百合地黄汤原文用法用量与原方组成注解

百合地黄汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。(金匮百合：5)百合地黄汤方百合七枚(擘)生地黄汁一升

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。

【功效配伍】百合地黄汤润养心肺，清热凉血。方中百合甘淡微寒，入心肺经，能润肺清心安神，偏重清气分邪热；生地黄甘苦寒，入心经，清养心营，偏重清血分邪热；泉水属阴，用之煎药，共奏养阴清热之功。服后初见疗效，即应守方治疗，勿更换方药。若服后大便呈漆黑色，为地黄本色，非瘀血。

本方先用水洗百合，渍一宿，出白沫，去其水，再用泉水煎煮，去滓，人地黄汁合而再煎，分二次温服。服药有效，不更换方药，继续服药。大便如漆者是地黄本色。

【方证论治辨析】百合地黄汤治百合病，心肺阴虚内热证。症见百合病，未经吐、下、发汗等误治，病形如初者。

百合病，病形如初者，指病情尚未发生变化，证仍属心肺阴虚内热。其症状表现如下文所述。治用养阴清热法，此亦是百合病的基本治疗大法，也是正治之法。而百合地黄汤润养心肺，清热凉血，是治疗百合病的主方。

【原文】论曰：百合病者，百脉一宗[1]，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭[2」时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵[3]者，身形如和14」，其脉微数。

每溺[5]时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然[6]者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。

其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。(金匮百合：1)注释：

[1]百脉一宗：百脉，泛指全身所有经脉；宗，根本、根源。

[2]食臭：指食物的正常气味。

[3]神灵：盖指幻视、幻觉、幻听，神识异常的表现。

[4]身形如和：和，平和、安和。此指百合病患者形体外形看似平和。[5]溺：通尿。

[6]浙然：形容怕风、寒栗之状。

百合病心肺阴虚内热证。症见如寒无寒，如热无热，欲卧不能卧，欲行不能行，意欲食又不能食，有时胃纳甚佳，有时甚至对食物气味都有厌恶感，常神情默默，如有神灵，口苦，小便赤，脉微数。

百合病的神志、感觉、语言、行动、饮食诸方面不稳定的错乱现象，即为百合病的主要特征。但从形体观察，并没有显著病态，用许多药物治疗效果都不显著，甚至服药后，反见呕吐或下利。本病惟口苦，小便赤，脉微数是其较稳定的客观指征，但又易被精神恍惚症状所掩盖，难以察觉。

百合病之发生：一是未病而预见，即由七情不遂，日久郁结化火，消灼阴液导致；二是病数日后而继发，即见于伤寒热病之后，阴液损伤或余热未清。其总病机为心肺阴虚内热，百脉失之气血润养。心为君主之官，主神明与血脉；肺为相傅之官，主治节与一身之气，能协助心以治理调节而朝百脉。在正常情况下，心肺气血调和，百脉皆得气血所养，则无病。如心肺阴虚内热，则百脉俱失所养，热扰神明，故发生神志、感觉、语言、行动、饮食等一系列精神错乱、恍惚去来现象。口苦、小便赤、脉微数是心肺阴虚内热的直接反应，此症对分析病因病机，指导立法治疗起着决定性作用。方用百合地黄汤润养心肺，清热凉血。此证此方，可谓方证合拍。

【用方思路】百合地黄汤治疗百合病，不用安神定志药，而径用养阴清热药以治其本，即可达到安神定志作用。本病根源于心肺阴虚内热，安神非治本，养阴清热能使阴复热退，百脉调和，神魄安宁。临证阴虚甚者，用本方加沙参、麦冬；内热甚者，加知母、玄参、栀子；失眠者合酸枣仁汤化裁。临床用本方治疗癔症、精神分裂症、抑郁症、焦虑症、夜游症、更年期综合征、甲状腺功能亢进等疾病。

【医案举例】(1)彭履祥医案：曾某，男，56岁。患者神情恍惚多年，中西治疗不效，症见心慌不宁，劳动时情绪不定，欲动不耐动，欲行不耐行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，睡眠不安，遂整日钓鱼养病。惟口苦口渴，小便黄，舌红赤少苔，脉弦略数。同时发生遍体癌疹，甚似杨梅疮。询其起因，乃偶遇打鱼人，吸气烟具后所致，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏盛，为百合病之典型者。方用百合、生地黄、知母、滑石等味，服10剂后，诸症略减，惟瘩疹如故。于原方加金银花以解毒。但1剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水，再次来诊。审其所由，恐系金银花之寒伤其胃气，非百合病所宜。故再投初诊原方，吐利即止，守方20余剂，瘤疹隐没，诸症消失。[黄文东.著名中医学家的学术经验.长沙：湖南科学技术出版社，1981：253.](2)张琪医案：卫某，女，37岁，工人，1979年9月11日初诊。因长期心情抑郁不快，随罹此疾。1976年10月始觉有人与之说话，始声小，继之声大，至1978年加重，甚至在嘈杂声中，幻觉幻听亦不减弱，还觉有人教以回答幻听之事。曾幻听有人教以持刀剔颈，当即操刀幸被家人发现将刀夺下，经兰州各医院精神科会诊，有谓神经官能症、有谓精神分裂症，经中西医治疗无效，来哈尔滨市投亲求诊。除上述症状外，精神痴呆，表情淡漠，沉默不语，少眠多恶梦，恐惧，心悸，头晕，舌尖赤，苔白干，脉象浮滑。诊断：百合病；辨证：阴虚阳浮，神气不归舍，是以精神恍惚，幻觉幻听。治法：滋阴潜阳，收敛神气。百合50g，生地黄、茯苓、生龙骨各20g，生牡蛎50g，远志、寸冬、五味子、竹茹、陈皮各15g，甘草10g。水煎服。

1979年10月4日复诊：进药10剂，精神好转，痴呆状明显改善，有时眉宇间微露笑容，自言自语回答对方可以控制。幻觉幻听仍有，但较轻。再以前方增减加重养心之剂，前方去陈皮、竹茹，加合欢花30g、小麦50g、大枣6个。

1979年10月30日复诊：前方进20剂，精神恍惚明显好转，恶梦减少，但仍有幻听，胸烦闷，脉象沉。继宜前方稍加理气之剂，前方去远志、茯苓，加香附、柴胡、青皮、赤芍、陈皮各15g。水煎服。

1979年11月13日复诊：进上药12剂，病情继续好转，精神状态大为改观，但仍有极轻之幻听似人说话，胸烦闷，脉沉，改用疏郁活血理气之剂。桃仁25g，香附、青皮、柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、甘草、苏子、桑皮各15g，赤芍20g，小麦50g，红枣5个。水煎服。上方进10剂后，幻觉幻听基本消失，睡眠亦好，食纳增加，谈笑自如，神色与前宛若二人。嘱停药观察。随访于1979年12月已回兰州。

本案治用百合地黄汤合龙骨、牡蛎及甘麦大枣汤，滋阴潜阳益心气，收摄浮越之神气，使归其宅，诸症大减，后尚遗小有幻觉，心胸烦闷，考虑属气血凝滞于心窍，神气为之所阻，是以余症未能全消，前段属虚，故用前药而收功，本段属实，改用《医林改错》癫狂梦醒汤，以活血疏郁治之而愈。[张琪.杂病治验.黑龙江医药，1980，(5)：19.]

(3)张建荣医案：张某，女，24岁。1994年7月初诊。患者因狂躁不安住某精神病医院治疗1周余，给内服西药、甘麦大枣口服液，并用电击疗法多次，仍狂躁不已，病情未见好转。其主管医生是余学生，邀余用中药治疗。患者发病是因夫妻吵架而曾服农药，经当地医院抢救，脱离危险，后即出现精神疾病。诊时见患者神情狂躁，坐卧不宁，语无伦次，自喻为“孙大圣”下凡，一会儿言已故父之亡灵在寻找她，一会儿说要自杀。舌尖红赤，舌体糜烂少苔，有口疮，口里常含冰糖，口渴饮水多，脉细数有力。诊为百合病，证属心肺阴虚内热，治宜养阴清热安神，方用百合地黄汤合酸枣仁汤加减。百合30g，生地黄30g，沙参15g，麦冬10g，玄参10g，栀子10g，连翘15g，知母10g，酸枣仁15g，茯神10g，郁金10g。6剂，水煎服。

6剂药服完后，神情稳定，思绪渐清，口疮好转，脉数象已去，诸症大有改观，家属要求带中药出院治疗。续用上方去玄参、栀子、连翘，加川芎8g，处12剂药，继续治疗，巩固疗效。此后患者精神正常，能料理家务，下地干活。越两年后，因情绪受刺激，又有小犯，仍用百合地黄汤加味治疗而效。(编者验案)。