痛经忍忍就过去了？请重视痛经！

 陈淑琴医生

 主任医师 博士生导师

 中山大学附属第一医院

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擅长：宫腔粘连，子宫内膜异位症，子宫腺肌病，异常子宫出血，子宫肌瘤，卵巢囊肿，生殖道畸形，张力性尿失禁，不孕症等疾病的诊治；子宫整形，输卵管整形，外阴整形等生殖整复手术；宫腔镜，腹腔镜及阴式微创手术。

记得中学时代还没有接触医学前，就听过老人们对月经期疼痛的女孩子们语重心长地说，“快点结婚，生个孩子就不痛了。”前辈的意思是，一旦生了孩子，子宫颈口就松些了（当然也排除了阻塞性生殖道畸形），月经血会流出得更通畅，月经期疼痛就自然好转了。

在从事妇科专业多年后，发现这句话里也蕴含着一些道理，一则，月经期腹部疼痛也就是我们医学上的痛经；二则，印证了中国的一句俗语——“不通则痛”，它道出了痛经最本质、最原始的原因。

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不通则痛——痛经的本质原因

月经的产生是由子宫腔内的子宫内膜随着卵巢的周期性变化产生脱落后形成，其排出的自然通道是子宫腔、宫颈、阴道。

痛经是指伴随月经的疼痛，在月经期或行经前后出现下腹疼痛、坠胀，其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腰腿痛等不适。

我们前面学习过生殖器官的解剖结构，对于子宫、输卵管、阴道之间的相互联系就很清楚了。所以，在经血排出的过程中，无论是什么原因导致月经血通道或流出速度不畅，均可能引起痛经或加重症状。

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为何不通——哪些因素导致不通？

无论是子宫腔、宫颈、阴道任何一个方面的通道阻塞、不畅，或者是月经量增多、血块堵塞、子宫痉挛、子宫内膜剥脱等原因造成通道相对不畅，均可能导致痛经的产生或加重。

譬如，子宫屈度过大、宫颈口较紧、阻塞性生殖道畸形（如：处女膜闭锁、阴道斜隔等）等，与月经血排出通道的通畅程度有关；或者精神紧张、体质因素、经血量较多及子宫痉挛性收缩等导致月经血排出不通畅也有一定的关系。

这些情况往往发生于初潮后即有腹痛者，多见于未婚、未育妇女，妇科检查无明显器质性病变，婚后、产后大多能自动痊愈。这就是我们医学上称为的原发性痛经。

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不通的结局

月经血自然流出的通道通畅，疼痛自然较轻或没有。但如果月经血流出的宫颈、阴道自然通道并不通畅时，必然会寻找其他的通道流出。

结局一：另寻他路

在输卵管通畅的情况下，月经血就会自然而然地顺着输卵管方向流到腹腔内。其实，正常女性，自然通道通畅的情况下，当宫腔内的压力达到80mmHg时，输卵管开口会开放，也会有少量的经血携带有活性的子宫内膜碎片返流至腹腔，这就是“经血逆流学说”。

但返流的经量少，腹腔内的免疫系统启动，可以将这些碎屑去除。但是月经量多时，大量的子宫内膜碎屑残留在腹腔，腹腔的免疫系统超过自我消灭的负荷，无法完全消灭腹腔内的异位子宫内膜，造成这些有活性的子宫内膜碎屑在腹腔内（包括腹膜、肠道表面、输卵管表面、卵巢表面）种植、生长，因为不再存在于宫腔内了，所以称它们为异位的子宫内膜。

在月经来潮时，它们也在腹腔内开始出血，但是没有自然的通道可以流走啊，只能每个月在腹腔内反复出现月经期出血、非月经期吸收，周而复始的变化，最后产生了各种不同类型的异位内膜病灶。

比如：种植在腹膜表面的就形成紫蓝色病灶，叫做腹膜型子宫内膜异位症，这种类型病灶小、浅，不容易被超声、抽血等检查发现；往往是在腹腔镜检查，或其他手术中被发现。

种植在卵巢表面的病灶，因为反复出血、吸收就包裹起来形成囊肿，叫卵巢子宫内膜异位囊肿（因其囊液如巧克力色的陈旧性血液，俗称巧克力囊肿）；

当然还有的种植在肠道表面、输卵管表面等，日积月累形成更深的更严重的结节样病灶，叫深部子宫内膜异位病灶。

这就是朋友们听说过的不同类型的子宫内膜异位症。

结局二：趁虚而入

如果输卵管方向也不够通畅，子宫肌壁的间隙也有一定的渗透作用，月经血也可以在高压作用下渗进子宫壁的间隙如果这些子宫内膜的碎屑潜伏进了子宫肌壁，也形成上述周而复始的出血、吸收等病灶，就称为子宫腺肌病；假如某个部位的子宫腺肌病病灶密度更高，形成团块状结构，就称为子宫腺肌瘤。

这些就是继发性痛经，一定是有器质性的原因的。也可以理解为原发性痛经的基础上逐渐继发而来的。

因此，对于原发性痛经也不能掉以轻心。出现时即要寻找原发性痛经的病因，是否有器质性病变导致，及时消除器质性病变，如切除阴道斜隔、处女膜切开等。使子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科疾病产生的机会减少。

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如何改善不通？

• 自我放松情绪

可使经血排出通畅，子宫痉挛减缓，痛经也就减轻了。       

• 注意劳逸结合

睡眠充足，避免劳累。

• 注意经期保暖

包括全身、腹部、下肢、脚部的保暖。如经期喝红糖煮生姜，促进体内血液循环，促使经血通畅；喝热水，不进冷饮冷食；腿脚注意保暖；经前用热水泡脚；暖宝宝或热水袋贴敷小腹等，这些措施可以舒缓子宫痉挛，局部血流通畅，对于防治痛经起到明显缓解的作用。

• 促进经血通畅

可内服一些活血化瘀的中药或中成药，如益母膏或用生姜红糖汤等，促进经血通畅排出。

• 短效口服避孕药的应用

可减少月经量，规律月经，减轻经期紧张综合征等精神方面的症状，因此，在有避孕需求的生育年龄女性（一般<40岁），长期服用对于缓解痛经有明显的作用，同时也可以在避孕和调整月经周期的同时保护生殖功能。

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如何止痛？

止痛的药物较多，如芬必得、去痛片、乐松片等，胃肠道反应比较小的止痛药物有：西乐葆。当然，在使用止痛药时，必须明确排除其他急腹症的可能，以免贻误急腹症的诊治时机。

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如何诊断？

原发性或继发性的痛经都涉及到许多妇科疾病，涉及专业的知识，所以，在后续的文章中会分别讲述它们的诊断和处理，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病，这些疾病都需要根据患者的年龄、病情、病灶特点、生育要求等来进行综合的评估和制定合理的、个体化治疗方案。

当然，如患有痛经，应及时到医院妇科就诊，查明原因，对症处理。

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痛经影响生育吗？

一般来说，痛经症状本身并不影响生育，但是如果合并器质性病变的原发性痛经，如前面所说的先天性的生殖道畸形，或继发性痛经相关的妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，这些对生育在某种程度上是存在一定影响的。

总之，请重视痛经！

但不要盲目惧怕痛经！