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painchina 培恩e学 学习锦囊 随时在培恩e学后台回复关键词 查找学习资料 培恩e学助力疼痛科学习 真正成为疼痛进阶超级利器 维生素C在疼痛治疗中的研究进展（一） 目前，国际疼痛研究学会（IASP）提出的疼痛新定义“一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”，从“生物-心理-社会”医学模式的角度将社会性加入到疼痛的新定义中。疼痛作为第五大生命体征，是一种主观感受，且常常受到患者的精神状态、社会环境以及文化背景等多种因素的影响。 近年来，与维生素C（VitC）相关的临床研究主要围绕骨骼相关疼痛、带状疱疹神经痛、癌痛以及手术后疼痛，也已证实VitC缺乏在这些疾病中起到重要的作用。流行病学研究表明普通人群中VitC缺乏比较少见，但对于手术患者、危重患者以及癌症患者则非常常见。创伤、外科手术以及严重感染的患者血浆VitC浓度显著下降，在癌症患者体内甚至完全缺失。健康人群每天摄取100~200mg VitC即可使血浆浓度达到饱和状态，而手术和危重患者则需要更高的剂量才能使血浆浓度达到标准状态。本文通过总结近年来国际上关于VitC在疼痛治疗中的研究，分析VitC的潜在镇痛机制，强调在未来研究中需要更好地了解口服和静脉使用VitC的药代动力学，为VitC在疼痛治疗中的应用提供更多参考。  1.VitC与骨骼相关疼痛 VitC主要应用于骨科疾病的复杂区域疼痛综合征（CRPS）、类风湿性关节炎（RA）、骨性关节炎以及骨质疏松引起的疼痛。其可对骨骼系统的细胞产生多种调节作用，包括成骨作用，促进软骨形成和生成破骨细胞等。CRPS为四肢创伤后常见的并发症，其临床表现为患肢肿胀、血管舒缩异常、汗液分泌异常、运动功能障碍等。Zollinger等研究表明VitC与降低反射交感性营养不良（RSD）的风险具有相关性。美国骨科医师协会（AAOS）已推荐桡骨远端骨折（DRF）的患者应用VitC以预防CRPS，也有高质量的Meta分析结果支持每天口服VitC（0.5g以上）作为手腕骨折保守和手术治疗后CRPS的预防措施。 RA的主要特征为慢性关节滑膜炎，RA患者的VitC平均水平低于健康对照组的一半。VitC有两种生物活性形式，包括抗坏血酸（AA）和脱氢抗坏血酸（DHA）。AA被氧化后形成不稳定的DHA，且后者迅速分解为草酸并通过尿液排泄；DHA可被血浆中的还原型谷胱甘肽还原成AA。Joseph等通过液态色谱法比较了RA患者和健康者血清以及关节液中AA和DHA的浓度，发现RA患者血清和关节液中AA水平降低，DHA的水平升高；其原因是异常氧化反应降低了谷胱甘肽的水平，从而降低了DHA转化为AA的速率。因此，提高RA患者血浆VitC浓度可起到对抗氧化剂和氧自由基的作用。 骨质疏松导致疼痛的原因主要是骨小梁变细、数目减少，造成残存骨小梁负荷加重，导致其断裂出现微骨折，产生骨内瘀血。最近的流行病学研究也已经表明VitC缺乏患者骨质减少，从而导致其骨质疏松和骨折的风险增加。故补充VitC也应被加入骨质疏松疼痛患者的治疗方案中。 2.VitC与带状疱疹神经痛 带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘带状疱疹病毒再活化引起的一种急性炎症性皮肤病，往往伴随着剧烈的疼痛。老年HZ患者中有接近半数的患者发展成为带状疱疹后神经痛（post herpetic neuralgia，PHN）。HZ和PHN患者血浆VitC较低，这与HZ早期病毒感染引起严重的氧化应激，促进神经元细胞凋亡以及在疾病进展期间VitC对活性氧簇（ROS）的解毒使得其利用增加有关。 VitC是病毒特异性细胞免疫中的第一线血浆抗氧化剂，并且在免疫细胞和神经元周围的浓度更高，表明其在带状疱疹疼痛中具有积极的作用。VitC在减轻急性期带状疱疹疼痛中的积极作用。Chen等每天静脉注射2.5gVitC治疗1例顽固性PHN的患者。1周后该患者疼痛明显减轻，同时发现血浆VitC水平从治疗前的4.9mg/L升高至14.9mg/L，3个月后其血浆浓度为11.6mg/L，并且疼痛未复发。VitC可促进皮损恢复，同时快速、明显地降低了患者的疼痛强度，且在后期随访中未出现疼痛复发，也未出现任何并发症。然而，VitC的疗效也存在许多争议。 2016年发表的关于评价静脉给予VitC对HZ急性期疼痛的疗效及其对PHN预防作用的研究，认为VitC不能缓解HZ急性期疼痛，但对降低PHN的发生率是有效的。 来源 刘尧,熊苗苗,陈雅洁,金军,申文.维生素C在疼痛治疗中的研究进展[J].中国医药导报,2018(33):36-39. 未完待续   |
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