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金匮3-1百合病的治法（类精神病）
今天我们共同学习《金匮要略·卷上·百合狐惑阴阳毒病证治三》
百合病，是阴虚内热，导致的精神恍惚、饮食、行动失常，常有口苦、尿赤、脉微数的症状；
百合，甘寒、通利二便、养阴、治虚热；
这种病非得百合来治，叫做百合病。
很多人（包括西医）认为精神方面的病症，是头脑的问题，这就导致始终治不好；
中医很早就看到了，心主神明，精神方面的问题是心的问题，是心阳或心阴（心血）的问题，所以能一剂见效，半月大好；
比如心阳浮动造成的，坐立不安、惊狂不已，我们用龙骨牡蛎，能够快速使其恢复神智，常用的方剂有桂枝甘草龙骨牡蛎汤，柴胡加龙骨牡蛎汤等；当然不能照搬，要依据六经建方，配龙骨牡蛎；
今天这里讲的是心血不足的问题，不是心阳浮动，列为百合病。
我们看条文：
论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
按：
这条讲百合病的病因和症状表现；
百合病的阴虚血热，是在热病之后，余热未尽，热在血中，影响心智，所以出现精神方面的问题；血热又消耗体液津液，影响肺阴；
“百脉一宗，悉致其病”，“百脉”可以理解为全身血脉；“一宗”可以理解为“百脉朝宗于肺”，灼烧肺阴、消耗体液；
百合病心神错乱的问题表现很复杂，这里做了详细的列举：
表现得很想吃，但又吃不下；
常常默然安静，又烦躁不能卧；
想走动，又不想去走；
吃同样东西的时候，有时觉得味道很好，有时又觉得味道恶心不想闻；
好像有寒，又没有寒证；好像有热，又没有热证；
诸药不能治，吃了药又吐又利；
有如神灵附身，看身体又没什么问题；
只有“口苦、小便赤、脉微数”是比较固定的症状，反映了体内邪热不解的内在病症；
“口苦”是肝胆经血虚而上逆造成的胆汁反流；
“小便赤”是津液灼烧，体液匮乏的表现；
“脉微”是阳虚的表现，“脉数”是热证的表现；
每溺时头痛者，六十日乃愈；
若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；
若溺快然，但头眩者，二十日愈。
按：
百合病，通过观察小便的反映，可以判断病邪的程度；
如果小便时头痛，（还应该有小便艰涩赤红）是阳气虚弱最重的表现，需要六十日左右才能自愈；
如果小便时，淅淅然恶风寒的样子，表示阳气不足，需要四十日才能自愈；
（我们在讲“中暑的治法”时，有“洒洒然恶风、手足逆冷”，也是身体阳气虚弱的）
如果小便时通畅快然，只是头眩晕一下，那么邪气尚浅，二十日就可以自愈；
后面这个多少天愈是一个大概的数字，区别病轻重而言的。
其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。
按：
这个百合病，多见于热病的前或后；
如果病还没有，但是证已经有了，是热邪先动；
如果是病了四五日，才出现症状，或者二十日或一个月，才慢慢发现的，是遗热不去；
各随证治之，如下文。
百合病，发汗后者，百合知母汤主之。
百合知母汤方
百合七枚（劈） 知母三两（切）
右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓；后会和，煎取一升五合，分温再服。
按：
百合病是不能发汗的，因为尿赤、脉微数，体内血虚热、津液也匮乏，“如寒无寒、如热无热”，误以为是表实证而发汗的；
会导致，汗后津液更伤，心血更热，肺阴更燥，出现心烦、口渴、脉数等症；
用百合清心、润血、安神；
用知母清热、除烦、养阴；
配泉水清热、下行、利尿；
这里煮法有讲究：
首先是用泉水浸泡百合一宿，“当白沫出，去其水”，说明百合有粘液要先去除，（实际我在家实验并没有太多白沫，可能百合的种植品种有关）；
用泉水，取其寒凉清润的特性；
百合单独煮，知母单独煮，去渣后合并再煮，可能同煮时，药物渗透到水中，有互相影响的可能；
没有查到各家的解释，先把疑问放这，以后再查。 百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。
滑石代赭汤方
百合七枚（劈） 滑石三两（碎，绵裹） 代赭石（如弹丸大枚一）（碎，绵裹）
右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。
按：
百合病，误用下法之后，会导致太阴脾经更虚，胃气上逆而呃逆，降胃逆用少量的代赭石；
下多伤阴，阴血更虚，内热更严重，小便短赤艰涩；
下了之后，应该还有溏泻，腹泻伤阳，需要收敛溏泻，也用到了代赭石的收敛作用；
用百合清心、润血、安神；
用代赭石苦寒、降逆、凉血；
用滑石甘寒、清热、利尿；
配泉水清热、下行、利尿；
百合先浸泡一夜，再单独煮；
代赭、滑石二味单煮；
再合并再煮，分两次服用；
这里代赭石，用量不大（胃逆不严重），如弹丸大一枚、碎、布包裹；
百合病，吐之后者，用后方主之。
百合鸡子汤方
百合七枚（劈） 鸡子黄一枚
右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。
按：
百合病，误用吐法之后，更损肺胃之阴，虚烦不安、脾胃不适；
虚热不受补，不能大温大补，所以用生鸡子黄，养阴润燥，安脾和胃；
结合百合、泉水，治血虚热、调和阴阳。
百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
百合地黄汤方
百合七枚（劈） 生地黄汁一升
右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。
按：
如果百合病，没有经过误治（吐、下、汗），病跟开始的时候一样，用百合地黄汤；
“大便如漆”，这说明是有瘀血的，生地黄寒凉、活血、祛瘀血、补新血；
同时也说明，百合病的舌苔应该是暗红、酱红为主，可能有瘀点（瘀血）；
生地黄汁一升（约现200毫升），应该也是单独煮好的，生地黄的用量，看血热、血瘀的情况，可以考虑10-20克不等；
“中病，勿更服”，药用对了，症状大减，应该同时减少用药，或停止用药，避免寒凉伤身；很多寒凉的药物都有这个要求。
下面是百合病的变方：
百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
百合洗方
右以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。
按：
如果用前面的主方“百合地黄汤”还是不能好，（不一定要一个月），还出现了口渴的症状；
说明阴虚内热加重，肺阴津液亏损加重，配合外洗方“百合洗方”；
百合浸泡的水，洗身的目的是：表气通肺，以清肺热；
擦洗完之后，吃煮饼（可能是河南本地面食类的东西），淡的不放盐，不能吃咸的配菜；
因为盐会伤血，耗津增热；
注意这里“百合一升，以水一斗”说明量不大，百合一小碗，水2000毫升左右，说明内热和口渴都不是很重。
百合病，渴不差者，用后方主之
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根 牡蛎（熬）等分
右为细末，饮服方寸匕，日三服。
按：
如果百合病，口渴用了百合洗方，口渴还不减，说明热伤津液比较重，用瓜蒌牡蛎散；
瓜蒌：寒凉、清润、生津止渴，平胸中之热；
牡蛎：寒凉、重镇、收敛浮热，平下焦之热；也有镇静安心神的作用；
凉补津液、口渴自解；
注意用量“饮服方寸匕，日三服”仍然用量不大；
百合病，变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合一两（炙） 滑石三两
右为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。
按：
本来是“如寒无寒、如热无热”，现在出现“发热”的现象；
原为血分内热，现由于湿气郁结于下，湿热互结，发热于肌肤，所以“发热、口苦、脉数、尿赤”；
所以用滑石，清热、利湿、湿去热不存；
继续用百合清热、凉血、滋阴、安神；
百合不用泉水，而用“炙”，是由于下焦湿气弥漫的缘故；
百合病，见于阴者，以阳法救之；现于阳者，以阴法救之。
按：
这里总结百合病，这个虚证的治法，其实也是其他虚证的原则：
如果虚寒，要用甘温的方法来救阳；
如果虚热，要用甘寒、咸寒的方法来救阴，不能用大苦大寒；
见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
按：这条是实证的治法，用在虚症上就是“逆”：
如果阳虚（阴实），就攻阴发汗，比如麻黄汤证；
如果阴虚（阳实），就攻阳救阴，比如承气汤证；
这个两个方法，用在虚症上就错了。
实践中，大家注意，百合病，虽血虚热，但仍有可能太阴寒湿，因此除了考虑用上述百合各方之外，应该先做六经辨证，顾护太阴和其他五经。
总结一下：
百合病，表现为精神类疾病，病气游走百脉，症状百出；
本质是心血虚热、津液匮乏而导致的；
有“口苦、尿赤、脉微数”的特征；
还应该有舌红少苔、舌暗红酱紫、有瘀血点为特征；
治疗的要点是：清除血热、滋养阴血；
主方是百合地黄汤。
如果误汗，导致伤津，用百合知母汤，补充津液；
如果误下，导致胃上逆、便溏稀，用滑石代赭汤，降逆、收敛溏泻；
如果误吐，导致胃虚热，用百合鸡子黄汤；
如果百合病，变渴，主方加用百合洗方；
如果百合病，渴不止，主方用瓜蒌牡蛎散方；
如果百合病，湿阻发热，用百合滑石散。
好，百合病，就讲到这里。
百合七枚，知母三两，润肺清热，宁心安神导读： 一说百合与知母的配伍，肯定有不少人立刻就想到了百合知母汤，以百合七枚，知母三两，即补虚清热，养阴润燥，解了心肺阴虚内热，百脉失和之证。方中百合甘寒清润而不腻，知母甘寒降火而不燥，百合偏于补，知母偏于泻，二药配伍，一润一清，一补一泻，共奏润肺清热，宁心安神之功。
《 备急千金要方·卷第十》百合第三说：“ 治百合病，已经发汗之后更发者，百合知母汤方，百合七枚（ 擘），知母三两。” 【单味药效】 百合甘，寒，归心、肺二经，能养阴润肺，清心安神。其性微寒，作用缓和，故能补肺阴，兼可清热，用治肺燥阴虚有热之干咳少痰、咯血或咽干音哑等症。百合亦入心经，可养阴清心，宁心安神，用治百合病心肺阴虚内热，症见神志恍惚，情绪不能自主，口苦、小便赤、脉微数等。百合既可养心肺之阴，又能清心肺之热。 知母，味苦、甘，性寒，归肺、胃、肾经，能清热泻火，生津润燥。主要用于治疗外感热病，如高热烦渴、肺热燥咳、骨蒸潮热、内热消渴、肠燥便秘等。知母能泻肺火而滋肾阴，故不仅能清实热，且可清虚热，故可治疗阴虚发热、虚劳咳嗽及消渴等症。 【配伍功效】 知母苦寒而润，清热滋阴之力卓著，滋肾阴，充肾水以降心火；百合润肺止咳，清心安神。二药都有润肺清热作用，但百合甘寒清润不腻，知母苦寒降火不燥，相配则补虚清热效力更强。 【主治病症】 主治阴虚或热病后期余热未尽的心烦不安、精神恍惚等症。 【参考用量】【百合是百合科、百合属植物，属野百合的一个变种，其中7枚有24克，一个干百合有5/6g。干百合较小,个头不大,重量比较轻。如果是干百合,会更轻，通常一个平均在5g左右】
百合 6~18g，知母 6g。 【临床应用要点】 百合、知母同用这一药对最早见于《
金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》中的百合知母汤，用治百合病发汗后者，并论述道：“
百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆。”由此可见，百合知母汤用治病在阴分。百合若用于清心安神宜生用，用于润肺止咳宜蜜炙用。临床药理研究显示生品和蜜炙百合水提取液均有镇咳祛痰、镇静、抗缺氧和抗疲劳的作用。另外，知母清热泻火宜生用，滋阴降火宜盐水炙用，其性寒质润，有滑肠作用，对于脾虚便溏者应慎用。 组成：百合七枚（擘），生地黄汁一升。 功效：益阴养营，用治百合病不经吐、下、发汗，病形如初者。 2.百合鸡子汤（《金匮要略》） 组成：百合七枚（擘），鸡子黄一枚。 功效：养阴清热，和中除烦，用治百合病吐之后者。
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