 肺部联盟病理系列   01 病例一 金豆: 边缘有晕 坏死空洞 收缩力不强 淋巴回流障碍 心灵鸡汤: 左肺下叶外基底段胸膜下实性结节，内见空腔或空洞，边界尚清，边缘欠规则，邻近胸膜牵拉，VR外观有星形胸膜凹陷，考虑炎性肉芽肿病变，鉴别腺癌 李斌: 结节伴晕征，中心坏死空洞，收缩力不强，早期的隐球菌可伴周围晕征 衡妈: 结节伴晕，病灶整体圆，这个小空洞有特点，炎性肉芽肿，结核，隐球。恶性，鳞癌。再加上边缘有晕，少许点状卫星，不符合结核卫星灶感。 放射线: 卫星灶 衡妈: 这个可以说鬼脸征吗 王兆宇: 这种VR结节表面，在鉴别肉芽肿性炎与腺癌时有没有用？ 戴珍珠耳环的喵(^･ｪ･^): 有用 王兆宇: 具体怎么说？ 衡妈: 感觉腺癌周围更干净 金豆: 腺癌 丘岭 边缘不会这么毛毛草草的 放射线: 那种凸起的芋艿子样结构，腺癌没有吧 王兆宇: 我把这种表面当成包裹性表面，缺乏分叶，整体只是要把内部包裹完整 戴珍珠耳环的喵(^･ｪ･^): 还有膨胀感 和风徐徐: 腺癌一般呈膨胀性生长 王兆宇: 所以有整体平滑的感觉，即使是圆形，也是一个弧线，而非多弧线 衡妈: 多弧线是啥意思 王老师 王兆宇: 肉芽肿性炎结节常常能隐约感觉到直边征 戴珍珠耳环的喵(^･ｪ･^): 腺癌早期收缩力强，随着实性成分增加收缩力减弱，但不会整体圆圆滚滚的吧？ 衡妈: 这例也能找到直边感 王兆宇: 是的，有一点 这个圆形边缘光滑空洞，靠近侧，也是肉芽肿诊断依据 王兆宇: 病理诊断，肉芽肿性炎，隐球菌可能 王兆宇: 这个VR看卫星灶也挺好，结核卫星灶一般比隐球菌明显 王兆宇老师关于炎性结节语录： 因为阻挡，炎症吸收不一样，炎症使得小叶间隔增厚，形成直边征。 肿块表面 1.良性肿瘤表面光滑，腺癌结节表面如丘陵地貌，非肉芽肿的慢性炎症结节表面如山地，在VR重建容易看 2.慢性炎症结节有平直征、刀切征，以及U形征、桃尖征，与炎症吸收有关 3.周围小细胞癌结节常有尾巴、角，表面较平滑 4.表面分叶，与局部生长差异和阻挡有关。  02 病例二
宇宙星空: 考虑周围性鳞癌， 病灶内支气管通过后闭塞，病灶膨隆，肺气肿背景 衡妈: 考虑恶性，IAC。肺气肿背景，左下肺实性结节，边缘分叶，支气管进入后分支堵塞。 放射线: 浸润性腺癌，病灶内支气管扩张 毛勤香: 支气管穿行未闭塞，分叶，肺气肿基础，首先考虑iac，鉴别鳞癌和小细胞 心灵鸡汤: 肺气肿背景，左肺下叶不规则形结节，内见支气管穿过，边缘膨隆，部分收缩，部分平直，收缩力偏弱，IAC可能，鉴别鳞癌，慢性肉芽肿病变。 金豆: 肺气肿背景 左肺下叶结节 支气管通过 收缩力不强 腺癌 放射线:
记得好像王老师讲课说过这种沿着支气管分叉角生长的腺癌多 王兆宇: 那个一般是在较大的支气管，小支气管没分析过 金豆:
收缩力被抵消了 必有路: 我就背景论，鳞癌走下去… 王兆宇: 第二例病理诊断，鳞癌 放射线: 肺气肿可以改变鳞癌形态 王兆宇: 对 月影无踪: 支气管，没截断 必有路: 还有血管截断 戴珍珠耳环的喵(^･ｪ･^): 感觉病灶远侧的气肿更明显 王兆宇: 男性老年，磨玻璃不是附壁生长，鳞癌多见，分叶比较大 必有路:
这么粗的血管，直接截然没了 若晗: 这个沿支气管长，不明显 王兆宇老师关于鳞癌语录： 1.病灶内看不到正常血管，支气管也看不到，破坏力强，鳞癌或其它低分化癌；破坏力主要看三条：坏死、支气管破坏、肺动静脉破坏。 2.肿瘤较小的时候，坏死可以不太明显；较大鳞癌可以大片坏死。CT上要测量密度才能准确的判断坏死情况。 3.鳞癌的分叶一般不如腺癌明显，边缘膨隆，相对光滑，有些收缩力，坏死边界尚清，分散多处。血管贴边有。 总结： 鳞癌外形土豆样，边界清楚，有浅分叶，分叶表面较平整，收缩力不明显，破坏力明显较强，有支气管和肺动静脉彻底的破坏，有多发坏死灶，略呈湖泊样，大的坏死旁边有小的坏死，有壁结节，病灶远端有轻度的炎症，出现胸水比较晚，可以沿着支气管分两三支生长 03 病例三
戴珍珠耳环的喵(^･ｪ･^): IAC 必有路: 中低分化腺癌 毛勤香: 老年女性，膨隆明显，常规首先考虑恶性，低分化腺癌或转移瘤 若晗: 这个腺癌应该跑不了了 衡妈: 低分化腺癌 金豆:
有坏死 低分化腺癌 放射线: 低分化腺癌，有坏死，纵膈淋巴结也有坏死 王兆宇: 第三例病理诊断，浸润性腺癌 分化应该偏低，这里没记录 03 病例四
刘宏炜: 低分化非小 必有路: 鳞癌 金豆: 结构肺病 肉芽肿 奴卡 鉴别鳞 放射线: 结核能除外吗 衡妈:
肿块有一种尖段指向肺门的感觉。而且还有点状钙化。 这个病灶与胸膜面关系 ，比较光滑 放射线: 胸膜增厚范围比较广 王兆宇: @刘宏炜 低分化癌，非小与小如和鉴别？ 刘宏炜: 这个有点难，但是个人感觉小长的快 王兆宇: 不过这例只有一次CT 衡妈: 有增强会不会好判断点 刘宏炜: 长得快，其形态就有“堆积感” 若晗: 王老师，这么一提醒，不会是小吧！那边上像鼠尾吗？这种肺气肿的背景太难看了。 王兆宇: 小细胞癌周围结节，除了结节比较圆钝，常常还有指凸，这一例遇到肺气肿，很难判断原来该长怎样 刘宏炜: 这个肺气肿背景更重要 王兆宇: 小细胞癌如果稍重，基本上都有淋巴播散，有两个方向，一是中央淋巴管道，即往肺门侧淋巴结发展，另一个是往周围淋巴道发展，会形成山丘征 山丘征，原创于山东黄勇老师，代表周围侧淋巴转移，至胸膜，并向旁边胸膜发展 王兆宇: 第四例病理诊断，SCLC 必有路: 吸烟相关肿瘤，背景重要性 王兆宇: 当山丘征遇上肺气肿 若晗: 这个形状在这肺气肿的背景下，看不出原貌 赖晓宇：这个病例存在肺气肿背景，肿瘤形态可以不典型，尤其是仅仅横断面观察时，认为是多灶性病灶，病灶比较散，但是重建后可以看到其实病灶是一个整体团块，边缘膨隆，分叶，毛刺，内空泡，支气管截断，周边有可疑边界清晰磨玻璃阴影。总体上符合恶性特征。 王兆宇: 像山东的山丘，不像桂林的山丘 山东的山是连着的 桂林的是分开的直立 小细胞癌的胸膜侧发展，是连着的，连绵起伏 Clover:
有栽赃吧 王兆宇: 不确定 通过病例再来感受下黄勇老师新总结的“山丘征”
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