 陈淑琴医生 主任医师 博士生导师 中山大学附属第一医院
输卵管妊娠？ 输卵管堵塞？ 输卵管积水？ …… 许多女性朋友，即便是不学医的， 应该常常听到这些疾病的名称 对“输卵管”这个名词也并不陌生。 shu 输 luan 卵 guan 管 从其命名来说就知道它是一条管状结构。 那么，输卵管到底是怎样的构成？ 它具有哪些功能？它为什么很重要？ 输卵管堵塞了就不能自然怀孕？ 为什么有的人会怀孕到输卵管？…… 想要进一步解开上述的种种疑惑、谜底，都需要从今天这篇文字“认识输卵管”开始。让我们一起来听听“输卵管的心声”。 输卵管是一对细长而弯曲的肌性管腔，全长8~14厘米，就如玫瑰花园中的园中小径，它幽曲、狭长，狭中间宽，宽中有窄，宽窄相间。其内侧的一端与子宫角相连接并相通，外侧的一端游离，与腹腔相通，与卵巢接近。 由于非医学朋友对子宫、输卵管、卵巢都没有直观的感受和认识，所以，我在给患友讲述输卵管和卵巢的关系时，除了用直观的解剖图谱给患友讲述病情外，最常用的就是打比方了。就是，将子宫比喻成自己的头颈部，头类似于子宫体，颈相当于子宫颈，在肩膀两侧连接的两条胳膊就是两侧的输卵管了。 为了便于了解输卵管，医学上将其根据形态由内向外分为间质部、峡部、壶腹部、伞部4个部分： 间质部 是与子宫相连，并通入子宫壁内的部分，其长度约1厘米。 从胳膊的比喻中来看，就是相当于肩膀的部位。此处的管壁肌层类似于肩膀一样是有一定的厚度，而且有来源于子宫血管分支的较多血管分布，如果妊娠在此处着床并发育，一般较晚孕周（约8~10周）发现或出现破裂，但一旦妊娠破裂，则会引起严重的出血。 峡部 是输卵管最狭窄的部分，所以由此得名，其紧挨着间质部，在间质部外侧，长约2～3厘米。 从胳膊的比喻中来看，就是相当于上臂的部分，直径也较上臂窄了许多。这里的管腔最为狭窄，所以输卵管妊娠常常发生在此处，并且着床在此处的输卵管妊娠在孕周较早时就容易发生破裂，患者出现腹痛，甚至腹腔内大量出血，严重时还会出现休克，甚至危及生命。需要急诊诊断和处理，甚至急诊手术治疗。 这也就为什么医生在发现患友血HCG（妊娠试验的血清学指标）升高，而宫内未见妊娠迹象时，常常建议患友急诊入院观察的原因，因为担心宫外妊娠导致的上述大出血情况危急患友的生命安全。 壶腹部 是紧挨着峡部的部分，位于峡部的外侧，长约5～8厘米。 在胳膊的比喻中，它就相当于肘部到前臂的位置，直径也较上臂宽了起来，其壶腹部是输卵管的管腔中最宽大的部分。如果妊娠发生于此处，容易发生流产。 伞部 也称为漏斗部，是输卵管外侧的最末端。 相当于胳膊上的腕关节到手掌的部分，形状和功能也都如手爪一般。它开口于腹腔，呈游离状态，这样有利于输卵管伞端拾取卵巢排出的卵子。这也是自然妊娠最重要的环节之一。 我们试想，如果将输卵管截断，其截断面的管腔由外向内来看，由3层构成： 外层为浆膜层 类似于胳膊表面的皮肤。浆膜层的存在使输卵管表面光滑，是组成腹膜的一部分。 中层为平滑肌层 相当于胳膊上的肌肉，它由两层平滑肌组成，内部的平滑肌是环行的，即与输卵管管腔周长一致；外部的平滑肌是纵行的，即与输卵管的长轴一致。 这两组平滑肌内环外纵，差异且协调收缩时，可以使输卵管常常有节律地收缩，能引起输卵管由远端向近端的蠕动。为将受精卵输送至子宫腔提供了自然的动力。 内层为粘膜层 等同于胳膊上紧贴骨头的骨膜部分，比较薄，但其组成和功能极其紧密。粘膜层由单层高柱状上皮组成。这些上皮组织又由4种上皮细胞组成，包括纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞。这些细胞各负其责，各行其是。 纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用(又称分泌细胞)；楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为上皮的储备细胞，其他上皮细胞可能由它产生或补充，也就是它可以分化为其他不同的上皮细胞。 这些细密的纤毛，也容易受到阴道、宫颈上行感染来的细菌、衣原体等病原体的侵犯和破坏，它们可以使纤毛发生水肿、坏死，功能下降或丧失，管壁出现炎性增厚，管腔随之狭窄，甚至堵塞，这种输卵管粘膜的炎症往往并没有明显的腹痛、脓性分泌物增多等症状，却是降低生育力的重要影响因素。使女性朋友出现不孕、输卵管妊娠（宫外孕最多见的类型）。 当然，作为生殖器官之一的输卵管，其肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素的影响，呈现周期性的变化。 输卵管是重要的生殖器官，是妊娠的自然通道之一。 其重要的生殖功能为： ① 输卵管为卵子和精子相遇的场所。 ② 输卵管是向宫腔运送受精卵的管道。 看到上述输卵管的两个功能，可能有的朋友会有疑问，卵子和精子不是在子宫相遇并着床生长的吗？看来，是有必要在这里先讲述一个美好的爱情故事。 精子进入阴道后，从阴道内畅游，进入狭窄的宫颈，最后闯关宫颈的粘液，优秀的精子才能在宫殿中漫步，经过子宫后，精子不忘初心，继续前进，从间质部穿越峡部，到达了壶腹部，此时，正巧遇被输卵管伞端拾起来的卵子，便开始了在输卵管中的一见钟情和深情结合，形成受精卵后，再由输卵管反方向将受精卵运送回宫腔，将她安置在宽敞舒适的宫殿之中。可以发现，受精卵在输卵管中经历了很长的历险过程，所以，宫外孕中输卵管妊娠最为多见，占98%就可以得到理解和解释了。  了解输卵管的解剖知识、横断面结构以及其功能，是为了我们能更容易理解输卵管相关的疾病，如输卵管妊娠、输卵管炎、输卵管堵塞、输卵管积水等等。 这样不至于在自己遇到输卵管问题时而盲目就医，有很多患者就是在输卵管疾病上走了很多弯路。以后，会和大家一起分享各种疾病的病因、特点、处理等，希望对大家有所帮助！ |
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