一周资讯第241期，血糖高就早点起床锻炼，想减肥就下午去运动，但半夜运动可能不是个好主意！本周提要 想降血糖就去晨练，想减肥就晚点锻炼，半夜就歇着吧！
中国的糖尿病患者人数年年攀升，给医疗系统带来巨大的负担。之前的研究已经发现，血糖的变异性与糖尿病患者的并发症风险增加有关，而糖尿病患者不仅需要关注血糖，作为心血管疾病的高危人群，血脂同样是糖尿病治疗过程中不可忽视的一环。那么，糖尿病患者血脂的变化对并发症风险有没有影响呢？最近发表于Cardiovasc Diabetol的研究就探索了这一问题。
图 1.1 研究发表于Cardiovasc Diabetol这项来自中国台湾的研究纳入了参与糖尿病护理管理计划（DCMP）的10538名2型糖尿病患者。患者的随访时间均超过了3年，期间接受了血脂水平的监测，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）和总胆固醇（TC）水平。研究人员分析了血脂变异系数（CV）和患者的心血管死亡风险以及全因死亡风险之间的关系。在平均6.4年的随访期间，共有1838名患者不幸死亡，其中809人死于心血管疾病，其他患者则死于其他原因。总体的死亡率为27.32例/1000人·年，其中心血管疾病死亡率为12.03例/1000人·年。结果显示，死亡的患者往往年龄更大，女性更多，吸烟者更多，糖尿病病程更长，糖尿病并发症和合并症也更多。在实验室指标方面，死亡患者往往空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）较高，而HDL-c水平较低。
图 1.2 HDL-c、LDL-c和TC变化和死亡风险增加有关分析显示，HDL-c、LDL-c和TC的变异性每增加10%，相应的全因死亡风险就增加30%、5%和10%（HR 1.30，95%CI 1.22-1.37，p<0.001；HR 1.05，95%CI 1.01-1.09，p=0.02；HR 1.10，95%CI 1.03-1.16，p=0.003），而相应的心血管死亡风险则会分别增加27%、8%和16%（HR 1.27，95%CI 1.16–1.39，p<0.001；HR 1.08，95%CI 1.02–1.15，p=0.007；HR 1.16，95%CI 1.07–1.27，p<0.001）。此外，HDL-c的变异性每增加10%，还会让非心血管死亡风险升高31%（HR 1.31，95%CI 1.22-1.42，p<0.001）。
图 1.3 HDL-c变化太大，所有患者死亡风险都升高这项研究表明，除了甘油三酯的变化之外，HDL-c、LDL-c和TC的变化均与2型糖尿病患者的全因死亡风险和心血管死亡风险有关。之前的研究表明，HDL-c太高或者太低都会推高死亡风险，而让HDL-c在两个极端之间游走很可能也会带来风险！因此，糖尿病患者不仅要关注到自己的血糖，对血脂也要留个心眼，做一个稳稳当当的患者！REF: Wang MC, Li CI, Liu CS, et al. Effect of blood lipid variability on mortality in patients with type 2 diabetes: a large single-center cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2021 Nov 25;20(1):228. doi: 10.1186/s12933-021-01421-4.
多囊卵巢综合征（PCOS）——总要先有卵巢才能多囊，才能有综合征吧！男性怎么可能得这个病呢？最近发表于J Clin Endocrinol Metab的研究就要打破你的这种固有印象！虽然PCOS是以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，但这一疾病其实不仅仅只对女性生殖系统产生影响。PCOS想要对心血管和代谢产生不良影响，不需要卵巢也可以！
图 2.1 研究发表于J Clin Endocrinol Metab这项由美国波士顿儿童医院领衔的研究使用了英国生物银行和爱沙尼亚生物银行的数据，分别纳入了超过17.6万名和3.7万名男性。研究人员首先使用英国数据计算了参与者的PCOS多基因风险评分，分析了这一评分与PCOS相关表型之间的关系，随后在爱沙尼亚数据中验证了结果。研究人员关注的PCOS相关表型包括肥胖、2型糖尿病、冠状动脉疾病、雄激素性脱发和诸多代谢心血管指标。
图 2.2 PCOS多基因风险评分升高与肥胖、糖尿病、冠心病风险升高有关结果发现，PCOS多基因风险评分的水平每升高1个标准差，男性的肥胖风险就会增加9%（OR 1.09，95%CI 1.08-1.10，p=1x10-49），2型糖尿病风险增加8%（OR 1.08，95% CI 1.05-1.10，p=3x10-12）、冠状动脉疾病风险增加3%（OR 1.03，95% CI 1.01-1.04，p=0.0029）。更令人忧心忡忡的是，PCOS多基因风险评分的水平升高还和雄激素性脱发的风险升高有关（OR 1.03，95% C 1.02-1.05，p=3x10-5）！
图 2.3 PCOS多基因风险评分升高还会让人变秃此外，随着PCOS多基因风险评分的水平升高，男性的身体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）甘油三酯和游离雄激素指数均会升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和性激素结合球蛋白（SHBG）水平降低有关（p均<0.0001）。分析显示，PCOS多基因风险评分与冠状动脉疾病之间的关系几乎完全由BMI介导，而与2型糖尿病和雄激素性脱发之间的关系部分由BMI介导。研究人员指出，PCOS虽然名字里带着一个卵巢，但并非女性的专利，男性也会受到PCOS的影响。男性虽然没有卵巢可以变成多囊卵巢，但PCOS的遗传风险还是能推高男性的肥胖、糖尿病和冠脉疾病风险，甚至能让男性变秃！这一研究或将成为研究两性心血管代谢疾病的新起点。REF: Zhu J, Pujol-Gualdo N, Wittemans LBL, et al. Evidence from Men for Ovary-Independent Effects of Genetic Risk Factors for Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Nov 19:dgab838. doi: 10.1210/clinem/dgab838/6432124.
想降血糖就去晨练，想减肥就晚点锻炼，半夜就歇着吧！不爱运动可能会导致肥胖、糖尿病、心血管疾病、认知能力下降和过早死亡。不同时间吃一样的东西对身体的影响不同，而不同的时间运动其实也会有不一样效果。我们总是劝大家要迈开腿，但往往忽视了什么时候迈开腿效果最好。不过，最近发表在Int J Obes杂志上的研究就关注到了这一点评估了早晨、下午和晚上运动的效果。
这项来自荷兰莱顿大学医学中心的积极和健康老龄化（AGO）研究纳入了207名老年参与者，参与者的中位年龄64.8岁，61.4%为男性，中位身体质量指数（BMI）为28.9kg/m2。研究人员使用腕戴式加速度计评估了老年参与者的活动情况，发现这些参与者每天大约有660分钟坐着不动。在研究开始时和3个月的随访之后，研究人员分别分析了不同时间的身体活动与各种代谢指标之间的关系。研究开始时的结果显示，清晨较高的体力活动水平与较低的空腹血糖水平（-2.22%，95%CI -4.19%～-0.40%）、较低的空腹胰岛素水平（-13.54%，95%CI -23.49%～-4.39%）和较低的胰岛素抵抗水平有关（-16.07%，95%CI -27.63%～-5.65%）。看来想要降低血糖，早点爬起来晨练可能是个不错的选择。当然，如果早上实在爬不起来，也可以选择下午出来锻炼。研究发现，下午晚些时候到晚上较高的体力活动水平与较低的BMI有关（-2.84%，95%CI -4.92%～-0.70%）。不过，下午都没能迈开腿的话，半夜该睡觉就好好躺着。分析发现，下半夜较高的体力活动水平与较高的BMI（2.86%，95%CI 0.90%～4.78%），较高的空腹血糖（2.57%，95%CI 0.70%～4.30%）和较高的糖化血红蛋白水平（HbA1c，2.37%，95%CI 1.00%～3.82%）有关。
在3个月的随访期间，研究人员继续评估了不同时间的身体活动水平与各种代谢指标之间的关系。结果与研究开始时的分析基本一致。想要降低血糖，请选择早晨04:00～09:00出来锻炼。想要减肥，那么15:00～22:00都是不错的时段。不过，00:00～05:00还是乖乖睡觉不要出来当夜行动物了，当心人又胖、血糖又高！研究人员猜测，喜欢早起的人一大早起来了没事儿干，可能就会去公园里早锻炼，而习惯晚睡的人半夜不睡觉，往往不会在家里跳操，而是肚子饿了在找东西吃。这也难怪半夜活动量大的人更容易变胖，血糖也更高了——原来是吃饭最积极！研究人员建议，如果真的想要控制血糖，可能还是需要一大早就晨练，这样更容易让一整天的血糖都保持稳定。REF: Albalak G, Stijntjes M, Wijsman CA, et al. Timing of objectively-collected physical activity in relation to body weight and metabolic health in sedentary older people: a cross-sectional and prospective analysis. Int J Obes (Lond). 2021 Nov 15. doi: 10.1038/s41366-021-01018-7.
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