|
这位老爷子，今年92岁高龄！
老爷子是一位退休工人，不抽烟、不喝酒，平时粗茶淡饭，有肉也行，没肉也行，但从不多吃，心态很好，身体也很硬朗，今年已经92岁高龄没有高血压、糖尿病、高血脂及其它慢性疾病。 一周前天气下雨，温度波动较大，李老就觉得心前区疼痛，持续几分钟就能缓解；李老很是担心，于是就诊，后门诊以冠心病、心绞痛收住院。住院后查的血常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功均正常，血压148/72mmHg，心率68次/分。
我查房后指出，患者发作心前区疼痛过程，确实不能排除心肌缺血、心绞痛发作；而且老人家既往也有遭遇寒冷就会发生类似情况的病史，所以目前还是不排除因为温度变化导致的血管收缩引起的心肌缺血发作，导致的心绞痛。治疗以阿司匹林＋他汀为主，再加一点单硝酸异山梨酯缓释片扩张血管。如患者在住院期间再次发作心前区疼痛，一定第一时间行心电图坚持；如药物控制效果不佳，或休息中，并排除温度过低的诱因，仍发作心绞痛，可以考虑行冠脉造影检查，或根据结果行支架治疗。 在医院，查房制度是逐级查房的，而后，我们请上级领导查房，这位领导是一位50岁的留日专家，查完房后指示：根据患者病情，目前考虑心绞痛，应该在药物治疗基础上，安排冠脉造影检查，虽然患者高龄，风险较大，但为了进一步查清楚心绞痛的原因，从根本上解决患者的症状，我们有必要造影看一下，必要时可以支架治疗，以改善患者症状。 在医院，到底听谁的呢？当然谁的级别高，听谁的，住院医师听主治的，主治听副主任，副主任听主任的；这是规矩。当然对于手术患者，我们需要手术讨论，尤其这种高龄患者，我们更是要在术前做好评估。
在手术讨论中，我再次表达了，可以先药物治疗，观察一段时间看，如果万不得已可以选择造影，但如果患者症状得到控制，造影风险过大，没必要冒险的观点。领导依然坚持了安排造影检查的观点，而且强调年龄不是问题，多大年龄也可以放支架的观点。 我认为暂时不用造影的理由： 1、患者目前并不是急性心肌梗死，也不是严重的药物不可控制的心绞痛，给我们充分的时间来观察治疗，如果药物有效，何乐而不为呢？ 2、患者高龄，虽然高龄不是心脏造影的禁忌，但目前造影的必要性不大；因为患者就是寒冷后发生心绞痛，我们加完药物在一定程度上应该能有效控制；如果这时候冒险造影，无疑是主动增加各种风险。 领导决定心脏造影的理由： 1、高龄不是心脏造影禁忌，多大年龄也能放支架； 2、心绞痛最好造影查清楚，了解血管情况后，治疗起来才放心，才准确。 3、冠脉造影是诊断冠心病的金标准，只有冠脉造影才能诊断明确，更好的指导治疗。 看起来说的都有道理，那么到底这位92岁的老先生做没做造影呢？ 就算要做造影，也得征得患者及家属同意，随后我们又再次向患者及家属交代了利弊及风险，患者家属还是选择了先吃药观察，如果还是发作，不行就做造影看看。 1周过去了，老爷子再也没犯过一次心绞痛，这几天每天都在病房散步，散步后也没有任何不舒服，那您觉得老人家还需要冒险做心脏造影吗？
心脏造影是检查冠脉的一种检查，但并非唯一检查，我们不能怀疑冠心病就做造影。 不管做不做造影，我们不能做一个造影医生；我们要做一个心血管医生，要做一个有良心的医生，要做一个从患者出发考虑问题的医生。 92岁，已经是高寿了，高寿的人一定有他的道理，不抽烟，不喝酒，粗茶淡饭，积极乐观，加上好的遗传基因。
轻易不要用不必要的医疗手段过度干预高寿老人！ 老爷子这几天每天在楼道都主动的和我聊天，明天决定出院...... |
|
|
