从太阴病论治冠心病一例吕某，男，年龄48岁，长治市人，糖尿病病史8年，吸烟饮酒史，于三年前间断性出现胸闷、胸痛休息数分钟后可缓减等症。
最近因情绪变化后症状加重，伴心悸，全身乏力，出汗等症状持续数分钟后服用硝酸异山梨酯片才可缓减，遂就诊于长治市医学院附属和济医院，医院诊断冠心病，建议做冠状动脉造影，术后结论：冠心病、左主干+三支病变，遂建议行心胸外科会诊，择期做冠状动脉旁路移植术治疗（心脏搭桥），另在影像科做检查时发现，超声印象；左肾占位病变，轻度积水。做加强CT后给出：左肾占位，考虑肾癌。 医院给出结论，做肾脏怕影响心脏，做心脏怕影响肾脏，另告诉患者这个两个手术都是在签生死状，有可能下不了手术台等等，因笔者和患者是亲戚关系，笔者曾于2019年在济南线下随马家驹老师学习过，遂推荐到北京找马家驹老师就诊中医治疗。 于2021年10月16日在北京就诊于马家驹老师，记录如下：以胸闷为主诉，患者当时有畏寒、肢冷、乏力、小便一晚4-5次，舌淡苔白腻、脉沉。 马老师辨证太阴病，组方瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加减，服用7天 瓜蒌18g薤白10g桂枝10g麸炒白术15g 茯苓30g猪苓10g泽泻10g砂仁5g 姜半夏15g陈皮15g炒苦杏仁10g麸炒枳壳10g 干姜10g丹参18g煨桃仁10g 患者服完后感觉身体轻松，胸闷、乏力减轻，睡眠感觉也好了，夜尿没改变。 二诊（网诊）：马家驹老师嘱上方桂枝调整为15克继续服用一周，锻炼不要过度。 一周后，患者身体整体感觉比之前还要轻松，胸闷疼痛感很少有，次数也少很多，疲乏也轻了，夜尿次数没有改变还是4-5次。 三诊（网诊）：马家驹老师嘱上方去瓜蒌、薤白，加黑顺片6克服用一周。 服用一周后患者反馈，感觉身体有了精神，走路锻炼时胸部偶尔有胸闷疼痛感，其他未见异常。 四诊（网诊）：马家驹老师处方外台茯苓饮 党参10g生白术15g茯苓18g陈皮18g 姜半夏15g枳壳12g桂枝10g干姜6g 丹参30g焦三仙各10g 患者继续服药中 案例总结：首先脑海中就想起马家驹老师讲课时所讲的“漫言变化千般状、不外阴阳表里间”，先辨六经、继辨方证，有是方用是药等等。 临床中这个病人，病情是太阴证无疑，但又有好多兼证，再听到西医院说的一塌糊涂，就不知道怎么下手了，而马家驹老师根据方证对应，运用了合方轻松解决了问题，给了我很大的启发，同时自己深刻体会到辨六经与辨方证的重要性，不能听到西医的诊断就乱了方寸，不能用西医的诊断来束缚中医的辨证思维，同时也认识到自己底子薄弱，后续会好好学习六经体系。同仁共勉之 |
