王三虎自拟方（三）·软肝利胆汤

组成：柴胡12克，黄芩12克，法半夏12克，红参12克，田基黄30克，垂盆草30克，丹参20克，鳖甲20克，生牡蛎30克，夏枯草20克，山慈菇12克，土贝母12克，元胡12克，姜黄12克，甘草6克。

功能：软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪。

主治：湿热成毒，蕴结肝胆的肝癌、胆囊癌，以肝区胀痛，肿块石硬，面目黄染，食欲不振，舌红苔厚为主症。

方解：本方是在小柴胡汤的基础上化裁而成。《伤寒论》中小柴胡汤证的“胸胁苦满、默默不欲饮食”就是肝癌的常见症状，尤其是方后加减法中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”和《金匮要略·黄疸病脉证并治》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤” 是本方的重要依据。故本方以柴胡疏利三焦气机为君药，是软肝利胆的前提；黄芩、田基黄、垂盆草清热利湿退黄，法半夏、山慈菇、土贝母化痰解毒，丹参、鳖甲、生牡蛎、夏枯草活血化瘀，软坚散结，人参益气扶正，均为臣药，相辅相成，助君药达到软肝利胆的目的。佐以元胡、姜黄理气止痛；甘草调和诸药中有护肝缓急之力为使药。共奏软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪之功。

歌诀：软肝利胆柴胡君，三黄三草二夏参，慈姑鳖甲生牡蛎，元胡土贝方是真。

按语：本方已应用11年，临床效果确实。作为柳州市科研项目《软肝利胆汤对介入联合三维适形放疗肝癌患者生存质量影响的研究》，证明本方法改善了肝癌患者的生存质量，改善了预后，在一定程度上降低了住院的医疗费用，减轻了患者的经济负担，提高肝癌病人的生存质量，延长生存期。已在核心期刊发表论文3篇，培养硕士研究生1名，经技术鉴定，成果达到国内先进水平。

 病案举例：

 案1．郑先生，52岁。广西柳州市民工。因黄疸10天，于2004年8月16日在柳州市某医院拟行肝癌切除术，术中发现肿瘤太大，无法切除，乃行肝门部胆管取癌栓术、左右肝管引流术。术后诊断：1.原发性肝癌；2.胆管癌；3.胆管结石；4.慢性乙肝。于9月10日出院，服用肝泰乐等药物。2004年11月18日初诊：形体消瘦，带胆汁引流管，声低气怯，两目微黄，食欲尚可，口酸，小便时黄，大便稀，舌红，苔薄黄，脉弦。辨证：湿热成毒，壅结肝胆，邪胜正衰。法当清利肝胆湿热，解毒抗癌，软坚散结，扶正驱邪。自拟软肝利胆汤加减。药用：柴胡12g，黄芩12 g，半夏12g，红参12 g，田基黄30 g，垂盆草30 g，鳖甲20 g，丹参20 g，夏枯草20 g，生牡蛎30 g，山慈姑12 g，土贝母12 g，元胡12 g，姜黄12 g，甘草6 g。5剂，每日1剂，水煎分2次服。2005年11月23日复诊，药后平稳。患者自述因医院告知来日无多，恐在柳州丧葬花费太巨，要求带药方回湖南老家。乃嘱原方带回，坚持服用，未必那么悲观。

2005年6月17日第3诊，精神气色判若两人，自述回家坚持服药后，病情日见好转，无明显不适，几如常人。2005年5月18~20日在柳州原初诊的医院复查B超、CT，肝胆脾胰未见异常。乃取出胆汁引流管。舌红苔薄，脉弦。恐死灰复燃，仍用原方7剂，巩固疗效。

 2005年7月9日第4诊，无明显不适，为谋生而自行恢复原先工作。舌红苔薄，脉弦。乃小其剂，防止复发，小柴胡汤加味，药用：柴胡12g，黄芩12 g，半夏12g，红参10 g，田基黄30 g，鳖甲20 g，莪术12 g，姜黄12 g，甘草6 g。5剂，每日1剂，水煎分2次服。

      其后续断来诊，以上方为主，每次7剂左右，偶以叶下珠、厚朴、大腹皮、白术、茯苓、薏米酌情加一二味。

2006年10月24日第30诊。健康如常，仍用上方。表示要尽经济可能坚持来诊以防复发。

 2007年11月29日第51诊，至今距初诊已3年多，无明显不适，打工挣钱，每月2次，定时来诊，保持健康，预防复发。

按语：中药治愈肝癌、胆管癌肯定是极个别的例子。但偶然中有必然，只是希望这种偶然更多一些，帮助我们找出规律性的东西来，从而提高肿瘤治疗效果。

 案2．韦先生，57岁。广西柳州市人。体检时发现原发性肝癌，2005年7月4日行肝癌切除术，术后病理诊断：肝细胞性肝癌。随后介入化疗1次。2005年7月28日初诊：形体偏弱，面色萎黄，浑身无力，不欲饮食，大便偏稀，睡眠不好，舌质黄，苔稍黄中厚，有齿痕，脉弱。肝功化验：总胆红素36umol/L，直接胆红素17.1 umol/L，谷丙转氨酶621U/L，谷草转氨酶340U/L，白蛋白34.1g/L，球蛋白33.6g/L，A/G1.0。辨证为肝郁脾虚，积毒未尽。以疏肝健脾，软坚散结为法，自拟软肝利胆汤加减：柴胡12g，黄芩12 g，半夏12g，红参10g，生姜6 g，甘草6 g，茯苓20 g，白术12 g，苍术10 g，猪苓15 g，麦芽12 g，内金12 g，穿山甲6 g。3剂，每日1剂，水煎分2次服。3日后复诊，症减，身痛，上方加防风6g，黄芪30g，叶下珠20g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

2005年9月10日第10诊，患者自觉精神好转许多，因骨髓抑制严重不愿意再进行化疗，全凭中医治疗。根据便稀，耳鸣，食欲不振，舌淡，苔白水滑，脉弱。辨证属肝胆湿热与脾肾阳虚并见，兼有血虚。当疏肝利胆，寒热并用，攻补兼施。仍以自拟软肝利胆汤加减：柴胡12g，黄芩12 g，半夏12g，红参10g，生姜6 g，甘草6 g，茯苓20 g，白术12 g，苍术10 g，猪苓15 g，麦芽12 g，内金12 g，穿山甲6 g，干姜10g，桂枝10g，补骨脂10g。每日1剂，配合成药益血生胶囊口服。

 2005年10月10日第15诊，仍腹泻，舌有齿痕，脉弱。肝功化验明显好转：总胆红素9.6umol/L，直接胆红素3.5 umol/L，谷丙转氨酶95.8U/L，谷草转氨酶115.5U/L，白蛋白38.8g/L，球蛋白37.6g/L，A/G1.0。上方加乌梅12g，五味子15g。每日1剂。

 2005年10月27日第19诊，大便已基本正常，食欲可，耳鸣减轻，略显乏力，面黄，又出现皮肤红疹瘙痒，腰以上明显，夜半尤甚，影响睡眠，舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉弦。辨证：脾虚湿盛风生，在不离辨病之主题的基础上，重视健脾安神，小柴胡汤加味：柴胡10g，黄芩10 g，半夏12g，党参10g，炙甘草6 g，茯苓30 g，白术12 g，苍术10 g，黄芪20 g，生龙骨15g，生牡蛎15g，酸枣仁20 g。每日1剂。后增加地肤子20g，白藓皮20g。

 2005年11月18日第24诊，瘙痒消失，便稀，耳鸣，舌淡，苔白，脉弱。辨证属肝胆湿热仍在，肾阳虚大显。处方：柴胡10g，黄芩12 g，半夏12g，红参15g，炙甘草6 g，茯苓20 g，白术12 g，猪苓15 g，黄芪40 g，杜仲12 g，补骨脂12 g，菟丝子1210g，淫羊藿15g，骨碎补15g，枸杞子12g，当归12g。每日1剂。

 2006年1月9日第36诊，自述40多天病情稳定，近日精神略差，头痛，食欲减退，舌淡，苔薄，脉数。考虑患者中医治疗已5个多月，病情有反复，建议住院复查。结果：谷丙转氨酶60.2U/L，谷草转氨酶74.5U/L，血红蛋白87g/L，甲胎蛋白24.5ng/ml。B超提示：1、肝弥漫性病变；2、肝内稍低回声——肝癌术后？占位？胸片提示：右第5肋骨腋段骨转移可能性大。患者及家属坚决拒绝进一步检查，要求出院保守治疗。继用上方减量，因便稀，耳鸣好转而停用温补肾阳药，并配合复方斑蝥胶囊口服。

 2006年7月16日第76诊，坚持用药，病情基本平稳，食欲略增，眠差，腹胀。舌红，苔薄黄，脉弦。复查总胆红素21.7umol/L，直接胆红素9.8 umol/L，谷丙转氨酶110U/L，谷草转氨酶95U/L，甲胎蛋白6.2ng/ml。B超提示：肝右后叶可探及一大小约23X18mm的稍低回声区。辨证属肝胆热毒未尽，仍当清利肝胆湿热，调气机，健脾气。自拟软肝利胆汤加减：柴胡10g，黄芩10g，半夏12g，红参12g，生姜6g，甘草10g，茯苓30g，白术12g，薏米30g，黄芪30g，夏枯草30g，垂盆草30g，穿破石20g，鳖甲30g，厚朴10g，枳实12g。每日1剂。

2006年9月12日第91诊，渐趋康复，精神、气色、行动、食欲、睡眠、二便几如常人，舌淡，有齿痕，脉弱。湿热毒邪已退，肝气虚当补，取《内经》辛酸补肝，甘以健脾之意。药用：桂枝12g，细辛5g，乌梅10g，白芍12g，甘草6g，黄芪40g，红参12g，苍术12g，白术20g，茯苓20g，薏米30g。每日1剂。

 2006年10月28日第104诊，精神、气色、行动、食欲、睡眠、二便几如常人，舌淡，有齿痕，脉弱。继用上方巩固疗效。

 2008年1月13日第206诊。无明显不适，正常工作。9个多月来，多次复查，B超未再提示以前探及肝右后叶稍低回声区，肝功、甲胎蛋白均在正常范围。

      按语：本例病情变化较多，除以自拟软肝利胆汤加减、小柴胡汤加味疏肝利胆作为辨病主方外，依病情适时变化，健脾温肾补肝，软坚散结，寒热并用，攻补兼施，主次分明，进退有度，又赖患者主意坚定，不见异思迁，持之以恒，获得了较好疗效。