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作者：武汉市江夏区第一人民医院 蒋雪 近日，药学门诊有患者咨询“我得了慢性肾脏病，'烧心’吃点奥美拉唑对肾脏有没有影响”、“我家小孩才4岁，胃食管反流可以吃奥美拉唑吗”……今天，我们就来聊一聊不同人群该如何选择“拉唑类”胃药。 什么是“拉唑类”胃药？“拉唑类”胃药，我们常见的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等，它们有一个共同的名字——质子泵抑制剂（PPI），是一种抑制胃酸分泌的药物。我们都知道，大多数时候引起胃痛的罪魁祸首是胃酸过多，胃酸分泌过多时，会侵袭胃和十二指肠黏膜导致消化性溃疡，甚至胃肠道出血等并发症。质子泵抑制剂被小肠吸收入血后，进入胃壁细胞，与壁细胞膜上的质子泵（H+/K+-ATP酶）结合，使质子泵失活，抑制胃酸的分泌，从而达到治疗“胃痛、烧心”等相关性疾病的作用。  怎样吃药才安全？1、肾功能异常可以吃吗？ 质子泵抑制剂本身无肾毒性，在人体内主要经过肾脏排出，当肾功能分期为2期（肾小球滤过率为60～89mL/min）时，兰索拉唑剂量需调整为15mg/d，其他质子泵抑制剂无需调整，可正常服用。 2、肝功能不全可以吃吗？ 质子泵抑制剂在人体内经肝脏代谢。肝功能减退时，质子泵抑制剂的选用需考虑肝功能减退对药物在体内代谢过程的影响。 1）轻度-中度肝功能损害（Child-Pugh分级A或B级），一般无需调整剂量，优先选择泮托拉唑、雷贝拉唑； 2）重度肝功能损害（Child-Pugh分级C级）需减量使用，奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑日剂量不应超过20mg，兰索拉唑日剂量不应超过15mg，雷贝拉唑与艾普拉唑则为慎用； 3）使用期间应注意监测肝功能，转氨酶明显升高者应停药，必要时使用保肝药物。 3、老年人服用剂量需要减半吗？ 老年人原则上无须调整剂量，合并使用多种药物时，应更多基于安全性和减少药物相互作用考虑，首选泮托拉唑及雷贝拉唑。 4、儿童可以吃吗？ 目前儿童使用质子泵抑制剂的临床应用经验有限，质子泵抑制剂的国内说明书均未规定可用于儿童患者，因此，该类药物用于儿童患者属于超说明书用药；根据FDA药品标签说明，艾司奥美拉唑和奥美拉唑可用于1个月～17岁的儿童，如必须使用，可首选奥美拉唑。 5、孕妇可以吃吗？ 除难治性、严重的胃食管反流病外，一般不推荐妊娠妇女使用质子泵抑制剂，如必须使用，可首选奥美拉唑；对于胃食管反流高危人群，优先保守治疗，调整生活方式与饮食；在妊娠前1个月以及妊娠的第 1~3 个月避免使用任何质子泵抑制剂。 6、哺乳期妇女可以吃吗？ 质子泵抑制剂可分泌入乳汁，尚不支持哺乳期使用，若必须使用，应暂时停止哺乳。 质子泵抑制剂在特殊病理、生理状况患者中的应用  各类“拉唑类”胃药在特殊人群用药方面存在差异，患者们需要在医师、药师指导下合理用药，切莫自行选择、超适应证、超剂量、超疗程用药。 审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 石琪 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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