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洪广祥治疗哮喘经验拾萃

2021-12-05  循天园

       国医大师洪广祥是著名中医内科临床家,尤其擅长呼吸病治疗。洪广祥通过多年对哮喘的防治研究,提出了哮喘的发病观:“气阳虚弱是哮喘发作的重要内因,痰瘀伏肺是哮喘发作的夙根,外感六淫是哮喘发作的主要诱因”,形成了哮喘防治新概念,对临床治疗哮喘起到了较大的指导作用。

       扶正固本 补而不壅

       国医大师洪广祥的咳喘固本冲剂经验方,由生黄芪、防风、白术、怀山药、胡颓子叶、牡荆子、鬼箭羽等药组成。已做成院内制剂,方便服用。其中前4味药益气固表,健脾补肺,后3味药利气祛痰行瘀,全方补中兼疏,以防气机壅滞,有利于提高扶正固本的效果。洪广祥全程使用该方,临床效果良好,能增强呼吸道免疫力,减少感冒,控制哮喘急性发作。

       益气护卫 凉血祛风

       哮喘患者多为过敏体质,免疫球蛋白(IgE)检查多为阳性,过敏原检测发现,有的患者对粉尘、屋尘、螨虫,或一些食物,花草之类的过敏,经常因接触过敏原诱发哮喘。有些物质可以避免接触,而有些物质只能说尽量减少接触,在接触这些物质后,患者经常表现鼻痒、眼痒、咽痒、唇红、舌红、皮肤湿疹或风疹、哮喘发作。洪广祥认为此类患者气阳虚弱为本,血分郁热,热极生风为标象,因此常在温阳益气护卫汤的基础上,选用凉血祛风止痒之品,可达到标本兼治效果。临床证实益气护卫可增强患者呼吸道免疫力,降低对过敏原的敏感性。有关益气护卫汤的实验研究表明,该方可以降低哮喘豚鼠的气道高反应性,显著延长豚鼠卵蛋白雾化引喘潜伏期的作用;可抑制Th2细胞亚群优势反应和调节免疫平衡的作用,并认为其可能的作用机制为:抑制Th2细胞的分泌功能,降低IL-4、IL-5等炎性细胞因子水平,减少嗜酸性粒细胞的活化和浸润;降低IL-4/IFN的比例,减少体内IgE的合成,从而减轻气道炎症,降低气道高反应性,减轻哮喘的症状或减缓哮喘的发作,达到防治哮喘的目的。洪广祥使用凉血药时惯用牡丹皮、赤芍、紫草;祛风止痒药惯用枳实、苏叶、双钩藤、白蒺藜、千里光、乌梅、蝉衣、地肤子、白鲜皮等药。

       复法合方 推陈出新

       《素问》曰:“圣人杂合以治,各得其所宜。”可以理解是病机复杂的疾病需要多种治疗方法,也是对高明医生能够灵活运用多种治法的要求。从哮喘的发病观可以看出,哮喘的发病是内因外因相互作用的结果,气阳虚弱和痰瘀伏肺为本,外感六淫为标,这是主干,治疗上都是遵循“三因”立法处方。但是临床症状千变万化,有标本轻重缓急之分,必须始终坚持辨证论治,随症加减,切不可生搬硬套,思维固定。洪广祥认为法随症变,方从法出,只有复法合方,病症结合,联合用药,才能标本兼治。具体如下:缓解期常法以益气护卫,涤痰行瘀,予以温阳益气护卫汤合蠲哮汤加减,阳虚怕冷明显,加用葫芦巴、补骨脂。发作期则多是祛邪散寒,涤痰行瘀,小青龙汤合蠲哮汤加减。外感风寒,寒痰郁热。兼有痰热出现口干、黄痰,以小青龙汤合麻杏石膏汤加黄芩、鱼腥草等;热重以厚朴麻黄汤合蠲哮汤加减。阳虚兼有寒邪束肺,据阳虚程度轻重选择用药。气阳虚轻用小青龙汤合温阳益气护卫汤温肺化饮,益气平喘;里阳虚重以芪附汤合小青龙汤、蠲哮汤加减益气温阳,散寒利气平喘;阳虚寒凝,痰瘀阻滞用阳和汤合麻黄附子细辛汤、蠲哮汤加减以通阳散寒,利气平喘;兼有痰瘀化热,气阴两伤,以芪附汤合麦门冬汤礞石滚痰丸、千緍汤加减温阳益气养阴,涤痰行瘀泄热。过敏体质,表现气阳虚弱,湿热郁肺,热入血分,以温阳益气护卫汤合麻黄连翘赤小豆汤加苏叶、枳实、千里光、钩藤、牡丹皮、赤芍、紫草益气护卫,宣肺泄热祛湿,凉血祛风。

       典型医案

       王某某,女,41岁。2008年4月15日首诊。诉幼时曾患哮喘,8个月前病情明显加重,时有喘息,稍动则喘,夜难安卧,咳嗽不止,两次因吸入平喘药无效而急诊入院抢救。现症见:喘息夜甚,咳嗽频作,痰白量中,大便偏干结,舌质红暗、苔白腻厚微黄,脉细弦滑、右寸脉浮。查体:双肺可闻及多量哮鸣音。

       诊断:(外寒里饮型)哮病(西医称为支气管哮喘急性发作)。

       治则:散寒宣肺解表、利气涤痰平喘为法。药用小青龙汤加味:

       生麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,细辛3g,法半夏10g,五味子10g,干姜10g,小牙皂6g,葶苈子15g,卫茅10g,天浆壳15g,生大黄6g(后下)。水煎服,日1剂。

       连服14剂,患者喘息减半,夜能安卧,咳嗽减2/3,痰滞咽中、色白质黏,痰出则咳喘减,大便偏干结、1次/日,舌质红暗、苔白黄厚腻,脉弦细滑。

       4月29日二诊:外邪已除,痰瘀阻塞气道征象突出,治以涤痰行瘀、行气平喘为主,方用蠲哮汤合千缗汤出入:

       葶苈子15g,小青皮15g,陈皮10g,白芥子10g,卫茅10g,牡荆子10g,生大黄10g(后下),生姜3g,小牙皂6g,法半夏10g,青礞石20g,黄芩15g,鹅管石20g,水煎服,1次/日。

       服用2周后咳喘大减,稍有咳嗽,咽痒、遇风及闻到刺激性气味则咳易作,咳剧则喘,哮喘发作后可滑,治以“标本兼治”为则,法以扶正固本、抗敏御风为主,方用温阳护卫汤为主,或加蠲哮汤涤痰行瘀平喘,或加麻黄连翘赤小豆汤、丹赤紫草汤清热祛湿抗敏,或加温肺煎散寒解表止咳,配合服用咳喘固本冲剂(院内制剂)调治6个月。患者咳喘未发已3月余,平素怯寒易感冒、背心寒冷感等症状明显缓解,抗寒能力显著增强,素有血小板减少性紫癜病史,多次复查血常规均示血小板计数正常。现仍坚持门诊随诊,病情稳定。(于佩雯 梁启军)

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