上斜方肌“过度激活”影响肩胛骨的稳定

之前的文章为大家分析了一类常见的肩胛骨不稳定状态，即静态时从背侧观察个案，能够清晰的看出肩胛骨下角是“翘起来”的。

我们已经知道此类伴随肩胛骨下旋的异常，

胸小肌、肩胛提肌以及菱形肌

可能存在张力过高的情形，

但是我们依然不能够忽视一个十分重要的影响因素——上斜方肌。

上斜方肌的功能

我们先来看上斜方肌的两个功能：

01

它可以和肩胛提肌一起上抬肩胛骨,

即在休息位置上，肩胛骨在胸廓上向上移动的动作。

02

上斜方肌与下斜方肌、前锯肌一起负责肩胛骨的上旋。

在手臂的外展或屈曲的动作中，

肩胛骨的上旋起到了至关重要的作用。

以外展动作为例，

当手臂外展超过30°时，

肩胛骨的上旋动作开始产生，

并基本上满足盂肱关节与肩胛胸壁关节2：1的运动比例：

盂肱关节每运动2°，肩胛胸壁关节则运动1°。

这种精准的肩胛骨与手臂的协同动作被称为

肩肱节律。

所以,

当手臂外展90°时，肩胛骨上旋30°；

当手臂上举180°时，肩胛骨上旋60°。

此时肩胛骨下角正好在腋窝的下方，

并且与腋中线（腋窝中点向下的垂线）呈一条直线。

肩胛骨的稳定需要依靠与其相连接的肌肉各司其职。

在正确的时机、正确的位置协同启动，

才能够确保在运动中肩胛骨处于胸廓正确的位置。

这样才能使上肢更有效地发挥功能。

也就是说，

肩胛骨的稳定需要

“天时”、“地利”、“人和”，

无论哪一个环节出现问题，

都有可能造成“整个系统的崩盘”。

在这里上斜方肌无疑是我们理解这类问题的一个切入点。

上斜方肌动态评估

我们来看《临床肌动学》对于此类问题的经典描述：

“当下斜方肌与前锯肌无力时，上斜方肌就会胜过这些肩胛骨上旋肌（下斜方肌和前锯肌），产生肩胛骨上抬而非旋转，造成盂肱关节的挤压”。

所以，

上斜方肌虽然也参与肩胛骨的上旋动作，

但是在手臂外展的过程中

它一定不可以出现过度激活，

否则会出现耸肩，

甚至只有通过侧屈脊柱才能勉强抬起手臂，

这是非常典型的上斜方肌的代偿方式，

可以作为上斜方肌动态评估的一种方法。

此外，

为了确认上斜方肌在肩关节外展过程中

是否处于过度激活状态，

治疗师可以将手放在被检查者的上斜方肌处，当上举手臂时监测肌肉的收缩，

如果肩关节外展30°内感觉到收缩，

那么上斜方肌是过度激活状态。

我们也可以通过肌肉长度测试

来检查上斜方肌的紧张度。

方法是客户屈膝，仰卧于治疗床。

治疗师坐于床头，

一只手固定客户肩膀，

另一只手托住客户头部向对侧侧屈，

一旦感觉到上斜方肌的束缚感时，

即达到测试位置，

如果此时侧屈角度小于45°，

则表明上斜方肌是缩短的。

总

结

01

静态评估时，肩胛骨下角翘起同时肩胛骨处于下旋状态，上斜方肌过度激活。

02

手臂外展时，出现耸肩，或者脊柱侧屈代偿，上斜方肌过度激活。

03

手臂外展30°内，触诊上斜方肌收缩，上斜方肌过度激活。

04

仰卧位，被动侧屈颈部，侧屈角度小于45°，上斜方肌缩短。

上斜方肌过度激活是引起肩胛骨不稳定的重要原因之一，同时上斜方肌的过度激活也说明无论在静态姿势还是动态动作中，肩胛骨都有可能脱离于胸廓的正确位置。

参考文献：

1. 《临床肌动学-理论与实务应用》，Peggy A,Houglum,Dolores B,Bertoti,163-200

2. 《运动解剖书》，[法]布朗蒂娜.卡莱.热尔曼，217

3. 《The Vital Shoulder Complex:An Illustrated Guide to Assessment,Treatment,and Rehabilitation》,John Gibbons,96-108

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