【原】一百五十四、小便滴漏

经方常见疾病治症：小便滴漏

【辩证诊断】

1、淋者，小便不通，溺孔塞痛也。木陷土湿，为此病之主因。痛者，木陷生热，冲击不舒也，而实由于中气之虚。如中气不虚，随陷随升。不成病也。(去湿达木，补中清热。)初病多热，久病多虚。

2、小便虽由膀胱输出，但须金气收敛，又须三焦相火固藏，又须中焦气化，又须肝胆二经之木气疏泄得宜，小便乃能清利。膀胱不利，小便必热。膀胱不利，原因甚多：

（1）有下焦火陷者；(温补中下。)

（2）有肝木郁陷者；(降胆升肝。)

（3）有热因木火之陷，而为脾湿下注所瘀塞者；(调中除湿。)

（4）有肺气不收，水道不降者；(理肺降胃。)

（5）有湿热伤津者。(清热生津。)

（6）故曰：非膀胱，言非膀胱本经之事也。如将有欲小便之意，而小便即下，或既已小便之后，而尚有小便流出，此为肾寒不纳。因肾家阳弱，阳弱则不能上升，故陷下也。(温补肝肾，兼补肺气。)此病亦有肾阴不足，收藏不固，木气疏泄，中气不守者。(补肺润木，兼益中气。)皆肾家的责任也。

【辩证治则】

1、一切带浊、崩漏、鼓胀、黄疸，凡是小便淋涩，悉宜熏法。用土茯苓、茵陈蒿、栀子、泽泻、桂枝，研末布包，热熨小腹，外以手炉烘之。热气透彻，小便即行，最妙之法。

2、猪苓汤治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀而痛者，若茎中痛，出脓血者，都可以用猪苓汤。

3、唐容川：

（1）小便赤短，别无外证内伤者，小肠经火气也。宜加味导赤散（生地三钱木通二线草梢一钱竹叶一钱滑石二钱山栀三钱黄芩三钱）。

（2）小便白浊，甚则尽如米饮者，脾经之湿气也。宜萆薜分清饮（萆薛一钱菖蒲二钱甘草一钱益智二钱乌药三钱神曲—钱青盐五分）。

（3）小便短涩，每溺则涩而痛者，膀胱之热淋也。宜车前五淋散（当归三钱白芍三钱赤苓三钱栀仁三钱甘草一钱灯芯三分车前子二钱）。

（4）小便不通，点滴俱不能出者，膀胱之热结也。宜滋肾通关丸（黄柏三钱知母三钱安桂三分）。

（5）小便带血，或兼茎中割痛者，热动胞中血也。宜加味五苓散（当归三钱赤芍二钱甘草一线牛膝一钱郁金一钱生地三钱胆草一钱白芍三钱栀仁二钱灯芯五分桃仁三钱木通—钱车前子一钱麝香三匣）。

（6）小便不通，诸药俱不效验者，气道迫塞故也。宜通气麻杏汤（麻黄七分杏仁三钱甘草一钱）。

（7）小便过多，以及遗溺不禁者，膀胱与肾寒也。宜附子温肾丸（附子二钱安桂一钱熟地三钱山萸三钱白术三钱青盐五分）。

4、淋证有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等五种：

特征：小便涩痛，欲便不出，不便自来，淋离不断，甚则闷塞，滴沥难出。劳淋还有遇劳即发，小便淋沥不绝。

（1）劳于脾者，应补中益气汤与五苓散分进；

（2）思虑而致者，宜归脾汤；

（3）劳于肾者，宜生地黄丸；

（4）寒者，宜金匮肾气丸；

（5）肾虚精败之淋，茎中涩痛者，惟金匮肾气丸可救，若大小便牵引而痛，愈痛则欲便，愈便则欲痛，宜倍桂、附。