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1、枕先露的分娩机制：衔接中增加一句话。 2、分娩的临床经过及处理：正常新生儿阿普加评分中正常新生儿有数值变化。 第八节 病理妊娠 1、流产：概念中有数值变化；将“习惯性流产”改为“复发性流产”；诊断中增加宫颈功能不全的诊断；治疗中复习性流产的处理有变化。 2、早产：早产的分类及原因中有内容变化；增加早产的预测；诊断中有数值变化；处理中除一般治疗之外均有变化（抑制宫缩药物有变化、增加终止早产治疗的指征、分娩期处理等）；增加预防。 3、过期妊娠：删除病因；病理中删除1点内容；诊断中将“判断胎盘功能”改为“判断胎儿安危状况”且删除部分内容，增加1点内容。处理中增加1点内容、删除1点内容。 4、异位妊娠：病因中增加1点内容；诊断及鉴别诊断中增加孕酮的测定；诊疗增加2点内容。 5、妊娠期高血压疾病：高危因素中删除2点内容；诊断与鉴别诊断中删除1点内容。 6、妊娠剧吐：诊断与鉴别诊断中增加3点内容。增加并发症；治疗中增加2点内容。 7、胎盘早剥：临床表现中删除国内分型；并发症中增加1点内容。 8、前置胎盘：病因中增加3点内容；诊断中增加MRI检查；处理中3点内容均变化。 9、双胎妊娠：诊断中超声检查有数值变化，增加1点内容；并发症中围产儿并发症有变化，增加1点内容；处理中增加1点内容。 10、胎儿生长受限：概念中增加3点内容。 11、死胎：处理中增加1点内容。 12、胎膜早破：概念中增加1点内容；辅助检查中增加3点内容；对母儿的影响中对胎儿的影响增加1点内容；处理中期待疗法增加1点内容。 13、胎儿窘迫：临床表现中有数值变化；处理中急性胎儿窘迫删除2点内容，增加3点内容；慢性胎儿窘迫有数值变化、有增加内容。 第九节 妊娠合并症 1、妊娠合并心脏病：临床表现与诊断中增加2点内容，在先天新心脏病中增加部分内容；并发症中增加1点内容；处理中分娩期阴道分娩增加3点内容。 2、妊娠合并急性病毒性肝炎：处理中增加增加2点内容，妊娠期处理内容全变；预防删除原来的3点内容，增加2点内容。 3、妊娠合并症：临床表现及诊断中删除实验室检查，增加3点内容；处理增加3点内容； 第十节 遗传咨询、产前筛查、产前诊断 1、产前诊断的对象、方法：产前检查的对象删除4点内容。 第十一节 异常分娩 1、产力异常：活跃期停滞数值变化；急产增加1点内容。 2、产道异常：骨盆入口平面狭窄的处理增加对角径的值。 第十二节 分娩期并发症 1、子宫破裂：诊断与鉴别诊断中增加1点内容。 2、产后处理：病因中增加1点内容；处理中胎盘因素增加2点内容。 3、羊水栓塞：临床表现增加不典型羊水栓塞。 第十四节 女性生殖系统炎症 1、细菌性阴道病：处理中删除甲硝唑0.2g的方案。 2、滴虫阴道炎：处理中常规增加替硝唑、顽固病例的治疗中有数值变化。 第十五节 女性生殖器官肿瘤 1、子宫颈癌：病理类型中各型所占比率有数值变化；临床分期中ⅠB期有数值变化；治疗中ⅠB2、ⅡA2期有变化。 2、子宫肌瘤：处理中药物治疗删除非甾体类抗炎药、雄激素，增加米非司酮；子宫切除术增加一句话。 3、子宫内膜癌：病理类型中各型所占比率有数值变化；分期增加部分文字；治疗中手术治疗增加1点内容。 4、卵巢肿瘤：手术病理分期年份变化，内容有部分变化；治疗中卵巢上皮性癌中有部分变化。 第十六节 妊娠滋养细胞疾病 1、葡萄胎：发病相关因素中部分性葡萄胎增加一句话；病理中镜检内容全变；临床表现中子痫前期征象有数值变化；治疗及随访增加部分内容。 2、妊娠滋养细胞疾病：随访中有数值变化。 第十七节 生殖内分泌疾病 1、无排卵性功能失调性子宫出血：药物治疗中有数值变化，有部分文字变化 2、多囊卵巢综合征：病理生理有内分泌特征中雄激素有变化；治疗中增加2点内容，删除1点内容。 第十八节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 1、子宫内膜异位症：诊断中辅助检查删除抗子宫内膜抗体的检查。 第二十节 不孕症与辅助生殖技术 1、不孕症：不孕症检查与诊断增加“要详细地进行病史询问和体格检查”；内分泌治疗中有数值变化。 六、泌尿系统 1、第二章肾小球疾病中的第二节急性肾小球肾炎临床表现：血尿修改为：几乎全部患者均有，约30%肉眼血尿；第四节慢性肾小球肾炎治疗增加：避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。大量蛋白尿且肾功能正常患者 根据肾活检病理类型选择治疗，同肾病综合征。第六节IgA肾病临床表现增加：发病前有上呼吸道、肠道感染、感染后数小时至一周内出现血尿。 2、第六章尿路结石第二节上尿路结石影像学检查，X线检查修改为：90%以上能显影，并添加：平扫CT：能发现以上检查不能发现的小结石；体外冲击波治疗（ESWL）适应于更改为：≤50px. 3、第七章泌尿、男性生殖系统肿瘤的第一节肾肿瘤诊断增加：MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿，治疗中保留肾单位的肾部分切除术修改为肾上、下极＜100px；第四节睾丸肿瘤隐睾患者发生肿瘤为正常者的修改为：3～14倍；临床表现精原细胞瘤修改为＜10岁和＞60岁中少见，治疗中手术切除精原细胞瘤5年生存率可达95%. 4、第八章泌尿系统梗阻第一节良性前列腺增生诊断添加：50岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。膀胱镜检查有下尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行膀胱镜检查，病理生理改变添加：假包膜形成 增生的前列腺将外周的腺体压扁形成假包膜，称外科包膜，与增生的腺体有明显的界限；第三节肾积水诊断添加：放射性核素肾显像可以区分肾囊肿和肾积水，肾图检查可了解肾实质损害程度及分侧肾功能，尤其是利尿性肾图，对判断上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定帮助。 5、第九章泌尿系统损伤第一节肾损伤病理添加：开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性动脉瘤，诊断中的特殊检查删除了：静脉尿路造影；第三节后尿道损伤手术治疗早期处理耻骨上高位膀胱造瘘修改为：3个月后再行尿道重建术。 6、第十章泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病第一节隐睾治疗不育修改为：不育——单侧30%以上，双侧50%以上。 7、第十一章肾功能不全中急性肾小管坏死透析疗法中高钾血症修改为：血钾≥6.5mmol/L；第二节慢性肾脏病中K/DOQI指南中肾损害伴GFR轻度下降修改为：60～90 GFR（ml/min·1.73m2）。 七、风湿免疫性疾病 变更内容：风湿性免疫性疾病——系统性红斑狼疮的临床表现。 原：肾脏——几乎所有患者都有病理变化。约3/4有临床表现。 更改为：肾脏——几乎所有患者都有病理变化。约3/5有临床表现。 八、运动系统 1、“上肢骨折的锁骨骨折”临床表现增加：3.上胸部正位X线拍片是不可缺少的检查方法。根据病史临床表现及X线拍片检查诊断即可明确。 2、“下肢骨折中的股骨颈骨折”临床表现增加：X线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。髋部的正位照片不能发现骨折的前后移位，需同时投照侧位片，才能准确判断移位情况。转子间骨折要求掌握：诊断与鉴别诊断。 3、“脊柱和骨盆骨折中骨盆骨折的并发症”增加：脂肪栓塞与静脉栓塞的发生率为35%～50%，肺栓塞的发生率为5%～10%： 4、手外伤及断肢再植手外伤中一期闭合创口中增加：少数污染严重，受伤时间较长，感染可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察3～5天，再次清创延期缝合或植皮。 5、运动系统慢性疾病中肩周炎治疗增加：若为肩外因素所致，除局部治疗外，还需对原发病进行治疗；肱骨外上髁炎治疗增加：可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少肌腱起点处的牵张应力；成人股骨头缺血性坏死临床表现及针对增加：组织学检查：有创检查，但可信度；腰椎间盘突出症：腰痛发生率修改为90%. 6、骨与关节感染中化脓性关节炎治疗增加：关节镜下关节清理：切除滑膜、炎性组织、并反复冲洗。；髋关节结核治疗增加：全身支持疗法：改善全身状况，增强机体抵抗力。 7、骨肿瘤中恶性骨肿瘤的特点中特点增加：病理组织学检查是最后确定诊断的唯一可靠检查。转移 常可形成转移瘤病灶；骨肉瘤的临床表现增加：MRI对明确肿瘤边界和侵袭范围有意义。 |
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