【原】一百四十三、食后呕吐、反胃

仲景中医交流 2021-12-04

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经方常见疾病治症：食后呕吐、反胃

【治病策略】

1、黄元御

（1）呕者，有声无物，常觉由胁下冲上，甚则呕出绿色苦味之水。此病虽现于胃，实由于胆经不降，逆而上冲，故胃经不能下行而作呕也。(清降胆热，温补中气，兼降胃气，并升三焦经气。)绿色苦味之水，即是胆汁。吐者，有物无声，吐后少有继续再吐者，不似呕之连接不已，非呕不快，日夜不休也。

（2）朝食暮吐者，脾弱不化。(温补脾土，兼降胃土。)

（3）朝食暮吐而尺脉较弱者，水中火弱不能生土。(温润肾家。)

（4）食入即吐者，胃间有虚热也，(清降胆胃。)

（5）有大便干涩，十数日始一行，因而胃逆食吐者，则全属土虚津涸也。(降胃润肠，兼补中气。)

2、肾中无水而翻胃者，食下后即吐；肾中无火而翻胃者，食久而始吐也。

3、人身脾土之气，运化不及，则现腹满、停食、上吐、下泻、四肢不举、全身倦怠等病。土气填实，则不能运化也。

4、食入即吐:

（1）胃家热实，吃下去就吐掉：大黄甘草汤，粉剂就可以，大黄2钱，甘草1钱，一次1钱。

（2）胃家虚热，有寒也有炎，但是没有食物堵住，津液伤了，可能有下利，舌苔或白或黄，比如胰脏癌，干姜黄芩黄连人参汤。

（3）胃里感到很饿，但是食物一吃下去就吐出来（心中风），上焦燥热：防己黄芪汤。

（4）胃寒：

A、不吃不吐，一吃就要吐，这是肝寒带动胃寒，吴茱萸汤；如果服药后吐得更厉害，说明热在上焦，东西吃下去也会吐，栀子豉汤。

B、里寒稍微厉害一点的，理中汤；

C、里寒最厉害的，四逆汤，少阴症

D、如果食入则吐，表示食物是堆积于賁门处，且无心下痞的症状，就不可用大黄甘草汤或调胃承气汤，确定胃寒，用干姜吴茱萸温中。

5、呕酸得很厉害的，吴茱萸汤，泻心汤没有用。

6、朝食暮吐，大半夏汤，半夏与人参等量加蜂蜜；严重一点的，有胃酸反逆，用吴茱萸汤；更严重的，嗝气得厉害，力量上冲到食道、胸腔，用旋覆代赭汤。

7、湿注太阴所主之腹部，则腹为之满。湿流于胃，胃不能受则吐。湿停中脘，则食不下。湿渗大肠，则自利益甚。寒湿在下，故腹时痛。此证腹满自利腹痛，皆四逆汤证。

8、吃饱想吐却吐不出，变成下利，就是吴茱萸干姜证。

9、胃反，朝食暮吐，用大黄甘草汤。

10、唐容川

（1）呕吐不食，水饮不得入口者，火热相拒隔也。宜人参干姜汤：人参三钱，黄连三钱，黄芩三钱，干姜五分；

（2）呕吐能食，食入即时吐出者，两热相争冲也。宜酒蒸大黄汤：大黄三钱，甘草一钱；

（3）食久乃吐，兼见大腹胀满者，脾经乏火化也。宜姜附六君汤：人参二钱，白术三钱，云苓三钱，甘草一钱，半夏二钱，陈皮一钱，干姜一钱，附子二钱；

（4）食久乃吐，兼见胸前胀满者，胃府之虚寒也。宜香砂养胃汤：木香三钱，砂仁二钱，白术二钱，云苓三钱，陈皮一钱，半夏二钱，人参二钱，甘草一钱，大枣四枚，生姜三片；

（5）食久乃吐，吐出多带水液者，肾部之虚寒也。宜仲景真武汤：白术三钱，云苓三钱，白芍三钱，生姜三片，附子三钱。若呕吐苦水，或酸水，或绿水，而不能饮食者，吴萸黄连浓煎，缓咽；

（6）食久乃吐，吐出多带酸水者，肝藏有寒热也。宜仲景乌梅丸：乌梅三个，人参二钱，黄柏二钱，黄连二钱，当归三钱，干姜一钱，细辛五分，桂枝一钱，附子二钱，花椒一钱。或者用吴茱萸汤。

【辩证诊断】

1、然亦有胃热而呕者，有胃寒而呕者，有停饮而呕者，有食积而呕者。

（1）病患口燥渴，呕吐黄水者，胃热也；

（2）呕吐清涎沫，口鼻气冷，手足厥冷者，胃寒也；

（3）渴饮水而复呕，咳引胁下痛者，停饮也；

（4）呕吐饮食，胸膈胀痛，吞酸嗳腐者，食积也。

2、（1）呕者，有声无物，常觉由胁下冲上，甚则呕出绿色苦味之水。此病虽现于胃，实由于胆经不降，逆而上冲，故胃经不能下行而作呕也。(清降胆热，温补中气，兼降胃气，并升三焦经气。)绿色苦味之水，即是胆汁。吐者，有物无声，吐后少有继续再吐者，不似呕之连接不已，非呕不快，日夜不休也。

（2）朝食暮吐者，脾弱不化。(温补脾土，兼降胃土。)

（3）朝食暮吐而尺脉较弱者，水中火弱不能生土。(温润肾家。)

（4）食入即吐者，胃间有虚热也，(清降胆胃。)

（5）有大便干涩，十数日始一行，因而胃逆食吐者，则全属土虚津涸也。(降胃润肠，兼补中气。)

3、人身脾土之气，运化不及，则现腹满、停食、上吐、下泻、四肢不举、全身倦怠等病。土气填实，则不能运化也。

【辩证治则】

1、食入即吐：

（1）吃下去就吐掉：大黄甘草汤，粉剂就可以，大黄2钱，甘草1钱，一次1钱。

（2）胃里感到很饿，但是食物一吃下去就吐出来（心中风），上焦燥热：防己黄芪汤。

2、病人有饥饿的感觉，但是嘴巴吃不下东西，就是胃的津液伤到了，但是脾脏的功能还很好，这是虚证，处方有大半夏汤。

3、（1）凡不渴而厥吐，是寒虚吐也，宜理中、吴茱萸辈。

（2）凡渴而得食即吐，是火吐也，热实宜黄连解毒汤。热虚宜干姜黄芩黄连人参汤，或竹叶石膏汤。

（3）渴而饮，饮而吐，吐而复渴，水逆病也，宜五苓散。

4、吴茱萸汤的药是大温大热，真正有热的呕，越吃呕越厉害，那应该是柴胡证。

5、心中风：

（1）中风波及到心脏，风主火，心是火脏，风又是阳邪，两阳相争，所以要翕翕发热。热伤气，所以人不能起。黄芪、防风以泄风（师用防己黄芪汤）。

（2）心悬，想吃但是一吃就吐，胃状热，状火食气，大黄甘草汤降逆。

（3）心中风，但得偃卧，不得倾侧。

6、厥阴症的消渴，饿但是不想吃，胃里感到疼而且热，这不是大黄甘草汤症，而是肝血虚，血虚则内风生，肝燥而胆不濡，则浮火易动，风与火相搏，于是肺液耗损，引水自救，水能胜有形之火不能胜无形之风，燥于是饮者自渴，按症选方：黄连阿胶汤，合百合地黄汤，陈修园谓当于乌梅丸。

7、食后欲呕、噫气者，是胃腑有病。呕者，言其声，呕无物也。乃下焦之寒上犯于胃，食物停滞，气逆而欲发呕。吴茱萸汤散寒降逆止呕，使宿食得以消化也

8、（1）呕吐不食，水饮不得入口者，火热相拒隔也。宜人参干姜汤。

（2）呕吐能食，食入即时吐出者，两热相争冲也。宜酒蒸大黄汤。

（3）食久乃吐，兼见大腹胀满者，脾经乏火化也。宜姜附六君汤。

（4）食久乃吐，兼见胸前胀满者，胃府之虚寒也。宜香砂养胃汤。

（5）食久乃吐，吐出多带水液者，肾部之虚寒也。宜仲景真武汤。

（6）食久乃吐，吐出多带酸水者，肝藏有寒热也。宜仲景乌梅丸。

（7）单吐痰涎，或兼咳嗽头痛者，胃中有痰饮也。宜加味二陈汤。

（8）单吐酸水，或兼头痛如破者，肝寒气上逆也。宜加味左金丸。

（9）呕吐不止，兼见腹痛下利者，脾气之虚脱也。宜附子理中汤。

（10）呕吐发热，或兼口苦胸满者，少阳之逆气也。宜原方柴胡汤。

（11）卒然呕吐，兼见发闷恶心者，感瘴厉异气也。宜藿香正气散。

9、（1）胃寒：干姜三钱吴茱萸五钱；

（2）吃饱想吐却吐不出，变成下利，就是吴茱萸干姜证；

（3）饿时胃痛，饭后不消化，属胃寒：吴茱萸干姜；

（4）每次饭后胃都很难过。因为食物堵在胃里面，把胃里面压压，压得更低，胃就更难过，也是吴茱萸汤。

10、朝食暮吐，大半夏汤，半夏与人参等量加蜂蜜；严重一点的，有胃酸反逆，用吴茱萸汤；更严重的，嗝气得厉害，力量上冲到食道、胸腔，用旋覆代赭汤。

11、湿注太阴所主之腹部，则腹为之满。湿流于胃，胃不能受则吐。湿停中脘，则食不下。湿渗大肠，则自利益甚。寒湿在下，故腹时痛。此证腹满自利腹痛，皆四逆汤证。

12、饿但是吃不下、一吃就吐，吴茱萸汤。

【辩证比较】

1、（1）旋覆代赭汤：心下痞硬，常噫气，大便硬，或反胃，或哕逆，或噎食等。

（2）旋覆代赭汤治反胃噎食，气逆不降者，神效。

（3）生姜泻心汤：为肋下有气而致下利。

2、（1）呕病诸经皆有，因表邪入里，里气拒格，上逆作呕，故为殃属少阳也，宜小柴胡汤。

（2）心下硬而烦，或不大便，宜大柴胡汤。

（3）表不解之呕属太阳也，宜柴胡桂枝汤。

（4）食谷欲呕，属阳明也。属中寒，宜吴茱萸汤；

（5）得汤更呕属表热，宜葛根加半夏汤。

（6）呕吐涎沫，或呕吐蛔，属厥阴也。宜吴茱萸汤；

（7）吐蛔者，宜乌梅丸。

（8）呕而下痢，是有水气，属少阴也，宜真武汤。

（9）饮而呕，呕而饮，饮呕相因不已，是停水也，宜五苓散。

3、（1）吃坏肚子，吐得已经不想吃东西了，吐的太过了，饿但吃不下，大半夏汤；

（2）早上吃的稀饭到晚上吐出来还是稀饭，就给吴茱萸汤。朝食暮吐就是胃下垂了；

（3）大半夏汤是专门对胃，吴茱萸汤更强、是进入脾脏的；

（4）嗳气很厉害的时候，加上旋覆代赭汤。

4、朝食暮吐：吴茱萸汤为胃虚证的。吃了不消化，就用吴茱萸汤。朝食暮吐有实证，胃里有坏死食物东西堵住，舌苔是黄的，用大黄甘草汤，可用粉剂。

5、（1）小半夏汤：谷不得下，呕吐最急，故尚未至痞，因胃中有饮，随气上逆阻于谷入之道。
（2）大半夏汤：食得下后而吐，剧烈时可见痞鞭。
6、（1）五苓散：吐后马上饮水，饮水后又立即吐出。
（2）茯苓泽泻汤：并非立即呕吐，口渴也并不很重，并且胃部叩诊会有水的声音，提示胃内停水状态，还有腹部胀满的情况。