 基本信息：龙某，女，25岁。 症状主诉：口干，汗多，反复1年有余，眠差1周。 既 往 史：糖尿病史1年，一直规律服二甲双胍，0.25,2片，bid，血糖空腹控制在7以下。 现 病 史：精神好，口干欲饮，易汗出，汗多，近一周难入睡，月经正常。 以下为2021年5月23日—9月19日共十八次中药调理记录 01 2021年5月23日 脉证要点:脉体湿，气阳虚，双寸弱，右关及双尺湿甚，双关郁动，右寸浮细动。 方药说明：薏米1g，土茯苓0.5g，黄芪0.3g，枣仁0.3g，芦根0.3g，枳壳0.2g ，牛膝0.2g。 4天药，每天3包。 2021年5月30日 用药反馈：诸症减轻明显，口干汗出减，入睡好。 脉证变化:气阳虚，右寸弱较前明显，关尺湿大减，略郁动，左尺寒。 方药说明：黄芪1g，芦根0.3g，土茯苓0.3g，枳壳0.2g，肉桂0.2g，牛膝0.2g。 7天药，每天3包。 建议这周降糖药减量，每日监测空腹血糖，二甲双胍1片，bid。 2021年6月6日 用药反馈：减药后血糖稳定，口干如上周，汗继续减少。眠好。 脉证变化：气阳虚兼湿，右尺痰湿，右寸及双关郁动，左尺寒减。 方药说明：黄芪1g，泽泻0.5g，补骨脂0.3g，土茯苓0.3g，牛膝0.2g，枳壳0.2g，黄芩0.2g，肉桂0.1g。 7天药，每天3包。 2021年6月13日 用药反馈：这周空腹血糖升高，最高6.7，普遍6+，口干较前增，眠稍差。汗出如上周。 脉证变化：脉体湿增，气液阳虚，右关弱，右关沉按略热动，双寸细动，双尺寒。 方药说明：党参1g，玄参0.5g，淮山0.5g，薏米0.5g，肉桂0.3g，枣仁0.3g，枳壳0.2g，牛膝0.2g。 7天药，每天3包。 2021年6月20日 用药反馈：血糖仍最高6.8，普遍超6，口干稍减，眠可汗出可。 脉证变化：气液阳虚兼湿，右关沉热动如前，双寸细动略减，尺寒减。 方药说明：党参1g，玄参1g，扁豆0.5g，薏米0.5g，补骨脂0.3g，黄芩0.2g，枳壳0.2g，肉桂0.1g，牛膝0.1g。 7天药，每天3包。 2021年6月27日 用药反馈：血糖最高6.4，最低5.8，口干明显，似恢复至初诊时。 脉证变化：气液阳虚，右关略弱，湿减，右寸关沉按热动增，双尺沉按寒。 方药说明：党参0.5g，白芍0.3g，补骨脂0.3g，黄芩0.3g，黄连0.3g，牛膝0.2g，肉桂0.2g。 7天药，每天3包。 2021年7月4日 用药反馈：血糖空腹最高6.8，最低6.2，大部分是6.3左右，口干减。 脉证变化：气液阳虚兼痰，右关尺痰较明显，右寸关浅层中层略热动，右尺寒。 方药说明：党参0.3g，补骨脂0.3g，法夏0.3g，白芍0.3g，黄芩0.2g，黄连0.2g，枳壳0.2g，牛膝0.1g。 7天药，每天3包。 2021年7月10日 用药反馈：血糖空腹最高6.7，最低6.0，仍口干。 脉证变化：气液阳虚，右寸关郁动减，痰减，右尺沉按细动，左尺寒。 方药说明：西洋参0.3g，法夏0.3g，生地0.3g，黄芩0.2g，黄连0.2g，枳壳0.2g，肉桂0.1g，牛膝0.1g。 7天药，每天3包。 2021年7月17日 用药反馈：血糖空腹本周5.9-6.5之间,口干减轻明显。 脉证变化：气液阳虚，脉体湿，右寸关湿增，左尺寒。 方药说明：薏米1g，西洋参0.3g，生地0.3g，黄连0.2g， 肉桂0.2g，枳壳0.1g，牛膝0.1g。 7天药，每天3包。 2021年7月24日 用药反馈：血糖空腹本周5.3-6.4，无口干。 脉证变化：脉如上周，湿略减，右寸关郁动减。 方药说明：西洋参0.5g，薏米0.5g，白术0.3g，生地0.3g，黄连0.2g，肉桂0.2g，牛膝0.1g，枳壳0.1g。 7天药，每天3包。 2021年7月31日 用药反馈：血糖空腹最高6.3，最低5.7。无不适。 脉证变化：气液阳虚伴湿，虚湿改善，右关沉按郁动，左尺寒。 方药说明：薏米0.5g，西洋参0.5g，生地0.3g，肉桂0.3g，黄连0.2g，枳壳0.1g，黄芩0.1g。 7天药，每天3包。 建议这周开始减为二甲双胍半片。 2021年8月6日 用药反馈：血糖空腹本周最高6.0，最低5.6，无不适。 脉证变化：脉虚湿较前减，右寸关沉按郁动减，左尺寒。 方药说明：薏米0.5g，西洋参0.5g，肉桂0.3g，黄连0.2g，枳壳0.1g，黄芩0.1g。 7天药，每天3包。 2021年8月14日 用药反馈：血糖空腹最高6.4，最低5.6，无不适。 脉证变化：脉虚湿，右寸略低，痰增，寸关郁动少许。左尺寒减。 方药说明：薏米0.5g，黄芪0.3g，半夏0.2g，枳壳0.2g， 牛膝0.2g，黄连0.1g。 7天药，每天3包。 2021年8月21日 用药反馈：血糖空腹5.1-6.2之间，无不适。 脉证变化：气阳虚伴湿，痰湿减，右尺弱，双关略郁动。 方药说明：薏米0.5g，西洋参0.3g，半夏0.2g，枳壳0.2g，牛膝0.2g，黄连0.1g，肉桂0.1g。 7天药，每天3包。 建议开始停二甲双胍。 2021年8月28日 用药反馈：血糖空腹这周5.3-6.3。 脉证变化：气液阳虚，左尺略寒。 方药说明：薏米0.5g，西洋参0.3g，生地0.3g，枳壳0.2g，牛膝0.1g，黄连0.1g，肉桂0.1g。 7天药，每天3包。 2021年9月4日 用药反馈：血糖空腹这周5.3-6.1。 脉证变化：右关沉按细动较上周明显。 方药说明：薏米0.3g，西洋参0.3g，生地0.3g，黄连0.2g，枳壳0.1g，牛膝0.1g，肉桂0.1g。 7天药，每天3包。 2021年9月12日 用药反馈：血糖空腹本周5.1-5.9，无不适。 脉证变化：气液阳虚，右寸略低，右关沉按细动消，左尺略寒。 方药说明：西洋参0.5g，黄芪0.3g，生地0.3g，黄连0.2g，枳壳0.1g，牛膝0.1g，肉桂0.1g。 7天药，每天3包。 2021年9月19日 用药反馈：血糖空腹本周5.1-6.0，无不适。 脉证变化：气液阳虚，右寸起，左寸略弱，左尺略寒。 方药说明：西洋参0.5g，黄芪0.3g，枣仁0.3g，黄连0.2g， 枳壳0.1g，牛膝0.1g，肉桂0.1g。 7天药，每天3包。  这位患者因国庆假期停诊2次，除了开始有些症状，后来的诊治过程逐渐减少至无，只有血糖指标异常。 这是一次中药降糖的实践，其中印象深刻的是患者停二甲双胍后右寸关深层热动，及尺寒增加。多次用药反馈发现黄连和肉桂对这两个脉征有较明显的改善，而血糖也同步趋于正常。 二甲双胍是现在治疗2型糖尿病的首选以及全程用药，其机理是增加人体在基础状态下血糖的无氧酵解，改善人体细胞对胰岛素的敏感性，促进对葡萄糖的外周利用。而从我们脉诊的角度去看，此药似有较明显的温左尺清右关深层热动的作用，从中医角度脉解西药在医疗过程中的作用，对指导用药、认识药伤以及预判有比较大意义。 有意思的是，现在手头上还同时有3位降血糖的患者，正在减药阶段，对二甲双胍减药后的脉证观察也符合上面的体会，当然，样本还很少，还需要继续观察。 加入学习 |
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