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奥美拉唑是一种临床常用药，在治疗与胃有关的相关疾病时，可谓是一种“神药”，几乎只要有胃病，就会想到用奥美拉唑，就好像一有发热就会想到布洛芬一样。 然而，是药三分毒，神药奥美拉唑，自然也不例外。近年来，在奥美拉唑的临床应用上存在超适应证、超剂量用药以及溶媒选择不当等现象，可增加患者的用药风险。 下面先来看一个案例： 一名36岁女性患者，因恶心呕吐，全身无力前往诊所就诊。经医生诊断为胃炎，采用静脉输液治疗： 第一天用药：葡萄糖250ml+奥美拉唑80mg；葡萄糖250ml,b6针300mg；三磷酸腺苷40mg辅酶a100单位。 第二天精神稍好，用药同第一天。 第三天神态与第二天差不多，医生调整用药方案，用葡萄糖250ml，奥美拉唑80mg，氯化钠250ml，甲磺酸左氧0.4g。 第四天神态不佳，精神稍烦躁，用药同第三天，滴注到一小时左右，病人意识有点模糊，劝病人住院治疗，家属拒绝，又过了一小时，昏迷进行性加重，家属同意转诊县医院； 到县医院已进入初步诊断病毒性脑炎，经住院治疗静滴阿昔洛韦，麝香注射液头孢他啶，住院第二天医生怀疑肝病。下午转诊石家庄市五院，确诊急性肝功能衰竭，经抢救无效后死亡。 从这个案例看，患者最终被确诊为急性肝功能衰竭，抢救无效后死亡。药物中毒是引起急性肝功能衰竭的一个常见原因。药物性肝损害分为中毒性和变态反应性肝损害。中毒性肝损害是指药物的代谢产物直接对肝脏产生损害，常与剂量有关。 从这个案例来看，患者连续四天使用奥美拉唑80mg静脉输液，这会不会是引起患者急性肝功能衰竭的主要原因呢？ 带着这个问题，笔者查找了相关文献，抛开患者可能隐藏的病因与体质外，就用药而言，奥美拉唑与甲磺酸左氧的疑点都有，但综合医生给患者药品用量，个人觉得奥美拉唑的用量是最大的疑点。 一、奥美拉唑会引起肝肾功能衰竭的严重不良反应 奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，对治疗胃炎是有一定效果。一旦人们胃部出现了炎症病变，必然会促使胃部分泌胃酸。服用抑制胃酸类的药物，是能够更好的让炎症病变得到控制。奥拉美唑作为一种常规的抑酸药，但不能大量以及长期服用。 奥美拉唑主要依赖于肝脏和肾脏代谢，长期服用会加重肝脏和肾脏的负担，对肝脏和肾脏功能都会有一定影响，甚至会让转氨酶、胆红素升高，严重者还会出现肝肾功能衰竭。奥美拉唑对消化系统、神经系统、泌尿系统、内分泌系统、肝功能、视觉都有一定的副作用。严重者可引起过敏性休克、肾衰、失明、男性**肿大、急性痛风、暴发性肝衰竭等。 二、奥美拉唑的用法与用量 奥美拉唑不能大量使用，那什么样的量合适呢？根据奥美拉唑的说明书，一般情况下，奥美拉唑的用法与用量是这样规定的： （1）胃、十二指肠溃疡：每次20mg，清晨一次服。十二指肠溃疡疗程通常为2～4周，胃溃疡的疗程为4～8周。对难治性溃疡者可用每次20mg，每天2次或每次40mg，每天1次。 （2）反流性食管炎：每天20～60mg，每天1次。 （3）卓-艾综合征：初始剂量为每次60mg，每天1次，以后酌情调整为每天20～120mg的剂量即可控制症状。 静脉注射：用于治疗消化性溃疡出血时，可予静脉注射，每次40mg，每12小时1次，连用3天。首次剂量可加倍。 静脉滴注：出血量大者亦可用首剂80mg静脉滴注，之后改为每小时8mg维持，至出血停止。 肝功能不全时剂量：严重肝功能不全时慎用，必要时剂量减半。 从说明书的用法与用量看，本文案例中患者急性肝功能衰竭的很大原因与奥美拉唑的用量有关。一般在静脉注射情况下，每次是40mg,只有首次剂量可加倍，而医生给患者连续四天的用量都是80mg,并没有调整。同时我们还要特别注意对于肝功能不全的患者，一般是不能用奥美拉唑，一定要用时也要剂量减半。 三、这些人要谨慎使用奥美拉唑 面对奥美拉唑可能引起的严重不良反应，笔者提醒大家，一定要严格按说明书规范使用，尤其是遇到以下情况时： 1、哺乳妇女应该慎用或者禁用； 2、正在服用氯吡格雷的人，放了支架的或者说做了搭桥的这一类人； 3、肝肾功能严重不全的患者，建议避免用这个药，必要时剂量减半； 4、对本品过敏、严重肾功能不全者及婴幼儿禁用； 5、萎缩性胃炎尤其是胃酸缺乏者。 来源：红杏e生 作者：韩明 |
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