甲状腺结节为何总是治不好？百病痰作祟，健脾理气化痰散结是根本

遇到学艺不精的中医大夫，是患者的不幸，也是中医的尴尬。

唐女士发现多发甲状腺结节

43岁的唐女士，两年前自觉颈前胀闷不适，去医院做彩超显示：双侧甲状腺见多发性囊性结节。

医院的手段还是老一套——用甲状腺激素片治疗。唐女士服用了小半年，甲状腺结节非但没有缩小，反而有增大趋势，医院建议手术治疗，唐女士天生恐惧刀光血影，想求保守治疗，于是寻到当地一位中医师治疗。

那位医师四十出头的年纪，草草一问一搭脉，说百病痰作祟，散结要从祛痰开始。

这位医师辨证沈女士体内寒痰集聚，于是动用麻黄、桂枝、细辛、干姜、杏仁、厚朴等药，去宣肺、止咳化痰，使痰液的形成减少，并让痰通过肺气的宣发排出体外。

但如此治疗了三个多月，依然不见明显效果。

那位大夫犯的错误

唐女士找到我以后，先是让我看了看那位大夫给开的药，我打眼一看，就觉出了症结所在：

百病痰作祟这说法不错，祛痰前先辨证寒热的做法也不错，那错在哪儿了呢？那位大夫错在，健脾理气化痰散结本是一个系统的整体，他却把它割裂开用了。

——甲状腺结节病，多因饮食失宜，情志失调，思虑过度或劳逸失调而致脾气受损，其中，饮食失宜，最先伤脾。

情志不畅则肝气郁结，木郁克土，脾气自虚，脾为生痰之源，脾虚则水液运行失常，日久聚液为痰，痰阻气机，反之又加重脾失健运的病机，痰湿凝聚，久而成瘀，痰瘀互结于颈前而成甲状腺结节。

以上解释，或许稍显专业，比较难懂，说简单点儿，就是，治疗甲状腺结节，必须从脾、肝、痰几方面全面考虑，而不能只从表面的痰入手。

因此，我在治疗上，有一条系统完整的思考路径——以健脾理气化痰散结为法立方，脾气健运则运化输布水液正常，湿邪自祛而生痰无源，气机条畅则痰瘀易解而肿自消，佐以化痰散结而顽症可消。

我的治疗过程

我先是仔细审读了唐女士带来的体检报告：

双侧甲状腺可触及多个散在的大小不等的结节，以右侧结节为大，质中等，活动度一般，边缘光滑，可随吞咽而活动，按之不痛。甲状腺激素各项检查均在正常水平。

了解了大概情况后，我开始望闻问切——唐女士自觉颈前胀闷不适，平时乏力感明显，无心悸，汗出，手抖等症，夜寐尚可，大便偏干，察其舌苔和脉象：苔薄白，脉濡细。

然后我据其症状体症辨为脾虚痰凝，治拟健脾理气化痰散结为法，处方：生黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、柴胡、郁金、八月札、海藻、象贝母、婆婆针、桃仁、生甘草等。

连服两个月后复诊，患者诉颈前胀闷不适明显好转，颈前结块明显缩小，再予前方中加上山慈菇和龙葵。

又一个半月后复诊，彩超显示：双侧甲状腺内质地不均匀，未见结节影。

唐女士反馈说，各种不适症状基本消失不见了，半年后随访，也没有再出现复发。

本病案小结

中医的最基础观念，是“整体观”，就是说，人体各个器官之间的协调、经络之间的协调、气血的流通等，这是一个整体，决不能割裂来看，头疼医头脚疼医脚，犯下前文所讲那位大夫的错误。

这个整个观，体现在本案的具体用药上，是多管齐下，全面统筹——健脾用党参、白术、茯苓取法四君子汤而加减，以温运脾阳助化湿痰，理气则以柴胡、郁金、八月札以疏肝解郁，抑木扶土，佐以陈皮、半夏兼具理气化痰之功，化痰软坚散结则用象贝母、海藻、莪术、以破解瘀结。

又因本病案患者病程较长，恐其久病入络，瘀久生毒，再酌加僵蚕、龙葵以剔络解毒散结，诸药合用，攻补兼施，临证每收良效。