奥美拉唑、兰索拉唑....这类护胃药有5种，到底该选哪一个？

我们常用的抑酸药大致有两大类，质子泵抑制剂和H2受体抑制剂，也就是拉唑类和替丁类。

拉唑类药物作为新型抑制胃酸药，和传统的护胃药相比，不起效快，抑酸作用强、时间长、服用方便，因此不仅仅消化科在用这类药，其它疾病治疗需要护胃时往往首选此类药物。

今天咱们就说一说，质子泵抑制剂——拉唑类药物的科学选用。

拉唑类药物常用的有5种

目前国内临床上常用的口服制剂有五种：

埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑。

1、第一代PPI，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。

奥美拉唑是第一种应用临床的PPI，带着里程碑式的光环，尽管后辈频出，却依然因良好的性价比而使用广泛。

兰索拉唑生物利用度较奥美拉唑提高了30%，抑制胃酸分泌比奥美拉唑强2~10倍。

泮托拉唑具有选择性高、利用率高、疗效好、低毒性的特点，不影响其他药物在肝脏的代谢。

2、第二代PPI，包括雷贝拉唑、埃索美拉唑。

雷贝拉唑药效不受食物影响，起效比其他PPI更快，体外研究证实，对幽门螺旋杆菌抗菌活性最强。

埃索美拉唑是奥美拉唑的变型体（所以又叫艾司奥美拉唑），药效比奥美拉唑强而持久，是迄今抑制胃酸最强的PPI类药物。

它们的抑酸效果也有所不同

①奥美拉唑在45分钟时抑酸效果80%。

②泮托拉唑在45分钟时抑酸效果50%。

③兰索拉唑在45分钟时抑酸效果可达90%以上。

④雷贝拉唑则在5分钟时间内抑酸效果可达99.4%。尤其在缓解症状、治疗胃黏膜损伤方面，起效迅速，具有高效、速效、安全的特点。

⑤艾司奥美拉唑抑酸效果与奥美拉唑相似。

如果给这五种口服药在抑制胃酸的强度上排位，那结果是这样的：

埃索美拉唑＞＞雷贝拉唑＞泮托拉唑≈兰索拉唑≈奥美拉唑。

副作用也不尽相同

1、PPI类药物常见的不良反应为胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、便秘等。

此外，可引起神经系统反应（头痛常见）、过敏反应。

2、用药患者需警惕骨折风险、感染风险、高胃泌素血症风险、微量营养素缺乏等。

3、PPI类药物在婴幼儿、妊娠期妇女中应用的安全性证据不足或等级较低，因此在国内慎用或禁用于儿童和妊娠期妇女。

4、由于PPI可以通过乳汁排泄，因此也禁用于哺乳期妇女；如果必须使用，则应停止哺乳。

5、老年人使用奥美拉唑、埃索美拉唑无需调整剂量；

雷贝拉唑主要通过肝脏代谢，一般老年人肝功能低下，应密切监测副作用。

肾功能损害患者，雷贝拉唑、埃索美拉唑均无需调整剂量；

肝功能损害患者，可选用埃索美拉唑，慎用雷贝拉唑。

使用质子泵抑制剂时的注意事项

①质子泵抑制剂对孕妇及儿童的安全性尚未确立，因此对孕妇剂儿童禁用。

②对严重肝受损者的日剂量应予限制。

③不推荐用于长期维持治疗，对疑有恶性肿瘤伴胃溃疡者，必须排除恶性病变后再使用，以免误诊。

④长期和较高剂量使用质子泵抑制剂可使骨折风险升高，老年患者风险更高。骨折风险可能与剂量、用药时间相关。应用时应考虑低剂量、短疗程的方式。

用药提示

1、质子泵抑制剂口服在餐前半小时服用。

2、质子泵抑制剂不稳定，受酸度、光、金属离子等因素影响，口服制剂多制成肠溶制剂（片剂、胶囊剂），服用时应整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎。

3、为防止抑酸过度，一定要注意不能过度治疗，在治疗一般消化性溃疡时，不要长期大剂量地使用制酸剂质子泵抑制剂（治疗胃泌素瘤时除外），特别是老年溃疡病患者，用药前后应进行内镜检查了解溃疡是否愈合，复合指征者可停药。

4、应定期检查肝肾功能、血常规。长期服用者应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。

5、用药＞3年者应监测维生素B12水平。

以上对日常常用的五种质子泵抑制剂药物进行了简要的解析，供使用时参考选择。