 导读： 主诉：泡沫尿、咳嗽、消瘦半月，乏力、体重减轻1月，发热两天。 现病史：患者1月前出现咳嗽、咳血，胸部不适伴有体重减轻，短期内体重减轻10斤左右，在某三甲医院进行治疗，化验发现PANCA阳性，MPO阳性，胸部CT回报：右肺中下叶及下叶磨玻璃阴影，考虑弥漫性肺泡出血，双肺间质改变，主动脉及冠状动脉走行区钙化斑。经过应用止吐，止血，抑酸，甲强龙注射液治疗后仍有咳嗽、咳血，患者住院10天后出院，院外自述无咳血现象，2天前患者出现发热，自述有受凉感冒史，体温最高达40℃，自服复方氨酚黄那敏颗粒及对乙酰氨基酚药物退热治疗，自服肺力咳口服液及细菌溶解产物胶囊治疗，体温下降，自述听力下降，但无明显咳嗽、胸痛、气喘及尿液异常等情况，为进一步诊治收入我科。 既往史：患者于某三甲医院住院治疗时发现存在慢性萎缩性胃炎伴肠化生++，脂肪肝，肝周少量积液，双肾弥漫性病变，霉菌性食管炎，前列腺低回声区，前列腺增生等，部分给予抑酸，保护胃黏膜、止吐等对症处理。无手术、外伤、输血史。 个人史：生活规律，有吸烟史，每日一包半，戒烟一年，无食物、药物过敏史，否认冶游史，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史。 查体：T36.1℃，P89次/分，R18次/分，BP 110/90mmHg。神志清醒，精神差，口唇差，全身浅表淋巴结未触及肿大，呼吸平稳，肺底部可闻及湿性啰音，心律不齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
诊断结果： 1.慢性支气管炎、肺气肿 2.双肺炎性改变 3.双肺间质纤维化改变 4.心影增大，冠脉钙化 2.ANCN相关性肾炎 3.ANCA相关性血管炎 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.心房纤颤 6.前列腺增生 7.慢性萎缩性胃炎 1.急性肾小球肾炎：多于上呼吸道感染或肠道感染后10-14天，出现高血压、蛋白尿、血尿、水肿等肾炎综合征的临床症状，而该患者没有水肿、高血压等，可以鉴别。 2.继发性肾脏病变：多见于青年女性，出现肾损害，若要除外其他全身性疾病引起，首先应考虑系统性红斑狼疮、干燥综合征等，但这些疾病，除肾脏症状外，尚有其他的特异性改变，入院后必要时可进一步肾脏穿刺活检一鉴别。
1.消化系统并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至会造成消化道出血或穿孔。 2.诱发或加重感染。 3.心血管系统并发症症：长期应用，由于水钠潴留和血脂升高引起高血压和动脉粥样硬化。 4.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 5.有癫痫或精神病史者禁用或慎用。
1.慢性支气管炎、肺气肿 2.双肺炎性改变 3.双肺间质纤维化改变 4.心影增大，冠脉钙化
1、糖皮质激素是血管炎病的基础治疗。其剂量及用法因血管炎病变部位而异。 2、凡有肾、肺、心脏及其他重要脏器受累者，则除糖皮质激素外，及早加用免疫抑制剂。常用环磷酰胺，需注意不良反应，密切观测血象、肝功能、性腺功能衰退等。 3、病因治疗与感染有关的血管炎，如乙型肝炎病毒相关的结节性多动脉炎宜积极治疗乙型病毒性肝炎。 4、辅助治疗血浆置换，静脉注射大剂量丙种球蛋白，支架放置等。 5、血管炎病程呈复发与缓解交替，因此治疗要根据不同病期进行调整。 肾络源于足少阴肾经，分布于肾脏，既是气血津液运行输布的重要通道，同时也是病邪传变的通道，由于络脉细小迂曲的结构特点决定洛中气血环流缓慢，易因各种致病因素滞留积聚，难以清除，出现络脉壅塞、癥瘕形成等病症。 清代名医叶天士认为：络病“初为气结在经，久则血伤入络”。换言之，瘀毒阻络既是多种慢性疾病迁延难愈的病理基础，也是一些急性病症发展和入深的病机所在，提示久病和急症有着共同的发病学基础。 综上，本病的病位在血络，基本病理是络脉阻滞，病机特点是本虚邪实，多损害肺、脾、肾三脏。多因年老体虚，导致脏腑功能失调；或感受外邪、或内生邪实，邪伏血络，络脉不通导致诸症丛生。 其一：鉴于该病中医病机特点为“本虚邪实”，基本病理特征是“络脉阻滞”，故在治疗上应把握好 “通”与“补”的辨证关系。 其二：掌握本病与其他继发性血管炎不同的病机特点：如前所述，由于患病的人群以中老年居多，故即使在以邪实为主的急性期仍不可轻视“虚证”的存在，这是有别于系统性红斑狼疮之处；本病急性期“热毒”表现较为突出，这是有别于过敏性紫癜性肾炎中医辨证之处；由于本病的病位在血络，无论急性期、还是慢性期均与“瘀血”密切相关，需重视瘀血在本病中的地位。 其三：分期治疗：在疾病活动期以清热解毒、凉血化瘀为主，以缓解临床症状，减轻全身炎症反应，防治多系统损害；在疾病缓解期以益气养血和血为主，重在固护正气，减少病情复发；当疾病进展至终末期肾病时，则按照“慢性肾衰”进行辨治。
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