放在首位的。《本草经百种
录》谓苦参“专治心经之火”，《肘后方》以“苦参三两，苦酒一升半，煮取八合，分二服"，治
疗“中恶心痛"。
还有本例二诊时加用的桑寄生，传统仅用于祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎等，而经药理研究证
实，桑寄生有类似异搏定之作用，对房性早搏、室性早搏及阵发性房颤有一定疗效。
可见治疗本例房性早搏及阵发性心动过速之加用苦参及桑寄生，属于“辨病施治”。临床实践证
明，治疗心律失常，应当辨病与辨证相结合，首重辨病。
[学生乙]是辨西医的“病”还是辨中医的“病”？
[老师]这里是指辨西医的“病”。西医认为，心律失常分为功能性与器质性两大类。功能性者多为
植物神经功能失调，器质性者则是心脏病的合并症；前者易治，后者难医。
而患者之心律失常到底是功能性的还是器质性的，单凭中医传统的望闻问切四诊是无法辨认和确
诊的，而必须经心电图检查，有条件者可使用超声心动图。
[学生丙]我理解老师强调治疗心律失常时要首重辨病，目的是明确诊断，做到心中有数，以便制
定综合治疗方案，并准确地判断其预后，但绝不意味着倚重“辨病施治”而贬低辨证论治。
[老师]非常正确！诊断要首重辨病，要尽量利用现代医学的各种检查手段，但治疗则要求辨病与
辨证相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，专方专药与辨证论治相结合，以期提高疗效。
若患者之心悸并非经年宿疾，而是突发或偶发的新疾，在检查条件不具备时，单用辨证论治或方
证对应即可。
如江老在少数民族地区行医时，曾治一彝族妇女，28岁，突然发病，感觉阵阵心悸欲落，发作时
全身震颤不能自已，卧床月余，入县医院后经西药治疗无效。一日夜半，心悸大作，家属急呼抢
救。江老见其蜷卧床上，厚覆被褥，全身颤抖，乃至床栏亦动摇不已，但自觉并不恶寒，江老对
照《伤寒论》真武汤证条文：“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地.."，急书真武汤加龙骨、牡
蛎，当夜连服2剂，震颤渐止。守服数剂心悸震颤即未复作。
[学生甲]据说老师治疗心悸，除了习用本例方药之外，还喜欢用张锡纯之方？
[老师]张锡纯治心病有两首名方，一为定心汤，治心虚怔忡；二为安魂汤，治心中气血虚损，兼
心下停有痰饮，致惊悸不眠，用之多验。
定心汤用龙眼肉补心血，枣仁、柏子仁补心气，更用龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄，并配用
山萸肉，便能收敛心气之耗散，再少加乳香、没药流通气血以调和之。经临床验证，若兼有热象
者，酌加苦参、桑寄生，疗效尤佳。
安魂汤则是在用龙眼肉补心血，枣仁补心气，龙骨、牡蛎安魂定魄的基础上，配用半夏、茯苓消
痰饮，赭石导心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功。
为何要消除痰饮？张氏自注云，“方书谓：痰饮停滞心下，其人多惊悸不寐。盖心，火也；痰
饮，水也。火畏水刑，故惊悸致于不寐也。然痰饮停滞于心下者，多由思虑过度，其心脏气血，
恒因思虑而有所伤损”。故在补益心脏气血阴阳的基础上，必须配用消除痰饮之品，方克有济。
[学生乙]近年来屡见运用《伤寒论》炙甘草汤治疗心律失常获良效的临床报道，我用之却疗效平
平，是何道理？
[老师]《伤寒论》云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之"审系心脏阴阳两虚之证，炙甘草
汤诚为首选之高效方。
而使用此方获得高效的关键，除了认证无差之外，还有两点：一是照搬原方的剂量；二是如法煎
煮和服用。据柯雪帆等学者考证，张仲景时代（东汉）的1斤合250g，1两合15.625g，1升合
200ml，柯氏等人经多方面论证之后认为，张仲景方剂中药物的剂量，应当按照上述数据来折
算。这样，炙甘草汤的剂量就比目前临床常用剂量大得多。例如方中生地黄1斤，折合今之
250g；炙甘草4两，折合今之62.5g。其余药物的剂量亦当照此折算。
至于如法煎煮和服用，是指方后之注：“上儿味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去
滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服"。我曾遵此治过几例室性早搏，疗效确实不错。但脾胃虚
弱者，服之易致满闷或溏泄，用之宜慎。
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》

喉源性咳嗽的中医治疗医案

女患，35步，1991年11月23日初诊。宿患慢性咽炎，久治不愈。平时咽喉干涩，微咳。2个月前
因重感冒引发剧烈咳嗽，住院7天，中西药配合治疗，全身症状基本消失，而咳嗽不减轻。
乃自动出院服中药，先服金沸草散数剂，咳嗽反而加重；继服止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤
等10余剂，亦似效非效。
现症：咽喉干涩，不时发痒，痒则呛咳，愈咳愈烈，气促面红，涕泣俱出，连咳数十声不止；痰
少而呈颗粒状，极难咯出；昼重夜轻，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又剧烈呛咳不已。纳尚
可，舌质偏淡欠润，脉象无明显异常。
[老师]本例喉痒呛咳，其病名为“喉源性咳嗽"。顾名思义，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，
而不在肺。
其主要证候是：咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断。这是病位在肺或其他脏腑的一般
性咳嗽所不具备的特征性证候。
大家知道，咳嗽是人体的一种自我保护反应，通过咳嗽而排除呼吸道的异物或病理产物，可以暂
时恢复呼吸道的通畅。所以咳嗽一阵之后，患者多有一种轻松舒适的感觉。
但喉源性咳嗽则不然，愈咳愈不舒服。因为愈呛咳，则咽喉愈干涩，也愈容易发痒；反之，咽干
涩、发痒又容易诱发下一轮呛咳，如此形成恶性循环。
我早年治疗此等咳嗽，亦只知治肺，用止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等无效，有时换方七八
首亦似效非效，技已穷矣，病人还埋怨不已。现代中医喉科奠基人干祖望老先生积60年之经验而
言曰：“如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之
肺而非病灶所在的喉”。语出惊人，掷地有声！临证者当奉为圭臬，切奠等闲视之！
考虑为风燥伤津液，咽喉失漏养之“喉源性咳嗽”。
病程虽历2个月，脉亦无浮象，但因治不得法，尚有浮邪。
其治疗方法，宜祛风润燥。
试投喉科六味汤加味：
荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕、白马勃、射干、蝉衣各6g，木蝴蝶15g，鲜梨皮
50g，3剂。
煎服法：冷水浸泡1小时，煮沸10分钟，连煮2次，约得药液1000ml，混匀代茶频饮。
二诊：喉痒呛咳稍减，咯痰较前爽利，口不干而咽喉干，频饮药液，只能暂濡，移时又干涩。
上方合养阴清肺汤，冀其祛风润燥，养阴生津：
荆芥、桔梗、生甘草、僵蚕、蝉衣、丹皮、川贝粉（吞服）各6g，生地、天冬、麦冬、白芍、木
蝴蝶各15g，柿饼30g，鲜梨皮50g
效果：服3剂，咽喉干燥、发痒、呛咳均显著减轻；服至10剂基本消失，唯晨起干咳几声，或咳
出少许黏痰。
改予六和汤合参苓白术散加减以善后。
[老师]《内经》云：“五气为病..肺为咳”。后世医家为了执简驭繁，把咳嗽分为外感与内伤。
外感咳嗽为外邪犯肺，以宣肃肺气为主；内伤咳嗽为脏腑功能失调，波及于肺，以调理脏腑功能
为主，兼宣肃肺气。
而本例喉痒呛咳，乃风燥伤津液之证，故用药性偏温燥的金沸草散数剂后咳嗽加重，这容易理
解。但改用止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10余剂，亦似效非效，就不大好理解了。
据临床观察，止嗽散温润平和，不寒不热，疏风祛痰，宣肺止咳，颇适宜于新久咳嗽，疗效确
切。而清燥救肺汤宣肺降逆，清燥润肺；沙参麦冬汤甘寒生津，清养肺胃。此方药虽不完全契合
风燥伤津液的病机，也相距不远。但本例喉痒呛咳为“喉源性咳嗽”。其咳嗽的根源和主要病位在
咽喉部，而不在肺。
[学生乙]“喉源性咳嗽”这一病名，中医教材上未见到，不知载于哪一本医书？
[老师]据干老先生考证，喉源性咳嗽这一病名在古代文献中似乎尚未见到。干老认为，元代《丹
溪心法..咳嗽十六》谓“干咳嗽，难治。此系火郁之证，乃痰郁其中，邪在中”，似乎与本证相类似。
明代《医学纲目》的干咳嗽，《医学入门》的干咳，《证治汇补》的郁咳等，也类似于喉源性咳嗽。
近年来有关本证的报道时有所见。限于阅读范围，我所看到的首先使用这一病名的是干祖望老先
生。而其辨证论治方法，干老已写入《现代中医内科学》一书之中。
[学生乙]咽喉属肺系，治肺即可间接治咽喉，怎能说“所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”呢？
[老师]“咽喉属肺系”一语不确切。咽主地气，属脾胃；喉主天气，属肺。从整体上讲，治肺可以
间接治喉，但只宜宣发，而不宜肃降肺气。
大家知道，一般咳嗽为肺失宣肃之职，肺气上逆，当选用既能宣发又能肃降肺气的方药，如金沸
草散、杏苏散、止嗽散等。而这些方药中的肃肺降气、化痰止咳之品，如旋覆花、半夏，杏仁，
紫菀、百部、冬花等，就不适用于喉源性咳嗽。
为什么不适用呢？因为喉源性咳嗽的主要病机为风燥伤津液，咽喉失濡养，而不存在或基本上不
存在肺气不降这一病机。正如干祖望老先生所说：“凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥，其所
以干燥，由于液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病，此其一。'诸痛疮
痒，俱属心火'。干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是
由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制”。
由此可见，喉源性咳嗽虽与肺有一定的关系，但与一般性咳嗽相比较，不仅病位不同，病机也不
同，怎么能混同施治呢？
由此想到：局外之人，甚至有些局内之人老是抱怨中医病因病机学说抽象、笼统、含混。其实只
要认真地清理整顿一番，其中有不少内容是可以表述得具体、清晰甚至精确的。
[学生丙]治疗喉源性咳嗽的代表方是什么？
[老师]养阴清肺汤。此方载于喉科专著《重楼玉钥》，本是治疗阴虚白喉之方。此方养津生津之
力颇宏，可以借用于治疗喉源性咳嗽。方中内寓增液汤（生地、麦冬、玄参），润肺复滋肾，俾
金水相生，泉源不竭；又内寓芍药甘草汤（白芍、甘草），既能滋养脾阴，俾脾气散精，上归于
肺，洒陈于咽，又能缓急解痉，而减轻呛咳。
此外，方中还有丹皮凉营，贝母化痰，薄荷散结。前面有人提到，清燥救肺汤、沙参麦冬汤亦为
养阴生津之方，应当有效。但经临床验证，除非加减恰当，否则疗效不佳，倒不如用养阴清肺汤为好。
不过，本病之喉痒呛咳多因外感诱发或加重，纵然迁延已久，亦往往兼夹浮邪，所以使用本方
时，多合用六味汤（荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷）化裁，或先用六味汤加味打头阵，
待扫荡浮邪之后，再缓用养阴清肺汤缓图之。
[学生甲]六味汤是治疗风寒喉痹方，用于风燥伤津液、咽喉失濡养之证竟见效，更不好理解。
[老师]若真是风寒喉痹，用六味汤时须加辛温药以散寒开痹。本方载于《喉科秘旨》，治喉证初
起，不论红白，皆可加减应用。
细析方中6味药：荆芥辛微温，祛风解表；防风辛甘微温，祛风解痉；桔梗苦平，祛痰利咽；生
甘草甘平，清火解毒；僵蚕咸辛平，祛风散结；薄荷辛凉，疏风散热。
综合观之，全方药性归于平和，不寒不热，而能疏风祛痰，散结利咽。故无论风寒、风热、风
燥，皆可加减应用。
如风寒加苏叶、细辛，风热合翘荷汤，风燥合养阴清肺汤等。
附带言之，几年前医界有人宣称自拟一首治疗慢性咽炎新方，治愈率、有效率相当高，不少报刊
相继报道。而检视其“新方”，竟然就是这首六味汤！
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》
 
金沸草散加减治疗咳嗽医案

女患，26岁，1992年10月13日初诊。患者3个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳
嗽痰多。
服荆防败毒散合杏苏散2剂，诸症显著减轻，唯咳嗽不减。
因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素3天，不效；又配合输
液7天，亦少效。
不得已复用中药，先后更医4人，服药20余剂，大多为止咳化痰之品，并配服中成药如祛痰止咳
冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。
现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白（中
根部略厚），脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。
[老师]在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但棘手者亦不少，俗云“名医不治咳喘”，是怕治不好而有
损声誉。此虽有寡过之嫌，却也是阅历之言。因为有的病人总以为咳嗽都是小毛病，你连咳嗽都
治不好，还治得好“大病”吗？我就有过这样的经历。而时至今日，犹不敢保其“十全"，此中甘苦
事，得失寸心知！
[学生甲]咳嗽若迁延失治，有时就很难理清头绪。如本例外感咳嗽，迭用中西药物乏效，迁延3个
月，很容易诊断为虚证或虚实夹杂证。
[老师]从病史看，初为风寒感冒兼咳嗽，服荆防败毒散合杏苏散2剂后，风寒表证显著减轻，唯咳
嗽不减。
此时若撤去辛温发散，而以宣疏肃降为主，辅以化痰止咳，可能会很快好转。但病人止咳心切，
改用西药稀释痰液、抗菌消炎，及复用中药专事止咳化痰等，均失于宣疏肃降以逐邪外出，致令
风邪恋肺，而迁延缠绵。
再从现症看，咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咯，苔白，脉细带滑等，亦是“风邪恋肺、肺失宣
肃”之象。治之者宜遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训，无论病程久暂，皆宜以宣疏肃降为主。
若但见病程较长便套用“久咳多虚”、“久咳多内伤”，则误诊误治矣。
此虽迁延3个月，仍属风邪恋肺，肺失宣肃之证。
子疏散风寒、宣肃肺气之金沸草散加减：
旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荆芥15g，苏叶10g，前胡10g，法夏10g，杏仁10g，
白芥子10g，枯梗10g。2剂。
二诊：咽痒消失，咳嗽大减，咯痰爽利。
上方合止嗽散加减：
旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荆芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡
10g，杏仁10g，仙鹤草30g。3剂。
三诊：白天已不咳嗽，唯夜间偶尔咳几声。
转用民间验方“止咳十一味”善后：
当归、川芎、法夏、茯苓、陈皮、生甘草、桑皮、青皮、杏仁、五味子（捣碎）、川贝母（轧细
吞服）各6g，2剂，未服完而咳止。
[学生乙]据我所知，中医高校内科学教材所载的治疗风寒咳嗽的首选方，二版教材为金沸草散，
五版教材则罗列杏苏散、三拗汤、止嗽散等，有点令人无所适从。老师何以独选金沸草散呢？
[老师]一种治法可以统率很多首方剂，这就给初涉临床者带来了困惑：到底哪一首是高效方？有
人说，“条条道路通罗马”，但并非每一条都是捷径呀！
据我临床验证，以上诸方化裁恰当，虽皆可以治疗风寒咳嗽，但是疗效有所差别，而以金沸草散
疗效最佳。
[学生乙]为什么呢？
[老师]金沸草散与其余诸方一样，体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法，而其特异性在于金沸草
（现代多用旋覆花）、白芍、甘草3味药的关键性作用。
古今阐释旋覆花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋覆独降”之谚。不可否
认，旋覆花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的（病人服后往往有胸膈滞气下降之感）。
但其不可埋没的功效还有：其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可
恢复肺主制节之权；其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而
从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态。
可见旋覆花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。而白芍配甘草为“芍药甘草
汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。
故用本方时，诸药均可损益，唯旋覆花、白芍、甘草3味为不可挪移之品。
[学生丙]老师是怎样悟出此中奥妙的呢？
[老师]这全是江尔逊老中医传授的。江老早年体弱，经常咳嗽，每用止嗽散、杏苏散、六安煎等
取效。但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒则咳嗽，迁延旬余。
他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说：“轻则六安煎，重则金沸草散”。便试服1剂，咳嗽、
喉痒即止。他感到惊异，便用于别人，亦收捷效。几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论
表里寒热虚实，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽缠绵2-3个月，几乎遍用中西药物乏效，服本方
数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦屡有霍然而愈者。
[学生丁]但古医书上有两个金沸草散。一见于《南阳活人书》，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、
茯苓、生姜、大枣、甘草组成；一见于《和剂局方》，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。此
外《三因极一病证方论》旋覆花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加杏仁、茯苓、五味
子。不知江老临床用的是哪一个金沸草散？
[老师]江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎（二陈汤
加杏仁、白芥子）和桔梗汤（桔梗、甘草）。
学问之道，贵与年俱进。江老使用本方几十年，积累了一整套行之有效的加减方法，有的加减方
法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。
如乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤意）；高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤意）；发
热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意）；痰多稠黏，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散意）；
哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意）；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚
朴杏子汤意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意）；体虚易感冒，加黄芪、白术、
防风（玉屏风散意）；脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤意）；痰涎清稀，头眩，心下
满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意）。
[学生甲]金沸草散的化裁方法这样多，表里寒热虚实都有，初涉临床者很难全面掌握使用，能否
化繁为简，使之简捷实用呢？
[老师]其实江老的化裁方法还不止这些，有的是为失治或误治而设，也有照顾体质的；且均从临
床实践中来，又能有效地重复使用。
所以我认为，与其削足适履地“化繁为简”，倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。大家知道，
咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。而治疗风寒咳嗽，倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃
肺气的方药，多能迅速获效。今人有谓“截断”者，亦是此意。果真如此，金沸草散的那么多化裁
方法还有多少用武之地呢？可惜事实并非如此。
江老曾秉笔直书道：有一见发热（或体温升高）便断为“风热”或“痰热”，而直用桑菊或银翘辈，
或径用清热化痰药及抗生素；有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”，而恣用润燥或养阴方
药；有因久咳不止便认作虚咳，而屡进补益药物者。凡此皆因失于及时疏散、宣肃，而致咳嗽迁
延缠绵，甚则转成劳嗽。张景岳亦曾愤激而言："俗云伤风不愈变成劳，夫伤风岂能成劳"？
[学生乙]金沸草散化裁治疗外感咳嗽，其治愈率大约有多少？
[老师]80%以上。
[学生乙]治不好的改用什么方药呢？
[老师]据我临床观察，服本方疗效欠佳者，约有三种情形：一是旋覆花的药味苦涩难咽，有的病
人服后易呕逆，因惧呕而不能竟剂；二是有的病人愈后几天又复咳（症状较轻）；三是有的病人
总是遗留一个咳嗽“尾巴”，偶尔咳嗽几声，如本例便属之。
谚曰：“甘瓜苦蒂，物无全美”，世上岂有“十全”之方药？我的处理方法是：服之易呕逆者，可嘱
其少量频服；若仍呕而惧服者，则改用陈士铎的舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花
粉）合六安煎。若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。若遗留咳
嗽“尾巴”者，则继服“止咳十一味”（本案三诊方），此方流传在民间，原治肺结核咳嗽。20余年
前我偶然移治1例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不止者，1剂咳止。尔后治验渐多，便作为外
感咳嗽的“扫尾方”来使用。本方药味十分平淡，但组合离奇，很难强为之诠解。
还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十一味”后，
却不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔。此时可试用我拟的“顽咳方"：玄参15g，麦冬
15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鹤草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，红花6g，芦根30g，
生牡蛎30g。若个别病人服本方2剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》

虚人感冒，短气乏力，低热盗汗的中医治疗医案

患者，女，39岁，2002年8月27日就诊。2月前受凉，恶寒发热，服药无效，外寒未解，内热渐
盛，体温高达39.2℃，急忙输液，口服扑热息痛片，汗出热退，移时复热，如是者7天。
中医诊断为风热感冒，予银翘散加减3剂，体温降至37.5℃，但汗多、困倦、短气，大便偏稀。
更医诊断为气虚感冒，予补中益气汤加减3剂，未见显效，便不愿再服中药，唯间断输液，配服
维生素、肌苷、蛋白粉等，体温一直在37.3℃-37.8℃间波动，迁延至今已2个月。
刻诊：低热（体温37.2℃），面白神疲，周身酸软，短气乏力，微恶风寒，夜热盗汗，纳差，口
微苦，大便偏稀；舌质较淡，苔薄白腻，脉浮弱，一息五至。
[老师]根据现代经方大师江尔逊老先生的经验，本例感冒，低热迁延2月之久，可以诊断为虚人感
冒，正虚邪留，枢机不利，使用柴胡桂枝汤加减。40多年前，成都中医学院首届毕业生来我院实
习时，江老便把这一独到经验毫无保留地传授给了他们。
[学生甲]临床上怎样判断“虚人"？
[老师]“虚人”是指气、血、阴、阳偏虚之人，如《伤寒论》上告诫不可发汗的“汗家”、“衄家”、“亡
血家”等。这些阴阳气血偏虚之人，有因于遗传及禀赋不足者，有因于久病致虚者，只要详尽地
占有望闻问切四诊资料，不难辨识。
[学生乙]《伤寒论》上说的这个“家”、那个“家”，毕竟是一些特殊的例子。如本例低热2个月，选
用中西药物乏效，具有一派明显的虚弱之象，也不难辨识。但若是感冒初起，或者说一般的感冒
病人，您怎样判断他到底是不是“虚人”呢？
[老师]这需要经验。什么经验呢？简而言之，“因发知受”和“审证辨体”而已。大家知道，中医病因
学说的实质是“因发知受”和“审证求因”。所谓“因发知受”就是根据疾病的发生、发展和变化来推断
病邪的性质和感邪的途径；所谓“审证求因”，则是对望闻问切获得的四诊资料进行系统的归纳分
析和综合，从而确立证型，以探求病因。
而将中医病因学的这种独特的研究方法推广运用于中医体质学之研究，我将其称之为“因发知
体”和“审证辨体”。具备此等知体辨体的功夫，自能洞察其“虚”。当然，熟练地掌握这种临证思维
方法，需要细心观察，长期积累，审同察异，多思善悟，绝非朝夕之功。
辨证为虚人感冒，正虚邪留，枢机不利之证。
　　予《伤寒论》柴胡桂枝汤加减：
柴胡15g，黄芩10g，法半夏12g，桂枝15g，白芍15g，甘草5g，生姜10g，大枣10g，茯苓20g，
仙鹤草50g，葛根30g。
服3剂后周身轻爽，不再恶风寒，夜热，盗汗大减，体温36.9℃。
改予六君子汤合玉屏风散加桑叶、仙鹤草3剂，诸证痊愈。
为增强体质，嘱服补中益气丸1个月。
[学生]我们发现老师治疗虚人感冒，使用频率最高的是《伤寒论》中的小柴胡汤和柴胡桂枝汤，
其次是麻黄附子细辛汤。
关于麻黄附子细辛汤治疗阳虚感冒，老师已有专文介绍，现在我们想系统学习老师运用小柴胡汤
和柴胡桂枝汤治疗虚人感冒的经验。
[老师]当年跟江老学习的那批学生，中医学基础比较扎实，对老师从不盲从迷信，常有直言不讳
的质疑问难者。例如有人问：“方书论治虚人感冒，皆针对患者气、血、阴、阳之虚，而在常规
解表方中，分别辅以益气、养血、滋阴、助阳之品，而您竟使用小柴胡汤一方统治虚人感冒，有
什么根据？"
江老回答道：“因为虚人感冒的病因病机与张仲景《伤寒论》中揭示的少阳病的病因病机'血弱气
尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏......'理无二致。此皆不任发汗，故可以用小柴胡汤一方统治
之。方中人参（党参）、甘草、大枣补益中焦脾土，化生气血，以为胜邪之本；合柴胡、黄芩、
半夏、生姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此扶正祛邪之妙用也。”
以上问与答，问者纵横捭阖，直指要害；答者引经据典，切中肯綮。我认为，中医虽有各家学
说，理论上难免仁者见仁，智者见智，但中医的生命力在疗效，临床疗效是检验中医理论的唯一 标准。
[学生]小柴胡汤是治疗少阳病的主方，江老说小柴胡汤可以统治虚人感冒，换句话说，虚人感冒
便必然是少阳病，这在理论上说得通吗？
[老师]当年就有人问过这样的问题：感冒初起，大多属太阳病，为什么虚人感冒，就属于少阳病 呢？
江老的回答是：体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可以直达腠理。腠理者，少阳之分也。所以虚
人感冒，纵有太阳表证，亦为病之标；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可
借用小柴胡汤，从少阳之枢，以达太阳之气，则太阳之标证亦可除。——再说，小柴胡汤出于太
阳病篇，诸经病证皆可用之，本来就不是少阳病的专方专药。
[学生]如此说来，江老运用小柴胡汤治疗虚人感冒，并不要求具备柴胡汤证的特征性证候，如往
来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等，也不是仲景所谓“有柴胡证，但见一证便是，
不必悉具”，而是根据虚人感冒的固有病因病机来使用，这是别具一格的。
那么柴胡桂枝汤呢？《伤寒论》第141条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下
支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。这是病邪已入少阳，而太阳表证未解。如果说小柴胡汤
可以统治虚人感冒，那么小柴胡汤类方——柴胡桂枝汤就更适用于虚人感冒了，老师以为然否？
[老师]对！我治疗虚人感冒，更喜欢用柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤的合方。小
柴胡汤的功用已经明确，而桂枝汤，古人誉曰：“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴
阳。”可见柴胡桂枝汤更加契合虚人感冒的病因病机。
我初用柴胡桂枝汤时，因虑方中之人参（党参）壅补，便师法蒲辅周老先生，而用我省梓潼县所
产的泡参代之。泡参体轻有孔，不恋邪，但补力不及党参。
后来改用仙鹤草30-50g，效验即彰。仙鹤草又名脱力草，民间用之炖猪肉，治疗劳伤羸弱之证，
当代名医干祖望老先生说仙鹤草是中药的“激素”。此药扶正力宏而不留邪，绝无西药激素的不良
反应。
尚有值得借鉴者，我市名老中医陈思义治疗产后诸疾，如产后感冒、产后厌食、产后缺乳等，必
用柴胡桂枝汤加减，疗效历历可稽。究之，妇人新产之后，便是“虚人”。
[学生丙]翻阅老师使用小柴胡汤和柴胡桂枝汤治疗虚人感冒的医案，发现柴胡用量少则12g，多则
24g。而中药学教材明确规定柴胡用量为3~10g，还说柴胡“性能升发，故真阴亏损、肝阳上亢证
禁用"，究以何者为是？还有，半夏性温燥，黄芩苦寒，用于虚人，是否适合？
[老师]问得好！方书说柴胡有发散、升阳、劫阴之弊，半夏性燥，黄芩苦寒，这3味药用于虚人感
冒，难道没有顾虑吗？
江老认为复方的作用，绝不等于单味药作用的机械相加，况《神农本草经》谓柴胡主“寒热邪
气”，并未言有发散、升阳、劫阴之弊。至于半夏和黄芩，单用之则偏胜之性见，而在小柴胡汤
中，与人参之微寒（《神农本草经》称人参微寒），甘草、大枣之甘缓相伍，则分毫不显其温燥
或苦寒之偏性。张仲景使用小柴胡汤于不可汗吐下的少阳病，正因其绝无伤阴耗气之弊，故可放
胆用于虚人感冒。
查阅《伤寒论》小柴胡汤，柴胡用量为半斤；柴胡桂枝汤，柴胡用量为4两。折合当今临床用
量，半斤为24g，4两为12g。我习惯用柴胡12~24g，是完全遵照《伤寒论》的。而遇感冒高热，
体质不虚者，柴胡可用30~60g。
续申柴胡之功用：《神农本草经》谓柴胡“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新"。
遍览《神农本草经》，全书载药365种，其中明言具有“推陈致新”功用者，唯大黄与柴胡二味药
而已。大家知道，大黄苦寒性猛峻，通过清热祛瘀，荡涤泻下来推陈致新；而柴胡苦平性温和，
通过调畅气机，领邪外出来推陈致新。
大家在研究和运用小柴胡汤及其类方之际，若能高度重视柴胡一药的“推陈致新”作用，将会大大
拓宽其运用范围的。
——本文摘自《中医师承实录:我与先师的临证思辨》
 
中风昏仆的治疗医案

壬戌年十一月，梅村叶明楚兄令眷，是年四十三岁，因气恼遂手麻昏仆，卒中无知，口流涎沫，
三昼夜不苏，眼闭不开。诸医有作风治者，有作痰治者，有作火治者，总无一人言虚。其某名医
则云此种证必有些火。其方用丹参、丹皮、麦冬、贝母、百合、花粉、天麻、葳蕤、甘草，加黄
连二分、牛黄半分。明楚兄自知医理，见一派缓药，既非所以治急病，而黄连大寒又未必相宜。
因问曰：“必须求先生何药得使之回方好。”答曰：“药力何能使之回？惟听其自回则可。”观其议
论，又觉可笑，遂不敢用其药。然终不回，举家惶惧无措。
明老令舅即家誉斯兄昆仲也，再四踌躇，至第四日邀余视之。余诊其脉，不浮不滑，无真风痰可
知，惟一味虚软，然却有根，谓诸公曰："症虽重，脉尚有根，似可无虞。”时有程先生同在座，
余谓程先生曰：“此证所谓得之则生，失之则死者也。原无必死之理，亦无必不死之道，视医法
何如耳。苟医得其道，则一毫无恙；若不得其道，未必不可虑，即能自苏，亦成废疾，终至于不
起。此症此脉，尚可图全。幸遇先生，当为彼细细筹之，不可草草忽过。”程先生意见相符。余
用：茯苓、陈皮、甘草、半夏、胆星、菖蒲、煨姜，重用白术、当归、黄芪。程先生所欲用药，
亦复如是。但余即欲用参，程先生欲先服一剂，次剂再用参。余思脉有根，不怕即脱，便缓一二
时无碍，遂依先服一剂。坐候须臾，病者顿苏。忙撮第二剂，议用人参一钱。内传出云：“适才
虽回，但语言错乱，如呓语不清，遂有欲加黄连一分者。"余曰：“此非火也，良由昏沉数日，神
气几几相离，刻下初回，神尚未安耳，黄连一分也不可用，倒是人参要加一钱，俾再少睡片刻，
神气自然清爽。”余坚持用参二钱，余照前，再服一剂，果然旋复得睡矣。余别去，别时仍谆嘱
明楚兄曰：“脉软甚，前药参力尚轻，今晚仍加参二钱，再服一剂，勿使出汗为要。此番得睡，
醒时人事自清，万勿复存黄连之见。一则寒凉凝滞筋络，手足偏废难回；二则此证脾土必虚，不
堪复加寒凉败胃；三则重伤元气，于急证不利。”明楚兄依言。又见醒时果然人事清白，言语应
答如常，再服药一剂，加参二钱，是夜安神熟寐，至天明尚未醒。
次早复迎余诊之，病人自知手足麻，且发潮热。余照前方，去胆星、半夏、菖蒲，倍当归，加熟
地、山萸、枸杞、五加皮、桑枝、附子，一日仍服药二剂，共用参五钱。次日手足知痛而不麻，
再照旧服二剂。次日手足痛减半，手可擒碗，亦可抬起。再服二日，手可梳头，潮热尽退，饮食
渐多。共服药十余日，而康复如初矣。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

吐血的中医治疗医案

壬戌秋月，次尹族婶忽大吐血，其血吐在地上，迹大如澡盆，且凝高数寸。次早又复吐，亦如头
夜之多。余见而畏之，为诊其脉，沉软而缓。余曰：“此血脱也。幸脉软缓为可治，今日当即重
用参芪，奈尔家女流，必听俗说，云吐血是火证，吃不得人参。我若骤用人参，尔家必不信服。
今且用养血凉血药一二剂，俟不复吐再用参可也。”
药内暗投黄芪五钱以固其气，余则当归、生地、丹皮、白芍、牛膝、麦冬、薏苡仁，加藕汁、童
便。服二剂，血已止，但软倦，并无他症。或劝之曰：“此重证也，必须往见名医方放心。”果往
见之，辄戒之曰有火不可服人参。其药用白前、桑皮，苏子、丹皮、赤芍、生地、麦冬、贝母。
服四剂，则加咳嗽发热矣。病者遂信巫不信医，大设坛场，请神三昼夜，恰好请神将毕，而次尹
叔归矣，是即神佑之使得复生之机也。次尹叔归后，询知病状，语病者曰：“尔前番咳嗽成痨，
赖天士先生救活，其后大伯（指圣臣叔）重病，几被凉药误杀，亦赖天士先生救活，明效大验，
何不专托医治？反听旁人，往见名医，致添病苦，是自取死也。”
次早次尹叔造余馆，告以前言，惠以土仪，坚诚嘱托。因夏为诊之，急用人参、黄芪、当归、白
芍、生地、龟胶、阿胶、山药、麦冬、丹皮。服二剂，热退嗽减，服五六剂而嗽全止。复为诊
之，去贝母、麦冬、龟胶、阿胶，加白术、山萸、枸杞、牛膝，服药一月而复元。盖所谓血脱者
必益气，又所谓失血久者当以胃药收功也。前贤之言，岂欺我哉？今人必不信用，何也？
——本文摘自《吴氏医验录全集》

疏肝解郁法治疗低热

低热一证，临床颇不少见，且大部分是非感染性的，现代医学对此缺乏良策。祖国医学对低热的
治疗积累了丰富的经验，认为本病的病因可由余邪未尽、气虚、血虚、血瘀、阳虚，阴虚、食积
等所致。因此创立了甘温除热法、养阴（血）退热法、活血化瘀法及消食导滞等法。至于气郁发
热在临床也屡见不鲜，古代先贤早有“五志皆能化火”和“气有余便是火”之说。肝为风木之脏，喜
条达而恶抑郁，且内寄相火。故情志不舒，肝气郁而不达，最易代热生火。肝体阴而用阳，郁火
日久最易伤阴，阴虚生内热，造成恶性循环，发热往往缠绵不解。《内经》说：“欲伏其主，必
先其所因”。此证之治当疏肝解郁，佐以养阴柔肝。
半年前曾治一46岁女性病人。主证是低热半年余、伴呃逆频频，纳谷不馨，失眠易惊，心烦易
怒，胸闷不舒，舌尖微红，舌苔薄白，脉弦细。西医检查未发现异常，某院曾试用抗生素、谷维
素治疗罔效。他医以养阴清热法治之亦不见功。因转住我院，余详问病史，得知患者有情志不舒
事由，再参前医之治。只有另寻新路，方可至柳暗花明之村。乃用疏肝解郁法，方宗逍遥散合越
鞠丸加减。药用柴胡、当归、白芍、香附、白术，川芎、炒栀子、生麦芽、淡竹茹、青蒿、生甘
草、白蒺藜。服三剂病情大减，上方去当归、栀子，易茯神、酸枣仁，行进六剂。体温正常，余
症亦随之而愈。随访时患者一如常人，已恢复工作。
半年之低热等症霍然而愈，其因在肝郁得疏，肝脾（胃）调合之故也。可见，治病必详问病史，
吸取前车之监，审证求因，辨证求本，才能提高疗效。切不可见热便清，对号入座。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

八正散加减治疗淋证医案

小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛者为淋证。余门诊治疗以热淋为多见，均以加减八正散 治之。
处方：木通9g，滑石9g，生地15g，萹蓄15g，瞿麦15g，竹叶15g，黄连12g，茯苓12g，玄参
18g，泽泻12g，土茯苓15g，甘草3g。
上方以瞿麦、萹蓄、木通、滑石、竹叶、黄连、泽泻、茯苓、土茯苓利水通淋，清利湿热；生
地、玄参滋阴降火以防热盛伤阴，甘草调和诸药。
例一：王xx，女，62岁，市民。
患者小便频数短涩三天。于1982年3月3日初诊。证见：小便色黄混浊，欲尿不尽，小腹拘急，周
身不适，心烦口干，脘闷，舌苔薄黄，脉沉数。证属膀胱湿热，气化不利，津液不足。方用加减
八正散清热滋阴，利水通淋；加桔梗以宣肺调畅气机，以致气调水利，服三剂，诸症痊愈。
例二：赵xx，女，26岁，工人。
自述小便刺痛月余，1981年7月27日来诊。患者小便频数短涩，色黄，口干欲饮，舌红、苔黄，
脉数。证属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，用加减八正散去玄参，加黄柏，清下焦之湿热。
服药三剂，小便刺痛大减，但仍尿频、尿急，周身乏力，原方加大黄、栀子，以增强泻下焦湿热
之力，继服五剂后而愈。
按：《金匮要略》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”又指出淋证是“热在下
焦”所致。故淋证小便混浊黄赤，是湿热蕴结下焦所致，清热泻火，利湿通淋是其治疗法则，余
用八正散加减以从其法，然又据其兼证不同而变通。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

通腑降浊法在临床上的应用医案

升降出入是人体生命活动的基本形式，正如《素问..经脉别论篇》所说：“饮入于胃，游溢精气，
上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是对人体脏
腑升降出入功能和水液代谢过程的概括性论述。《素问..六微旨大论篇》指出：“出入废则神机化
灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。是以升降出
入无器不用。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”说明升降出
入不仅是自然界一切物质最基本的运动形式，也是人体进行新陈代谢、维持生命活动最主要的基
本条件。人体升降出入之所以能保持动态平衡，是靠脏腑的协调运动来实现的。如肝之升发，肺
之肃降；心火之下降，肾水之上濡；肝之疏泄，肾之封藏；肺之宣发，肾阳之蒸腾；肺之呼气，
肾之纳气；脾之升清，胃之降浊等等。
脾胃居于中焦，为后天之本，是升降运动的枢纽，升则上归心肺，降则下归肝肾，脾胃在升降运
动中居重要地位。它们的升降失调必然影响整个机体的升降失常，从而产生多种病变。正由于
此，宋、金时代著名医家李东垣提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点，并创立了升阳泻火、甘温
除热的用药法则和有效方剂。他的这些理论，至今仍然有效地指导着临床实践。值得提出的是在
升降问题上，李东垣特别强调升发一面，而略于潜降一面，这与他的学术思想和当时社会常见疾
病的性质有关，是无可非议的。今天，我们在继承东垣益气升阳方面成就的同时，对有关脏腑降
的方面的生理病理也大有探讨的必要。因为升降出入是相辅相成的，是相互制约的。就脾胃而
言，脾不升清，则会导致胃之不降；胃不降浊，亦不可引起脾之升清，而出现胃脘胀渴，食少纳
呆，倦怠乏力等症状。因此研究脏腑升与降两方面的功能，对于防病治病都具有同样重要意义。
五脏六腑各有升降，但就脏腑相对而言是各有侧重并有一定规律的。例如，《素问..五脏别论篇》
说：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”《素问..
五脏别论篇》也说：“五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，放实而
不能满也。”说明清阳之气是上升的向外的，而浊阴是向里、向下降的。同时也说明六腑的生理
特点是以降为主，以通为顾的。六腑所降之浊有两个含义，一是指水谷精微物质之稠厚部分，二
主要是指人体在新陈代谢过程中的糟粕，以及升降失调后的部分病理产物，如痰、水饮、瘀血、
食积等秽浊之物。一旦六腑失于通降，就必然导致整个脏腑的升降失调，即可以影响清阳上升，
也必然引起浊阴不降。由于升降出入、气机逆乱，就会聚水成饮、积湿成痰、血滞成瘀、食滞为
积。这些病理产物又反过来阻滞气机加重病情，甚至危及生命。造成恶性循环。因此注意调理六
腑的通降功能，对于防病治病都有重要的价值，也是本文讨论的重点。下面仅举数案病例试图说
明通腑降浊法（即通降法）在临床上有广泛的应用范围和良好的效果。不妥之处，请同道们批评 指正。
　　例一：胃脘痛（慢性胃炎）
万xx，男，64岁，农民。1982年10月15日初诊。
患者胃脘胀滿，时感刺痛，食少纳呆，泛泛欲呕，反复发作四年余，加重一月。检查所见：面色
不华，形体消瘦，胃脘痞满，重按痛加。大便干结，二、三日一行，小便如常。舌质黯红，苔白
黄相兼，脉弦细。纤维胃镜检查报告为“浅表性胃炎，胃窦炎"。中医辨证属胃失和降，久痛入
络。治宜和胃降逆佐以和血通络。处方：香附10g，苏梗10g，半夏12g，陈皮10g，枳壳10g，厚
朴花12g，黄芩10g，蒲黄10g，五灵脂10g，大腹皮15g，沉香3g（后下），生姜3片。三剂。
二诊（8月19日）：胃脘胀满疼痛若失，饮食增加，前方去蒲黄、沉香，加党参10g，焦三仙各
10g。继服4剂。
三诊（8月23日）：诸症消失。次年随访病未再发，饮食正常，体重增加。
按：患者因胃失和降则胃脘胀满不除，所谓："浊气在上，则生.胀”是也。胃气不降反上逆，则
泛泛欲呕。升降失常，气机不畅，久则由气及血。根据其胃失通降，久病入络的病机，选用香苏
饮合失笑散加减，采用理气通降佐以化瘀通络。药仅7剂，诸症消失。笔者多年临证所见，慢性
胃炎、胃溃疡在活动期，纯虚者少，而寒热错杂、虚实兼见者多，用纯补法效多不著，而根据胃
的生理特点，以理气通降为基本法则兼用其它治法，往往收到满意效果。
　例二：胁痛（慢性胆囊炎急性发作）
张xx，男，45岁，工人。1983年8月5日初诊。
主诉：右肋痛反复发作3年余。一年前在某医院诊断为“慢性胆囊炎”。一周前，感寒后复饮酒，胁
痛加重并向肩部走窜痛，伴往来寒热，口苦咽干，厌油腻。服四环素数日，症不减反增恶心，大
便三日未行，舌红、苔黄厚腻，脉沉弦。中医辨证属胆气上逆，少阳枢机不利，邪热侵入阳明胃
腑，胆、胃、大肠失于通降。宜和解少阳，通腑降浊。处方：柴胡10g，黄芩15g，生大黄10g
（后下），枳实10g，赤芍、白芍各15g，半夏12g，竹茹15g，茵陈30g，蒲公英15g，炒川楝子
10g，木香5g，威灵仙20g，姜、枣引。三付。
二诊（8月9日）：服药后大便得畅，日行三次，泻下黄粘稠大便甚多。胁痛顿诚，除尚有恶心外
余无明显不适。按上方加减，处方：竹茹15g，黄连5g，黄芩10g，茯苓10g，枳壳10g，木香
5g，金钱草15g，虎杖10g，玄胡10g，炒川楝子10g，赤芍、白芍各15g，威灵仙15g，生甘草
10g。五剂。
三诊（8月15日）：除右胁稍有不适外，别无所苦。予以清肝利胆片调治而愈。
按：肝胆互为表里，胆受肝之余气，内盛胆汁，胆为六腑之一，亦以通降为顺。病则及肝胁痛，
或胆汁溢于肌肤发为黄疸，或胆汁积久成石。胆胃相邻，胆气不降反上逆犯胃，则胃脘胀痛呃
逆，胆热循经上扰可致头痛耳聋。本例治疗抓住通泻胆胃积热，使胆胃大肠之气畅达和降，而收
速效之功。笔者在临床上治疗急、慢性胆囊炎、胆石症时，总以胆腑宜通降为基本法则，注意分
清寒热及与其它脏腑的联系，而兼用其它治法，多能取效。
　　例三：中风（脑血栓形成）
关某之母，女，68岁，农民。1980年7月8日初治。
患者有高血压病10余年，常服降压西药。7月8日晨起感右半身不遂，跌仆于地，言语蹇涩，即送
医院救治。检查：神志昏蒙，口角歪斜，痰声漉漉，右上下肢软瘫。肌力0度。右下肢检逛腱反
射亢进，巴彬斯基征（阳性），血压180/100mmHg，大便两日未解，舌质红、苔黄厚少津，脉
沉弦有力。中医辨证为肝风挟痰上冲犯脑，气血逆乱，清窍被蒙，拟平肝熄风，化痰开窍。处
方：羚羊角粉6g（冲服），钩藤10g（后下），白菊花10g，石决明30g（先煎），竹茹15g，川
牛膝10g，干生地15g，丹皮10g，赤芍、白芍各15g，菖蒲10g，郁金15g。三剂。
7月10日诊：病情无明显好转，血压降至170/90mmHg。日晡潮热，语妄，舌苔黄燥，腹硬满，
大便已五日未行，脉同前。此病即有肝风挟痰上扰又兼阳明腑实证。急则治标，先用化痰通腑降
浊论治。处方：全瓜蒌30g，胆南星10g，玄明粉10g（冲服），大黄8g，郁金10g，菖蒲10g。两
剂。另用竹沥水20ml，每日三次。
7月12日诊：药后大便通畅，日行2次，痰少神清，谵妄、潮热皆除，且能进食。血压亦随之而降
至140/90mmHg，肢体活动已有进步。腑气得通，诸症好转，改用平肝熄风通络法。处方。钩藤
15g，白蒺藜15g，瓜蒌15g，丹参30g，赤芍15g，鸡血藤20g，桑枝15g，川牛膝10g，干生地
20g，九节菖蒲10g。按此方加减服药一月，患者神志清晰，言语如常，肢体功能恢复比较满意，
生活能自理、且能从事一般家务劳动。
按：此例急性脑血管意外患者，属祖国医学中风之中脏腑类。先有肾阴亏损于下，而致肝风扰于
上，顷刻之间，气血逆乱，脏腑升降失调，风痰瘀血等浊气上扰神明，蒙蔽清窍，引起突然昏
仆，半身不遂诸症。由于卒然升降失调，多致腑气不通，从而现便秘、潮热、谵语等阳明腑证。
此时若及时采用化痰通腑法，可使腑气通畅，气血得以输布，有助于脏腑和肢体功能的恢复。这
是因为胃为水谷之海，脾胃为人体升降之枢的缘故。本例因兼有阳明腑实证，胃不降浊则枢机不
利，虽用前方符合辨证，而效不著，采用通腑化痰后，枢机恢复，整个升降功能亦易调理，为以
后平肝熄风通络创造了必要的条件。另外通腑泻浊可祛除胃肠积滞，使浊邪不能上扰心神，而间
接收到醒脑开窍的作用，可以收到一般直接醒神开窍药物所达不到的效果。因此在治疗中风时，
凡具有痰热腑实证时，及时应用通腑降浊法，对于发挥脾胃为升降之枢的作用，改变中风之气血
逆乱、升降失常、浊气上蒙清窍这些病理变化，具有重要的理论和临床意义。
　　例四：水肿、关格证（慢性肾炎早期尿毒证）
李xx，文，38岁，农民。初诊于1983年8月28日。
患者周身浮肿，恶心呕吐，心悸气喘，少尿一周。十三年前曾患急性肾炎，未得根治。近月因劳
累、感寒，素疾复发，病势较前为重。检查所见：精神萎顿，面色萎黄，全身水肿，肢肿按之如
泥。舌淡、苔白厚腻，脉沉细。超声波检查，肝脾大小及波型正常，有中等量腹水及胸水。血压
110/70mmHg。尿常规报告：蛋白（+++），红、白细胞少量，颗粒管型2个。血尿素氮49mg
%，血肌酐1.75mg%，二氧化碳结合率35V%。肝功能检查：白蛋白3g，球蛋白2g。中医辨证：
脾肾阳衰，湿浊不降。急用和胃降浊兼温阳利水。处方：竹茹15g，半夏10g，茯苓30g，泽泻
30g，白术10g，车前子30g，桑白皮15g，大腹皮30g，大黄6g（后下），附子30g（先煎），益
母草30g，蒲公英15g，陈皮10g，枳壳10g，生姜5片。开水煎服。五剂。
9月2日二诊：服药后每日解大便三至四次，尿量每日约1500ml，水肿消退大半，呕止喘停，饮食
增加。复查尿常规：管型消失，蛋白（++），余项同前。因浊邪得降，水肿大减，宜扶正固本
为主，温阳利水佐以解毒化瘀。处方：附片15g，黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓30g，大腹
皮15g，桂枝10g，益母草20g，川芎10g，车前子30g，连翘10g，蒲公英15g，通草6g。五剂。
9月9日三诊：患者精神饱满，浮肿全退与初诊相比判若两人，饮食正常，二便通调。尿常规除蛋
白（+）外余项正常。尿素氮降至20mg%，血肌酐1.6mg%。按健脾益肾固精调治，继股20剂，
病情一直稳定，已能参加轻体力劳动。
按：本例为慢性肾炎劳累感冒后加重，并有尿毒症症状。属祖国医学之“水肿”、“关格”的范畴。
为重危病症之一。正如《景岳全书》所说.“小水不通是为癃闭，此最危最急证也，水道不通则上
犯脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘；数日不通则奔迫难堪，必
致危殆。”《证治汇补》一书记载：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，正
气不得升降。所以关应下而小便闭，格应上而呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。这是对
肾炎尿毒症症状和病机的深刻论述。患者因脾肾阳衰，三焦、膀胱气化不利，不能分清降浊，而
致水湿毒邪上扰神明，或上凌心肺，或干于胃肠，或泛于肌肉，从而产生上述一系列症状。脾肾
阳虚在先，关格癃闭在后，前者为本，后者为标，因虚致实。此刻，补阳虚之体难能速效，而湿
浊毒邪则当急除。故先以通腑（胃、肠、三焦、膀胱）泻浊为主，佐以温阳利水，选用温胆汤合
大黄附子汤加减，通大便，利小便，因之浊毒得降。并使仅存微弱之阳气得以布散，为以后温补
脾肾、扶正固本创造了条件，终使病情转危为安。
升降出入是人体生命活动的基本形式。升与降，出与入是对立统一、相反相成的两方面。研究升
与降以及它们之间的关系对了解人体的生理功能、病理变化有着重要的理论和临床意义。五脏六
腑各有升降，相互协调地维持人体的新陈代谢。但就脏腑功能相对而言，五脏重在藏精，六腑重
在传化物。六腑的生理特点是以通为顺、以通为补、以通降为用。六腑失于正常通降，就会影响
整个脏腑的升降功能，各种病理产物随之而生，导致许多系统疾病产生。因此采用通降法治疗这
些疾病，对调整人体的升降功能，达到祛病延年的目的，是很有价值的。也是本文讨论的重点。
所例举的医案只是全豹之一斑，但可以看出，通降疗法不仅对一些慢性病，而且对一些急危重症
都有广泛的应用价值和良好的效果。在临证时要详细辨证论治，分清标本缓急，必要时结合其它
治法，有助于提高疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

胆道蛔虫症的治疗医案

张xx，女，30岁，农民。1973年1月5日初诊。主诉：右上腹部阵痛，吐酸苦水，痛甚时曾吐出蛔
虫三条。在本公社卫生院医治，服止痛片、注射止痛针均无效。
症状：右上腹部阵痛，上扰胸背，剧痛难忍，呕吐酸苦粘液，手足厥冷，痛处拒按，转侧不安，
时痛时止，时轻时重，不思饮食，大便拉过两次蛔虫。
检查：脉象沉紧，舌质黯红，舌苔淡白。右上腹部按之则痛，肝脾不肿大，面色发白，头出冷
汗，表情痛苦。巩膜有灰篮色蛔虫斑块，口唇干燥。
辨证：中焦虚寒，蛔虫不安，上扰窜入胆道，痛而吐蛔。
治则：温中祛寒，驱蛔止痛。
方药：乌梅丸加减，作汤剂煎服。
　　处方：
1、好醋30ml，花椒5g。加水一茶杯，熬沸，去花椒，徐徐饮下。
2、乌梅肉30g，细辛3g，附子10g，干姜10g，花椒10g，肉桂10g，黄连10g，黄柏10g，当归
10g，玄胡12g，川楝子12g。每天煎服两次，徐徐饮下，防止引起呕吐。
元月7日二诊：服药两剂，疼痛缓解，饮食好转，手足温和，大便一次未下蛔虫。处方：槟榔
20g，使君子15g，牵牛子15g，川楝子15g。浓煎去渣，空腹饮下，早晚各煎服一次，红糖30g冲 入。
元月10日三诊：自述服药一剂排出蛔虫十余条。腹痛好转。
按：蛔厥病的证治早见于《金匮要略》，张仲景云：“蛔厥者，乌梅丸主之”。本病多因中焦虚
寒，平素不注意饮食卫生，蛔虫寄生于胃肠之中，脏气虚寒，蛔虫从肠道上窜入胆，窜扰不安，
胆道郁热，寒热错杂之蛔厥病，故以寒热并用的乌梅丸加减。因蛔虫得酸则止，故重用米醋、乌
梅；得辛则伏，故用姜、附、细辛、花椒以温中止痛；得苦则安，故用黄连、黄柏、川楝子等以
清胆道之热；待痛止之后继以槟榔、使君子、牵牛子等驱杀蛔虫，使蛔去而痛自愈。
结语：虫证以饮食不洁为主因，致脾胃不和、运化无权，则为诸虫之赖以寄生肠道的内在因素。
蛔虫多喜居于肠道，或上窜入胆，使气机壅滞不通而致腹痛时作。蛔虫在肠或胆中吸吮水谷精
微，使脾胃功能紊乱，寒湿、湿热丛生而错杂，故多以乌梅丸安蛔止痛驱虫。因乌梅丸中酸、
辛、苦三味俱全，"蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”此柯韵伯言之妙。蛲虫则为大肠湿热所
致，其症痛痒难忍，内外合治，方可奏效。故内服杀虫除湿清热之剂，外用雄黄、枯矾、梅片
等，收效满意。
总之，当治疗本病时，首辨病之新旧与虚实。若体质壮者，以驱虫为主，体虚不甚明显者，先驱
虫，后调理脾胃，以善其后；体虚者，暂不宜驱虫，待调理脾胃，使机体复原，方可驱虫；或扶
正驱虫并行。且不可只顾驱虫，而忘了扶正，使邪去而正衰。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
 
理中安蛔汤加减治疗蛔虫病

徐xx，女，62岁，市民。1971年11月4日初诊。主诉：素有胃气痛史，每遇寒凉发作，反复不愈已
三年久。近来寒冷又有发作，吐出两条蛔虫。
症状：上腹部隐痛，绵绵不止，遇冷即重，恶心欲吐，自觉食道中有虫蠕动而出，曾用手指拨出
两条蛔虫，食欲不佳，肢倦乏力，大便稀，手足发凉。
检查：脉象沉迟无力，舌质淡红，舌苔淡白，血压150/70mmHg。心肺（-），肝下界在剑突下
一横指，脾未触及。面色虚黄。
辨证：脾胃虚寒，气机不行，蛔虫上扰。
治则：温中和胃，安蛔止痛。
方药：理中安蛔汤加减。
处方：党参15g，白术10g，干姜10g，川椒10g，乌梅15g，川楝子12g，玄胡12g，砂仁10g，炙
甘草5g，生姜10g，（忌生冷食物）。每天一剂。
11月9日二诊：服药三剂，胃痛缓解，食欲好转，大便两次共排出蛔虫五条。继服上方。
11月12日三诊，胃痛基本消失，食欲好转，大便正常，头晕亦止，血压130/85mmHg。脉象沉
缓，舌苔薄白。服附子理中丸，每次一丸，每日三次。三个月后病情未再发作。
按：胃痛与蛔虫一病，症状相类似，而病因病机有别。此例胃痛，绵绵而作，虽吐蛔虫，但与蛔
厥（胆道蛔虫）不同。此病脾胃虚寒，气不健运，蛔虫上扰，未入胆道而从食道游出。故治以温
中理气的理中汤为主，加川椒、乌梅、川楝子等先安蛔而后驱虫外出。但因中焦阳虚、气机不
畅，故终以附子理中丸巩固疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

蛲虫病的中医治疗医案

张xx，男，52岁，农民。1978年10月6日初诊。主诉：感觉肛门发痒，日轻夜重，已有七年之
久。大便秘结，两天一次，非常困难，有时大便上有小白虫。经当地卫生院外科检查，诊为“蛲
虫，肛裂”。曾内服驱虫药、蓖麻油数次，效果不持久。
症状：饮食一般，体质瘦弱，大便不利，肛门内外瘙痒灼热，夜间觉有虫行之感，睡眠不佳，大
便时有出血。检查：脉象、舌苔无大改变。但肛门周围有红肿现象。
辨证：大肠风热湿毒，蛲虫内生，腐蚀肛门周围内外而瘙痒，故大便秘结、肛裂出血。
治则：清肠风，杀蛲虫，润大便。
　　方药：
1、内服：槟榔15g，牵牛子15g（炒），苦参15g，槐花20g，使君子15g。水煎，空腹服下，早晚
各一次。切忌辛热食物。
2、外用方：明雄黄10g，枯矾3g，梅片少许。研为细末，入瓶内备用。用时取棉球一团，先蘸香
油，再蘸药面，每天晚上用手指将棉球塞入肛门内，连用7~10次。
10月20日二诊：服药三剂，外用药八次，肛门痒止，大便正常，未再下血而愈。
按：蛲虫病是一种常见病，多因不注意卫生所致。本例患者内服杀虫、除风、止痒剂，外用雄
黄、枯矾、梅片等塞入谷道而愈，此方屡用屡效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

乌梅汤重用乌梅治疗胆道蛔虫症医案

王xx，女，42岁，河南宜阳县人。1970年2月20日初诊。主诉：产前腹泻，未引起注意，产后七
天泻未止。过去曾患胆道蛔虫病，手术而愈，昨天腹痛又作。经某医用乌梅汤一剂，药后症状未
减。
现症：上腹偏右疼痛，痛呈阵发，发作时剧痛难忍，哭叫不已。肢冷，面色苍白，时而稍有好
转，每月发作10余次。
检查：舌质淡、苔白，脉象弦紧。上腹偏右有压痛，拒按，腹肌不紧张。
诊断：虫痛。
分析：素有此疾，今又重作。因产后体虚，胃气亦虚。虫失胃气所养，故而病又复发。前医虽用
乌梅汤，亦为治疗此症之效方，药后症不减者，疑其药轻而病重，未能以胜病之药直达病所。因
此，仍应以安蛔为法。处方：乌梅60g，枳壳9g，细辛6g，黄连4.5g，川椒6g，木香6g，槟榔
12g，甘草3g。一剂则病愈。
按：本案产后，治当慎重，但本《内经》所训：“有故无殒”，故而放手无碍。乌梅用60g，量可
谓大矣，笔者治疗胆道蛔虫症多例，药量常如此，因乌梅属酸甘敛阴药，又能杀虫，虫得酸则
伏，故验之临床效果较佳，治此症乌梅列为君药，亦属规范。因其酸、苦、辛三味，当为治虫痛
之主也。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

绦虫病的中医治疗医案

张××，男，24岁，河南省安阳市人。1954年3月20日来诊。患者上腹部疼痛，时作时止半年之
余，开始自疑胃病而服诸药罔效，其痛逐渐蔓延全腹，大便溏泻，日行数次，面色萎黄，短气乏
力，头晕目眩，视物昏花，偶尔发现大便中有白色扁平体节，患者及其家属大恐，邀余治之。
证见：胃纳甚佳，喜食猪肉、鱼肉等荤食。《金匮要略》云：“食生肉..变成白虫。”此患者乃食
入未煮熟含有囊尾蚴之猪肉而致肠内生虫之故矣。虫居其中，时静时动，所以，腹痛时作时止，
虫居日久，损及脾胃，脾胃失运，水谷不化，湿虫内生，而致腹泻；虫体吸附肠壁，吸取水谷精
微，不能化生气血，气血虚弱，则肢体失养，故消瘦乏力；气血不能上荣，则而色萎黄，头晕眼
花，便中有白色扁平体节，系绦虫节片脱落而排出体外所致。此为绦虫为患，治宜驱虫泻下。
方药：槟榔60g，榧子12g，川楝皮15g，大黄12g；黑虱8g，使君子9g，乌梅（去核）15g。水
煎，早晨空腹一剂服下。
服药后，时至午后，腹痛欲便，遂便下白色面条样物体数尺长，患者望之，自疑小便解出，惊恐
万状，拉断即走，随即求于余。据患者述之后，知已中病，复于上方加芒硝9g，以增强泻下之
功，并嘱其患者次日再服，不要惊谎，此为绦虫，由于拉断虫体，虫头节未下，再药即可愈。
次日，患者服药后约三小时，泻下绦虫连及头节数尺。此后，患者腹痛消失，腹痛渐止，嘱其食
物调养，形体逐渐复原而愈。
按：绦虫是寄生于人体的害虫之一。余用槟榔杀虫为主，配合大榧子、川楝皮、使君子、黑虱以
增强杀虫之力；佐以乌梅昧酸，使虫安痛止；大黄泻下为使。诸药合用，共奏杀虫泻下之功。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

乌梅丸加减治疗胆道蛔虫症医案

李xx，女，17岁，农民。于1978年7月15日就诊。
患者于本月4日，突发右上腹剧痛，痛无定时，每日数发，当地医院诊为"胆道蛔虫症"，用西药
治疗（药名不详），痛势暂得缓解，尔后仍反复发作。
证见：面色萎黄，呈痛苦面容，肢体蜷屈不宁，肢冷汗出，发热口苦，恶心欲呕，大便两日未
解。
检查：右上腹触痛。实验室检查：白细胞计数12300/mm..，嗜中性粒细胞84%。舌质淡红而燥、
苔薄白，脉沉紧。
诊断：蛔厥（胆道蛔虫症）。
辨证：内脏虚寒，蛔虫上扰。
治法：温中健脾，安蛔驱虫。
方药：乌梅丸加减。
乌梅15g，细辛6g，桂枝10g，党参10g，干姜10g，川椒6克，当归12g，黄连6g，黄柏10g，大黄
15g，使君子15g，苦楝根皮15g。水煎服。
二诊（7月7日）：服上方两剂，痛止症消，且便出蛔虫四条，病告痊愈。
按：患者内脏虚寒，蛔动扰不守，上窜入隔，因而出现痛、呕、烦、厥等寒热错杂之证。故用细
辛、桂枝、干姜、川椒以治脏寒；黄连、黄柏以清湿热；党参、当归补气血以顾正气；乌梅味
酸，虫得酸则伏；大黄、使君子、苦楝根皮杀虫驱蛔。寒热并用，标本兼施，安驱并行，疗效颇 佳。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

虫证的病因病机,胆道蛔虫症的中医治疗医案

虫证是指寄生于人体的各种虫类引起的证候。《备急干金要方》把虫证分为九种。但以蛔虫较多
见，其症状为腹痛时作时止、贪食或有异嗜、面黄肌瘦、睡中齘齿、巩膜有蓝斑、或唇内有粟状
白点等。虫证初起，亦有不见症状者；日久耗伤体内精华，加之食欲减退，腹痛时作，睡眠不
安，每致形体消瘦。除大便排出虫体可确定诊断外，还可借助现代医学试验室诊断。蛔虫证、蛲
虫证多因误食不洁之品和恣食生冷瓜果、蔬菜，或手指爪甲未被洗净，附着虫卵随食入胃，加上
生冷、油腻之品，易伤脾胃，致湿热内生，给虫证造成生存繁殖成长的有利环境。《奇效良方》
指出："脏腑不实，脾胃俱虚，杂食生冷甘肥油腻等物，或食果瓜与畜兽内脏，遗留诸虫子类而
生”。绦虫证的生成正是如此，多由进食未煮熟的肉类，内藏囊尾蚴，未经煮死，寄生肠内所致。
虫多喜居肠道，吸吮水谷精微，耗伤气血，损伤脏腑，使脾胃虚弱。虫证扰乱肠道气机，使之壅
滞不通，致腹痛时作时止；又可使食滞或湿热遂从而生，损其形，出现面黄，形体消瘦，神疲乏
力等症。
胆道蛔虫症的中医治疗医案
王xx，男，13岁，学生。1969年8月21日初诊。
患者于昨日早起突发右上腹阵发性的顶钻痛，痛剧时则烦躁不宁，汗出肢冷，恶心呕吐（曾吐出
蛔虫一条），曾服西药止痛驱蛔、亦无济于事，疼痛仍然不止，来诊时，疼痛正剧，反转呼叫，
头额汗出，呕吐黄汁，小便色黄。
检查：舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。面色萎黄，表情痛苦。腹诊可触及条索状之物，并有压痛。
粪检：蛔虫卵（+++）。
辨证：蛔扰入胆。
治法：驱蛔止痛。
方药：自拟驱蛔止痛汤。
葱白6节（三指长），乌梅20g，使君子10g，大黄10g（后下），苦楝根皮15g，花椒6g，槟榔
12g，干姜6g，黄连6g，木香10g。
二诊（8月22日）：上方服两剂（每日两剂）后，顶钻性疼痛已基本消失。
三诊（8月23日）：又按上方两剂（每日两剂）后，排出蛔虫三十余条，随之疼痛完全消失。
按：胆道蛔虫症归属中医腹痛、蛔厥的范畴。其病因病理为饮食不洁或误食虫卵之物，伤及脾
胃，生湿酿热，湿热内蕴，蛔虫繁生，窜入胆道，遂生本病。治疗时应以寒热兼施、驱蛔止痛为
主要目的。故用乌梅取其酸味以制蛔；用葱白、花椒、干姜取其辛味以安蛔；用大黄、黄连取其
苦味以降蛔；木香调气止痛；使君子、槟榔以助驱蛔之力。总之，驱蛔要具备酸、苦、辛三方面
用药规范，正如柯韵伯曰："蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。"即为此义。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
 
疟疾的病因病机,疟疾的中医治疗医案

疟疾是以寒战壮热、休作有时为主要表现的一种病证。感受疟邪及瘴毒所致，好发于夏秋之季。
但其它季节也可散在发生。正如林佩琴云：“疟疾四时皆有，多发夏秋”。本病有一日一发、二日
一发、三日一发。《金匮要略》又把本病分为瘴疟、温疟、牝疟、疟母。即热多寒少者，称为温
疟；但热不寒者，称为瘴疟；寒多或但寒不热，则为牝疟；其病迁延不愈，反复发作，胁下结块
者，名日疟母。另外，因瘴毒所伤，则称瘴疟；久疟不愈，形体消瘦，遇劳即发者，称为劳疟。
疟证以感受疟邪为主，兼感风、寒、暑、湿之邪，从而出现各种不同的兼证。此外，饮食不节、
劳役过度、起居失宜等，致正气虚衰，营卫空疏，使邪气乘虚而入，正邪交争，亦可发为本证。
其病初起，先有毛孔栗起，哈欠乏力，寒战鼓颔，肢体酸痛，寒罢则壮热起，口渴引伙，头痛
剧，后汗出，热退身凉等。但以寒战高热，休作有时为主要特征。
现代医学中的疟疾病属于本证的范畴。另外，肝胆疾病、流行性感冒、败血症等所出现的寒热往
来证时，均可参照本篇辨证而治。
　　疟疾的中医治疗医案一
苏君，男，52岁，某大学教员。今夏患疟疾，间日一发，热多寒少，临发之时自觉腹中胀满，曾
服治疟药物无效，遂来寓嘱诊。诊得脉象和平，只见微数。据此脉证，系内有蕴热，脾气不伸，
阴阳交并所致。治以清热、分利阴阳。方拟：
南柴胡10g，川羌活3g，白蔻仁6g，生石膏10g，黄芩6g，知母10g，何首乌6g，槟榔6g，青皮
5g，炙甘草6g。
立方后嘱其先日服一剂，疟发日再服一剂。服药三剂，豁然全愈。
按：王金坛先生医案云；“外祖母虞太夫人，年八十余，夏日患症，诸舅以年高不堪再发议欲截
之。余曰；欲一剂而已，亦甚易，何必截乎？乃用柴胡、升麻、羌活、防风、葛根之甘辛气轻以
升阳气，使离于阴而寒自已；以知母、石膏、黄芩之苦寒引阴气下降，使离于阳而热自已；以猪
苓之淡渗分利阴阳，使不得交并；以穿山甲引之，以甘草和之，果一剂而止”。俞东扶先生评
曰：《灵兰要览》载此方治疟屡效，又附随证加减法，最为精当。至王梦隐先生却訾议之，谓此
案不载脉象，方也庞杂无章，不甚合法。余按此方药物固然甚杂，然治杂合之病，心须杂合之
药。仲景先师所拟乌梅方即是先例，故余仿王金坛先生治其外祖母治疟方义拟方，果获显效。
疟疾的中医治疗医案二
党xx，男，62岁，农民。1975年5月7日初诊。主诉：原有咳喘病已三年。去年患疟疾，间日一
次，每在下午先冷后烧，反复不愈，曾服预防疟疾药八天，疟疾不止，又注射复方奎宁针也无 效。
现症：每隔一天下午先冷后烧，伴头晕头痛，待全身出汗则热止，不断咳嗽，吐痰清稀，乏力，
怕风，头晕，心悸，食欲减少，大便不利，小便黄热，两足跗浮肿。
检查：脉象沉弦而数，指按无力。舌质淡红，舌苔白腻。体温39.0℃。两肺可闻及湿性啰音。肝
脏肿大，肝下界在剑突下2cm处，脾触不及。
辨证：久疟气虚，正不胜邪，痰饮内留，正邪相争故反复不愈。
治则：扶正去邪，利痰化饮。
方药：小柴胡汤合二陈汤、达原饮加减。
处方：太子参15g，柴胡12g，黄芩10g，陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，川常山20g，槟榔12g，
草果仁10g，厚朴12g，乌梅肉15g，知母10g，甘草5g，生姜3片，红糖为引（冲）。每天一剂，
上午十点煎服一次，下午一点再煎服一次，连服三天。
5月12日二诊：服药三剂，冷热渐轻，咳喘吐痰减少，体温正常，饮食增加，二便正常。脉象虚
缓无力，舌苔淡白微滑润。证属邪去而正气未复。治宜益气利痰，方用六君子汤加味以善其后。
处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮12g，半夏10g，炙甘草3g，炙款冬花15g，炙紫菀
15g，炙远志10g，生姜3片，大枣10枚。每天一剂。戒烟、酒及肥肉。连服五剂，基本恢复健 康。
按：本证为年老肺气不足，内有痰饮，感受疟邪，正不胜邪之久疟病。方用小柴胡汤和解少阳；
二陈汤理气化痰，达原饮加常山、乌梅等以止疟疾，使正复邪去，寒热渐止，咳喘减轻。终以六
君子汤加款冬花、紫菀、远志等获愈。
　结语：本病治疗，当以调和营卫、祛邪外出为主。但疟疾一证，实与各经有关，不能独拘少
阳。故应根据病因、证候及病机之不同，进行辨证施治。
热疟者以热多寒少故也。例一之证，实属暑热内蕴，郁而化热所致，似少阳阳明合病，故以小柴
胡合白虎汤化裁，和解少阳，清其里热而病除。例二者，为脾胃素虚，复感疟邪，使之缠绵难
愈。先以小柴胡合二陈汤以调治，继以六君子加味，扶正祛邪。药仅八剂，使久疟之患，迎刃而
解。
总之，疟疾一证，虽为疟邪所作，但正气之强弱，对本病起着重要的作用。正气充沛，可抗御病
邪，不病或发病亦轻，以利于治疗。故治疗本病时，勿忘扶正祛邪。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
 
盗汗的病因病机,盗汗的中医治疗医案

盗汗《内经》中称寝汗，即以睡后汗出、醒后渐止为特征，此是一个常见的症状。多属虚劳之
证，尤以阴虚者多见。主要由于阴脏热扰，心液外泄所致。此外也有因阴火盛者，有因于肝热
者，当辨其因而治之。
　　盗汗的中医治疗医案一
李xx，女，60岁，农民。1975年4月4日初诊。数月来发生低烧，以午后和晚上为甚，夜间入睡出
汗。曾经本公社卫生院医治无效。伴见头晕、心悸、烦躁、失眠、恶风、怕冷、口干、少气乏
力，食欲减少、精神不振等症。
检查：脉象虚数无力，舌质淡红、光而无苔，口唇干燥而色不泽。心音弱而心率快90次/分。
辨证：年老体虚，心肾不足，阴不敛阳，腠理不密，故夜出盗汗、恶风。
治则：益气养阴，固敛止汗。
方药：当归补血汤合桂枝龙牡汤加减。
处方：当归12g，黄芪20g，桂枝10g，白芍15g，生地、熟地各15g，生龙骨、生牡蛎各30g，山
萸肉15g，知母10g，熟枣仁15g，浮小麦30g
4月20日二诊：服药12剂，低热止，盗汗减少，头晕、心悸亦轻。脉虚缓无力，舌质红，舌苔初
现薄白色。继服上方。
5月8日三诊；盗汗全止，低热消失，食欲好转，脉虚缓，舌质红、苔淡白，血压130/80mnHg。
改服归脾丸两盒，每日三次，每次一丸。一个月后基本恢复健康。
按：本例患者年已花甲，气血本虚，因在春节间操劳过累，心肾阴虚，阴不敛阳而致盗汗不愈。
方用当归、黄芪气血双补、阴阳相济而止汗；用生地、熟地、山萸肉大补肾阴以敛阳；桂枝、白
芍调和营卫，龙骨、牡蛎固敛止汗；知母、酸枣仁宁心安神，使阴复阳守，阴阳调和，盗汗全止
而愈。
盗汗的中医治疗医案二
张xx，男，12岁，学生。1984年元月2日初诊。
于上月初患重感冒，憎寒发热，头晕头痛。体温39~40.0℃。在郑州某医院住院医治，好转出
院，但低热不止，头身出汗，又经某医院检查血、尿，X线透视胸肺均无特殊病变。曾注射几种
抗菌素针，内服清热消炎类药物已22天，不见好转。
症状：面色.白，全身出虚汗，夜出盗汗，午后及夜晚低热（体温37.5℃），恶风，头晕、心
悸，口干不渴，食欲不振，精神不振，二目无神，大便不利，小便黄少，手足心发热。
检查：脉象虚数无力，舌质红而无芒。口唇干燥。体温37.5-38.0℃.
辨证：因初病感受外邪，营卫不和失于调治，药用大量抗生素、安乃近等，汗出过多，气血营卫
俱伤，导致阴虚内热。又反复内服安乃近片，导致阴阳营卫俱虚，故低热不去，虚汗不止。
治则：养阴清热，固表止汗。
方药：二地清阴汤合鳖甲青蒿汤加减。
处方：生地18g，地骨皮15g，知母12g，银柴胡10g，青蒿12g，生白芍12g，连翘10g，生鳖甲
20g，白薇10g，黑栀子10g，白茅根30g。水煎两汁，约600m1，每服200ml，一日服尽。
元月6日二诊：服药三剂热轻汗少，无不良反应，继服。
元月15日三诊：夜出盗汗减轻，低热渐减，食欲好转，但白天出虚汗，每逢吃饭则出汗不止。脉
虚数无力，舌质红润、仍无苔。依上方加减。处方：当归10g，绵黄芪15g，知母10g，生白芍
12g，地骨皮15g，防风6g，青蒿15g，银柴胡10g，生地12g，生鳖甲20g，白茅根20g
2月25日四诊：低热消失，盗汗已止，吃饭时仍出虚汗。脉虚缓无力，舌质红，舌苔微现薄白
苔。体温37.2℃。继服上方。间日一剂。
3月1日五诊：低热、出汗均止，饮食增加，大小便正常，体温37.0℃，脉缓无力，舌苔薄白。继
服三剂巩固疗效。于3月16日来诉，病情基本痊愈，已坚持上学。
按：本例患者因感冒常服安乃近、注射抗生素针等大量出汗，导致阴虚内热，营阴不足，卫阳不
固，低热不止，盗汗、自汗出。方用生地、骨皮、知母等养阴清热合鳖甲青蒿汤加减以消骨蒸之
热；由于病久，卫阳亦虚，增入玉屏风散加减而自汗渐止，低热消失，逐渐痊愈。
盗汗的中医治疗医案三
李君，四十余，盗汗数月，周身发软，脉左细弱，右寸关虚大。此为阴虚阳浮，当用镇摄固敛之
法。
生黄芪9g，生龙骨9g，生牡蛎9g，浮小麦9g，桑叶9g，茯苓9g，生地9g，白芍9g，当归9g，
麻黄根6g，炙甘草5g。水煎服。
一剂轻，二剂愈。
按：此治盗汗之通用法，麻黄发汗，麻黄根止汗为此方之特性。余每遇盗汗之重者，兼用六味地
黄丸，收效颇好。
结语：盗汗一证多属虚劳之证。尤以阴虚为多见。症见盗汗，烦热，口干，脉细数等为阴虚热
扰，心液外泄之证，治宜养阴清火。可用益阴汤。火旺者，用当归六黄汤。亦有阴火盛者，宜用
正气汤（炒知母，炒黄柏，炙甘草），亦有因肝热者，宜用龙胆散（龙胆草，防风）以清肝热。
若盗汗较甚者，可加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎，以敛汗固涩。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

百合地黄汤合旱莲骨皮茅根汤治疗腰痛，低烧，尿血，盗汗

程xx，男，51岁，农民。1975年9月13日初诊。腰椎骨两侧酸痛，遇劳则重，午后低烧（体温
37.5℃）已三年久，今年出现小便尿血，但尿道不痛。手足发热，夜出盗汗，猛起则头晕目花，
心悸，乏力，食欲减少。
检查：脉象虚数，舌质红赤、无苔。常规检查：红细胞（+++），白细胞（++），蛋白（++）
血压：120/80mmHg。
辨证：肾阴不足，阴虚内热，阴络损伤，而成劳热尿血。
治则：滋补肾阴，凉血止血。
方药：百合地黄汤合旱莲骨皮茅根汤。
处方：百合30g，生地、熟地各20g，旱莲草30g，地骨皮30g，白茅根30g，大蓟、小蓟各
30g，板蓝根30g，郁金12g，生甘草5g。忌辛热食物。
9月28日二诊：服药15剂，低热大减，盗汗亦轻，血尿渐少，腰痛好转，食欲增加，大便正常。
体温37.0℃。脉象虚弱无力，舌红而少苔。继服原方，每日一剂。
10月9日三诊：低热消失，尿血全止，盗汗止，饮食、大小便正常。血压120/80mmHg。尿常规
各项正常。但头晕乏力，仍有肾阴不足之象。改服知柏地黄丸，以巩固疗效。
三个月后访问未再尿血。
按：本病证侯表现，属中医肾劳尿血范围。肾阴大虚，阴虚内热，热留膀胱，阴络损伤而尿血。
方用百合地黄汤补阴抗痨，地骨皮、板蓝根、甘草等退骨蒸劳热而止盗汗；郁金、大蓟、小蓟、
白茅根凉血止血。使阴复热退，尿血全止，终以知柏地黄丸巩固疗效，从而逐渐恢复健康。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

坐骨神经痛的中医治疗医案

马xx，男，30岁，干部，1975年2月17日初诊。主诉，一年前患过扭伤性腰痛，经部队医生针灸
已愈。近一个多月来发现左侧腰，及腿痛，又诊断为“坐骨神经痛"，曾多次医治无效。
症状：自左侧腰髋及臀部沿大腿后及外侧，下至小腿后外侧疼痛，向下放射而痛，患侧腿不敢伸
直，行走劳累则重，蜷屈侧卧则轻，痛甚如锥刺感，行走支持不正。但饮食、大小便正常。
检查：脉象沉紧，舌质红赤，舌苔薄白。局部不红肿。腰部X线摄片无异常病变。
辨证：肾气不足，风寒痹阻，气血不和，下肢经络瘀痹。
治则：补肾通络，活血止痛。
方药：熟地20g，川断15g，生麻黄10g，炙穿山甲10g，炒乳香、没药各10g，血竭10g，儿茶
10g，红花15g，川牛膝15g，生黄芪30g，小茴15g。每天一剂，一剂煎服三次。
2月25日二诊：服药三剂，疼痛减轻，又服三剂，疼痛基本消失。
按：本例患者西医诊为“坐骨神经痛”，根据证候表现主要由于肾虚、风寒痹阻、气血不和、脉络
不通所致。方用熟地、川断、牛膝等大补肾气以和肝强筋；麻黄辛温发散透邪，黄芪、小茴补气
行气；穿山甲、乳香、没药、血竭、儿茶、红花活血化瘀，通络止痛，使其正复邪去，血活络通
而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

解大便时脊柱疼痛的中医治疗医案

白xx，女，47岁，农民。1980年9月19日初诊。主诉：解大便时脊柱疼痛难忍五天。平素身体健
康，突发上证，从骶骨至颈椎窜动上冲，痛势甚剧，畏于解便。曾在县医院检查，未发现病理性
改变，服中药三剂无效。
现症如前：大便干，如羊屎，解大便时疼痛，小便微黄，余无见症。
检查：舌苔薄白，脉象弦。体质尚好，气色俱佳，无病态表现。
诊断：热扰督脉。
分析：解便脊痛，书无记载，本人行医三十余年首见此证，考其证，察其形，诊其脉，悟其理，
当虑督经之患。因便干之病，平素所见较多，有因热而起，有液亏而作，但均无伴有脊痛者。本
案所以如此发作，是因热扰、液亏失润。督脉主一身之阳，起于会阴，经行过肛门，循腰背而
上，今便干热邪循经上行，肠热液耗，经气受损，故见上述症状。
处方：附子6g，大黄10g，延胡索9g，赤芍12g，乳香9g，丹参15g，生牡蛎18g，威灵仙9g
二剂病安。
按：本案以清肠热除其致病之源，通经络以彻疼痛之苦。故选大黄除肠热以通便；延胡索、赤
芍、丹参、乳香均为活血止疼通经之品，附子通行十二经，壮一身之阳而入督脉；借威灵仙通经
气作为行使，生牡蛎益阴潜阳、收敛循经之热。药味较少，量轻易行，有轻舟速行之意，故获效
甚捷。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

补肾法治疗腰痛一例

王xx，男，40岁，干部。1981年9月16日来诊。自述腰及下肢疼痛二月余，尤以右侧为甚，疼痛
向脚根放射，活动受限，动则痛剧，随天气变化而加重，经某医院按摩治疗，效不明显，而来我
科就诊，舌质红，舌中有裂纹，脉弦数。证属寒湿阻滞经络，日久累及肾脏。治宜补肾除风，胜
湿壮筋骨。
方药：当归18g，炒山药18g，川牛膝12g，川芎9g，天冬15g，黑杜仲18g，破故纸12g，麦冬
15g，防风9g，太子参18g，土茯苓18g，秦艽9g，白术12g，巴戟天15g，炙甘草3g，茯苓12g。
方以黑杜仲、破故纸、巴戟天、川牛膝补肾强筋骨；当归、川芎、天冬，麦冬、山药、白术、茯
苓、太子参、炙甘草益气健脾养血滋阴，防风、秦艽、土茯苓祛风胜湿。
服上方三剂，证无明显好转，加狗脊、胡桃肉以增强补肾壮腰之力，连服六剂，腰痛明显减轻，
窜痛已止，宗上方增减，又服五剂而愈。
按：《素问..脉要精微论篇》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明腰痛和肾的关系很
密切。余治疗腰痛总以补肾为主，再据其属寒、属热、属风、属湿之不同，随证治之，不可拘泥
其法而延误病机。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

温肾助阳法治疗腰痛医案
马xx，女，39岁，农民。1981年9月14日来诊。自述腰痛数年，加重一年，心悸，背沉，周身乏
力，腰以上浮肿，舌体肥大、边有齿痕，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。证属肾阳虚惫，寒湿阻
滞。治宜温肾助阳，活血止痛。
方药：当归18g，生地15g，熟地15g，炒山药15g，丹皮9g，防风9g，茯苓128，白术9g，破故纸
12g，黄芪20g，秦艽9g，肉桂4g，川断12g，川牛膝15g，炙甘草3g，吴茱萸6g，黑杜仲15g，
桑寄生18g。
方以肉桂、吴茱萸、川断、桑寄生、黑杜仲、川牛膝、破故纸补肾助阳为君，当归、生地、熟
地、丹皮、山药、茯苓、白术、黄芪、炙甘草补气养血为臣。气血足则肾有所养，肾气充则助化
生气血，以治其本，佐以秦艽、防风祛风胜湿以治标。
服上方三剂，腰痛、浮肿见轻，但仍背沉、心悸，药已中病，继服五剂，腰痛大减，余症已有转
机，宗原方又服十剂而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
 
石韦散加减治疗泥沙状肾结石医案

王xx，男，60岁，工人，1983年8月24日初诊。腰痛3个月，小便不利。经某医院诊断为"肾结石
（泥沙状）”。曾服中西药两月余无效，转诊来治。
检查：右腰部叩击痛，颜面、四肢无浮肿。尿常规化验：红血球（+），有草酸钙、磷酸钙盐析
出。舌质淡红、苔球黄腻，脉沉弦。
辨证：湿热久蕴，煎熬成石，阻滞尿道。
治法：清利湿热，行气通窍，化石软坚。
方药：石韦散加减。
金钱草20g，石韦30g，车前子30g（包），木通10g，王不留行20g，滑石15g，川断15g，桑寄
生15g，川牛膝10g，鸡内金15g，枳壳10g，炙穿山甲10g，槟榔10g。
二诊（9月2日）：上方服五付，病情无变化。去木通加冬葵子15g，并嘱多饮水多活动。
三诊（9月14日）；二诊方服10剂，排出沙石状结石甚多，自此腰痛顿失，小便畅利。为防复
发，嘱每月按时服此方5剂。随访一年，病未复发。
按：本例属泥沙状肾结石，由湿热久蕴，凝集而成。治宜清热利湿、行气通窍排石。方中金钱
草、石韦为利湿排石之要药；木通、枳壳行气导滞，槟榔行气重镇，与川牛膝合用引石下行；王
不留行、滑石、冬葵子、炙穿山甲善能通络滑窍；鸡内金化石软坚。年迈之人多有肾虚，故加川
断、桑寄生益肾助气化，寓补于攻，兼活动、饮水可助砂石排出。服药10余剂，诸症消失，其效
堪称满意。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

脊椎炎（脊骨疼痛）的中医治疗医案

刘xx，女，28岁，农民。1966年11月3日就诊。患者两年前因生孩子（未满月）而受风寒，当时
背冷脊痛，经某医院检查，诊为“脊椎炎”，曾服中西药治疗，背冷已消，脊痛仍在。来诊时，脊
骨疼痛，入夜较剧，脊背硬直，腰酸怕冷，纳差乏力，二便正常。
检在：舌质淡、有齿印、苔白，脉沉细。检查；脊柱外形无异常变化，但活动不便。
辨证：肾阳虚损，风寒内侵，督脉阻滞。
治法：温补肾阳，祛风散寒。
处方：熟地20g，鹿角胶15g，菟丝子30g，附子6g，肉桂10g，川牛膝30g，狗脊30g，羌活、独
活各12g，防风12g，当归15g，炙甘草6g，黑豆30g（引）。
二诊（11月18日）：上方服十五剂后，脊骨疼痛稍有减轻，食力俱增。药症相投，病有生机，仍
守原方治之。
三诊（12月8日）：服上方二十剂后，脊骨疼痛基本消失，其它诸症均有减轻。
按：脊骨疼痛，临床少见，个人临证只遇两例，采用上方治疗均效，其病机多为房劳过度，肾气
亏损，督脉空虚，风寒乘袭，脉络阻滞所致。故用药以温补肾气、强壮督脉、祛散风寒、活血止
痛为主。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
 
八正散加减治疗肾绞痛（肾结石）

张xx，男，40岁，司机。1982年5月13日就诊。患者一年前腰部开始呈阵发性的绞痛，经某医院
检查，诊为“肾绞痛（肾结石）”，曾服西药治疗，其疼痛仍然反复发作。来诊时腰部酸痛，活动
时加重，口苦咽干，大便溏薄，小便刺痛。
检查：舌质淡红、苔腻微黄，脉弦滑数。腰部触诊：右侧腰部有明显的叩击痛。尿常规检查：蛋
白（++），红细胞（+++），白细胞（++）
辨证：湿热蕴结，肾气亏虚。
治法：清利湿热为主，佐以益肾培本。
方药：八正散加减。
生地15g，菟丝子20g，川断15g，扁蓄15g，瞿麦15g，滑石20g，石韦20g，金钱草40g，海金沙
30g，川牛膝30g，蒲黄12g，五灵脂12g，萆薢15g，生甘草6g。
二诊（6月2日）：上方服二十剂后，腰部痛减轻，尿时排出米粒大之结石两块，尿检：蛋白微
量，红细胞（+），白细胞少许。
三诊（7月2日）：服上方三十剂后，腰痛基本消失（除劳累时痛），诸症明显减轻，中间又从小
便排出米粒大之结石两块。尿检已接近正常范围。以后基本按原方加减治疗。一年后随访，病未
再发。
按：“肾绞痛（肾结石）”归属于祖国医学的腰痛等范畴，其主要病因病机是由于湿热蕴结于下
焦，尿液煎熬，日积月累，尿中杂质积聚为石，加之肾气不足，膀胱气化失常、不能通调水道，
易使湿热内遏，壅阻肾绪，二者相互影啊，互为因果。治疗以清利湿热为主。用八正散加减。重
用金钱草、海金沙以利尿排石，用川断、川牛膝、菟丝子以益肾固本；用蒲黄、五灵脂以除病久
血瘀之证，助其疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

二妙散加味治疗腰髋疼痛

张xx，，61岁，干部。1981年8月6日就诊。患者素有腰痛病史，近三个月来，腰髋疼痛，多方医
治，疗效不佳，腰痛遇劳则甚，痛引少腹、髋及足，日轻夜重，故延余治。
现症：腰髋酸痛，头晕耳鸣，两下肢酸软无力，夜间尤甚，痛处热感，口苦咽干，不思饮食，小
便短赤。
检查：舌黯红、苔黄，脉濡数。右侧臀部有压痛。
辨证：肝肾不足，湿热侵淫。
治法：滋补肝肾，燥湿清热。
方药：二妙散加味。
处方：苍术15g，黄柏15g，川牛膝20g，当归20g，鹿角霜10g，肉苁蓉15g，白芥子18g，杞果
15g，香附15g，杜仲20g，西茴6g，威灵仙30g，生甘草6g
二诊（8月11日）：上方服五剂，腰髋疼痛减轻，但日轻夜重明显，意为除肝肾不足外，尚有瘀
血之存在，符合病久必瘀之理。故上方去白芥子，加桃仁10g，桂枝3g，以活肾间瘀血。投五剂
以观后效。
三诊（8月16日）：服上方疼痛大减，但不耐久立远行，口不苦，小便转为正常。将原方去西
茴，加川断30g，嘱病人继服五剂。诸症已消，步行四十分钟无不适感。追访三年末复发，安然
无恙。
按：证属肝肾素亏，招之湿热侵淫。正如沈金鳌云：“老年腰膝久痛，痛引少腹，两足不堪步
履，隶于肝肾为多者，宜薄桂、当归、鹿角霜、肉苁蓉、小茴香、柏子仁”。肝肾不足，肾之外
府失煦，下肢筋脉失养，又加之湿热阻滞脉络，故见腰髋酸痛有热感，两下肢酸软无力等。头晕
耳鸣，口苦咽干，病在两端；一则肝肾不足，精血不能上奉；再者，湿热之邪上犯所致。故以二
妙散加白芥子，燥湿清热治其标，鹿角霜、杞果、杜仲、川牛膝补肝肾治其本；又虑其病久必
瘀，故用当归、香附、川牛膝、西茴活瘀通络；甘草调和。本病标本分明，按法治之而收功。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

腰腿痛的中医治疗医案

程xx，女，28岁，工人。于1983年3月24日就诊。患者十年前在学校赛球摔伤致腰痛，经治疗好
转，但反复发作，甚则痛及左腿。在某医院检查，X线提示“腰椎肥大”。诊为：①腰椎骨质增
生；②坐骨神经痛。前天因劳累突然腰痛加剧，左腿酸痛，活动受限。昨日针刺后疼痛更甚，不
能转侧，彻夜不眠，当晚曾到某医院腰封一次，疼痛依然。
检查：左侧肾俞、环跳穴处及左侧下肢外缘压痛明显，抬腿试验阳性。舌质淡红、苔黄腻，脉滑
数。
诊断：腰腿痛（①腰椎骨质增生；②坐骨神经痛）
辨证：肾府劳伤，瘀血停积，横络被阻。
治法：壮腰固肾，化瘀通络。
方药；当归15g，川芎10g，白芍15g，黄芪20g，黄柏10g，龙胆草15g，蜈蚣3条，杜仲15g，防
己10g，木瓜12g，鸡血藤30g，川牛膝20g，制没药10g，制乳香10g，威灵仙15g，甘草10g。水
煎服。
二诊（4月12日）：上方服十五剂，腰腿疼痛明显减轻，能够下床行走，但不持久，睡眠安稳，
饮食增加，药已中病，宗上方继服。
三诊（4月17日）：服上方四剂，情况尚好，但昨天下午洗衣劳累，腰腿疼痛加重，夜不能眠，
小便困难。守上方加狗脊15g，乌梢蛇15g。继服。
四诊（5月15日）：上方略有增减，服二十剂，腰腿疼痛消失，行走时腿稍觉酸困，精神转佳，
面色红润。继服壮腰健肾丸、鸡血藤片，以资巩固。半年来一无所苦，坚持工作
按：本例之腰腿痛，正如《内经》云："腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。“横络之脉，令人
腰痛不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，横络绝，恶血归之”。本证乃因青少年时期肝肾未
充，伤及肾府，横络被阻，瘀血停积，不通则痛。故每因负重过劳则生是病。治依“损者益之”之
法。用当归、川芎、白芍、黄芪补气血为主；川牛膝、杜仲、木瓜、补肾强筋，鸡血藤、制乳
香、制没药、木瓜、防己、威灵仙、蜈蚣活血化瘀、通络止痛；甘草调和诸药。终使肝肾得充，
瘀血得去，筋脉通畅，诸症悉除。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
 
腰痛的病因病机,腰痛（左肾结石）的中医治疗医案

腰痛是指以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。若同时兼有脊骨痛或连及下肢疼痛的则
称为腰脊痛或腰腿痛。腰痛是一种常见病、多发病。腰痛之病多起于外感、内伤及跌仆损伤。由
于坐卧冷湿之地，涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，感受寒湿之邪，寒主收引，湿性重者，经脉
受阻，气血不畅而引起腰痛。若跌仆损伤或久病体虚，气血失和，气滞血瘀，经脉阻塞，肾府失
养也可致腰痛。另有一部分腰痛是因禀赋不足，房室不节，久病体虚，年老肾亏，经脉失之濡养
而发生的。外邪入侵与肾精虚损可互为因果。临床上可以出现表里同病，虚实并见，标本同病的
复杂证候。正如《证治准绳》所指出的“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，
有痰积，皆标也；肾虚，其本也”。说明外邪是腰痛发病的主要因素，而肾虚确是本病发生的关
键。
现代医学中的肾脏疾病、腰椎骨质增生、肥大性脊椎炎、风湿性与类风湿性关节炎、腰肌劳损等
所出现的腰痛，大抵属于中医“腰痛”的范畴。因此可以参照本病的辨证治疗。
腰痛的中医治疗医案
陈xx，男，46岁，农民。于1983年7月10日就诊。
患者昨晚突然发生左侧腰痛，伴剧烈腹痛，腰屈不能伸，小便艰涩，头晕，恶心。
检查：屈腰抱腹，痛苦表情，左侧腹部明显压痛，左侧肾区扣击痛甚。舌质红，苔薄白，脉沉滑
而紧。实验室检查血象：血细胞计数7000/mm..，嗜中性粒细胞80%。尿常规：红细胞（++
+），蛋白（+）。X线腹部平片检查，发现左肾区内有0.7x5cm不透明阴影，提示：“左肾结
石"。
诊断：腰痛（左肾结石）。
辨证：下焦湿热蕴结，气机不畅。
治法：清利湿热，理气排石。
方药：金钱草30g，海金沙30g，滑石30g，木通10g，石韦20g，天葵子10g，萹蓄15g，丹皮
10g，小蓟15g，川牛膝10g，川楝子12g，木香3g，甘草梢10g。水煎服。

二诊（7月13日）：服上方三剂，腰腹疼痛已止，左肾区扣击仍痛。守上方继服。
三诊（7月18日）：服上方三剂，昨天左下腹疼痛，连及会阴。X线腹平片检查，发现耻骨联合处
左侧有一形状如前述之阴影，结石已有下达之势。守上方加车前子30g，以增通利之力。
四诊（7月17日）：在服第二剂药的晚饭后吃西瓜较多，当晚小便中排出如黄豆大一块结石。腹
痛消失，小便通利，至今未发。
按：本例肾结石，根据临床症状征和X线摄片，与祖国医学中之“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰
痛”相似。多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，结成砂石。病久可导致肾
虚。此例病程较短，诸症虽剧，尚不致虚。故投以尿路排石汤，最为中肯，加之食以西瓜，结石
即下。李时珍有：“西瓜宽中下气，利小水”之论。下焦湿热得除，病获痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

右少腹疼痛的中医治疗医案

马xx，，28岁，工人。1979年12月24日初诊。主诉：右少腹疼痛二天。
原因不明，右少腹疼痛，痛势时轻时重，轻时隐痛绵绵，重则疼痛难忍，曾经西医检查，无阑尾
炎征象。现在疼痛仍作，痛势未减，食欲欠佳，小便微黄，大便欠畅，腹微胀，无矢气，无寒热
表现。
检查：舌苔薄白，舌质淡红，脉象沉迟。腹平坦、柔软，初按疼痛、久按痛移。实验室检查：白
细胞计数18000/mm..，嗜中性粒细胞71%。
诊断：腹痛。
分析：痛之主因，经有早训，“痛则不通，不通则痛”。气机失调是疼痛之因，本案右少腹疼痛，
血象又高，可考虑阑尾之病变，但部位未定，初按觉痛，久按痛移，可知非器质病变，乃气机不
畅所致。不宜清热解毒为主则，而以温经调气、舒调气机为法。
处方：吴茱萸6g，木香6g，川楝子9g，槟榔9g，建曲15g，厚朴9g，砂仁6g，延胡索9g，陈皮
9g，白芍12g，甘草3g。二剂。
12月26日二诊：药进二剂，疼痛有减，唯大便先解稍硬，舌苔白，脉象沉。上方去白芍，加大黄
3g，三剂。
12月29日三诊：实验室检查：血象正常，病已痊愈。按：中医治病，贵在辨证论治，当然化验检
查亦关重要。但在某种情况下，不能以此硬搬，本案从血象看，白细胞升高，应有炎症表现，但
从症状上痛虽定位，久按则移，故不能单看血象而妄用清热解毒之药。所以采用调气温通之法，
以木香、川楝子、陈皮调气；槟榔、建曲、厚朴、砂仁消积和胃；用吴茱萸温肝经以祛少腹之
寒。白芍、延胡索止痛；甘草和中。药后痛减，出现大便先解稍硬，去白芍，加大黄之小量清肠
热。药进五剂，证解而血象正常。可见中医治病不一定见血象高即妄投清热解毒之药，应审证度
势，详加斟酌，而后组方投药。
结语：对于腹痛的治疗，众医习以通法为常。但须把握“通则不痛”的真意所在，《医学传真》之
说极妙，即"夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下
逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若
必以下泄为通，则妄矣。”故辨病之虚实寒热及疼痛的部位性质，明确病属何脏何腑，找出症结
所在，方能遣方用药，适当治疗。
外感风、寒、暑、湿之邪者，腹痛多发病急骤，证情较重。但认证准，用药适中，病可速愈。
亦有因情志怫郁，恼怒伤肝，气血郁结，肝气横逆，气机郁滞，不通则痛。
总之，本病牵涉范围很广，故需详辨其病因、疼痛的部位、痛之性质及在气、在血、在脏、在腑
等，全面考虑，审慎从之。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
 
逍遥散加味治疗左侧少腹部疼痛

赵xx，女，47岁，工人。自述两年前左侧少腹部疼痛，时轻时重，经某医诊为“附件炎”。曾服中
西药数日（不详），效果不佳。近两天因情志不遂，则疼痛加剧，痛时汗出。在本单位卫生所注
射50mg杜冷丁，无效。故邀余诊治。
现症：面黄肌瘦，左侧少腹胀痛拒按，烦躁闷乱、萎靡不振，口苦咽干，不思饮食。
检查：舌质红、苔黄腻，脉沉弦数。少股左侧有压痛，可触及包块。血象：白细胞计数12000/
mm..，嗜中性粒细胞87%
辨证：肝郁脾虚，气机不畅，脉络不和。
治法：疏肝理脾，调畅气机，通络止痛。
方药，逍遥散加味。
处方：柴胡12g，白芍60g，香附15g，盐西茴6g，川楝子10g，延胡索20g，茯苓30g，白术
10g，黄芩15g，当归12g，麦芽30g，草豆蔻15g，生甘草10g，大枣10枚（引）。
二诊（11月8日）：服上方一剂，疼痛大减，饮食渐增，精神较好。效不更方，继服五剂。
三诊（11月14日）：自述服上方后，疼痛基本消失，为巩固疗效，仍守原方，再服五剂。
共服药11剂，诸症悉除。检查血象：白细胞计数6450/mm..，嗜中性粒细胞42%。追访半年未见
复发。
按：患者发病前一度与家人生气，加之原有旧病，导致肝郁血瘀，气机不畅，发为本病。少腹乃
肝经所过，气机阻滞该部，故见少腹痛拒按；肝郁不舒，则烦躁闷乱，精神萎靡，木郁克及脾
土，则纳差。口苦咽干，舌红、苔黄，脉弦数，乃肝郁化热之象。总为肝郁血瘀，肝脾失和之
征。故以逍遥散舒肝理脾，加延胡索、郁金、川楝子理气活瘀。方中重用白芍通利血脉，柔肝止
痛；草豆蔻、麦芽助脾；黄芩清肝热。总之药证合辙，故奏效甚速。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

右下腹剧烈疼痛，肠痈（慢性阑尾炎）的治疗医案

杨xx，女，22岁，工人。于1984年7月4日就诊。患者于同年5月30日，突然发生右下腹剧烈疼
痛，伴发热恶寒，恶心欲呕。在本市某医院化验；白细胞计数18000/mm..。嗜中性粒细胞84%，
淋巴细胞16%。体温39.2℃。诊为“急性阑尾炎”。经用抗生素治疗，诸症缓解，但至今月余，右
下腹仍隐隐作痛，时轻时重，反复不愈。
检查：面色萎黄，麦氏点压痛明显，舌质红、稍黯，舌苔薄黄而燥，脉象沉滑。
诊断：肠痈（慢性阑尾炎）。
辨证：湿热未彻，气血凝滞。
治法：清利湿热，活血祛瘀。
方药：大黄10g，丹皮12g，红藤15g，桃仁10g，红花10g，枳实10g，甘草10g，败酱草30g。水
煎服。
二诊（7月12日）：服上方五剂，腹痛减轻，但大便溏，恶心，纳差，乏力，心慌。此谓热邪已
除，胃气亦伤。其腹痛未消，实为“久病必瘀”之故。改用少腹逐瘀汤加减。方用：西小茴3g，干
姜6g，当归12g，川芎12g，没药10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，党参12g，赤芍10g，炙甘草
10g。水煎服。
三诊（7月16日），服上方三剂，腹痛已止，饮食增加，余症消失，病告痊愈。
按：肠痈之病，多因湿热蕴积，气滞血凝为患，此案病程迁延月余，虽余邪未尽，而“久病必
瘀”乃以气血瘀滞为主，故初诊以清利湿热立法，痛势虽减，而仍隐隐作痛，况它症又生。随改
用消瘀行气之少腹逐瘀汤，则诸症悉除，病获痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

暖肝煎合四君子汤加减治疗少腹冷痛

李xx，女，工人。1983年9月30日初诊。少腹冷痛一年，加重一月，行经时尤剧。经量较多、色
暗。白带清稀量多。眩晕乏力，食少便溏。经妇科检查为“慢性附件炎”，曾肌肉注射青、链霉素
无效。转中医治疗。
检查：面色萎黄，身倦嗜卧，少腹部压痛，以右侧为甚。舌质淡、苔薄白，脉沉细。
辨证：肝经虚寒，脾虚失运。
治法：暖肝散寒，健脾利湿。
方药：暖肝煎合四君子汤加减。
当归10g，枸杞10g，小茴香10g，肉桂10g，乌药6g，党参15g，炒白术12g，茯苓15g，炮姜
10g，炒薏苡仁15g，沉香6g（后下），炙甘草10g。
二诊（9月5日）：服上药5剂，腹痛减半，饮食增加，二便正常，白带量减少。既已奏效，继服
原方，加苍术10g，败酱草15g
三诊（9月10日）：上方服5剂，诸症若失。遂改用归脾丸和乌鸡白凤丸，早晚各一丸，经一月调
治而愈。
按：肝经循行少腹，此例以少腹冷痛、白带清稀、眩晕等为主要症状，综合辨证属肝寒脾虚。故
选用暖肝煎合四君子汤加减，以暖肝散寒、健脾除湿，服药数剂而痛止症减。加服归脾丸、乌鸡
白凤丸以养血益气调经，病告痊愈。若见病不见人，见“炎”则清解，不辨脏腑之寒热虚实，是难
能提高疗效的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

真武汤合参苓白术散加减治疗腹冷腹痛
经方论治
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的腹部发生疼痛的证状而言。手三阴、足三阴、足少阳、足阳
明、冲、任、带等经脉循此处。腹痛一证，范围较广，故应详分其病因、疼痛部位、疼痛之性
质，辨证而治。就病因而论，不论外感风、寒、暑、湿，或内伤饮食、气滞血瘀，以及虫疾、癃
闭、积聚等，均可发生本病。其病以疼痛部位言，上腹痛多属脾、胃、大小肠之病；下腹痛多属
厥阴肝经之病。就疼痛性质而言。则虚痛喜按，实痛拒按；痛在气分，则攻注不定；痛在血分，
刺痛不移。寒邪入于腹中，或食生冷，寒损中阳，致运化失职，气机阻滞，腹痛顿生；素体脾
虚，脾阳不振，或寒湿停滞于中，致中阳衰惫，气血不足，失其温养而致腹痛；饮食不节，暴饮
暴食，损伤肠胃，食积停滞，腑气不通，气机失于调畅，则痛发；情志所伤，肝失条达，气血郁
结，致肝胃不和而作痛。另外，久病不解、血气不和，或外科手术后，损伤络脉，均可致气滞血
瘀而成本病。
现代医学中有关内科、外科以腹痛为主症的多种疾病可按本证辨证论治。
真武汤合参苓白术散加减治疗腹冷腹痛医案
金xx，女，45岁，干部。1984年8月5日初诊。
患慢性结肠炎3年。十日前因出差饮冷、淋雨，次日则恶寒发热，腹痛泄泻，初为稀水便，后则
有粘液带血，日行十数次。当时检查血常规，白细胞计数12000/mm..，嗜中性粒细胞84%。大便
潜血（++）。细菌培养无细菌生长。多次显微镜检查大便，未见阿米巴滋养体。某医院给予口
服黄连素、痢特灵，并静脉滴注庆大霉素、卡那霉素，同时服清热利湿解毒中药10剂，病情加
重，遂转本院中医治疗。
现症：腹冷痛，泄泻，日行3~5次，多为白色粘液，夹红血液，腰痛，少尿，不欲饮食。
检查：面色.白，眼窝凹陷，少气懒言，腹软无痞块，少腹压痛，腹冷喜暖，四末欠温。舌质
淡、苔薄白，脉细微。
辨证：寒湿侵袭，脾肾阳虚。
治法：温阳散寒除湿。
方药：真武汤合参苓白术散加减。
党参15g，茯苓15g，苍术、白术各10g，附子6g，炮姜10g，炒白扁豆12g，薏苡仁15g，旱莲草
15g，败酱草15g，白芍15g，炙甘草10g。
二诊（8月7日）：上药服两剂，虽大便次数减少，但腹中冷痛如故，可见寒凝之至。加重温阳散
寒药，处方：附子30g，炮姜10g，红参15g（另煎），茯苓15g，草豆蔻10g，木瓜10g，炒白芍
15g，补骨脂10g，肉桂6g，炒薏苡仁30g，木香6g，炙甘草10g
三诊（8月14日）：上方连服7剂，腹冷、腹痛消失，大便成形，大便常规及血常规化验正常，改
用实脾饮加减，并口服锡类散，调治半月而愈。
按：脾胃素虚，复饮冷冒雨，寒湿内侵，脾肾之阳虚衰，中焦及四肢不得温，则腹冷痛四未不
温，脾胃升降失调，寒湿中阻，则不能食，便粘液夹血。因无里急后重、肛门灼热、口渴思饮、
舌红、舌苔黄、脉数有力之症，故不可按湿热痢论治。前医投大剂清热利湿解毒之剂则是南辕北
辙，只能重伤中阳，使病势加重。而致神疲踡卧、腹冷腹痛、脉微细之少阴虚寒证。初诊虽用药
合于病机，但病重药轻。二诊加重温阳散寒除湿之药。虽值酷暑，因阴寒极盛，亦放胆大量用附
子、干姜、肉桂以温振脾肾之阳，终使寒凝之邪得散，诸症悉除。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

胁痛（无黄疸型肝炎）的中医治疗医案

孙xx，男，31岁，海员。1966年2月29日初诊。主诉：胁痛一年。
病史：于一年前开始胁痛，腹胀食少，三月后在上海某医院检查，确诊为：“无黄疸型肝炎”。住
院治疗七个月后，效果不佳。前来求余诊治。
症状：右侧胁肋疼痛，痛彻肩背，身热，恶心呕吐，食欲不振，厌油腻，口吐酸水，大便不调，
小便不畅，舌淡、苔白，脉弦细无力。
辨证：肝郁气滞，气郁化火。
治疗：疏肝解郁，清热泻火。
方药：当归10g，柴胡10g，生白芍15g，茯苓10g，茵陈15g，板蓝根15g，大黄6g，木通10g，甘
草3g，白糖（引）。三剂。
二诊（3月1日）：服药后，大便已调，证状略有缓解。上方去大黄，加白术10g，泽泻10g。再
进。
三诊（3月3号），上方加羚羊角3g，川山甲10g，龟板10g，鳖甲10g，再进十剂。
四诊（3月14日）：胁痛减轻，仍有恶心、嗳气、乏力等，脉弦。上方改用：当归（土炒）10g，
白芍10g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，辽沙参10g，玉竹10g，百合10g，茵陈10g，板蓝根
6g，陈皮10g，甘草3g。每日一剂。
五诊（4月29日）：经一个月治疗，病情大有好转，饮食有所增加，仍有四肢倦怠乏力，时而恶
心。继守上方，酌加白豆蔻、砂仁、藿香等，每日一剂。
六诊（6月1号）：胁痛已止，诸症亦消，仍有见时而肝气不舒。改用逍遥散，酌加薏苡仁、香
附、滑石等以调理善后，并配合下列单方：猪肝一个，切开装入板蓝根45g，白糖60g。蒸熟后
去板蓝根，吃猪肝，每次10~30g。
八月十号检查已痊愈，停止用药去省级某医院检查，各项指标均正常。
按：在辨证施治的基础上不拘于成方，根据病情，处方用药，同时配合一些民间单方、验方，以
及饮食疗法、休息疗法、体育疗法等等。对一些多医不治的慢性病、疑难病的治疗取得很好疗效。
胁痛一证，在临床上首先要辨清虚证、实证，属气、属血。但胁痛与肝胆的关系甚为密切，所以
在治疗时要注意肝胆喜条达、主疏泄的生理特点，故舒肝理气为之基本治法。若肝郁化火或肝胆
湿热，可用平肝解郁泻火，或清利肝胆湿热之剂，均宜酌加入柴胡、郁金等舒肝解郁之品；若气
病及血，瘀血停着者，治以化瘀通络，调气养血；若肝郁气滞，横犯脾胃，用舒肝健脾之法；患
病既久，必伤阴血，成为肝阴不足者，应以养阴柔肝为主。
肝郁气滞，日久每兼有瘀血，所以治疗久患胁痛者必兼活瘀。至于肝阴不足之虚证亦如此，必有
血瘀的一面，治疗时要审证论治。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
 
四逆散加味治疗胁痛

翟xx，男，38岁，干部。1969年春就诊。患者主诉：胸肋不适以苦满为主，伴心下痞满，时有疼
痛，纳呆，口不知谷味等。几个月来中西医治疗未愈。就诊时，脉弦平，舌苔白黄，二便调和。
病属肝脾不和，有失舒散调达。拟舒肝理脾。选方四逆散加味。
柴胡15g，白芍13g，枳实10g，甘草6g，连翘10g，薄荷5g（后入）。
四逆散方，原出《伤寒论》少阴篇，主治热郁于内而四肢厥逆。这等热厥，在临床及古今医案中
甚少见。后人变更剂型，改散为汤，加重药量，用以舒肝健脾，使用的机会较多起来。根据个人
临床观察，这等肝脾失和之证临床加减应用，还较得心应手。我的加减法是：
①伴有呃逆，加半夏、陈皮或竹茹。
②腹胀加木香、莱菔子。
③纳呆较重者加六曲、佛手。
④心烦热甚时加栀子、薄荷。
本来四逆散原方下有加减法，那是和原文中之“五或”而进行的。原文之热厥证，既不多见，因而
方下之加减法，也相应没用场。近世方剂学中另有加减法，个人心得则系临床偶得。此外张寿甫
先生在他的《医学衷中参西录》中，颇推荐用连翘散肝郁，还说“肝以散为补”，我很欣赏这个说
法，因而用本方时，多数加上此味，疗效还满意。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

胁痛（慢性肝炎）的中医治疗医案

倪xx，女，21岁，工人。1984年4月9日就诊。患者1981年患黄疸型肝炎，经住院治疗，症状消
失，恢复工作。于去年春季因劳累而发生右胁胀痛，纳差，神志郁闷，经中西药治疗不见好转，
现常感右胁胀痛，口淡乏味，腹胀便溏，手足心热。
检查：面色萎黄，肝区触痛，肝脾可触及，质中等硬度，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数无力。超声
波探查：肝下界在剑突下3cm，右肋下1cm，稀疏一较密微波。脾下界在左肋下0.5cm。肝功
能：总蛋白6.7g%，白蛋白4.0g%，球蛋白2.7g/%，黄疸指数6单位，麝香草酚浊度试验20单
位，脑磷脂絮状试验（+++），硫酸锌浊度试验13单位，谷丙转氨酶400单位。
诊断：胁痛（慢性肝炎）。
辨证：肝郁脾虚，内挟湿热。
治法：舒肝健脾，兼清湿热。
方药：柴胡15g，白芍15g，香附15g，龙胆草20g，生白术12g，茯苓30g，佩兰12g，白蔻仁
10g，陈皮12g，板蓝根30g，炒麦芽30g，神曲30g，川楝子15g，丹皮10g，栀子12g，茵陈
30g，生甘草10g。水煎服。
二诊（4月16日）：服上方五剂，诸症未减，证见口苦、厌油腻、脉弦滑而数、舌质红，舌边有
齿痕、舌苔薄黄而润。属湿热较甚，守上方加黄芩15g，白茅根30g
三诊（4月27日），胁痛减轻，惟口淡明显，下腹隐痛，复查肝功能：谷丙转氨酶50单位。病有
转机，守上方减茵陈，加广木香6g，煨诃子12g
四诊（5月15日）：服上方十剂，诸症减轻，感觉良好，饮食增加，面色转红，胁有时闷痛。复
查肝功能：总蛋白6.4g%，白蛋白3.9g%，球蛋白2.5g%，麝香草酚浊度试验20单位，脑磷脂絮
状试验（++++），谷丙转氨酶50单位。肝气渐和，热邪势减，但肝脏损害未复。拟方：柴胡
12g，炒白芍15g，香附15g，川楝子12g，片姜黄12g，茯苓30g，白术15g，橘红15g，鸡内金
12g，白蔻仁10g，焦栀子10g，甘草10g。水煎服。
上方服十剂，诸症消头，体重增加，已停服汤药，继用六味地黄丸、云芝肝泰以资巩固。一个月

后复查肝功已恢复正常，病告痊愈，恢复工作。
按：本例为肝病宿疾未彻，复加劳累，“肝者，罢极之本”。首先受伤，肝失调达，良久化热，肝
木横犯脾胃，脾失健运，形成肝郁脾虚，湿热内蕴之病机。故用柴胡、白芍、香附、川楝子舒肝
解郁；白术、茯苓、炒麦芽、神曲健脾消导；佩兰、白蔻仁、陈皮理气和中，龙胆草、板蓝根、
丹皮、栀子、茵陈凉肝清利湿热；生甘草调和诸药。共奏舒肝健脾、理气和中、清热凉肝之效。
药证相符，虽属顽疾，终获痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
 
胁痛（胆结石并胆囊炎）的中医治疗医案

方xx，女，55岁，农民。于1983年5月31日就诊。患者半年来，右胁下发生数次绞痛。近一个月
经常胀痛，伴口苦咽干、纳差、恶心、厌油腻、大便秘结、乏力。曾数处求医，疗效甚微，未能
确诊。
检查：右季肋下缘约4cm处，有一4x5cm大小之肿块突起，表面光滑，状若鸡卵，质地较硬。超
声效探查提示胆囊收缩功能消失。X线胆囊造影诊为：胆结石（泥沙样）、胆囊炎。舌质红、苔
薄白，脉弦数。
诊断：胁痛（胆结石并胆囊炎）。
辨证：肝失疏泄，湿热内蕴，凝结成石。
治法：舒肝利胆，清热排石。
方药：金钱草30g，海金沙30g，茵陈30g，枳壳15g，栀子10g，大黄15g（后下），芒硝10g
（冲服），玄胡12g，党参12g，生甘草15g，炙甘草15g。水煎服。
二诊（6月4日）：服上药三剂，胁痛大减，口苦轻，身觉有力，大便仍干，守上方，大黄加至
30g。
三诊（6月9日）：服药四剂，大便泄泻数次，诸症见轻，胁下肿块消减大半。已获初效，效不更
方，守上方继服。
于1984年2月来人述，带药回乡，照方服药10剂，肿块消失，诸症悉除。
按：胆囊炎、胆结石属于祖国医学胁痛范畴。《景岳全书》云：“胁之痛病本属肝胆二经”。故胁
痛主要责于肝胆。本病的形成，或嗜食肥甘辛辣，或情志抑郁以致湿热之邪蕴结于肝胆，气滞瘀
阻，肝胆失于疏泄，凝结成石，瘀久成积。“不通则痛”。治疗应以清利肝胆，通里软坚，缓急止
痛为法。方中：金钱草、茵陈、海金沙、栀子清利湿热，利胆排石；大黄、芒硝味苦咸寒，软坚
通下以荡涤结石；枳壳、玄胡理气止痛并助结石之排出。因患者年高体弱，少佐党参以固正气，
虽屡用攻法，不致过伤正气。攻补各奏其功，而获痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

逍遥散加减治疗胁痛医案

李xx，男，38岁，农民。1969年2月24日初诊。患者半年前自觉右胁疼痛，纳食不香，曾在某医
院检查，诊断为“慢性肝炎”。服西药力勃隆、酵母、维生素C等，并肌肉注射肝B12、肌苷，其疼
痛不减，纳差腹满，故求中医诊治。
现症：两脉胀痛，饮食不佳，恶心呕吐，嗳气频作，全身乏力，头晕目眩，大便稀溏，小便微
黄。
检查；舌质淡、苔白，脉弦细。肝于右锁骨中线肋下3cm处触反，压痛明显。超声波检查：肝大
小同触诊，波型为密集微波。
辨证：肝郁脾虚。
治法：疏肝理气，健脾和胃。
方药：逍遥散加减。
党参20g，白术10g，茯苓30g，柴胡12g，白芍20g，青皮12g，郁金20g，枳壳20g，香附20g，
佛手12g，三棱15g，麦芽30g，生甘草3g。
二诊（2月28日）：上方服五剂后，两胁胀痛明显减轻，饮食已增。舌质淡、苔薄白，脉弦。
三诊（3月4日）：上方又服五剂，诸症均轻。后再以首方为主加减进退共服药三十五剂，胁痛
止，诸症消。超声波检查正常。
按：《内经》云：“肝病者，两胁下痛.."本案患者以胀痛为主，结合它症和脉、舌，其病机为肝
气郁结，横逆犯脾；肝失条达，气机不畅，血凝不散，阻塞胁络而发本病。故用党参、白术、茯
苓、麦芽、炙甘草健脾和胃以防肝气克伐；用柴胡、白芍、青皮、郁金、枳壳、香附、佛手、三
棱疏肝理气、活血止痛以治胁络阻滞。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

大柴胡汤加减治疗胁痛医案

李xx，男，42岁，工人。1975年6月6日初诊。右胁下灼痛，并向右肩背效射，发热，口苦咽干，
厌油腻，恶心呕吐、腹满而胀，大便干结，数日一行，小溲黄赤，口渴饮冷，痛甚则汗出，服一
般止痛西药无效，对多种抗生素过敏，故求中医治疗。
检查：体温39℃。白细胞计数17200/mm..，暗中性粒细胞90%。右上腹及胆囊区压痛明显。胸腹
灼热炙手，腹满，可扪及燥尿数团。舌质红、苔黄厚腻，脉弦数有力。
辨证：肝胆郁热，湿热阻滞中焦，胃肠通降失常。
治法：疏泄肝胆，通腑泻热。
方药：大柴胡汤加减。
柴胡10g，黄芩15g，生大黄15g，半夏10g，枳实10g，赤芍、白芍各15g，川楝子10g，蒲公英
15g，连翘10g，玄明粉10g（冲服），威灵仙10g
二诊（6月9日）服上方4剂，每日进2剂分4次服。泻下燥屎数团，其气恶臭。胁痛大减，尚有低
热，上方加减。处方：柴胡10g，黄芩10g，生大黄6g，半夏10g，枳壳10g，白芍15g，川楝子
6g，蒲公英15g，连翘10g，败酱草15g，威灵仙10g，甘草6g
三诊（6月13日）服上方3付，胁痛若失，腹满呕吐消失，体温正常，已思食，舌苔转薄黄。证属
腑气已通，肝胆湿热未尽，拟方如下：茵陈15g，黄芩10g，大黄6g，半夏10g，川楝子6g，金钱
草15g，蒲公英15g，败酱草15g，白蒺藜15g，车前子15g（包煎），生甘草6g
上方服5剂后，诸症消失。血常规检查正常。治愈出院，迄今病未复发。
按：肝宜疏泄，六腑以通为用。此案以胁痛、发热、腹硬满、大便不通、呕而上逆、舌红、舌苔
黄腻、脉弦数为主证。皆因肝胆郁热，移热于胃肠、传导通降失常所致。选用仲景大柴胡汤加
减，并选用连翘、蒲公英、败酱草、金钱草、茵陈、车前子等以清热解毒利湿，威灵仙有软坚散
结通络之功。诸药相伍，有清利肝胆，泻热通腑作用，药证相符，而收到较好疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

排石汤加减治疗泥沙型胆结石

胡xx，女，40岁，工人。1974年4月11日初诊。患者素体肥胖，喜食肥甘，右锁骨中线肋弓下部
疼痛，时痛时止，重时放射及肩部，伴有口苦咽干、寒热往来、纳差、大便秘等症。两月前在许
昌某医院作B型超声波检查，提示为“泥沙型胆结石”，屡服中西药效不显。昨夜因侧卧片刻，右
上腹部剧烈绞痛，不愿手术，故来就诊。
现症：右上腹绞痛，发热，口苦咽干，头晕目眩，纳呆，乏力，厌油，恶心呕吐，二目及全身轻
度黄疸，大便干。
检查：舌质红、苔黄腻，脉沉涩。右肋下压痛及叩击痛明显，可扪及肿大触痛的胆囊。体温
38.5℃。
辨证：肝失条达，胆失疏泄，湿热熏蒸，瘀结成石。
治法：疏肝利胆，逐瘀排石。
方药：排石汤加减。
处方：金钱草50g，海金沙30g，柴胡15g，黄芩15g，知母15g，枳实15g，鸡内金15g，川楝子
10g，大黄10g（后下），郁金15g，丹参30g，茵陈30g
二诊（4月14日）：自述服上方五剂，服药半小时后，小腹微痛，肠鸣漉漉，大便稀，下些白粘
条，别无不适。继服五剂。
三诊（4月20日）：当服完最后一剂时，大便滤出大米样结石52块，胁痛消失。B型超声波复查
已无结石存在。为巩固疗效，拟海金沙60g，金钱草60g，鸡内金30g。嘱此方可继服一周。
按：患者素体丰盛，又加之恣食肥甘，生湿生痰，阻碍脾机。脾湿不运，气机壅滞，一则不能运
化水湿，二则土虚木郁。脾虚失其健运，肝郁失其条达，湿热蕴结，瘀滞脉络，发为本病。肝气
不舒，湿热熏灼本经则右腹绞痛，寒热往来，口苦咽干；湿热蒙闭清窍，故头晕目眩；湿热困
脾，升降失职，则纳呆，乏力，恶心呕吐及二目发黄等。湿热之邪伤及肠腑，腑气不通，故见大
便干。总之，脾湿不运，肝胆失利为病之本；湿热蕴结乃病之标。故以柴胡、枳实、郁金、川楝
子疏泄肝胆；茵陈、金钱草、海金沙清热利湿排石；鸡内金乃磨石之主药；大黄清热，攻积导
滞，逐瘀排便，促使胆管运动，有利于结石从大便排出；丹参活瘀。诸药共奏疏肝泄热、利胆通
络排石之功，故收立竿见影之效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
 
大柴胡汤加减治疗右胁胀痛

李xx，女，46岁，农民。1982年9月10日就诊。患者两年前，自觉胃部及右胁胀痛，并与情绪变
化有关，曾在许昌某医院诊断为“胆囊炎”。先后治疗半月余，疗效不显，失去治疗信心，近来病
情加重，故延余治。
现症：右胁胀痛，厌油腻，食欲不振，口干苦，小便黄，大便干。
检查：舌质红、苔黄腻，脉弦数。右胁部有压痛。超声波检查：胆囊收缩功能差。
辨证：肝气郁结，郁而化热，胆受其害，肝胆失和。
治法：清泄肝胆，调畅气机。
方药：大柴胡汤加减。
处方：柴胡10g，黄芩15g，大黄10g，芦荟6g，郁金10g，海金沙30g，栀子15g，丹皮15g，白芍
30g，生甘草20g，败酱草30g，醋炒青皮10g
二诊（9月15日）：服上方五剂，胁痛减，大便通，余症减轻。为巩固疗效，继服五剂。
9月20日获悉，诸症已除。超声波检查正常。
按：《灵枢..五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛”。本病缘于肝郁气滞，胆附于肝，肝喜条达，最怕
郁结，郁于本经则作胀痛，郁而化热，腑气不通则痛甚，大便亦不通。正如《古今医鉴》中所
说：“胁痛者..若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调..皆能为痛..治以散结顺气"。
故以柴胡、青皮、白芍疏泄肝胆；大黄、黄芩、芦荟通腑泄热；栀子、败酱草、海金沙、生甘草
直清胆热，恢复“胆为清净之腑”。药证相合，胆热得清，气机调畅，故胁痛告愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

胁痛的病因病机,胁痛的中医治疗医案

胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证，胁肋为足厥阴、足少阳两经循行所过，故发病多与
肝、胆疾患有关。《灵枢..五邪》说："邪在肝，则两胁中痛”。肝居于胁下，其经脉布于两胁、肝
胆互为表里，若中焦湿热之邪，蕴结于肝胆，则肝胆失其条达，疏泄，常可引起胁痛。肝其性运
而主疏泄，若情志失调，气机郁结，肝失条达，则气阻络痹而成胁痛。若气郁日久，则气滞血
凝，瘀血停积，阻塞胁络，更使胁痛加剧。又如久病体虚，或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，
血虚不能养肝，使络脉失养，亦能导致胁痛。故胁浦主要为肝胆湿热、肝气郁结、瘀血停着、肝
阴不足等类型。
临床上如肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、胆石症等均可出现不同程度的胁痛。
胁痛的中医治疗医案
李xx，男，50岁，农民。1964年4月6日就诊。
自述嗜酒肥甘，近来胁下胀痛，胃脘痞闷。曾赴平顶山市某医院检查，诊断为“无黄疸型肝炎”，
服保肝类药月余，效果不显，特邀余诊治。
现症：右胁疼痛，腹满脘胀，口苦纳差，大便微干，小便色黄。
检查：舌质黯红、苔黄腻，脉弦数。肝功能：谷丙转氨酶186单位。超声波提示：密集微波，肝
在剑突下5cm，右肋下3cm
辨证：热郁血瘀，肝脾失和。
治法：清热活瘀，调理肝脾。
方药：茵陈蒿汤合丹栀逍遥散加减。
处方：茵陈30g，栀子15g，大黄6g，虎杖20g，柴胡10g，龙胆草10g，白芍30g，茯苓30g，青
皮10g，三棱6g，莪术6g，败酱草30g
二诊（4月12日）：自述服上方五剂，胁痛减轻，大便已通，但腹胀不减，饮食不佳，守原方加
麦芽30g，莱菔子30g
三诊（4月17日）：服药后，诸症均减，守上方继服两周。复查肝功能，恢复正常。
1979年中旬随访，正在田间劳动，自述十五年没见疾病复发。
按：患者恣食醇酒厚味，湿热内蕴，累及肝牌，致肝气郁结，疏泄失职，脉络不通则胁痛，脾失
健运，气机阻滞则腹满脘胀。不思饮食，口苦，大便干，小便黄，均为热象。故以茵陈、栀子、
大黄、虎杖、龙胆草、败酱草清其湿热，以白芍、三棱、莪术、青皮疏肝活瘀；茯苓健脾渗湿。
全方药似平淡，却能应手取效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

心胸部疼痛的中医治疗医案

陈xx，男，40岁，1983年8月29日初诊。病史：心胸部疼痛，时作时止已五年余，近来复感湿温
病邪使病情加重，并见头晕目眩，咽喉肿痛，大便干结，小便黄赤，脉结代，舌苔黄腻，曾在某
医院治疗多次，疗效不佳，故来求治。
辨证：温热蕴积上焦，脉络受阻。
治法：清利咽喉，补血调肝。
处方：当归10g，生地10g，生白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，生白术10g，桔梗10g，川贝母
10g，羚羊角2g，青果10g，滑石10g，甘草6g，麦冬10g，莲叶10g（引）五剂。
二诊（9月6日）：喉痛已止，热去大半。改方为：当归10g，生白芍10g，茯苓10g，柴胡10g，
生白术10g，生首乌10g，酸枣仁10g，菖蒲10g，丹参10g，三七10g（另包，冲服），五味子
10g，陈皮10g，甘草6g，朱砂2g（另包，冲服），琥珀2g（引）五剂。
三诊（9月12号）：心痛亦减，继守上方再进，每日一剂。
四诊（11月12日）：精神尚好。守上方酌加辽沙参、黄精、熟地，再进五剂，自觉症状已全部消
失。去省级某医院作心脏检查，已恢复正常。
按：患者已得心脏病五年之久，病久必伤及气血及肾。治疗上，有外感证者，先祛外邪，待外邪
祛后，再用养血安神之品守方用药。
　结语：胸痛诸证，有实证、虚证、本虚标证，其治法各有不同，实证者多见于肝气郁结，治宜
疏肝理气；或痰结停滞，治宜活血祛痰；或风热壅肺，治宜宣肺清热等；虚证者，多见于心脾肝
肾的阴阳气血亏虚，治宜调理阴阳气血，如滋阴、温阳、益气、养血等。本虚标实者，如心气不
足，痰湿阻滞，治宜益心气，化痰湿。胸痛一证，可配合针灸，对本病也可提高疗效。
本病可包括胸痛、真心痛，其治法与上类同，各有不同的治法，均依证而定。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹胸痛

尹xx，男，55岁，干部。三年前，因情绪激动而致胸部闷痛至今，时缓时急，呈阵发性发作，伴
便秘，食后胃不适，口角溃疡，舌黯红，苔有裂痕，脉沉细而弦。此乃肝郁气滞血凝，胸阳不振
所致，治以宽胸通痹，养血化瘀。
处方：瓜蒌15g，薤白9g，半夏9g，当归12g，白芍15g，炒枣仁15g，生地9g，赤芍9g，丹参
30g，川芎9g，枳壳9g，炙甘草3g，青皮9g，黄芪15g，远志9g。另服知柏地黄丸。
二诊：服上药四剂，诸症无大变化。以上方去半夏、枳壳，加柏子仁12g，朱砂（冲）1.5g，琥
珀（冲）1.5g，麦冬12g。
三诊：上方连服十剂，胸部闷痛消失，唯感体倦纳差，舌红、苔薄黄，脉结。处方：太子参
15g，桂枝6g，五味子4g，干姜3g，火麻仁（研）12g，麦冬9g，柏子仁12g，生地9g，炒枣仁
12g，阿胶（烊化）1.5g，珍珠母15g，远志9g，生龙齿15g，朱砂（冲）1.5g，，琥珀（冲）
1.5g。
先后加用瓜蒌15g，石斛15g，服十余剂，诸症消失，嘱其用杞果泡水代茶常服。
按：《金匮要略》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，贵其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”《类证治裁》曰：“胸痹胸中阳微不运，久
则阴乘阳位，而为痹结也。”故用瓜蒌薤白半夏汤宣痹通阳；当归、白芍、生地、丹参、炒枣
仁、远志补血养心；生脉散益气养阴为主。佐以活血化瘀和行滞之品，使气血充盛，瘀活滞除，
其症可愈。 ——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

胸痹胸痛的中医治疗医案
刘xx，男，47岁，干部。胸部疼痛六年之久，近四个月加重，疼痛呈阵发性，兼伴胸部闷胀，心
慌气短，全身乏力，舌质淡红，舌苔白厚，脉象沉细，经多方治疗不效而来诊。
患者证属素体阳气不足，心脾气虚，又加终日伏案工作，缺乏运动，导致胸阳不展，气血运行不
畅，时逢严冬，朔风凛凛，复感寒邪以致阴寒凝滞清旷之野，阻闭脉络而成胸痹。治当以宣痹通
阳、活血养血为主。
处方：瓜蒌15g，薤白9g，半夏9g，当归12g，川芎9g，酒白芍12g，生地9g，远志9g，丹参
15g，檀香6g，青皮9g，炒枣仁15g，甘草3g
以上方加减出入，先后配合玄胡、五灵脂、蒲黄、片姜黄等，服二十余剂，胸痛消失，但时有压
痛，仍气短乏力，心悸少寐，舌质红、苔薄白，脉沉细。此乃病久气阴不足之象，又当益气养
阴，宣痹活血，宁心安神。处方：太子参6g，麦冬12g，五味子15g，当归12g，川芎9g，柏子仁
12g，白芍15g，珍珠母15g，生地9g，丹参30g，炒枣仁15g，瓜蒌15g，炙甘草3g，薤白9g，黄 芪12g
服上方八剂，胸痛未再复发，心悸气短亦除。唯感胁肋及胃脘疼痛，自觉纳差，乏力，舌质红、
苔厚腻微黄，脉弦细。又当舒肝理气为治。处方：白芍12g，当归9g，柴胡15g，茯苓9g，白术
9g，干姜3g，薄荷6g，党参15g，远志9g，朱砂（冲）1.5g，佛手12g，郁金12g，炒枣仁12g，
川楝子12g，焦三仙各9g，炙甘草3g
上方服药二十余剂，诸症消失。 ——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
王xx，男，62岁，干部。1978年2月15日初诊。主诉：胸部憋闷，不时觉有心绞痛已二年余。
症状：胸闷短气，不定时发生左胸阵痛，痛如绞刺约几分钟缓解，心悸怔忡，咳嗽气喘，吐痰不
利。近来发作更频繁，痛甚时口服一片亚硝酸异戊脂即可缓解，但不能根治。多在每天早晨5~6
点钟时发作。头晕，失眠，乏力，记忆力减退，食欲不振，精神不佳。
检查：脉沉弦无力，舌质黯红，舌尖及舌边有散在小瘀血点，舌苔白滑淡薄，口唇紫暗。血压
110/70mmHg。两肺可闻及轻微痰鸣音。心音弱而遥远。胸部X线摄片提示“心脏向左扩大”。心电
图提示“冠状动脉供血不足”。
辨证：心脾气虚，胸阳不振，湿痰内阻，心脉瘀痹，心血不畅，肺气失宣而致胸痹。
治法：益气化痰，活血行痹。
方药：参桂二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
处方，太子参20g，桂枝10g，陈皮12g，半夏10g，茯苓15g，全瓜蒌20g，薤白15g，丹参30g，
檀香10g，石菖蒲12g，桃仁10g，白芍15g，三七粉3g（分两次冲服）。
二诊（3月12日）：服药20剂，胸闷及心绞痛未大发作，心悸、头晕、短气渐轻，食欲、睡眠好
转。脉沉弦无力，舌苔淡白而滑，继服。
三诊（4月20日）：胸闷憋痛，心绞痛未再发作，食欲日增，睡眠正常。血压120/80mmHg，脉
沉缓无力，舌质红、苔淡白。守方继服。
半年后随访身体健康。
按：冠心病属于祖国医学的胸痹。多因年老体弱，血脉周流随年龄而减弱。本例患者由于脾虚生
痰，心阳不振，血脉瘀阻而致胸痹。遵仲景法，用瓜蒌薤白半夏汤加减，通心阳利痰开痹，二陈
汤利气化痰，加太子参益气补中；丹参饮加桃仁、三七参、白芍活血化瘀而开痹，桂枝通心阳活
营血；菖蒲有开窍利气之功。配合身体锻炼而收到良好效果。 —本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
张xx，女，38岁，干部。1972年6月11日就诊。患者两月前胸骨疼痛，经服西药（土霉素、颠茄
片、维生素B1等）治疗，迄未见效，反而痛剧，在某医院X线钡餐检查，诊断为“食道炎”。
现症：胸骨疼痛，按之痛剧，嗳气频作，脘闷纳差，善太息，大便微干，小便正常。
检查：舌质淡、有齿印、苔白腻，脉弦细。检查胸骨压痛明显，X线钡餐检查结果同上。
辨证：气滞湿阻，痰湿壅胸。
治法：疏肝理气，化湿除痰。
方药：半夏厚朴汤合温胆汤加减。
半夏12g，厚朴20g，苏梗、桔梗各12g，橘红20g，竹茹15g，枳壳15g，茯苓30g，郁金15g，香
附20g，全瓜蒌30g，柴胡12g，乌药12g，玄胡12g
二诊（6月14日）：上方三剂后，胸骨痛轻，嗳气减少，但纳食仍差，舌质淡、有齿印，舌苔
白，脉弦细。再守原方加山楂30g
三诊（6月17日）：上方服三剂，胸骨痛止，诸症消失。为巩固疗效，又以上方加减，间日一
剂，治疗月余。1974年6月25日随访，胸骨疼痛，从未发作。
按：本例患者从脉、舌、证分析，其病因病理为情志不舒，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，聚
湿生痰，以致痰湿壅塞胸中，胸阳不展而发本病。故治法以疏肝理气，化温除痰，方用半夏厚朴
汤合温胆汤加减，服药六剂而痛速止，说明辨证准确，治法得当，用药合拍，病可速愈。——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、失笑散三方加味治疗心肌梗塞

张xx，男，54岁，干部。1980年11月5日就诊。患者有高血压病史已十余年。近几年来出现胸
闷，心悸，频发性心前区疼痛，常于精神紧张后诱发。经某医院检查，诊为“心肌梗塞”。现觉头
晕而胀，心悸气短，胸闷痰多，恶心呕吐，口淡纳差，心前频痛，日发十余。
检查：舌质发紫、苔白腻，脉沉滑。体质肥胖，血压156/110mmHg。血清胆固醇380mg%。甘
油三脂210mg%。心电图提示为“心肌梗塞”。
辨证：胸阳不振，痰瘀交阻。
治法：通阳化痰，行气活血。
方药：瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、失笑散三方加味。
全瓜蒌30g，薤白15g，半夏12g，橘红20g，茯苓30g，枳实20g，竹茹12g，五灵脂12g，蒲黄
12g，桂枝10g，丹参30g，香附20g，炙甘草6g，姜、枣（引）。
二诊（11月10日），上方五剂后，头晕、胸闷、心悸、痰多、恶心呕吐等症明显减轻，心前区疼
痛减为日发一次，心电图复查为“陈旧性心肌梗塞”。后因其儿患急性肺炎而精神紧张，又旧病复
发，心前区疼，日发十余次。依前法，原方五剂，诸症即告缓解。
按：真心痛类似于现代医学的“心肌梗塞”，其病因病理为胸阳不振，流通不畅，痰浊壅塞，瘀阻
脉络，痰瘀交阻，心脉不通而致本病。故用瓜蒌薤白半夏汤和温胆汤加桂枝以振奋心阳、祛湿化
痰，用失笑散加香附、丹参以行气活血。使心阳振奋、痰湿不生，而气血畅通，故疼痛速止。——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

生脉散、参附汤、桂枝甘草汤加味治疗急性心肌梗塞

孙xx，女，56岁，市民。1978年10月5日初诊。患者面唇背紫，大汗淋漓，四肢厥冷，心胸憋
闷，血压下降。西医诊为“急性心肌梗塞合并休克”。经住院治疗三天后，血压不升，症状加重。
特请中医会诊。
检查：舌质淡、有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细而弱。面白唇紫，体质稍胖，手足发凉。心电图三次
检查均提示为“急性下壁心肌梗塞"，血压50/30mmHg
辨证：心阴心阳俱虚，心阳暴脱。
治法：养心益气，回阳救逆。
方药：生脉散、参附汤、桂枝甘草汤三方加味。
人参15g（另煎服），麦冬20g，五味子12g，附片10g，干姜10g，黄芪30g，桂枝10g，赤芍、白
芍各20g，丹参30g，生龙骨、生牡蛎各20g，炙甘草6g，姜、枣（引）。
二诊（10月6日）：上方二剂，共煎四汁，一日分四次服完，结果血压回升至80/40mmHg。心胸
舒展，汗出减少，服药有效，仍守原方。
三诊（10月12日）：上方服五剂后，血压稳定在正常水平，面红肢温，余症均轻。为巩固疗效，
又以养心气、调理气血之法治之，处方：党参30g，麦冬20g，五味子12g，桂枝10g，白芍20g，
远志12g，山萸肉15g，当归20g，丹参30g，红花12g，甘草6g。以本方加减进退，共服十五剂，
心电图复查为"下壁心肌梗塞恢复期”，病惰基本稳定而出院。
按：真心痛在祖国医学文献中早有描述，对本病的凶险也有记载：“真心痛，手足青至节，夕发
旦死，旦发夕死”。余认为，本病多为本虚标实，虚者，正气大虚，实者，邪气盛实。结合本例
则为心阴心阳两伤，阴气大虚，阳气欲脱，故用生脉散益气养阴，用参附汤加干姜以回阳救逆，
用桂枝甘草汤加黄芪、白芍、生龙骨、生牡蛎以调和营卫、补气固脱。三方合用共奏坚阴敛阳、
回阳固脱的作用，使阴守阳固，获效迅捷。 ——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

温胆汤加味治疗冠心病医案

聂xx，男，54岁，干部。于1974年2月21日初诊。二年前开始心前区呈阵发性闷痛，曾服西药治
疗，痛稍减轻，近月余疼痛加剧，每天少者发作一次，多者发作5~8次，遇寒冷刺激和精神紧张
时发作较频。经某医院检查，诊断为“冠心病”，服中西药治疗无效。
现症：胸闷疼痛，咳嗽吐痰，呼吸困难，头晕脑胀，心悸短气，饮食欠佳，大便稀薄。
检查：舌质淡、苔白稍厚，脉沉滑。血压正常（过去血压曾高达195/120mmHg）。眼底动脉变
细弯曲，反光增强。X线检查：主动脉球部稍突出。胆固醇484mg%。心电图显示心肌缺血。
辨证：痰湿阻滞，心气不足。
治法：益心气，化痰湿。
方药：温胆汤加味。
橘红20g，半夏12g，茯神20g，竹茹12g，枳实20g，远志12g，菖蒲12g，党参30g，制南星9g，
郁金12g，川朴20g，川芎12g，炙甘草3g，姜、枣（引）。
二诊（3月3日）：服上方十剂后，心前区疼痛发作停止，诸症亦减，唯睡眠差。守原方加合欢皮
30g。
三诊（4月14日）；按上方加减进退治疗月余，症状明显好转。查胆固醇降至250mg%；心电图
已基本正常。为巩固疗效，继用温胆汤随症加减治疗半月，痊愈出院。一年后随访，痛未复发。
按：患者喜食肥甘，伤及脾胃，脾失健运，聚湿生痰，阻遏心阳，心气不足，遂生本病。故以党
参、茯神、远志，菖蒲养心气；以橘红、半夏、枳实、川朴、竹茹、郁金、制南星、炙甘草疏利
气机、化痰祛湿；川芎理气活血。诸药相伍，通心气，化痰湿，活血脉，则病自除。 ——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

生脉散合丹参饮加味治疗心绞痛
 
常xx，女，48岁，干部。1983年7月15日初诊。患者心前区阵发性绞痛连及胃脘部，动则加重，
自汗气短，食少纳呆。有高血压病史5年，常服降压药，连日劳累后眩晕加重，乃加倍服复方降
压片，血压自150/100mmHg，骤降至90/60mmHg，从而诱发心前区及心下绞痛。虽服硝酸甘油
等药症状缓解，但维持时间短暂，而眩晕、自汗等症反增，遂邀中医诊治。
检查：面色.白，舌淡、苔白，脉细弱。心电图报告“左室高电压，心肌缺血”。
辨证：心脾两虚，肝肾虚损，烦劳过度，服降压药过量重伤正气，心气虚不能敛阴，则自汗气
短，心气虚则血脉鼓动无力，而致心脉瘀滞不通。
治法：益气生脉，化痰止痛。
方药：生脉丹参饮加味。
红参15g，麦冬15g，五味子6g，丹参15g，黄芪30g，檀香6g（后下），砂仁10g，玄胡10g，五
灵脂10g，炙甘草10g，姜，枣（引）。红参另包煎兑入服。
二诊（7月17日）：上方服两剂后，疼痛大减，自汗止，脉有起色，血压回升至120/70mmHg，
仍不思食。上方去五灵脂，加山楂30g。续进三剂。
三诊（7月21日）：心前区疼痛消失，饮食增加，血压正常，脉和缓，重在调心、脾、肝三脏。
按人参归脾汤进退，药如下：党参15g，黄芪15g，茯苓15g，白术10g，杞果12g，丹参15g，白扁
豆10g，山楂15g，女贞子10g，酸枣仁12g，桑寄生15g，炙甘草10g
四诊（8月2日）：服上药10剂后，诸症悉平，心电图在正常范围。停服汤药，改服人参归脾丸及
复方丹参片。随访一年，心绞痛未复发，虽停服降压药，但血压正常，精力充沛，能坚持正常工 作。
按：本案亦属中医之“胸痹”、“厥心痛”范畴。虽有瘀痛之实，又有自汗少气、脉微细面色.白之
虚，若不以大剂益气生脉，则有气阴两脱之虑，以生脉散合丹参饮加味，而收到正复邪去的效
果。后以调理心、脾、肝、肾而收全功。临证时只有从整体观念着眼，分清和正确运用标本缓急
之治法，才能奏效速捷。 ——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗胸痛,冠心病心绞痛

冯x，女，46岁，工人。1984年7月31日初诊。患者胸部绞痛如刺，并向左肩背放射，每日发作
四，五次，持续数分钟始能缓解。伴头晕少气、四肢不温、神情焦虑、面色.白，舌质淡、边有
瘀斑，舌苔薄白，脉促。他医诊断为“冠心病心绞痛”。心电图报告为“阵发性室性心动过速，心肌
缺血”。
辨证：心气不足，胸阳不振，心脉阻滞
治法：宣痹通阳，活血行瘀。
方药：瓜蒌薤白桂枝汤加减。
全瓜蒌30g，防己15g，丹参15g，薤白10g，桂枝10g，川芎15g，枳壳10g，鸡血藤30g，檀香
10g，乳香、没药各5g，炙甘草10g。
二诊（8月4日）：服上方三剂，痛势大减，心电图报告："偶发室性早搏，心肌缺血改善”。患者
情绪紧张，心悸，气短，少寐。按益气养血、安神通脉施治。仿仲景炙甘草汤化裁。
处方：炙甘草10g，桂枝10g，党参30g，黄芪15g，生地30g，麦冬15g，鸡血藤30g，丹参30g，
合欢皮15g，珍珠母30g，东山楂15g。
三诊（8月10日）：上方进6剂，诸症消失，心电图亦恢复正常。再服5剂以巩固疗效。
接：现代医学之冠心病心绞痛，颇似祖国医学所说的“胸痹”、“真心痛”。其病机总属本虚标实。
多因心肾阳虚或气虚阴虚兼有痰浊、气滞、寒凝、瘀血所致。本案则属心气不足、胸阳不振、心
脉瘀滞之证。先以瓜蒌薤白桂枝汤加活血行瘀止痛之品治其标为主，二诊、三诊则重在扶正，以
炙甘草汤出入，不仅临床症状很快消失，心电图亦恢复正常，效果满意。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛

孙xx，男，60岁，农民。1982年9月1日就诊。患者喜食荤肥，近年余，胸部呈阵发性闷痛，继而
彻背至肩及肘部均痛。劳累时发作频繁。半月前在许昌某医院诊断为“冠心病心绞痛”。服消心
痛、速效救心丸等无效。近两天来，因农忙受累，胸痛加剧。
现症：胸闷而痛，喘促气急，出虚汗，面色.白。
检查：舌质黯淡、苔白滑。脉阳微阴弦。
辨证：胸阳不振，痰伙上乘，阴乘阳位而为痹结。
治法：通阳散结，豁痰下气。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。
处方：全瓜蒌50g，薤白30g，半夏10g，党参20g，枇杷叶10g，郁金10g，菖蒲10g，桂枝6g，
丹参15g，白芥子15g，茯苓15g，仙灵脾30g，三剂。
二诊（9月4日）；自述胸闷疼痛减轻。效不更方，继服五剂。
三诊（9月11日）：服上药后胸痛已止，为巩固疗效，原方继服十剂。
1983年9月中旬随访，未再复发。
按：患者素嗜荤肥之品，易生痰湿，痰湿乃阴邪，阴邪上犯，乘其阳位，阻碍胸阳，胸阳不展，
气机不利，脉络不通，故见胸痛彻背，烦闷不舒；痰饮累及于肺，肺失肃降，则喘促气急；脉阳
微为阳不足，病在上焦；阴弦为太过，主阴邪湿痰。面色.白、出虚汗，均为阳虚之征。故以瓜
蒌开胸中痰结，薤白辛温通阳，豁痰下气；半夏、枇杷叶逐饮降逆，菖蒲、郁金豁痰开郁，桂
枝、仙灵脾通阳散结，党参、茯苓健脾祛湿，以绝生痰之源，有痰必有瘀，故用丹参活瘀通脉。
诚仿仲景先师之法，共奏通阳散结，豁痰活瘀之功，故获效甚速。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

胸痛的病因病机,胸痛的中医治疗医案

胸痛是指胸部正中或偏侧自觉疼痛的一种疾病。本病以心胸部突发特殊性疼痛、心悸、短气等为
临床主要特点。胸痛的发生多与思虑过度、饮食不当、喜静少动、年老体弱等因素有关。其病理
有虚实两方面，实为瘀血痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。实证多由
精神因素引起，心肝气机郁结，津液凝而为痰，或气郁化火，炼液成痰。无论气滞或痰阻，均可
致脉络不利，气血瘀滞，使痰浊与瘀血痹阻胸阳，而发心胸疼痛。若素体肥胖，喜静少动，嗜
酒、过食肥腻，脾胃失运，痰浊内生，心脉痹阻，而发胸痛。虚证多因年老、体弱、久病之后，
心脉两虚，水精不能化为气血，反成痰浊，或肝肾阴虚，虚火灼津成痰；或肾阳虚弱，不能温布
津液，聚而成痰，均可导致痰阻气滞，脉道不利，心血瘀阻。若心脾肝肾的气血阴阳亏虚，不能
养心，心气不足，可致血行不利，脉络失畅，而发胸痛。
胸痛在现代医学中，可出现于胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨炎、食道炎、冠心病等。
胸痛的中医治疗医案
韩xx，男，38岁，干部。1980年10月13日就诊。
一个月来，时感胸闷，纳呆，尔后心前区不时疼痛，持续约为1-5分钟。近五天发作较频，每日
数次。心悸不宁，在某医院检查，心电图提示“冠状动脉供血不足”。血清胆固醇440mg%，甘油
三酯215mg%。b-脂蛋白640mg%。诊为“冠心病”，门诊中药治疗。
检查：形体肥胖，舌质红、稍黯，舌苔薄白，脉沉滑无力、时有歇止。血压115/88mmHg
诊断：胸痹（心绞痛）。
辨证：脾胃不和，痰湿瘀阻，心气被抑。
治法：和胃调中，化痰活瘀，宣痹通脉。
方药：当归15g，川芎12g，丹参30g，桃仁12g，红花10g，薤白10g，降香10g，枳壳10g，焦山
楂30g，生麦芽30g，全瓜蒌30g，清半夏10g。
二诊（10月18日）：服上方五剂，胸闷减轻，但近三天连饮酒二次，心前区时痛，每日发作3~5
次。心情不安，早搏频发，脉虚而结。虽初获效，但饮酒过度，损伤脾胃，病情加重。前方略为
增减。处方：当归15g，川芎12g，赤芍20g，丹参30g，生山楂30g，生麦芽30g，生蒲黄10g，
五灵脂10g，白檀香10g，太子参30g，炙甘草10g。
三诊（10月24日）：服上方五剂，病情显著好转，心前区疼痛减少，早搏偶发，唯纳谷不香，身
倦乏力。守上方加砂仁10g，继服。
四诊（11月27日）：上方服三剂，心区疼痛及早搏均消失，食欲大增，身觉有力。嘱服上方十剂
以资巩固。追访四年未有复发。
按：本例患者，素体肥胖，气虚多湿，并有饮酒嗜好，损及脾胃，痰湿内盛，瘀阻心脉，脾胃不
和，气机不畅，上逆心肺，更助病势。故用心胃同治之法，始获速效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》