脑膜中动脉

昵称68582308 2021-12-06

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脑膜中动脉（Middle meningeal artery，MMA）是一条非常特殊的动脉，它起源于颈外动脉最大的分支—上颌动脉（Maxillary artery），通常起源于近端，翼外侧肌和蝶下颌韧带（Sphenomandibular ligament）之间的上颌内动脉的下颌部分，是颈外动脉ECA的最后两个分支之一，也是供应脑膜的三对动脉中最大的一支，即硬脑膜的主要供血血管。脑膜中动脉MMA呈上升走行，沿下颌神经深入翼外侧，随后在耳颞神经（Auriculotemporal nerve）两个神经根之间随下颌神经脑膜支走行，经卵圆孔后外侧的棘孔进入颅腔。

图1 脑膜中动脉MMA的起源（注意由外向内）

图2 MMA所在位置（图中小圆圈处），观察ICA和ECA的直径差别（注意图中特别细的，MMA分出的k-岩支、l海绵窦支和m-蝶骨分支，穿过眶上裂的分支）

视频1 颈总动脉、颈外动脉ECA及其分支（视频来源：Meditay）

图3 颅窝示意图（注意棘孔Foramen spinosum，即MMA进颅之处）

虽然大多数情况下，MMA起源于上颌动脉，但在极少数情况下，也可能起源于颈内动脉ICA，甚至基底动脉BA。脑膜副动脉也可能与MMA共干。

图4 MMA的不同起源和胚胎学解释

通过棘孔进入颅腔后，MMA即刻发出较短的分支，其中外侧的为岩支（Petrosal branch），内侧供应三叉神经节（Trigeminal nerve ganglion）的则为海绵窦支（Cavernous branch）。随后MMA继续上升，分为前支（额支，frontal branch）和后支（顶支，Parietal branch），前支往往较大，经蝶骨大翼至顶骨的脑膜中动脉沟，并于此处再分为数个分支。由于在高达96%的成年人中，MMA前支发出的内侧支，与泪腺动脉的回返支吻合，因此在神经外科翼点（Pterion）入路开颅操作时，常遇到该吻合支引起出血，MMA与翼点的关系可进一步参考下图6和图7。此外，MMA在颞区相对暴露，这使其很容易因受颅骨外伤，而导致急性硬膜外出血或形成外伤后假性动脉瘤。

图5 MMA的起源和分支

图6 MMA的前支与翼点的关系

图7 DSA下，MMA及其分支。（A）侧位和（B）正位MMA造影，绿色圆圈代表翼点区域，红色箭头所指为前支，蓝色箭头为后支。在前后支分支之前，先分出岩支Pb。后支的两个主要分支为岩麟支（Petrosquamosal branch，PSb）和顶枕支（Parietooccipital branch，POb）。颈总动脉造影可见前支的两个主要分支，（C）镰状动脉（Falcine arteries，黄色箭头）和（D）对侧支（Contralateral branches，紫色箭头）

临床中，MMA是一条非常重要的动脉，许多疾病，包括硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistula，DAVF），假性动脉瘤（Pseudoaneurysm），真性动脉瘤，外伤性动静脉瘘（Traumatic arteriovenousfistula，AVF），烟雾病（Moyamoya disease，MMD），复发性慢性硬脑膜下血肿（Recurrent chronic subdural hematoma，CSDH），偏头痛和脑膜瘤，都可能涉及MMA。在这些疾病中，病变要么发生在MMA，要么以MMA作为治疗的途径。（由于MMA附着在对疼痛敏感的硬脑膜上，因此也在偏头痛中发挥作用~）

图8 上颌动脉及MMA，与咽升动脉（Ascending pharyngeal artery，APA）和ICA之间的吻合。VA，来自上颌动脉的Vidian动脉；AFR，圆孔动脉；ILT，下外侧干；MHT，脑膜垂体干；NMT，神经脑膜干；OpA，眼动脉；PBr，岩支；RMA,脑膜返支

2016年的报道，日本研究者Ken Takizawa教授（Tokai University）等，对55名CSDH患者行MRA检查，发现CSDH患者相比正常对照组，MMA直径增大，并推断MMA可随着CSDH的发展而扩大。另一篇约旦研究者的报道中，则发现MMA的大小、长度与颅骨的解剖学特性有关，研究者们将颅指数（Cranial index，CI）定义为颅骨的长径和短径之比，发现短头颅患者（CI＞80%）MMA管腔最窄，因此该人群行介入治疗的先天条件最不利。（但是这两篇的病例数都不多）