女性患者，双肾积水，不要忘了这个病

⊙作者 / 李志勇

⊙单位 / 景德镇市第二人民医院超声科

病例回顾

患者，女性， 57 岁。因反复排尿不畅 10 余年，夜尿增多伴食纳差 1 月余入院。

患者源于 10 年前无明显诱因出现反复排尿不畅，伴尿不尽感，无尿痛，无肉眼血尿等其他不适。

既往超声检查提示双肾积水、尿潴留， 2 年前行膀胱尿动力学检查，提示未见异常。

近 1 月来，患者出现食欲减退，夜尿增多，外院实验室检查提示肌酐 331umol/L ，超声提示双肾积水、膀胱憩室、尿潴留。

超声检查

1、双肾实质变薄，回声增高，皮髓质分界不清，双肾集合系统分离，呈花朵型，左、右肾无回声区前后径分别约 40mm、41mm 。CDFI：双肾血流信号稍减少（图 1 ）。

2、双侧输尿管全程扩张，其内未见明显异常回声，左、右侧内径分别约 9mm 、 10mm （图 2 ）。

3、膀胱充盈佳，壁毛糙，可见小梁小房形成。膀胱右侧可见一个大小约 29×20mm 无回声区，并与膀胱相通（图 3 ）。

4、膀胱颈部附近一个大小约 26×40×26mm 低回声，形态类似前列腺（图 4 ）。

综合上述超声表现，考虑为女性膀胱颈梗阻，后经膀胱镜证实。

图 1 灰阶超声示双肾积水

图 2 肾脏血流信号稍减少及输尿管扩张

图 3 膀胱壁毛糙，小梁小房形成，以及膀胱憩室

图 4 膀胱颈部类似「 前列腺 」结构

讨论

女性膀胱颈梗阻是指膀胱颈部存在类似男性前列腺样结构，进而出现尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状的疾病，亦称膀胱颈硬化症、膀胱颈挛缩、女性前列腺病。

本病有先天性和后天性之分，先天性较为少见。

先天性膀胱颈梗阻主要是由于胚胎时期膀胱间叶组织发育障碍导致尿道括约肌增生肥厚，或因神经支配失调，产生功能性膀胱颈梗阻。

后天性膀胱颈梗阻以中老年多见，发病率约占女性下尿路疾病的 2.9%-8% ，且发病率随年龄的增加而增加。

本病的病因尚不十分清楚，目前的研究表明，本病病因包括以下几点：

1、膀胱颈部长期慢性炎症使黏膜与黏膜下层的纤维组织增生挛缩；

2、膀胱括约肌和逼尿肌共济失调,膀胱颈部肌肉增生肥厚；

3、女性尿道周围腺体与男性解剖结构相似，中老年女性因卵巢功能下降,激素水平失调，进而导致尿道周围腺体增生，从而产生类似男性前列腺增生的症状。

女性膀胱颈梗阻病理过程为：

下尿路梗阻→膀胱功能改变→上尿路尿液输送受阻→上尿路扩张→肾功能受损。

上尿路损害通常为双侧性。

本病的临床表现为进行性排尿困难。

疾病早期，患者排尿缓慢，尿流变细，射程短，随着病程的进展逐渐发展为排尿费力，呈点滴状，常有尿不尽感。

疾病后期，膀胱内残余尿逐渐增加，甚至尿潴留。

而残余尿的增加可诱发尿路感染，亦可形成膀胱结石、憩室、肿瘤等，最后引起肾积水及尿毒症。患者常伴有腰骶部痛、脐部及下腹坠痛等。

本病的诊断需综合病史、临床表现、辅助检查，尤其是尿动力学检查、膀胱镜检查。

由于超声通常是了解肾、输尿管、膀胱情况首选的影像学检查方法，因此我们应该认识这一疾病，争取早期诊断。

有学者认为本病的超声诊断标准为：

膀胱颈部低回声区增大，形如前列腺，左右径 ≥1.5cm ，前后径 ≥1.0cm 。

亦有学者认为，当女性患者出现进行性排尿困难等下尿路梗阻症状时，若膀胱颈前、后唇厚度 ≥6mm ，伴有膀胱内小梁小房形成、膀胱憩室、残余尿量增多等表现时应诊断为本病。

回顾本例病史，患者曾多次入院，但并未提示女性膀胱颈梗阻。笔者分析，主要的漏诊原因为：

1、医师对本病缺乏认识；

2、膀胱镜具有一定的创伤性，患者不易接受；

3、腹部超声影响因素较多，如耻骨遮挡、膀胱充盈情况、腹壁脂肪较厚等，其对女性膀胱颈梗阻诊断价值有限。

研究认为，经直肠、阴道超声诊断价值优于腹部超声；

4、既往超声检查时候，可能处于功能性梗阻，尚未到达机械性性梗阻，故超声检查未发现病变。

本病大致可分为功能性梗阻和机械性梗阻两种类型，可能为疾病发展的不同阶段。功能性梗阻多见于年轻、病程较短的患者，而机械性梗阻多见于老年、病程较长的患者；

5、超声扫查膀胱不全面，未发现病变部位，以致漏诊。

经腹部扫查膀胱时，探头在下腹部正中线作纵断面，应自内向外作连续扫查，然后横置探头进行横断面连续扫查，上至膀胱顶，下至膀胱颈。

参考文献：

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