 常记溪亭日暮，沉醉不知归路。 公众号：小小医生之有趣的医学 做支气管镜，偶尔会遇到这种情况：气管、支气管多发小结节，要考虑什么病？ 没有专门研究这个问题的文献，我分享一个病例报道，或有启发。 01 密集恐怖！ 02 电子支气管镜检查示左、右主支气管及各段支气管弥漫性小结节（图）；病理提示组织改变为肉芽肿病变！ 密集恐怖！ 03 曾经 抗结核治疗，病灶部分好转。 图 1A、1B（肺窗）见肺门增大、双肺多发结节（红色箭头）；1C，1D（纵隔窗）分别见肺动脉干增粗、支气管狭窄（红色箭头）。纵隔淋巴结肿大。 04 患者男，18 岁，“反复活动气促、咯血 2 年余”。 右心导管示毛细血管前性肺动脉高 压［ 平 均 肺 动 脉 压（mPAP）48 mmHg，肺 动 脉 楔 压（PAWP）11 mmHg；肺 血 管 阻 力（PVR）4.7 wood U，心脏指数 6.41 L·min-1·m-2］，考虑“肺动脉高压 慢性肺源性心脏病”，给予西地那非 25 mg 每天 3次 口服、利尿等对症治疗，但患者活动后气促、咯血症状仍缓解不明显。 05 最终诊断
06 结 节 病 相 关 性 肺 动 脉 高 压（sarcoidosis‑associated pulmonary hypertension，SAPH）属第五大类肺动脉高压，发生率占结节病患者的5%~20%，其发病与肉芽肿性病变累及血管、纵隔肺门肿大组织影压迫肺血管、肺部病变导致血管阻力增加及心肌功能失调相关。 结合患者气管镜、病理、病原学检查结果，最后考虑为结节病。 结节病受累气道可见支气管黏膜下红斑、黏膜水肿、黏膜颗粒样结节、鹅卵石样黏膜、黏膜结节、气管狭窄、气管扭曲、支气管扩张甚至气道高反应等，其中黏膜结节出现比例较高，且对出现支气管黏膜结节患者进行黏膜活检的阳性率高于肺活检。 07 胸腔镜经历
病人发热，包裹性胸腔积液，考虑脓胸！ 肩胛骨周围的脓胸，到处是骨头，非常难处理！
胸膜有1厘米厚！
那天做胸腔镜，差点放弃，套管快要塞满，都没有进入胸膜腔！
后来在手术切口伸进注射器，抽到脓液，把套管全部塞进去，终于进入胸膜腔，抽到脓液。
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所以，可能要进针6厘米左右，才能抽到脓液。 09 学习视频
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杨柳岸，晓风残月。 视频 陈翔六点半：上门提亲成功指南。 陈翔六点半：一场游戏一场梦。
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