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二、脑出血 病因：高血压，动脉瘤，血管畸形，脑肿瘤； 常见部位：内囊-基底节、丘脑，其次是小脑、脑干，蛛网膜下腔； 病理分期：急性期（1周内） 吸收期（第2周~2月） 囊变期（>2月） 影像分期：MRI出血各期变化示意图 慢性期 -- 血肿缩小+周围水肿消失+灶周含铁血黄素沉积 长T1、长T2，液体信号+黑环 蛛网膜下腔出血 颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 病因：动脉瘤破裂最常见、高血压、血管畸形、外伤等； 男，70岁，意识不清1h 前纵裂、双侧外侧裂、双侧侧脑室及三脑室内均可见高密度出血灶，出血量较大； 同一患者，T2WI可见前纵裂略高信号影，T1WI等信号，与脑白质信号相仿，DWI也是等信号，符合脑出血急性期影像改变；注意观察，T2WI红色方框内可见一结节样或囊袋样异常低信号影，与血管流空影接近，结合患者CT表现大量的蛛网膜下腔出现，考虑前交通动脉瘤破裂出血； 同一患者，加做MRA，可见前交通动脉区有一动脉瘤； 动静脉畸形（AVM） AVM由脑动脉与静脉直接交通及两者间结构紊乱的畸形血管团构成； 常在20~40岁发病； 大脑中动脉系统发生率高，其次大脑前动脉，累及脑皮质（50%）； AVM并发脑出血发生率40~78%； 典型影像学表现：供血动脉、中心瘤巢、粗大引流静脉； 男，28岁，突发头痛伴全身抽搐3d 右侧额叶可见一异常信号团，中心以低信号为主，边缘可见到高信号的水肿带，注意，病灶偏后缘可见迂曲的血管流空影表现；结合MRA，可见右侧大脑中动脉向病灶处延伸，与病变关系密切（红色箭头指示），结合MRV，可见病变区延伸出一条静脉，并引流至上矢状窦（蓝色箭头指示）；具备供血动脉、瘤巢、引流静脉，AVM的典型影像学表现。 海绵状血管瘤 病灶特点：众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，散发型、遗传型； 占所有血管畸形的5%~16%； 多发生于20~50岁，女性多见； 64%~80%发生于小脑幕上，主要在皮质下； 20%~36%发生于小脑幕下，脑干、小脑蚓部多见； 病理表现:大量不规则网状空间，单层血管壁，缺少肌层及弹力层，内有血栓，其间无脑组织； 反复出血、钙化，含铁血黄素沉积，病灶逐渐增大； 临床表现:无症状，出血，癫痫 影像特点： CT 30%~50%不显示，可表现<3cm等密度结节，常见钙化； MRI 爆米花样、桑葚样肿块，中心信号混杂，周围低信号环，亚急性期出血常见液液平面，小病灶表现为点状低信号，增强扫描无强化或轻度强化； 女，29岁（海绵状血管瘤，幕上） 左侧额叶可见一异常结节影，T2WI病变中心呈高低混杂信号，边缘低信号环（含铁血黄素沉积），T1WI呈略低信号，DWI呈低信号 男，46岁，头晕1周（海绵状血管瘤，幕下）
病变在左侧小脑，余影像特点基本同上 女，51岁，间断头痛头晕1月（侧脑室海绵状血管瘤，少见） 该患者于2年前因脑出血住院治疗，当时CT如下图
左侧侧脑室后角可见一类圆形的高密度出血灶，边界相对清晰，按脑出血给予对症治疗； 2年来症状间断发作 本次CT如下图
侧脑室高密度灶较前增大，邻近脑实质有低密度的水肿，个别层面可明显看到病灶中心高低密度混杂；
左侧侧脑室三角区扩大，有一占位性病变，T2WI呈高低混杂信号，边缘略可见低信号，与邻近侧脑室壁及脑实质界限相对清晰，邻近脑实质有一定受压水肿；
T1WI显示病灶边界清晰，以略低信号为主，内部可见少许略高信号（出血灶）；
DWI呈高低混杂信号
增强扫描病变呈明显不均匀强化，邻近脑实质未见明显异常强化 T2WI信号较混杂，反复出血，发生于侧脑室三角区，该部位的海绵状血管瘤较少见，需要与其他肿瘤（如：室管膜瘤、脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤等）相鉴别。 最后病理诊断：侧脑室海绵状血管瘤 资料来源：马园 新乡市中心医院 |
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