整理:叮当丸子麻&陈凌君排版:罗娜&叮当丸子麻ps 红字部分均在历年考题中出现!第一章 产妇麻醉的解剖与生理第一节 妊娠的解剖和生理变1.循环系统变化:①血容量增多 ②心排血量、心率增加 ③外周血管阻力降低而血压无明显变化 ④下腔静脉回流量减少 2. 呼吸系统变化: ①口腔、气道黏膜充血 ②潮气量增加 ③呼吸频率增加 ④舌体变大 ⑤膈肌增加 ⑥功能残气量降低20%、补呼气量下降
3. 血液系统变化: ①血小板增加 ②HCT下降,血红蛋白降低 ③血沉加快(血浆纤维蛋白原上升) ④纤维蛋白原增加 ⑤白细胞增多 4. 消化系统变化: ①胃肠蠕动减少 ②胃酸分泌无改变 ③胃向左下方推移 ④贲门括约肌松弛 ⑤肝血流无变化 5. 肾的变化: ①肾血流和肾小球滤过率增加 ②血肌酐和尿素氮下降 ③肾糖阈降低,容易出现糖尿 ④肾小管对尿酸排除减弱,尿酸增高 6. 内分泌系统变化: ①引起孕妇解剖和生理变化的主要原因是子宫增大和雌、孕激素分泌增加 ②肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能增强 ③孕酮可引起排钠利尿及肾小球滤过率增高 ④肾上腺皮质激素功能亢进 ⑤甲状旁腺激素增加,临床上出现低钙血症 ⑥血胰岛素浓度随妊娠进展而增加,因而并存糖尿病孕妇的症状往往加重。 ⑦甲状腺素水平增加 ⑧腺垂体增加 7. 代谢率增高: ①血糖易偏高 ②血脂增加 ③体液量增加 ④耗氧量增加 ⑤体温增高 8. 肝功能变化: 9. 神经系统变化: 椎管内阻滞时需要的局麻药量要减少1/3---可能是黄体酮水平增高导致 第二节 麻醉药对胎儿娩出后的影响1.药物经胎盘转运的主要影响因素 ①弥散速度与胎盘膜两侧的物质浓度差呈正比 ②分子量小通过量多 ③脂溶性高的药物通过量多 ④与胎盘的血流量、交换面积呈正比 ⑤电离度强的药物难通过胎盘 ⑥影响药物通过胎盘的药物特性有:电离度、分子量、蛋白结合率和脂溶性 2. 麻醉药对胎儿的作用 麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、芬太尼等都极易透过胎盘,而对胎儿产生一定的抑制作用。 ①哌替啶有两种用药方式,一是,IV。母体静脉注射50mg,2分钟内胎血即可检出,6分钟后母胎血内浓度达平衡。(所以,IV用,快速达到平衡,那么,就有代谢产物出现,新生儿有呼吸抑制)。可在胎儿娩出前 1h 内或 4h 以上肌注。 ② 吗啡:极易通过胎盘。子宫张力降低,产程延长,新生儿呼吸抑制。已不用。 ③ 芬太尼:极易通过胎盘。CEA 镇痛小剂量(10~25μg),对新生儿无呼吸抑制。促进子宫收缩,子宫张力不降低。 ④ 瑞芬太尼:脂溶性高,易通过胎盘,但半衰期短,进入胎儿循环后可迅速被酯酶水解,对新生儿无不良影响。 非巴比妥类镇静安定药 ① 地西泮:易透过胎盘,对新生儿影响与用药剂量相关。 ② 咪唑安定:效力为地西泮的1.5-2倍,易透过胎盘,透过量少于地西泮,有呼吸抑制作用,与剂量相关,慎用。 ③ 氯丙嗪:过量可引起中枢抑制。 ④ 异丙嗪:用后可出现躁动,已渐被氟哌利多等取代。 ⑤ 氟哌利多:安定镇吐作用强大,可产生中枢抑制,临产妇慎用。 巴比妥类镇静药:均可迅速透过胎盘,治疗剂量无明显呼吸抑制作用,对子宫无明显影响。 硫喷妥钠:能迅速透过胎盘,但静脉注射后很少出现新生儿睡眠,因为其二次分布的特点。但不能 大量应用。总量<7mg/kg,一次剂量<3~4mg/kg。另对早产儿、宫内窘迫窒息缺氧,慎用。 静脉和吸入麻醉药 ① 氯胺酮:新生儿肌张力增强和激动不安,能消除宫缩痛、增强子宫肌张力和收缩力。禁用于精神病、 妊高征或先兆子痫、子宫破裂。 ② 羟丁酸钠:增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩。通过胎盘,预防胎儿缺氧性脑并发症。禁用于严重妊高征、低钾血症产妇。 ③ 异丙酚:强效速效超短效催眠药,可迅速通透胎盘,不宜用于产科麻醉。 ④ 依托咪酯:新生儿皮质醇有所下降。 ⑤ 氧化亚氮:迅速透过胎盘,对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用,使宫缩力与频率增加。 ⑥ 安氟烷及异氟烷:剂量相关的宫缩抑制,深麻醉易致分娩子宫出血,同时对胎儿不利。 ⑦ 七氟烷与地氟烷:抑制宫缩,透过胎盘。 局麻药:利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因 罗哌卡因:产科较理想的局麻药,具有以下优点:明显的运动与感觉阻滞分离;药效长,心脏毒性低;不影响子宫胎盘血流。 |
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